Võõrkehad silmas

Silma sattunud võõrkeha põhjustab:

1. häving, mille aste sõltub fragmendi massist, kujust ja lennutrajektoorist;
2. silmainfektsioon;
3. membraanide prolaps;
4. hemorraagiad.

Fragment põhjustab põletikku, mis viib sildumiseni ja metalloosini.

Kõik killud tuleb eemaldada, kuid nende eemaldamine peab olema vähem traumeeriv kui nende jätmine ja need, mida saab eemaldada.

Fragmentide klassifikatsioon

Väikseim - kuni 0,5 mm; väike - kuni 1,5 mm; keskmine - kuni 3 mm; suur - kuni 6 mm; hiiglaslik - üle 6 mm; pikk - harva sama suurusega ja eriti pikk. Fragmentide koostoime kestadega:

1. klaaskehas vabalt liikuvad fragmendid;
2. klaaskehas suhteliselt liikuvad fragmendid;
3. kestafragmendid - liikumatult paigal;
4. objektiivis - liikumatult.

Suhtlemisel kestadega: osaliselt sisse põimitud, pidurdustsooniga, ninasarvik (võimalik, et vabalt liikuv ja sekundaarne interaktsioon kestadega). 99% kildudest ei tuvastata.

Sarvkesta või konjunktiivi pinnale jäävad sageli kinni väikesed võõrkehad, näiteks terase-, söe- või liivaosakesed. Need võõrkehad võivad seejärel:

• Pisarad uhuvad need pisarakanalitesse.
• Kleepige tihvt ülemise silmalau silmalau konjunktiivile subtarsaalses vaos ja traumeerige sarvkesta iga pilgutusega. Subtarsaalset võõrkeha ei pruugita märgata, kui ülemist silmalaugu uuringu ajal välja ei pöörata.
• Migreeruvad ja jäävad ülemisse konjunktiivi forniksi ning provotseerivad seejärel kroonilist konjunktiviiti. Selliseid võõrkehi on ka lihtne mitte märgata, kui silmalauge ei pöörata välja ja forniksi ei uurita.
• Tungida bulbaarset konjunktiivi.
• Tungida sarvkesta epiteeli või strooma sügavusele, mis on proportsionaalne võõrkeha kiirusega.
• Suure kiirusega liikuvad võõrkehad võivad tungida läbi sarvkesta, kõvakesta ja silmasisese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sarvkesta võõrkehad

Kliinilised tunnused. Sarvkesta võõrkehad on äärmiselt levinud ja põhjustavad märkimisväärset ärritust. Mõne aja pärast tekib iga võõrkeha ümber leukotsüütide infiltratsioon. Kui võõrkeha ei eemaldata, on suur sekundaarse infektsiooni ja sarvkesta haavandumise oht. Mõõdukat nn sekundaarset uveiiti iseloomustab mioos, ärritus ja valguskartus. Raudse võõrkeha ümber hakkavad mõne päeva pärast selle esinemiskohas tekkima roostelastused.

Ravi

• Võõrkeha täpse asukoha ja selle sügavuse kindlaksmääramiseks on vajalik põhjalik pilulambi uuring;
• Võõrkeha eemaldatakse pilulambi abil insuliininõela abil. Magnet on mugav sügavale juurdunud metalliliste võõrkehade jaoks. Järelejäänud "roostes rõnga" (katlakivi) saab steriilse "harjaga" kergesti eemaldada;
• Mugavuse tagamiseks kasutatakse salvi kujul antibiootikume koos tsüklopleegiliste ravimite ja/või ketorolakiga.

Kui esineb eritist, infiltratsiooni või väljendunud uveiiti, tuleks kahtlustada sekundaarset bakteriaalset infektsiooni; järelkontroll peaks olema sama, mis sarvkesta haavandi korral. Metallist võõrkehad on tavaliselt steriilsed, kuna õhus liikudes tõuseb temperatuur märkimisväärselt; orgaanilised ja kivist võõrkehad kannavad infektsiooni tõenäolisemalt edasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmasisesed võõrkehad

Silmasisesed võõrkehad võivad põhjustada silmale mehaanilist traumat, viia nakkuse esilekutsumiseni või avaldada silmasisestele struktuuridele toksilist toimet. Silma sattunud võõrkeha võib lokaliseeruda ükskõik millisesse selle struktuuri, millesse see on kinnistunud; seega võib see paikneda kõikjal eeskambrist võrkkesta ja soonkestani. Nähtavate mehaaniliste mõjude hulka kuuluvad sekundaarse katarakti teke läätsekapsli kahjustumise korral, klaaskeha vedeldamine, võrkkesta rebendid ja hemorraagia. Kivid ja orgaanilised võõrkehad on infektsiooni tõttu eriti ohtlikud. Paljud ained, sealhulgas klaas, mitmesugused plastid, kuld ja hõbe, on inertsed. Raud ja vask võivad aga dissotsieeruda ja viia vastavalt sideroosi ja kalkoosi tekkeni.

