Tuberkuloosi ravi antibiootikumidega

Tänapäeval on tuberkuloos tõsine meditsiiniline probleem. Tuberkuloosi esinemissagedus suureneb. Ravi muutub üha vähem efektiivseks, kuna patogeen muutub kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentseks. Farmaatsiaettevõtted arendavad uusi ravimeid, kuid aja jooksul lakkavad ka need olemast tõhusad. Praegu on paljud spetsialistid veendunud, et tuberkuloosi antibiootikumid on selle haiguse ainus usaldusväärne raviviis.

Raviks kasutatakse peamiselt aminoglükosiidide rühma antibiootikume. Selle rühma kõige tõhusamad ravimid on kanamütsiin ja amikatsiin. Kasutatakse ka polüpeptiidrühma antibiootikume, mida esindavad sellised ravimid nagu kapreomütsiin ja tsükloseriin. Fluorokinoloonid on end hästi tõestanud. Sellest rühmast on kõige paremini tõestanud järgmised ravimid: lomefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Tuleb arvestada, et antibiootikumid määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse patogeeni tundlikkust toimeaine suhtes. Arvesse võetakse ka analüüsi tulemusi, patsiendi praegust seisundit, haiguse raskusastet ja kaasuvaid haigusi. See on tingitud asjaolust, et tuberkuloosi raviks määratud antibiootikumid on väga ohtlikud, mürgised ja mõjutavad mitte ainult patogeeni, vaid ka inimkeha.

Optimaalse raviskeemi valimisel püüab arst valida variandi, mille puhul ravimil on mikroorganismile maksimaalne mõju, hävitades patogeeni. Samuti on vaja tagada ravimi minimaalne mõju inimkehale, kaitstes samal ajal maksa, neere, südant ja teisi süsteeme ohtlike tüsistuste eest.

Suur oht on niinimetatud ravimiresistentne tuberkuloos – see on haiguse vorm, mille puhul patogeen omandab resistentsuse kasutatava ravimi ja teiste ravimite suhtes. See võib juhtuda väikese annuse, vale ravimivaliku või mikroorganismi äkilise mutatsiooni korral.

Kui te rikute ravimirežiimi, ei võta ravimit õigeaegselt või vähendate annust, võivad bakterid muteeruda ja omandada resistentsuse. Harvadel juhtudel on resistentsus primaarne. Enamasti on see ebaõige ravi ja patsiendi vastutustundetu suhtumise tagajärg ravisse.

Resistentsus võib olla kas ühekordne või mitmekordne. Ühekordse resistentsuse korral tekib mikroorganismil resistentsus ainult ühe ravimi suhtes. Sellisel juhul on võimalik määrata alternatiivne variant, mille suhtes resistentsust pole veel tekkinud. Mitmekordset resistentsust peetakse ohtlikumaks, kui bakter omandab resistentsuse kahe või enama mikroorganismi või kogu külgneva rühma suhtes. See võtab arstilt võimaluse valida efektiivne ravi. Selle tulemusena haigus progresseerub ja ravi puudub.

Kui patogeen on omandanud resistentsuse, otsivad arstid võimalusi infektsiooni ületamiseks. Siin võib abiks olla antibiootikumitundlikkuse test, mis näitab, millise ravimi suhtes patogeen on endiselt resistentne. Samuti, kui leitakse efektiivne ravim, saab valida selle optimaalse annuse. Probleem on aga selles, et sellist uuringut ei ole alati võimalik läbi viia, sageli ajapuuduse tõttu. Uuring viiakse läbi vähemalt kuu aega, sest kõigepealt on vaja kasvatada vajalik kogus patogeeni ja alles siis saab uuringu läbi viia. Enamasti pole arstil sellist aega, kuna patsient võib selle aja jooksul surra. Tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid.

Sellistel juhtudel kasutavad arstid tavaliselt empiirilist lähenemist, proovides erinevaid ravimite kombinatsioone. Soovitatav on valida ravimid nii, et nende toimespekter kattuks ja nad mõjutaksid erinevaid mikroorganismide rühmi. Samuti on oluline, et ravimil oleks erinev toimemehhanism. See suurendab ravi edukuse võimalust. Näiteks on soovitatav kasutada ravimit, mis hävitab mikroorganismi rakumembraani, takistades seeläbi selle edasist arengut. Seejärel tuleks valida teine ravim, mis on suunatud ensüümide sünteesi ja patogeeni peamiste biokeemiliste tsüklite pärssimisele, mis viib ka mikroorganismi surmani. Seega on meil võimalus mõjutada sama mikroorganismi erinevatest külgedest.

