Silma ultraheli

Ultraheli kasutamine oftalmoloogias diagnostilistel eesmärkidel tuleneb peamiselt selle omadusest peegelduda erinevate koestruktuuride piiridest ja mis kõige tähtsam, kanda teavet uuritava keskkonna ebaühtluste kohta, olenemata nende läbipaistvusest.

Silmamuna esimesed ehhogrammid avaldati 1956. aastal ja sellest ajast alates on ultraheli diagnostikast oftalmoloogias saanud iseseisev distsipliin, kasutades reaalajas ühemõõtmelisi (A) ja kahemõõtmelisi (B) uurimisrežiime, erinevaid värvi-Doppleri tehnikaid, sealhulgas kontrastaineid kasutavaid, ning viimastel aastatel ka silmamuna ja silmakoopa struktuuride kolmemõõtmelise pildistamise tehnikat. Silma ja silmakoopa patoloogia ultraheliuuringuid (UH) kasutatakse äärmiselt laialdaselt, kuna enamasti on nende tegemise ainus vastunäidustus silma värske ulatuslik läbistav vigastus.

A-režiimi iseloomustab elektronkiire vertikaalsete kõrvalekallete seeria saamine horisontaaljoonest (ühemõõtmeline ehhogramm), millele järgneb huvipakkuva signaali ilmumise aja mõõtmine sondimisimpulsi algusest ja kajasignaali amplituudi mõõtmine. Kuna A-režiimil puudub piisav selgus ja silma ja silmakoopa patoloogiliste muutuste hindamine ühemõõtmeliste ehhogrammide põhjal on kahemõõtmelistega võrreldes palju keerulisem, eelistati silmasisese ja retrobulbaarse struktuuri uurimisel kahemõõtmelist pilti, samas kui A-režiimi kasutatakse peamiselt ultraheli biomeetria ja densitomeetria jaoks. B-režiimis skaneerimisel on oluline eelis, kuna see loob silmamuna reaalse kahemõõtmelise pildi tänu erineva heledusega pikslite (helendavate punktide) kujutise moodustumisele kajasignaalide amplituudigradatsiooni tõttu.

Doppleri efekti kasutamine ultraheliaparaatides on võimaldanud täiendada silma ja silmakoopa struktuurimuutuste kohta käivat teavet hemodünaamiliste parameetritega. Esimestes Doppleri aparaatides põhines diagnostika ainult pidevatel ultrahelilainetel ja see põhjustas selle puuduse, kuna see ei võimaldanud eristada signaale, mis samaaegselt pärinevad mitmest erineval sügavusel asuvast veresoonest. Pulsslaine-dopplerograafia võimaldas hinnata verevoolu kiirust ja suunda konkreetses veresoones. Kõige sagedamini kasutatakse oftalmoloogias ultraheli-dopplerograafiat, mida ei kombineerita hallskaala kujutisega, unearterite ja nende harude (oftalmoloogiliste, supratrohleaarsete ja supraorbitaalsete) hemodünaamika hindamiseks. Pulss-dopplerograafia ja B-režiimi kombinatsioon seadmetes aitas kaasa ultraheli-dupleksuuringute tekkele, mis hindavad samaaegselt nii veresoone seina seisundit kui ka registreeritud hemodünaamilisi parameetreid.

80-ndate keskel täiendati dupleks-skaneerimist verevoolu värvilise Doppler-kaardistamisega (CDM), mis võimaldas saada objektiivset teavet mitte ainult suurte ja keskmise suurusega, vaid ka väikeste veresoonte, sealhulgas organitevaheliste veresoonte seisundi kohta. Sellest hetkest alates algas veresoonte ja muude patoloogiate diagnostikas uus etapp ning kõige levinumad angiograafilised ja reograafilised meetodid jäid tagaplaanile. Kirjanduses nimetati B-režiimi, Doppler-kaardistamise ja pulsslaine-dopplerograafia kombinatsiooni tripleks-meetodiks ning meetodit värviliseks dupleks-skaneerimiseks (CDS). Kuna see muutus kättesaadavaks uute piirkondade angioarhitektoonika ja alla 1 mm läbimõõduga veresoonte hemodünaamika hindamiseks, hakati tripleks-uuringuid kasutama oftalmoloogias. Doppler-kaardistamise ja hiljem võimsus-Doppler-kaardistamise (PDM) tulemuste kohta selles meditsiinivaldkonnas avaldati publikatsioone 20. sajandi 90-ndatel ja neid viidi läbi mitmesuguste veresoonte patoloogiate ja nägemisorgani kahtlustatavate kasvajate korral.

