Silmaüttimine

Patsiendi välise (üldise) uurimisega on täheldatud funktsioone, mis on otseselt või kaudselt seotud nägemisorgani muutustega. Nii võib vigastuste või operatsioonide järel tekkinud armide olemasolu näol, eriti silmalau silmade lõhe välis- ja siseruumides, võib näidata silmamuna varem kahjustusi.

Mübra lööbi ja piiksu spasmiga koos esinemine otsaesisel ja otsmikul näitab kõige sagedamini silmamuna herpeetilisi kahjustusi. Sama kombinatsiooni võib täheldada ka rosaatsea-keratiidi korral, kus lisaks tugevale valu, silmamurdude ja sarvkesta kahjustuste äratõmbamisele on täheldatud naha kahjustusi - roosvistrikku.

Tegemaks kindlaks õige diagnoos, mille üldine uurimine on samuti oluline, et määrata iseloomuliku välistele muutustele teistes valdkondades, koos patoloogias elundi vaatevälja nagu asümmeetria näo (kolmiknärvineuralgia koos neuroparalitical keratiidile), ebatavaline keha proportsioonid ( brachydactyly ), torn (oksitsefaliya) või ladeobrazny (scaphocephaly) kolju exophthalmia ( hüpertüreoosist ). Pärast selle etapi lõppu võetakse eksamid, et selgitada patsiendi kaebusi ja koguda anamneesi.

Stingi analüüs ja ajalugu

Patsiendi kaebuste analüüs võimaldab tuvastada haiguse olemust: kas see areneb ägedalt või areneb järk-järgult. Samas on paljude tavaliste kehahaiguste korral iseloomulike kaebuste hulgas oluline teha kaebusi, mis on iseloomulikud ainult silmahaigustele.

Mõned kaebused on sel või selle silmahaiguse suhtes nii iseloomulikud, et nende põhjal on juba võimalik kindlaks teha eeldatav diagnoos. Näiteks tunne täppidega, liiva või võõrkeha silma ja raskusest vanuse näitavad sarvkesta patoloogia või kroonilise konjunktiviidi ja liimimine silmalaud hommikul koos ohtrate ärajuhtimist sidekesta süvend ja silmapunetus ilma olulise kaota nägemisteravuse olemasolu näitab ägedat konjunktiviidi , punetus ja sügelus silmalau servade piirkonnas - blefariidi esinemine . Samas on mõne kaebuse põhjal lihtne kindlaks teha protsessi lokaliseerimine. Niisiis, valguskartus, blefarospasm ja ülemäärase pisaravoolu on iseloomulik vigastuste ja haiguste sarvkesta ja äkki tekkinud pimedus ja valutu - vigastuste ja haiguste svetovosprinimayuschego seade. Kuid sellistel juhtudel ei kajasta kaebus endast haiguse olemust, vaid see on ainult esialgne võrdluspunkt.

Mõned kaebused, näiteks peapööritus, pannes patsienti katarakti, glaukoomi, silma võrkkesta haigused ja nägemisnärv, kõrgvererõhktõve, diabeet, ajukasvajad, ja nii edasi. D. Sel juhul ainult fokuseeritud küsitlemise (paludes haiguslugu ja kaebused) võimaldab arstil määrata õige diagnoosimine. Seega järkjärguline vähenemine või nägemiskaotuse iseloomulik aeglaselt arenev patoloogilisi protsesse (katarakt, avatud nurga glaukoomi, korioretiniidiks, nägemisnärvi atroofia, refraktsioonishäire ) ja äkiline nägemisfunktsiooniga häirega seonduva tsirkulatsiooni võrkkestas (spasm, emboolia, tromboos, hemorraagia), akuutsete põletikuliste protsesside (nägemisnärvi põletik, tsentraalne horioidity ja korioretiniit), raske trauma, võrkkesta irdumine ja teised. Järsk langus nägemisteravuse Tugeva valuga Ch ZNOM õuna iseloomuliku ägeda ataki või ägeda iridotsükliidi.

