Silm

Silm on enamat kui lihtsalt silmamuna; see on terve süsteem, mis peab valgust edastama, seda fokuseerima ja närvisignaaliks muutma. Selge nägemise tagamiseks peavad silmapinnad olema läbipaistvad, korralikult kumerad ja pidevalt niisked, samas kui võrkkest ja nägemisnärv peavad signaali ajju kadudeta edastama. [1]

Valgus läbib esmalt sarvkesta, seejärel pupilli, seejärel läätse ja lõpuks võrkkesta. Iiris reguleerib valguse hulka, muutes pupilli suurust, ja lääts muudab kuju ning aitab fokuseerida kujutisi võrkkestale erinevatel kaugustel. [2]

Silmas on kaks peamist vedelikku: läätse ees olev vesivedelik ja läätse taga olev klaaskeha. Need vedelikud säilitavad silma kuju ja aitavad toita selle kudesid ning nende tasakaalu häire võib mõjutada silmasisest rõhku ja võrkkesta tervist. [3]

Nägemine areneb lõpuks ajus, kuna võrkkest muundab valguse elektriimpulssideks, mis liiguvad mööda nägemisnärvi. Seetõttu võivad nägemisprobleemid tekkida mitte ainult "silmas", vaid ka signaaliülekande teel, näiteks nägemisnärvi haiguste korral. [4]

Tabel 1. Silma peamised osad ja nende praktiline roll

Osa	Mida see teeb?	Mida rikutakse sagedamini?
Sarvkest	Silma peamine "lääts", mis murrab valgust	Hägusus, põletik, vigastus, kuju häired
Iiris ja pupill	Nad doseerivad valgust	Valgusreaktsiooni häire, põletik
Kristalliline lääts	Fokuseerib erinevatel kaugustel	Vanusega seotud hägustumine, elastsuse kaotus
Võrkkest	Muundab valguse närvisignaaliks	Makula kahjustused, rebendid, irdumised, veresoonte muutused
Nägemisnärv	Edastab signaali ajule	Glaukoomi, neuriidi ja veresoonkonna probleemide kahjustused
Vesine niiskus ja drenaaž	Säilita silmasisese rõhu	Suurenenud silmasisene rõhk, glaukoomi oht
Klaaskeha	Säilitab kuju, kontakti võrkkestaga	Vanusega seotud muutused, hägusus, võrkkesta veojõud

[5]

Silma pind: silmalaud, konjunktiiv, pisarakile ja sarvkest

Silma pind on nii "eesmine lääts" kui ka kaitsebarjäär. Silmalaud jaotavad iga pilgutusega pisarakilet ja kaitsevad silma kuivamise, tolmu ja mikrotrauma eest. Kui pilgutamine on häiritud või pisaratevool on ebastabiilne, võib nägemine hägustuda ning silmad võivad kipitada ja punetada. [6]

Konjunktiiv on õhuke ja läbipaistev membraan, mis katab silmavalge ja silmalaugude sisepinda. See sisaldab arvukalt väikeseid veresooni, seega kui silm on põletikuline või ärritunud, muutub see kiiresti punaseks, isegi kui sarvkest ise jääb selgeks. [7]

Pisarkiht koosneb kolmest kihist: sisemisest limakihist, keskmisest vesikihist ja välimisest lipiidkihist. Lipiidkihi moodustavad suures osas silmalaugude serval asuvad Meibomi näärmed ja need aeglustavad pisarate aurustumist, mistõttu nende talitlushäired põhjustavad sageli silmade kuivust ja ärritust. [8]

Sarvkest on läbipaistev ja ilma veresoonteta, kuid see on tugevalt innerveeritud, mistõttu isegi väikesed vigastused põhjustavad tugevat valu ja pisaravoolu. Kliiniliselt selgitab see, miks "väike kriimustus" võib tunduda hullem, kui paistab. [9]