Antibiootikumid tuberkuloosi raviks täiskasvanutel

Sageli kirjutatakse välja isoniasiidi ja rifampitsiini, mis võivad olla patogeeni vastu väga tõhusad, kuid on organismile äärmiselt ohtlikud. Neil on mitu kõrvalmõju maksale, neerudele ja südamele. Isoniasiid on üks peamisi ravimeid, mida kasutatakse koerte ja kasside mürgitamiseks. Toksilisuse tase räägib enda eest. Ravimid võivad hävitada maksa- ja neerurakke ning põhjustada maohaavandeid. Kui annust ületatakse või võetakse pikka aega, tekib raske joove, mis võib lõppeda täieliku maksa- ja neerupuudulikkusega.

Seetõttu tuleks ravimeid võtta koos hepatoprotektorite ja nefroprotektoritega ning mürgistuse korral peaks alati käepärast olema vastumürk. Isoniasiidi vastumürk on püridoksiin ehk B-vitamiin. Kui ilmnevad negatiivsed kõrvaltoimed, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Samuti ei tohiks ravimi võtmist lõpetada ega annust iseseisvalt vähendada, kuna mikroorganism muutub resistentseks ja haigust on võimatu ravida. Kahjuks ei tohiks tuberkuloosihaige patsient ravimeid võtmata jätta, hoolimata suurest riskist, kuna see on surmav haigus, mis ravimata lõpeb surmaga. Lisaks peetakse haigust sotsiaalselt ohtlikuks, kuna patsient võib nakatada teisi. Haigus levib kontakti ja õhus levivate piiskade kaudu.

Isoniasiid ja rifampitsiin ei ole ainsad võimalikud ravimite kombinatsioonid. Ravimid valitakse iga inimese jaoks individuaalselt. Sellisel juhul võib kombinatsioon sisaldada 5 või enamat antibakteriaalset ravimit. Üks või kaks ravimit võetakse peamistest, ülejäänud on reservtuberkuloosivastastest ravimitest.

Antibiootikume määratakse sageli koos seenevastaste ravimitega. See on tingitud asjaolust, et seeninfektsiooni teke on pikaajalise ja intensiivse antibakteriaalse ravi üks kõrvalmõjusid. Normaalne mikrofloora sureb, selle koha võtab väga kiiresti üle seen, mis hakkab kontrollimatult kasvama ja paljunema. Kõige sagedamini tekib raske kandidoos, mis mõjutab suguelundeid, soolestikku, suuõõne ja teisi mikrobiotsenoose. Flukonasooli peetakse kõige tõhusamaks vahendiks seente kasvu pärssimiseks.

Tuberkuloosi ravis on suhteliselt uus ravim perklosoon, mis on efektiivne ravimiresistentsete mikroorganismide vormide vastu. Kuid selle toimemehhanism ja kasutamise tagajärjed on veel uurimata.

Tuberkuloosivastased antibiootikumid võivad samuti immuunsust oluliselt vähendada, mille tulemuseks on bakteriaalse ja viirusliku mikrofloora teke ning organism on vastuvõtlikum erinevatele haigustele. Immuunsuse säilitamiseks määratakse tuberkuloosivastased antibiootikumid koos immunomoduleerivate või immunostimuleerivate ainetega. Need on ravimid, mille eesmärk on taastada inimese immuunsus.

Kõige sagedamini kasutatakse selliseid ravimeid nagu taktivin ja tümaliin, interferoonid, leukinferoon. Igal juhul. Vajaliku ravimi peaks valima ainult immunoloog.

Tuberkuloosivastaseid ravimeid antakse inimestele tasuta. Selleks peate registreeruma tuberkuloosivastases dispanseris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloosi ravis efektiivne antibiootikum

Tuberkuloosi ravis kasutatakse pidevalt peamiselt antibiootikumi rifampitsiini. See on tugev, üsna efektiivne ja võimsa antibakteriaalse toimega. Enne selle ilmumist peeti tuberkuloosi ravimatuks surmavaks haiguseks, millesse suri iga kolmas patsient. Kuid tänapäeval annab see ravim meile võimaluse haigusest jagu saada.

Kuid isegi sel juhul on probleem: bakterid on suutnud selle suhtes resistentseks muutuda. Üha rohkem on juhtumeid, kus patogeen jääb tundetuks ja ravi ei anna tulemusi. Sellisel juhul on vaja ravimeid kombineerida, otsida tõhusaid kombinatsioone. Paljud arstid päästavad end rifampitsiini ja isoniasiidi koos määramisega. Sellise kombinatsiooni korral suureneb nii ravimite efektiivsus patogeenile mõju avaldamisel kui ka nende toksilisus ja kõrvaltoimete oht organismile.