Soovitav on teostada anamneesisisene kogumine sammhaaval. Esialgu on vaja pöörata tähelepanu haiguse ilmnemisele, paluda patsiendil haiguse alguse põhjust ja selle dünaamikat, ravi ja selle tõhusust. On vaja välja selgitada haiguse olemus: äkiline tekkimine, äge või aeglaselt arenev, krooniline, ebasoodsate välistegurite mõjul ilmnenud haigus. Näiteks võib glaukoomi äge rünnak tekkida emotsionaalse ülekoormuse taustal, pimedas ruumis viibimise ajal, ülemäärases töös või hüpotermias. Vaskulaarsete krooniliste haiguste (iriidid, iridotsükliit, korioretiniit) võivad olla seotud hüpotermia ja nõrgenenud immuunsusega. Põletikulised infiltreerumised ja silma luude haavandid tekivad pärast tavalisi nakkushaigusi varasemate traumaatiliste vigastuste, hüpotermia taustal.

Kui te kavatsete kaasasündinud või pärilikku patoloogia, siis teada perekonna ajalugu, see puudutab zonulyarnoy katarakt gidroftalma, süfiliitiline keratiit või näiteks pere nägemisnärvi atroofia, pere amavroticheskoy idiootsus.

On vaja küsida patsiendi tingimuste kohta oma töö ja elu, nagu mõned haigused visuaalse elundite saab seostada kokkupuute tööohtudega: brutselloosi põllumajandus- töötajate progressiivne müoopia patsientidel püsiva visuaalse koormuse kahjulikke töötingimused, elektrooftalmiya alates keevitajad ja nii edasi. E.

Silma väliskontroll

Kõigepealt pöörake tähelepanu, kas silmad on sama suurusega? Vaadake, kas silmalaud on sümmeetrilised ja kas nende tagasitõmbamine on normaalseks, kui otsite üles. Ptoos on ülakeha sügavus ja normaalse tagasitõmbamise puudumine ülespoole. Vaata, kas konjunktiiv pole põletik? Vaadake sarvkest suurendusklaasiga - kas selles on kriimustusi? Kui te arvate, et teil on kriimustus, sisestage silma korraks fluorestseiini lahus, et parandada sarvkesta epiteeli defekte.

Väline kontroll viiakse läbi hea päevavalguse või kunstliku valguse hindamine ja hakata looma pea, näo, silmade riigi allasutustes. Esimese hinnata seisundit silmaava võib seda kitsendati kui fotofoobia, kompaktsus silmalaugude oluliselt laiendatud lühendatud horisontaalsuunas (blepharophimosis) täielikult sulustada ( lagophthalmos ) on ebakorrapärase kujuga (väljapööre või inversioon sajandil, epikondüliit ) lõppes kell silmalau külgede (ankiloblefaroni) servade fusioonipaigad. Seejärel liigitatakse silmalaugude, seega saab identifitseerida osalise või täieliku jäeti Laugudele (ülalauvaje), defekti (coloboma) vaba lauservas, ripsmete kasvamisele silmamuna ( trihhiaas ), juuresolekul vertikaalse nahavoldis nurga sajandil / ( epicanthus ) pöörlema või muutma tsillaarimarginaali.

Kui vaadelda sidekesta hüpereemia saab määrata ilma teravate hemorraagia ( bakteriaalsed konjunktiviit ), õhetus rohke verejooks ja eemaldatavad ( viiruslik konjunktiviit ). Patsientidel, kellel on lacrimaalsete organite patoloogia, võib märgata pisaravust. 

Kui põletik lacrimal kotti või torukesed ilmutavad limane, limasmädased või mädane eritis, üksikjuhul mädaste eritumine lacrimal aspekti kui suruda ala lacrimal sac ( dacryocystitis ). Ülemine silmalaugu välimine osa ja silma vahekauguse S-kujuline kõverus on põletikulised paistetud dakrüoideenitu.

Järgmiseks hetkeolukorra hindamine silmamuna tervikuna: selle puudumine ( anophthalmos ), sissetõmbesüsteemid ( enoftalm ) vystoyanie orbiidil ( exophthalmos ), kõrvalekaldumine eemale baas fikseerimine ( STRABISM ), kasv (buphthalmos) või kahanemist (mikroftalmia), punetus (põletikuline haigus või silma), kollakas ( hepatiit ) või sinakas (Van der Hüve sündroomi või sinise kõvakest sündroom ) värvil ja seisundist orbiit: deformatsiooni luu seinad (trauma) ja täiendava koguse koeturse (kasvaja, tsüsti, gem aatom).