Tabel 2. Pisarfilm: kihid, allikad ja miks neid vaja on

Kiht	Peamine allikas	Põhifunktsioon	Tüüpilised probleemid rikkumise korral
Limane	Silma pinna rakud	"Liimib" rebendi pinnale	Kile ebastabiilsus, ärritus
Vesi	Pisaranäärmed ja abinäärmed	Niisutav, toitev, osakesi eemaldav	Kuivus, liivane tunne
Lipiid	Silmalaugude Meibomi näärmed	Aeglustab aurustumist, stabiliseerib kile	Kiire kuivamine, põletamine, "loor"

[10]

Silma sisekeskkond: vesivedelik, lääts, klaaskeha ja silmasisene rõhk

Silma vesivedelik on silma esiosas asuv selge vedelik, mis toidab silma eesmise segmendi struktuure ja säilitab selle kuju. Seda toodetakse pidevalt ja see peab ka pidevalt välja voolama, seega võib igasugune väljavoolu kitsaskoht põhjustada silmasisese rõhu tõusu. [11]

Silma vesivedeliku drenaažisüsteem on kliiniliselt oluline, kuna see määrab silmasisese rõhu ja glaukoomi riski. Kõrgenenud silmasisene rõhk ei põhjusta varases staadiumis alati valu, seega on rõhu jälgimine ennetavate silmauuringute põhielement. [12]

Läätse on läbipaistev struktuur iirise taga, mis reguleerib lähedale ja kaugele nägemise teravust. Vananedes kaotab lääts elastsuse, mille tulemuseks on presbüoopia, ja võib muutuda ka häguseks, moodustades katarakti, mis põhjustab nägemise "uduseks" muutumist. [13]

Klaaskeha on geelitaoline vedelik, mis täidab suurema osa silmast läätse taga. Vananedes võib tekkida hägusus, mida tajutakse "hõljuvate laikudena" ja enamasti on need healoomulised, kuid mitmete "hõljuvate laikude" või valgussähvatuste äkiline ilmumine nõuab võrkkesta uuringut. [14]

Tabel 3. Silma optilised keskkonnad ja nende häirete tüüpilised tagajärjed

Kolmapäev	Tavaline roll	Kuidas probleem tundub?	Sagedane mehhanism
Sarvkest	Valguse põhiline murdumine	Valu, valguskartus, pisaravool, hägune nägemine	Pinna kahjustus, põletik
Vesine niiskus	Eesmise sektsiooni toitumine, rõhk	Pikka aega ilma sümptomiteta	Väljavoolu takistus, suurenenud rõhk
Kristalliline lääts	Teravustamine	"Udu", pimestamine, pimedas hullem	Hägusus või elastsuse kadu
Klaaskeha	Optiline läbipaistvus, kuju	Ujukid, niidid, ujuvad läbipaistmatused	Vanusega seotud muutused geelis

[15]

Tabel 4. Vesivedelik ja silmasisene rõhk: kus süsteem laguneb

Lava	Mis tavaliselt juhtub?	Kui rikutakse	Võimalik tulemus
Haridus	Pidev tootmine	Ületootmine on vähem levinud.	Rõhk võib suureneda
Õpilasest läbimine	Sujuv edasiliikumine	Blokeeri õpilase piirkonnas	Teatud olukordades järsk rõhu tõus
Drenaaž	Väljavool drenaažistruktuuride kaudu	"Ummistumine" või vähenenud vool	Krooniline kõrge vererõhk
Tasakaal	Rõhk on stabiilne	Tasakaal on nihkunud	Nägemisnärvi kahjustamise oht

[16]

Võrkkest ja nägemisnärv: koht, kus valgus muutub signaaliks

Võrkkest on silma tagaosas asuv valgustundlik kude, kus asuvad fotoretseptorid, mis käivitavad reaktsioonide ahela ja genereerivad elektrilisi impulsse. Need impulsid liiguvad mööda nägemisnärvi ajju, seega võib võrkkesta pidada "puutetundlikuks ekraaniks" ja nägemisnärvi "sidekaabliks". [17]