India teadlased lahendasid resistentsuse probleemi osaliselt. Seega leiutasid nad uue ühendi, millel on endiselt erakordne toime patogeenide vastu - desmetüülrifampitsiini. See ravim sünteesiti biokeemialaboris ja see on traditsioonilise rifampitsiini modifikatsioon. Sellel on tuberkuloosi mükobakterite vastu tugevam antibakteriaalne toime. Selle efekti saavutamiseks moderniseerisid teadlased tuberkuloosiinfektsiooni raviks mõeldud ravimi eelkäijat. Arendus viidi läbi molekulaargeneetiliste ja biokeemiliste meetodite abil. Seni pole bakteritel õnnestunud selle ühendi suhtes resistentsust tekitada, seega võib desmetüülrifampitsiini tänapäeval pidada kõige tõhusamaks tuberkuloosivastaseks ravimiks. Probleem on aga selles, et ravim ei ole veel tööstuslikku tootmisse jõudnud. Seda saadi ainult laboritingimustes, kuid selleks, et see inimestele kättesaadavaks muutuks, on vaja läbida rida prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberkuloosi tundlikkus antibiootikumide suhtes

Tundlikkuse probleem ja selle pidev vähenemine on tänapäeva ftiisioloogia ja pulmonoloogia üks pakilisemaid küsimusi. Tuberkuloosi saab ravida antibiootikumidega. Samal ajal on uue ravimi ilmumine alguses alati efektiivne, kuid aja jooksul tekib patogeenil selle suhtes resistentsus ja antibiootikum lakkab toimimast.

Resistentsuse teke on mikroorganismi loomulik kohanemismehhanism muutuvate tingimustega. Tuberkuloosi tekitajad – mükobakterid – on pisikesed mikroorganismid, mis samuti pidevalt arenevad ja püüavad ellu jääda ning oma populatsiooni suurendada. Sel eesmärgil tekivad pidevalt uued antibiootikumide toimega kohanemise mehhanismid.

Farmaatsiatööstus omakorda püüab neid mehhanisme uurida ja neist üle saada. Kõik uued tõhusad vahendid ületavad bakteriaalse resistentsuse mehhanismi. Kuid aja jooksul tekivad neil uued tegurid ja antibiootikum muutub taas ebaefektiivseks, mis ajendab apteekreid edasi otsima ravimeid.

Probleemi saab lahendada mitme vahendi kombineerimisega. Antibiootikumi efektiivsuse täpseks kindlaksmääramiseks tehakse esialgne antibiootikumitundlikkuse test. Selleks võetakse patsiendilt testimiseks bioloogilist materjali, mis arvatavasti sisaldab patogeene. Kopsutuberkuloosi korral võetakse kõige sagedamini ninaneelu ja neelu pinnalt tampoonproove. Vajalikuks võib osutuda endotrahheaalne või alveolaarne eritis, röga, mis kogutakse punktsiooni teel. Enamasti palutakse patsiendil lihtsalt koguda hommikune röga portsjon Petri tassi ja viia see testimiseks.

Seejärel kantakse uuritav materjal toitainekeskkonda, lisatakse kasvufaktorid ja segu asetatakse termostaati mikroorganismi kasvuks optimaalsetesse tingimustesse. See kasvab väga aeglaselt isegi kasvufaktorite lisamisega. Keskmiselt kulub edasiseks uurimiseks piisava arvu mikroorganismide kasvatamiseks umbes kuu aega. Mikroorganismide kasvu kontrollitakse igal nädalal.

Nõutava kasvukiiruse saavutamisel identifitseeritakse mikroorganismid immunoloogiliste ja biokeemiliste testide seeria abil. Saadud andmeid võrreldakse Bergey identifikaatoriga, mis võimaldab täpselt määrata mikroorganismi perekonna ja liigi.

Pärast seda hakatakse uurima tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes. Kõige levinum meetod on ketasdifusioonimeetod, mille puhul antibiootikumis immutatud paberkettad asetatakse mikroorganismiga Petri tassi. Seejärel kaetakse see kaanega ja inkubeeritakse vähemalt veel nädal. Pärast seda hinnatakse tulemusi. Bakterite tundlikkust antibiootikumi suhtes saab arutada, kui antibiootikumiga ketta ümber ilmub bakterite kasvu pärssimise tsoon. Läbimõõtu mõõdetakse tavalise joonlaua või spetsiaalsete tööriistade abil. Pärast seda hinnatakse tundlikkuse astet pärssimistsooni läbimõõdu järgi. Mida suurem on tundlikkus, seda suurem on pärssimistsooni läbimõõt.