Silma sideroos

Rauafragmendid on ühed levinumad võõrkehad. Silmasisesed rauavõõrkehad dissotsieeruvad, mille tulemuseks on rauafragmentide ladestumine silmasisese epiteeli struktuuridesse, eriti läätse ja võrkkesta epiteelile, avaldades toksilist mõju rakkude ensümaatilisele süsteemile ja viies nende surmani. Sideroosi tunnused: eesmine kapslikatarakt, mis koosneb radiaalsetest raualadestustest läätse eesmisel kapslil, iirise punakaspruun värvus, trabeekulite kahjustusest tingitud sekundaarne glaukoom ja pigmentaarne retinopaatia. Viimane määrab peamiselt nägemise prognoosi. Elektroretinograafia näitab mõnda aega pärast vigastust b-laine progresseeruvat nõrgenemist.

Kalkoosi silmad

Silma reaktsioon silmasisesele võõrkehale, millel on kõrge vasesisaldus, on sarnane endoftalmiidiga, sageli progresseeruva kuluga kuni silma surmani. Teisest küljest viib suhteliselt madala vasesisaldusega sulam, näiteks messing või pronks, kalkoosi tekkeni. Elektrolüütiliselt dissotsieerunud kriit ladestub silma sisse, moodustades pildi, mis sarnaneb Wilsoni tõvega. Nii tekib Kayser-Fleischeri rõngas, eesmine kapslikatarakt "päevalilleõie" kujul. Võrkkesta kahjustus avaldub kuldsete lamellaarsete ladestustena, mis on oftalmoskoopiliselt nähtavad. Kuna vask on võrkkestale vähem toksiline kui raud, ei teki degeneratiivset retinopaatiat ja nägemisfunktsioonid võivad säilida.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Võõrkehade diagnostika silmas

1. Võõrkeha päritolu kindlakstegemiseks on vaja anamneesi; patsiendil oleks mõistlik kaasa võtta esemed, millelt kild tagasi põrkas, näiteks peitel.
2. Teostatakse oftalmoloogiline läbivaatus, pöörates erilist tähelepanu võõrkeha võimalikele sisenemis- või väljumiskohtadele. Fluorestseiini värvimine võib aidata sisenemiskohta tuvastada. Haava asukoha ja selle projektsiooni silmale hindamine viitab loogiliselt võõrkeha asukohale. Tuleks teha gonioskoopia ja oftalmoskoopia. Tähelepanelikult tuleks märkida kaasnevaid märke, nagu silmalau rebendid ja eesmise segmendi struktuuride kahjustused.
3. Metallist silmasisesete võõrkehade diagnoosimiseks ja lokaliseerimiseks on vajalik kompuutertomograafia aksiaalses ja frontaalses projektsioonis. Tehakse ka ristlõikeid, mis on diagnostilise väärtuse poolest paremad kui lihtsad röntgenülesvõtted ja ehhograafia.

NMR on vastunäidustatud metalliliste silmasisesete võõrkehade olemasolul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Võõrkehade silmast eemaldamise meetodid

Võõrkehade eemaldamine magnetiga hõlmab järgmist:

• sklerotoomia võõrkeha kinnituskohas;
• madala intensiivsusega koroiddiatermia verejooksu vältimiseks;
• võõrkehade eemaldamine magnetiga;
• krüopeksia võrkkesta rebendite ja külgneva võrkkesta parandamiseks;
• skleera depressioon võrkkesta irdumise ohu vähendamiseks, kuid see pole vajalik.

Pintsetid on mõeldud mittemagnetiliste võõrkehade ja magnetiliste võõrkehade eemaldamiseks, mida ei saa magnetiga ohutult eemaldada.

• teostada täielik vitrektoomia läbi ripskeha pars plana;
• ripskeha pars plana kaudu saab eemaldada väikese võõrkeha;
• Afaakilise silma pupillipiirkonnas asuvat suurt võõrkeha saab keratoomiga eemaldada limbaalse sisselõike kaudu.

Endoftalmiidi ennetamine antibiootikumide intravitreaalse manustamisega on näidustatud kõrge nakkusohu korral, näiteks taimse päritoluga võõrkehade või saastunud pinnase sissetoomisel.

Silma enukleatsioon

Silma primaarset enukleatsiooni tuleks teha ainult väga raske kahjustuse korral, kui nägemise taastamise väljavaade puudub ja kõvakesta ei saa taastada. Silma sekundaarset enukleatsiooni tehakse pärast primaarset ravi, kui silma kahjustus on raske ja selle funktsioone ei ole võimalik taastada, samuti kosmeetilistel põhjustel või ebamugavustunde korral. Mõnede teadlaste sõnul on soovitatav enukleatsioon teha 10 päeva jooksul pärast primaarset vigastust, et vältida isegi minimaalset sümpaatilise oftalmia võimalust. Selle fakti kohta puuduvad aga objektiivsed tõendid. Ajutine edasilükkamine võimaldab patsientidel silma kaotusega psühholoogiliselt ja emotsionaalselt kohaneda.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]