Võrkkesta keskel asub kollatähn, mis vastutab tsentraalse ja detailse nägemise eest, mis on vajalik lugemiseks ja näo tuvastamiseks. Kollatähni kahjustus kahjustab tavaliselt keskset selgust, samas kui perifeerne nägemine võib säilida, mistõttu inimene võib küll ruumis navigeerida, kuid lugemisel on tal raskusi. [18]

Perifeerne võrkkest on oluline perifeerse nägemise ja liikumise ajal orienteerumise jaoks. Võrkkesta rebendid või irdumised algavad sageli perifeeriast, seega võivad sellised sümptomid nagu valgussähvatused, "kardinad" või nägemisväljas "ujuvate laikude" arvu järsk suurenemine olla murettekitavad. [19]

Nägemisnärv koosneb suurest hulgast närvikiududest ning on haavatav krooniliselt kõrgenenud silmasisese rõhu ja vereringehäirete suhtes. Nägemisnärvi kahjustus avaldub esialgu sageli mitte tsentraalse nägemisteravuse langusena, vaid nägemisvälja muutusena, seega on nägemisvälja testimine oluline uuring glaukoomi kahtluse korral. [20]

Tabel 5. Võrkkest: tsoonid, funktsioonid ja tüüpilised kaebused

Tsoon	Mille eest see vastutab?	Mis on kõige levinum kaebus mõjutatud olekus?
Makula	Keskne selgus, lugemine, näod	Joonte moonutamine, keskel olev "laik", lugemisraskused
Perifeeria	Perifeerne nägemine, orientatsioon	Äärtel olevad katkestused, raskused hämaras
Optiline ketas	Nägemisnärvi kiudude väljumine	Nägemisvälja muutused, mõnikord ilma valuta
Fotoretseptorid	Valguse tajumine	Fotofoobia, teatud tingimustel öise nägemise halvenemine

[21]

Verevarustus ja innervatsioon: miks silm on "tundlik" ja "veresoonkonnast sõltuv"

Silm on hästi verevarustusega, kuna võrkkesta ja soonkesta hapniku- ja toitainevajadus on suur. Õpetamismudel eristab eesmist ja tagumist sektsiooni ning verevool ja „tsirkulatsioon“ on võtmeteemad, kuna veresoonkonna häired võivad nägemist väga kiiresti mõjutada. [22]

Koiroid on rikas pigmendi ja veresoonte poolest ning asub kõvakesta ja võrkkesta vahel, toimides "toitainete kihina". See osaleb võrkkesta väliskihtide ainevahetuses, mistõttu teatud põletikulised ja vaskulaarsed protsessid mõjutavad keskse nägemise jaoks olulisi struktuure. [23]

Silma tundlikkus on tingitud tihedast innervatsioonist, eriti sarvkesta omast. Valu, valguskartus ja pisaravool on sageli seotud sensoorsete kiudude ärritusega, seega võivad sümptomid olla rasked isegi väiksemate pindmiste kahjustuste korral. [24]

Autonoomne närvisüsteem kontrollib pupilli ja osa pisarate tootmise ning veresoonte toonuse mehhanismidest, seega peegeldavad pupilli reaktsioon valgusele ja pisarakihi kvaliteet lisaks lokaalsetele ka süsteemsetele mõjudele. See on üks põhjus, miks põhjalik silmauuring aitab tuvastada aluseks olevaid haigusseisundeid ja riskitegureid. [25]

Tabel 6. Silma närvimehhanismid: mida nad kontrollivad ja kuidas rike avaldub

Mehhanism	Mis reguleerib	Kuidas häire avalduda saab?
Pupillaarne refleks	Valguse hulk võrkkestale	Õpilased reageerivad asümmeetriliselt või aeglaselt
Sarvkesta tundlikkus	Valu ja kaitsereaktsioonid	Tugev valu mikrotrauma tõttu või neuropaatiate tõttu vähenenud tundlikkus
Pilgutuse ja pisarate jaotus	Pisarfilmi stabiilsus	Kuivus, "loor", ärritus
Pisarate tootmise reguleerimine	Pisarate vesikihi maht	Kuivus või refleksne pisaravool