Seejärel hinnatakse kümnendlahjendusmeetodi abil antibiootikumi minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni, mille juures bakterid säilitavad endiselt tundlikkuse. See tähendab, et tehakse antibiootikumi järjestikused lahjendused füsioloogilise lahusega, mille korral iga järgnev kontsentratsioon on 10 korda madalam kui eelmine. Kontsentratsiooni, mille lisamisel kasv vähemalt minimaalselt aeglustub, loetakse MIK-ks - minimaalseks inhibeerivaks kontsentratsiooniks, mille juures antibiootikum säilitab endiselt efektiivsuse.

Kõige efektiivsem kontsentratsioon, mis maksimaalselt pärsib mikroorganismide kasvu või peatab selle täielikult, määratakse maksimaalse kasvu pärssimise tsooni, suurima, järgi. Nende tulemuste põhjal määratakse aine vajalik kontsentratsioon, mis pärsib mikroorganismide kasvu ja ravib haigust.

Alati arvestatakse asjaoluga, et tulemus saadi laboritingimustes, mida peetakse ideaalseteks. Mikroorganismile on loodud optimaalsed tingimused ja toitaineid on pidevalt saadaval. Ka antibiootikumi toimet ei piira miski.

Organismi sattudes selliseid tingimusi ei teki. Mikroorganism puutub kokku immuunfaktoritega ja peab otsima kaitsemehhanisme. Antibiootikum neutraliseeritakse osaliselt alates suuõõnde sisenemisest sülje toimel. Seejärel lahustub see maos. Samuti läbib see transformatsiooni ensüümide, maomahla ja soolhappe toimel. Osa toimeainest kaob seedetrakti seinte kaudu imendumise käigus.

Vere sattumisel tajuvad immuunsüsteemi rakud antibiootikumi ka võõrkehana ning see neutraliseerib lümfotsüütide, neutrofiilide ja teiste immuunkaitse tegurite mõju.

Seega, nakkusallikasse tungides väheneb lõppkontsentratsioon märkimisväärselt. Seetõttu pole üllatav, et annus peaks oluliselt ületama laboriuuringutes saadud tulemusi. Kui palju kontsentratsiooni igal konkreetsel juhul suurendada, otsustab arst individuaalselt. Kõik sõltub haiguse raskusastmest, patsiendi hetkeseisundist, kaasuvatest haigustest ja raskendavatest teguritest. Arst tugineb laborikatsete tulemustele, samuti patsiendi läbivaatuse ja läbivaatuse tulemustele.

Näidustused tuberkuloosi antibiootikumid

Antibiootikume kasutatakse tuberkuloosi avatud vormis, latentse kulu korral ja ka tuberkuloosiinfektsioonile viitavate objektiivsete tunnuste olemasolul. Sellisel juhul on vajalik kinnitus: positiivne Mantoux' reaktsioon lapsel korduva testiga, Mycobacterium tuberculosis'e esinemine patsiendi määrdumises või rögas, mis on haiguse tekitaja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vabastav vorm

Antibiootikumid on saadaval tablettide või kapslitena suukaudseks manustamiseks. Erinevad antibiootikumid sisaldavad ravimit erinevas kontsentratsioonis. Antibiootikume on saadaval ka ampullides süstesisuga ja viaalides intravenoosseks infusiooniks.

Nimed

Mükobakterite ravis väga efektiivseid ravimeid pole palju. Kõik need võib jagada kolme rühma: isoniasiid ja selle analoogid, kunstlikult sünteesitud ained, mis on kombineeritud erinevatesse keemilistesse rühmadesse, antibiootikumid. Tuberkuloosivastases ravis kasutatavad tuntud antibiootikumid: streptomütsiin, rifampitsiin, tsükloseriin, rifabutiin, kanamütsiin, amikatsiin, kapreomütsiin.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampitsiin

Laia toimespektriga antibiootikum, mis toimib nii peamisele kui ka kaasnevale mikrofloorale. Seda iseloomustab kõrge imendumisvõime läbi sooleseinte. Nad tungivad üsna kiiresti verre, seejärel kanduvad nad üle kogu keha, sisenevad organitesse, mille suhtes nad on troopilised, ja avaldavad seal oma peamist mõju. Palju rifampitsiini võib leida põletikulises kopsukoes, kuna sellel on kopsukoe suhtes kõrge tropism, samuti pleuraõõnes. Teatud kogus sisaldub bronhides, tungib kergesti kopsu ja isegi pleurasse, avaldades suurenenud toimet. See on võimeline tungima alveoolidesse, akumuleerub pleura membraanidevahelisse ruumi. Suur kogus toimeainet asub surnud kopsukoega täidetud koobastes. Need hakkavad toimima siis, kui vajalik kontsentratsioon on kogunenud, seega ei tohiks kunagi annust iseseisvalt vähendada. See võib viia bakterite resistentsuse tekkeni. See toimib 12 tundi, mille järel tuleb ravimit uuesti manustada. Mükobakterite kõrge tundlikkuse korral (mis on üsna haruldased) on see efektiivne 24 tundi.

