Silma ultraheliuuringu metoodika

Oftalmoloogiliste patsientide ultraheliuuringute tegemiseks kasutatakse 7,5–13 MHz töösagedusega andureid, elektroonilisi lineaarseid ja mikrokumeraid ning varasemates seadmetes ka mehaanilist sektorskaneerimist (veeotsikuga), mis võimaldavad saada üsna selge pildi pindmistelt paiknevatest struktuuridest. Patsient asetatakse nii, et arst oleks patsiendi pea juures (nagu kilpnäärme ja süljenäärmete ultraheliuuringul). Uuring viiakse läbi läbi alumise või suletud ülemise silmalau (transkutaanne, transpalpebraalne skaneerimismeetod).

Silma, selle manuste ja silmakoopa uurimisel jälgitakse andurite paigutuse ja patsiendi pilgu suuna teatud järjestust, et teostada silmasisese struktuuri põhjalik segmentaalne uuring, võttes arvesse selle eesmist ja tagumist osa, samuti silmamuna jagunemist neljaks kvadrandiks (segmendiks) ja silmapõhja keskse tsooni olemasolu. Silmakoobas eristatakse ülemist, alumist, sisemist ja välimist osa ning esile tõstetakse silmakoopa tipu piirkond.

Silma manuste (silmalaud, pisaranäärmed, pisarakott) piirkonna muutuste tuvastamiseks tehakse üldine skaneering põiki-, piki- ja kaldpinnal.

Asetades anduri sarvkesta kohale suletud ülemisele silmalaule (põikisuunaline skaneerimine), saadakse silmamunast lõige mööda selle anteroposterior-telge, mis võimaldab hinnata silmapõhja kesktsooni ja ultrahelikiireväljas asuva eeskambri, iirise, läätse ja klaaskeha osa seisundit, samuti retrobulbaarse ruumi keskosa (nägemisnärv ja rasvkude).

Tulevikus paigaldatakse andur silma segmentaalseks uurimiseks järjestikku kaldus:

• väljastpoolt suletud ülemisele silmalaule, samal ajal kui patsiendil palutakse pilku allapoole ja sissepoole liigutada, on skaneerimise suund sama; seega muutuvad silmamuna alumine sisemine segment ja retrobulbaarse ruumi sarnane osa uurimiseks ligipääsetavaks;
• suletud ülemise silmalau sisemisel osal (patsiendi pilgu ja ultrahelikiire suund on allapoole ja väljapoole) - uuritakse silma alumist välissegmenti ja silmakoopa;
• alumise silmalau sisemisel osal avatud silmadega (pilgu suund ja skaneerimine üles- ja väljapoole) - hinnatakse silmamuna ülemist välimist segmenti ja orbiiti;
• Alumise silmalau välisküljel silmade lahti hoides (pilgu suund ja skaneerimine üles ja sissepoole) - saavutatakse silma ülemise-sisemise segmendi ja silmakoopa visualiseerimine.

Silma pärasoolelihaste pildi saamiseks retrobulbaarses ruumis paigaldatakse andur järgmiselt:

• alumise sirglihase visualiseerimiseks - suletud ülemisel silmalaugul (pilgu ja ultrahelikiire suund allapoole; põikisuunaline skaneerimine);
• ülemine sirglihas - alumisel silmalaugul avatud silmadega (pilgu ja ultrahelikiire suund ülespoole; põikisuunaline skaneerimine);
• väline sirglihas - suletud silmadega silmapilu sisenurgas (pilu ja ultrahelikiire suund väljapoole; pikisuunaline skaneerimine);
• sisemine sirglihas - suletud silmadega silmapilu välisnurgas (pilu ja ultrahelikiire suund sissepoole; pikisuunaline skaneerimine).

Sellisel juhul on silma alumiste, ülemiste, väliste ja sisemiste segmentide piiril olevad silmasisesed struktuurid pidevalt nähtavad. Nagu ka teiste organite uurimisel, tuleb anduri kaldenurka uuringu ajal pidevalt muuta.

Nägemisorgani jaoks mängivad kõige olulisemat rolli hemodünaamiliselt olulised muutused verevoolus oftalmoloogilises arteris, ülemises oftalmoloogilises veenis, tsentraalses võrkkesta arteris ja veenis, tagumistes lühikestes tsiliaararterites, samuti kasvajate ja kasvajataoliste fookuste äsja moodustunud veresoontes.