Kuna mõnede silmakooroidsete ja silmasisese kasvajate puhul ei olnud Doppleri kaardistamise abil võimalik veresoonte võrgustikku tuvastada väga aeglase verevoolu tõttu, tehti 1990. aastate keskel katseid uurida vaskularisatsiooni ehokontrastainete abil. Eelkõige täheldati, et metastaatilise koroidse kartsinoomi korral põhjustas kontrastaine Doppleri signaali intensiivsuse vaid vähese suurenemise. Ehokontrastainete kasutamine alla 3 mm melanoomide puhul ei põhjustanud olulisi muutusi ning üle 3 mm melanoomide puhul täheldati märgatavat signaali suurenemist ja uute ja väiksemate veresoonte tuvastamist kogu kasvajas. Juhtudel, kui pärast brahhüteraapiat Doppleri kaardistamise abil verevoolu ei registreeritud, ei andnud kontrastaine sissetoomine olulisi tulemusi. Orbitaalsete kartsinoomide ja lümfoomide puhul täheldati ehokontrastaine kasutamisel selget või mõõdukat verevoolu kiiruse suurenemist ja uute veresoonte tuvastamist. Koroidse kasvaja eristamine subretinaalsest hemorraagiast on paranenud. Eeldatakse, et veresoonte värviline dupleksskaneerimine ehokontrastainete abil aitab kaasa kasvaja verevarustuse täiuslikumale uurimisele ja asendab tõenäoliselt suures osas röntgenkontrastangiograafiat. Siiski on need ravimid endiselt kallid ja pole laialt levinud.

Ultraheli diagnostiliste võimaluste edasine täiustamine on osaliselt seotud visuaalsete organstruktuuride kolmemõõtmeliste kujutistega (D-režiim). Praegu on teada, et oftalmoonkoloogias on nõudlus mahulise rekonstruktsiooni järele, eriti uveaalmelanoomide mahu ja "geomeetria" määramiseks hilisemaks uurimiseks, näiteks elundi säilitava ravi efektiivsuse hindamiseks.

D-režiim on silma veresoonte kujutise saamiseks vähe kasulik. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse verevoolude värvi- ja energiakodeerimist, millele järgneb impulss-Doppleri režiimis saadud värvikaardi ja Doppleri sagedusnihke (DSF) spektri hindamine.

Nägemisorgani voolude kaardistamisel kodeeritakse arteriaalne vood enamasti punasega, kuna selles olev verevool on suunatud anduri poole, ja venoosne vood on sinisega kodeeritud venoosse vere väljavoolu tõttu silmakoopa ja edasi koljuõõnde (kavernoosne siinus). Erandiks on silmakoopa veenid, mis anastomoosivad näo veenidega.

Oftalmoloogiliste patsientide ultraheliuuringute tegemiseks kasutatakse 7,5–13 MHz töösagedusega andureid, elektroonilisi lineaarseid ja mikrokumeraid ning varasemates seadmetes ka mehaanilist sektorskaneerimist (veeotsikuga), mis võimaldavad saada üsna selge pildi pindmistelt paiknevatest struktuuridest. Patsient asetatakse nii, et arst oleks patsiendi pea juures (nagu kilpnäärme ja süljenäärmete ultraheliuuringul). Uuring viiakse läbi läbi alumise või suletud ülemise silmalau (transkutaanne, transpalpebraalne skaneerimismeetod).

Silma ultraheli tegemise metoodika

Normaalseid hemodünaamilisi parameetreid kasutatakse võrdlemiseks sarnaste parameetritega patsientidel, kellel on nägemisorgani erinevad vaskulaarsed, põletikulised, neoplastilised ja muud haigused nii olemasolevas kui ka äsja moodustunud veresoontes.

Doppleri meetodite suurim infosisu ilmnes järgmistes patoloogilistes protsessides:

• eesmine isheemiline optiline neuropaatia;
• sisemise unearteri hemodünaamiliselt oluline stenoos või oklusioon, mis põhjustab verevoolu suuna muutuse oftalmoloogilise arteri basseinis;
• tsentraalse võrkkesta arteri spasm või oklusioon;
• tsentraalse võrkkesta veeni, ülemise silmaveeni ja kavernoosse siinuse tromboos;

Silmahaiguste ultraheli tunnused