Ravimi puuduseks on see, et resistentsus tekib üsna kiiresti ja ravim lakkab olemast efektiivne. See on efektiivne pleuriidi, hingamisteede, ninaneelu ja neelu nakkusprotsesside ravis. Seda soovitatakse kasutada ka raskete nakkusprotsesside korral teistes kehapiirkondades. Näiteks on ravim ennast üsna hästi tõestanud meningiidi, osteomüeliidi ja kuseteede infektsioonide korral. Seda saab kasutada nende patogeenide elimineerimiseks, mis on selle suhtes tundlikud.

Suukaudselt, umbes 30–40 minutit enne sööki, tühja kõhuga. Täiskasvanutele võib ravimit manustada intravenoosselt. Täpne annus sõltub inimese kehakaalust. Võib määrata üle kolmeaastastele lastele. Üldiselt on soovitatav ravimeid võtta suu kaudu, kuna neid manustatakse intravenoosselt ainult hädaolukorras või haiguse raske progresseerumise korral. Seda manustatakse intravenoosselt peamiselt sepsise ja teiste mädaste-põletikuliste haiguste korral, millel on kalduvus progresseeruda.

Samuti on üsna efektiivne ravi koos immunostimulantidega. Need ravimid suurendavad organismi loomulikku kaitsevõimet, stimuleerides immuunsüsteemi. Selle tulemusena toimib immuunsüsteem veel ühe tegurina, mis pärsib bakterite kasvu looduslike meetoditega. Koos antibiootikumidega saab baktereid alistada, mille tulemuseks on paranemine.

Ravi ei tohiks kunagi iseseisvalt läbi viia. See peaks toimuma range meditsiinilise järelevalve all. Vajadusel peate läbima kontrolltestid, mis võimaldavad teil hinnata taastumise dünaamikat ja vajadusel teha vajalikke kohandusi.

Ravimil on arvukalt kõrvalmõjusid. Kuid te ei saa seda võtmata jätta, sest ilma ravita sureb inimene tuberkuloosinakkuse tagajärjel palju kiiremini kui tüsistuste tagajärjel. Lisaks võite alati proovida riski vähendada, kaotusi ja tüsistusi minimeerida.

Võimalikud on allergilised reaktsioonid, mille raskusaste on väga erinev: kergest ärritusest kuni raske anafülaktilise šokini. Kõige raskemad võivad olla seedetrakti kahjustused, talitlushäired ja düspepsia. See on väga mürgine ja selle peamine kogus akumuleerub maksas ja neerudes. Oluline on regulaarselt verd annetada, see võimaldab õigeaegselt avastada selliseid häireid nagu neutrofiilia, leukopeenia, valemi täielik nihe. Samuti on vaja jälgida paljusid nüansse. Seega, kui ravimit manustatakse liiga kiiresti, on võimalik veeni põletik ja vererõhu järsk langus.

Tromboosi tekke kalduvuse korral tuleb seda võtta ettevaatusega, kuna see vähendab vere hüübimist takistavate antikoagulantide toimet. Samuti vähendab see antiglükootiliste ravimite toimet, seega peaksid diabeedile kalduvad inimesed olema ettevaatlikud. Absoluutsed vastunäidustused on hüpoksia, rasedus ja maksaprobleemid.

Antibiootikumid tuberkuloosi ennetamiseks

Antibiootikumide võtmine ennetamiseks on vastunäidustatud. Erandiks on operatsioonijärgne periood ja mõni aeg pärast elundisiirdamist. See on tingitud asjaolust, et sel perioodil on immuunsüsteem nõrgenenud ja organism jääb kaitsetuks igasuguste infektsioonide suhtes. Antibiootikumide võtmine ennetamiseks ilma vajaduseta viib mikroorganismide resistentsuse tekkeni ja kõrvaltoimete tekkeni. Lisaks on tuberkuloosivastased antibiootikumid ennetamiseks liiga mürgised. Neid määratakse ainult terapeutilistel eesmärkidel.

Tuberkuloosi ennetamiseks tehakse ennetavaid vaktsineerimisi. Esimene vaktsineerimine - BCG - tehakse lapsele sünnitusmajas esimestel päevadel pärast sündi. Seejärel tehakse plaanilised revaktsineerimised vastavalt vaktsineerimiskalendrile. Ennetamiseks on kasulik säilitada ka kõrge immuunsuse tase. Selleks on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes vajadusel valib parimad vahendid: interferoonid, immunoglobuliinid, gammaglobuliinid ja teised.