Nägemisorgani kõige olulisemate anumate tuvastamiseks kasutatakse teatud orientiire.

Silmaarter (OA) on silmakoopa peamine ja suurim arteriaalne veresoon, mis hargneb sisemise unearteri sifoonist, andes aluse ulatuslikule hargnenud võrgustikule, mis varustab verega retrobulbaarse ruumi pehmeid kudesid, sealhulgas lihaseid, silmamuna ja pisaranäärmet. Selle proksimaalne (algne) osa on nähtav sügaval silmakoopa keskosas, lõikub nägemisnärvi ja ulatub seejärel silmakoopa supermediaalsesse ossa. Silmaarteri vahetuks jätkuks on supratrohleaarne arter, mis ulatub periorbitaalsest piirkonnast kolju otsmikuosa pinnale supraorbitaalse arteri suhtes mediaalselt. Kui silmaarter jaguneb kohe silmakoopa sisenemisel paljudeks harudeks (pigem „hajutatud“ kui „peamine“ veresoon), võib selle tuvastamisel tekkida raskusi, kuid sellised variandid on suhteliselt haruldased. Silmaarterit on silmakoobas kõige lihtsam tuvastada, kui andur paigutatakse ülalkirjeldatud tehnika abil alumise sisemise osa visualiseerimiseks.

Ülemine silmaveen (SOV) on silmakoopa venoosse voodi suurim anum ja seda on anduri sobiva paigutusega vastavalt kavandatud meetodile üsna lihtne tuvastada ülemises mediaalses osas. Ülemine silmaveen on suunatud eest taha, ülalt alla, osaliselt S-kujulise painutusega. Koos alumise silmaveeniga, mis mõnel juhul võib puududa, juhib see venoosset verd kavernoossesse siinusesse.

Keskvõrkkesta arter (TSAR) on silmaarteri haru, mida on kõige lihtsam tuvastada nägemisnärvis umbes 1 cm kaugusel selle silmamuna väljumiskohast. See asub koos veeniga. Kaardistamisel erineb see viimasest oma punase värvuse ja arteriaalse verevoolu tüübi poolest. Sellest algavad võrkkesta veresooned, mis hargnevad nägemisnärvi ketta pinnale.

Tsentraalne võrkkesta veen (CRV) on silma oluline anatoomiline struktuur, mis moodustub võrkkesta veenide ühinemisel, on nähtav nägemisnärvi osana silmamuna tagumises pooluses tsentraalse võrkkesta arteri kõrval, värvudes siniseks venoosse verevoolu registreerimisel.

Tagumised lühikesed ripsarterid (PSCA) on oftalmoloogilise arteri mitu haru (kuni 12), mis paiknevad nägemisnärvi ümber, läbistavad kõvakesta selle lähedal ja osalevad selle ketta verevarustuses.

Mõlemal pool tagumisi lühikesi ripsartereid on võimalik eristada tagumisi pikki ripsartereid, mida iseloomustab veidi suurem verevoolukiirus; silmamuna ekvaatori piirkonnas on mõningate tehniliste raskustega neli keerisveeni (kaks mõlemal küljel). Orbiidi külgmises osas on kergesti visualiseeritav üks silmaarteri suurtest harudest - pisaraarter, mis läheb pisaranäärmesse ja jaguneb seal väiksemateks harudeks.

Võttes arvesse verevoolu spektraalseid omadusi, liigitatakse silma ja orbiidi arterid tinglikult perifeerse tüübi anumateks. Nende verevool on mono- või bifaasiline, mõõdukalt resistentne, teravate süstoolsete piikidega, kuid diastoolse komponendiga ei lange see kunagi isojoonest madalamale. Üle 50-aastastel inimestel on täheldatud piikide teatavat silumist veresoone seina elastsuse vähenemise tõttu.

Venoosse verevoolu spekter (VHV-s ja CVS-is) on mõnikord lineaarsele lähedal ja sagedamini kahefaasiline, mis on tingitud südametsükliga seotud võnkumistest. Venoosse verevoolu spekter CVS-is registreeritakse tavaliselt koos arteriaalse verevooluga CAS-is, kuid asub isojoonest allpool. Maksimaalne kiirus on üsna varieeruv: keskmiselt 4–8 cm/s CVS-is ja 4–14 cm/s VHV-s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]