[26]

Praktiline osa: uuringud, ennetamine ja millal on vaja kiiret abi

Silmaarsti teostatav silmauuring hõlmab tavaliselt nägemisteravuse testi, silma eesmise segmendi pilulambi uuringut, silmasisese rõhu mõõtmist ja silmapõhja uuringut. Vajadusel laiendatakse pupilli tilkadega, et võrkkesta ja nägemisnärviketta paremini hinnata. [27]

Lisameetodeid valitakse vastavalt konkreetsetele vajadustele: optilise koherentstomograafia abil saab näha võrkkesta ja nägemisnärvi kihte, perimeetria abil hinnatakse nägemisvälju ning fotograafia ja veresoonte visualiseerimine aitavad jälgida edusamme. Kaasaegses praktikas võimaldab glaukoomi, kollatähni haigusi ja diabeetilist retinopaatiat varem avastada „uuringu ja täpsete mõõtmiste” kombinatsioon. [28]

Silmahaiguste ennetamine langeb sageli kokku veresoonkonnahaiguste ennetamisega: diabeedi ja vererõhu kontrollimine, suitsetamisest loobumine, UV-kaitse ja sobiv visuaalne stimulatsioon. Kuna mitmed nägemiskaotuse põhjused on seotud vanusega seotud ja ainevahetuslike teguritega, määratakse silmakontrollide sagedus vanuse ja riskitegurite järgi. [29]

Kiireloomulist arstiabi on vaja sümptomite korral, mis võivad viidata võrkkesta kahjustusele või ägedatele protsessidele: nägemise järsk halvenemine, valgussähvatused, ujuvate ainete hulga järsk suurenemine, „kardina“ tunne, tugev silmavalu, trauma või keemiline põletus. Neid olukordi kirjeldatakse potentsiaalselt ohtlikena ja need vajavad viivitamatut hindamist. [30]

Tabel 7. Silmauuringud: mida need näitavad ja miks need on määratud

Meetod	Mida see hindab?	Millal see on eriti kasulik
Nägemisteravuse test	Nägemise selgus kaugel ja lähedal	Kaebused "hägususe" ja paranduse valiku kohta
Pilulamp	Sarvkest, konjunktiiv, eeskamber, lääts	Valu, punetus, katarakti kahtlus, põletik
Tonomeetria	Silmasisene rõhk	Glaukoomi sõeluuring ja riskijuhtimine
Oftalmoskoopia	Võrkkest, veresooned, nägemisnärvi pea	Diabeet, hüpertensioon, kaebused ägenemiste või "kardina" kohta
Optiline koherentstomograafia	Võrkkesta ja nägemisnärvi kihid	Makula haigused, glaukoom, jälgimisdünaamika
Perimeetria	Vaateväli	Kahtlustatav glaukoom ja nägemisnärvi kahjustus

[31]

Tabel 8. Sümptomid ja ravi kiireloomulisus

Sümptom	Võimalik risk	Kiireloomulisus
Valgusvälgatused ja äkilised "kärbsed"	Võrkkesta rebend või irdumine	Kiireloomuline, samal päeval
"Eesriie" või nägemisvälja osaline kaotus	Võrkkesta irdumine, vaskulaarne sündmus	Kiireloomuliselt, kohe
Tugev valu, iiveldus, ähmane nägemine	Silmasisese rõhu järsk tõus ja muud ägedad seisundid	Kiireloomuliselt, kohe
Keemiline põletus	Silma pinna kahjustus	Kohe pärast loputamist
Silma vigastus	Sarvkesta, läätse, võrkkesta kahjustus	Kiireloomuliselt

[32]