Ja loomulikult on kõige usaldusväärsem ennetusmeetod tasakaalustatud toitumine, piisav kogus vitamiine toidus, tervislik eluviis ja sport. Hingamisharjutused on olulised.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiootikumid kopsutuberkuloosi raviks

Tuberkuloosi avastamisel kasutatav esimene ja peamine antibiootikum on rifampitsiin. Peaaegu kõik arstid määravad selle. Kuid on juhtumeid, kus see on vastunäidustatud või on tekkinud resistentsus. Sellistel juhtudel kasutatakse alternatiivseid võimalusi.

Streptomütseetide seente tüvedest eraldatud antibiootikum Capastat on end hästi tõestanud. Kuid hiljuti on hakatud registreerima ristreaktsiooni juhtumeid selliste ravimitega nagu kapreomütsiin, florimütsiin, kanamütsiin, neomütsiin. See tähendab, et kui patogeen on ühele neist ravimitest resistentne, on see tõenäoliselt resistentne ka Capastati suhtes.

Kasutatakse kopsutuberkuloosi raviks. Efektiivne, kui haiguse põhjustab Kochi batsill. Soovitatav on kõigepealt teha antibiootikumitundlikkuse test, kuid praktikas seda alati ei tehta. Esiteks on see seletatav asjaoluga, et test võtab kaua aega (vähemalt kuu). Tihti pole arstil nii palju aega, kuna inimene vajab kiiret ravi, ilma milleta ta sureb enne, kui test on valmis.

Ravimi võtmise ajal on vaja jälgida neerude funktsionaalset seisundit ja regulaarselt läbi viia otomeetriat, mille käigus kontrollitakse patsiendi kuulmist. See on tingitud asjaolust, et sellel on ototoksiline toime, st see vähendab oluliselt kuulmist. Võib tekkida hüpokaleemia, mis tähendab kaaliumi taseme langust veres. Seda näitajat tuleb pidevalt jälgida, kuna see on üldise biokeemilise tsükli kõige olulisem komponent.

Tibinex koosneb kahest antibiootikumist - rifampitsiinist ja isoniasiidist, millel on tuberkulotsiidne toime. Rifampitsiin pärsib mikroorganismides RNA sünteesi, takistades nende edasist paljunemist. Isoniasiid pärsib mükoolhapete sünteesi, mis toimivad biokeemilise tsükli kõige olulisemate komponentidena, toetades patogeeni elutähtsat aktiivsust. Mükobakterite resistentsus on äärmiselt haruldane.

Tricox on ravim, mis sisaldab rifimpitsiini, isoniasiidi ja pürasiinamiidi. Sellel on bakteritsiidne toime, hävitades bakterid täielikult. Kolme mitmesuunalise komponendi samaaegse toime tõttu tekib resistentsus äärmiselt harva.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodünaamika

Sõltub ravimi manustamisviisist. Seega suukaudsel manustamisel laguneb see maos ja imendub. See muutub aktiivseks umbes 2 tunni pärast.

Intramuskulaarselt manustatuna siseneb see koevedelikku, millest see seejärel koe ainevahetuse käigus lümfi abil filtreeritakse. Selle meetodi puhul ilmub ravim verre umbes 30 minuti pärast.

Intravenoosse infusiooni korral on ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres tuvastatav infusiooni lõpupoole.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokineetika

Pärast verre tungimist transporditakse ravim otse nakkuskohta. See reageerib mikroorganismidega. Edasise interaktsiooni mehhanism sõltub antibiootikumide tüübist.

Mõned neist pärsivad RNA või DNA sünteesi, takistades seeläbi mikroorganismide edasist paljunemist. Teised häirivad bakteriraku membraani läbilaskvust, mis viib raku peamiste ainevahetusprotsesside häiruni, oluliste valkude sünteesi ja raku kaitsesüsteemi häiruni. Bakterid surevad samuti. On ka teisi toimemehhanisme, kuid neid täheldatakse palju harvemini.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Annustamine ja manustamine

Capastat'i manustatakse intramuskulaarselt. Oluline on seda manustada võimalikult sügavale. Seda tuleks võtta ettevaatusega patsientidel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti kui tegemist on ravimallergiaga. Arvutus põhineb kehakaalul. Ravimit peaks määrama ainult arst, võttes arvesse keha individuaalseid anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti haiguse kulgu. Tuberkuloosi ravitakse pikka aega, vähemalt 1-2 aastat. Ravimeid tuleb võtta raviskeemi rangelt järgides, seda rikkumata. Rikkumine võib põhjustada patogeeni edasist resistentsuse arengut ravimi suhtes, samuti arvukalt tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Ravimi annust ja manustamist saab kohandada sõltuvalt kaasnevatest patoloogiatest. Näiteks raskete neeru- ja maksahaiguste korral määratakse ravimi väiksem annus. Annuste vahel tehakse pikemad intervallid. See võimaldab vähendada nende organite koormust.

Tibinexi kasutatakse igasuguse tuberkuloosi raviks. Annus arvutatakse sõltuvalt rifampitsiini kontsentratsioonist ravimis. Seda manustatakse suu kaudu üks kord päevas. Täiskasvanutele on ette nähtud 0,45–0,6 grammi, olenevalt kehakaalust, lastele annuses 0,01–0,015 grammi päevas. Päevane annus ei tohiks ületada 0,6 grammi. Võtke üks tund enne sööki.

Tricoxi võetakse sarnaselt Tibinexiga üks kord päevas. Maksimaalne päevane annus ei tohi ületada 6 grammi. Arvutus tehakse vastavalt kehakaalule.

Tsükloseriin võetakse suu kaudu paar minutit enne sööki. Täiskasvanutele on soovitatav võtta 0,25 grammi kolm korda päevas. Üle 65-aastastele eakatele - 0,25 grammi kaks korda päevas. Lastele on soovitatav 0,01–0,02 grammi kehakaalu kilogrammi kohta.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kasutamine tuberkuloosi antibiootikumid raseduse ajal

Antibiootikume ei soovitata rasedatele ja rinnaga toitmise ajal. Kuid on juhtumeid, kus nende võtmist on võimatu vältida, kuna risk on nii ema kui ka lapse jaoks liiga suur. Tuberkuloos on üks tõsisemaid haigusi, mis nõuab ravimite võimalikult kiiret võtmist. Vastasel juhul on oht mitte ainult ema ja lapse tervisele, vaid ka elule.

Kuna kõik tuberkuloosivastased ravimid on väga mürgised, põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi, on vaja eriti hoolikalt läheneda ravimi valikule, mis põhjustab minimaalselt kõrvaltoimeid maksimaalse efektiivsusega. Soovitatav on ravimeid välja kirjutada alles pärast esialgset antibiootikumitundlikkuse testi, mis võimaldab patogeeni isoleerida ja valida sellele kõige tõhusama antibiootikumi ning määrata selle kõige efektiivsema annuse.

Mis puutub capastati, siis sellel on minimaalselt vastunäidustusi ja seda võib raseduse ajal kasutada. Kuid selle mõju rasedatele ja vastsündinutele ei ole uuritud. Kuna ravimil on kõrge nefrotoksilisus, see vähendab kuulmist, põhjustab kõrvades tüsistusi ja üldist keha joovet, on soovitatav selle kasutamist raseduse ajal vältida. Parem on otsida ohutumat ja tõestatud ravimit. Lisaks on soovitatav kasutada ravimeid, mida on testitud rasedate ja laste peal, kuna see võimaldab kui mitte vältida kõrvaltoimeid, siis vähemalt neid ette näha ja võtta õigeaegselt vajalikke meetmeid tekkinud tüsistuste ja defektide raviks ja kõrvaldamiseks.

Vastunäidustused

Capastatil on minimaalsed kõrvaltoimed. See on vastunäidustatud ainult ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes.

Tibinex on vastunäidustatud ägedate ja krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral. Silmahaigustega inimesed peaksid seda võtma ettevaatusega, kuna ravimil on nägemisnärvi toksiline toime.

Tsükloseriin on vastunäidustatud mitmesuguste närvikoe häirete, eriti epilepsia ja raskete vaimuhaiguste korral. Samuti ei tohiks seda võtta nädal enne planeeritud operatsioone ja nädal pärast neid. Neeru- ja maksahaigustega inimesed peaksid seda võtma ettevaatusega. Parem on seda võtta ainult haiglatingimustes. Kodus tuleks seda manustada äärmise ettevaatusega ja pärast esialgset taluvustesti.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kõrvalmõjud tuberkuloosi antibiootikumid

Kapastati võtmisel on võimalik arvukalt kõrvaltoimeid. Ainevahetusprotsessid on häiritud, näiteks suureneb kreatiniini ja uurea tase vereplasmas, uriinis ilmub suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte, mis viitab ägedale põletikulisele protsessile neerupiirkonnas. Võimalik on mürgistus ja toksiline nefriit, mille korral neerud põletikuliseks muutuvad ja tekivad rasked elektrolüütide häired. Paljudel inimestel tekivad kõrva piirkonnas põletikulised protsessid ja ka kuulmine langeb järsult, mis on seletatav ravimi ototoksilisusega.

Ravimi võtmine mõjutab oluliselt verd. Näiteks muutub vere koostis, tekivad järsult leukopeenia ja eosinofiilia, mis vastavalt viib leukotsüütide arvu vähenemiseni veres ja eosinofiilide järsu suurenemiseni. See näitab immuunsuse, organismi kaitsemehhanismide järsu languse, mille vastu eosinofiilide arv suureneb, mis viitab infektsiooni progresseerumisele ja mükobakterite invasiooni ja kopsukoe koloniseerimise edasisele arengule. Võimalikud on tugev valu, allergilised reaktsioonid, lööve, palavik, suurenenud verejooks, abstsessid.

Tibinexil on palju kõrvaltoimeid. Neurootiline toime on eriti väljendunud: see põhjustab mitmesuguseid neuriite, mille korral närvid põletikuliseks muutuvad. Kõige sagedamini on põletikule vastuvõtlik nägemisnärv. Tekivad mitmesugused vaimsed häired, neuroloogilised reaktsioonid, krambid, spasmid, hüsteerilised hood. Mälu ja tähelepanu võivad olla häiritud. Sageli täheldatakse pearinglust, peavalu, iiveldust, oksendamist. Võimalikud on nahalööbed, sügelus, põletustunne. Järk-järgult arenevad külmetuse või gripi sarnased sümptomid: temperatuur tõuseb, tekivad külmavärinad, palavik.

Vere koostises esinevad muutused: võimalik on aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. Võimalik on ortostaatiline hüpotensioon, mille korral vererõhk langeb järsult seisvas asendis. Rõhulangus tekib ka järsu asendimuutuse korral.

Tricoxi kõrvaltoimed on peamiselt maksale. Oluline on pidevalt jälgida kusihappe taset vereplasmas. See mõjutab nägemisnärvi, põhjustades selle põletikku, mis võib vähendada nägemist. Täheldatakse dermatoloogilisi haigusi, mitmesuguseid külmetust meenutavaid sümptomeid, neuroloogilisi reaktsioone.

Tsükloseriin mõjutab peamiselt närvisüsteemi. See võib põhjustada neuroloogilisi reaktsioone, peavalu, pearinglust. Mõned inimesed kogevad unisust, teised aga unetust. Sageli esinevad ärevus, ärrituvus ja mäluhäired. Rasketel juhtudel on võimalikud hallutsinatsioonid, paanikahood, epilepsiahood ja teadvusekaotus.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Üleannustamine

Üledoos võib tekkida siis, kui organismi satub korraga suur annus ravimit või kui ravimit võetakse pikka aega. Igal juhul tekivad raske joobe tunnused.

Ilmnevad külmavärinad, palavik, soolehäired, mis avalduvad oksendamise ja kõhulahtisusena. Esineb tugev higistamine, kiire südamelöök, terav peavalu. Vererõhk võib järsult tõusta või langeda. Inimene võib kaotada teadvuse.

Esmaabi tuleb osutada nii kiiresti kui võimalik. Esiteks tuleb dispetšerile öelda, et mürgistuse põhjustasid tuberkuloosivastased antibiootikumid. Kui ravimile on olemas vastumürk, tuleb see kiiresti manustada. Näiteks isoniasiidi vastumürk on püridoksiin ehk B-vitamiin. Seda manustatakse kiiresti intramuskulaarselt. Kui vastumürki ei ole, tuleb esile kutsuda oksendamine ja juua palju vett. Seejärel tuleb kutsuda kiirabi. Edasiseks raviks on soovitatav haiglaravi.

[ 51 ], [ 52 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Rifampitsiini on soovitatav võtta samaaegselt teiste antibiootikumidega, kuna monoteraapia korral tekib resistentsus väga kiiresti. See on hästi kombineeritud selliste ravimitega nagu streptomütsiin, isoniasiid, etambutool. Seda kombineeritakse ka erinevate teise rea ravimitega, eriti etionamiini ja pürasinomiidiga.

Capastat'i ei tohi kombineerida teiste seedetrakti kaudu manustatavate tuberkuloosivastaste ravimitega. Kasutada koos teiste ravimitega (vankomütsiin, gentamütsiin, polümüksiin, kolimütsiin, amikatsiin, kanamütsiin) väga ettevaatlikult, kuna ototoksilisus ja nefrotoksilisus võivad suureneda. Seda ei ole soovitatav kombineerida florimütsiini ja streptomütsiiniga.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ladustamistingimused

Tablettide kujul olevaid antibiootikume hoitakse kuivas ja valguse eest kaitstult. Neid võib säilitada toatemperatuuril, kui juhistes ei ole teisiti märgitud. Ampullides ja viaalides olevaid lahuseid hoitakse külmkapis.

[ 58 ], [ 59 ]

Säilitusaeg

Avamata ravimit võib säilitada 2-3 aastat. Kõlblikkusaeg on tavaliselt pakendil märgitud. Avatud ravimeid ampullides ja viaalides võib säilitada mitte rohkem kui 30 minutit.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]