Tuleb meeles pidada, et nägemisorgani haigusi iseloomustab kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja originaalsus. Nende tunnustamiseks on vaja nii tervisliku kui ka haige silma tähelepanelikku uurimist. Uuring viiakse läbi teatud järjekorras: esmalt hinnake silma abiainete seisundit, seejärel uurige selle esiosa ja tagumist osi. Samal ajal alustavad nad alati terve silma eksamit ja instrumentaalset uurimist.

Orbiidi ja ümbritsevate kudede uurimine algab eksamiga. Esiteks uurivad nad orbiidil olevaid nägu osi. Erilist tähelepanu pööratakse silmamuna positsioonile ja liikuvusele, mille muutus võib olla kaudne patoloogilise protsessi tähis orbiidil (kasvaja, tsüst, hematoom, traumaatiline deformatsioon).

Kui asendi määramiseks silmamuna järgmiste teguritega hinnati orbiit: astmele vystoyaniya või süvendid (exophthalmometer) kõrvalekalle keskmine rida (strabometry), suuruse ja lihtsust nihe õõnsuses mõjul orbiidil doseeritakse rõhul (orbitotonometriya).

Eksoftalmomeetria - hinnanguline silmamurdja raskusastme ( obstruktsioon) hinnang luu-orbiidi tsüklile. Uuring viiakse läbi, kasutades Gerteli peegli ekstraotstalmeomeetrit, mis on horisontaaljärgne horisontaalplaat millimeetrites, millel on kaks peeglit, mis on mõlemal küljel 45 ° nurga all. Seade on tihedalt kinnitatud mõlema orbiidi välimisele kaarele. Sellisel juhul on sarvkesta pealmine osa alumisse peeglisse ja ülemises peeglis on joonis, mis näitab kaugust, millest sarvkesta tipu kujutis eraldatakse rakenduspunktist. Kindlasti arvestage esialgse baasiga - orbiidi välimiste servade vaheline kaugus, kus mõõtmine tehti, mis on vajalik eksoftalmomeetria läbiviimiseks dünaamikas. Tavaliselt on silmamuna orbiidist 14-19 mm ja paari silma positsiooni asümmeetria ei tohiks ületada 1-2 mm.

Silmamanuste vahemaade vajalikke mõõtmisi saab teha tavalise millimeetri joonega, mis asetatakse täpselt risti orbiidi välisserva, samal ajal kui patsiendi pea pööratakse profiili. Vahemaa suurus määratakse sarvkesta tipu tasemega jagunemise järgi.

Orbitütomeediumi määramine on silmamunade ümberpaigutamise määr orbiidil või retrobulberkudede kokkusurutavus. See meetod võimaldab eristada kasvajat ja kasvajavastast eksoftalmist. Uuring viidi läbi via eriseadis - piesomeeter mis koosneb lati kahe õlgmike (välisnurk orbiidi ja ninna) ning tegelik dünamomeetriga koos komplekti teisaldatav külge kinnitatud raskustest silma sarvkesta kontaktläätsede kaetud. Orbitütomeemtrium viiakse läbi lamamisasendis pärast silmatilkade eelnevat tilguti anesteesiat dikaini lahusega. Seadme paigaldamisel ja fikseerimisel jätkake mõõtmist, suurendades pidevalt silmamubale (50, 100, 150, 200 ja 250 g) survet. Silmamuna nihke väärtus (millimeetrites) määratakse valemiga: V = E0 - Em

Kus V on silmamudaade ümberpaigutamine tagasitõmbejõu all; E0 on silmamuna lähteasend; Em - silmamuna positsioon pärast tagasivoolu jõu rakendamist.

Normaalne silmamurber, mille rõhu suurenemine on iga 50 g, parandatakse ligikaudu 1,2 mm võrra. 250 g rõhu juures nihutatakse see 5-7 mm võrra.

Strabomeetria on niitmispea läbipaine nurga mõõtmine. Uuring viiakse läbi mitmesuguste meetodite abil, mis on nii soovituslikud - Hirschbergi ja Lawrence'i järgi ning piisavalt täpsed - Golovini sõnul.

Research poolt läbiviidud tavapäraste vanuse kontrollimise ja palpatsioon, pöörates tähelepanu nende kuju, asend ja suund ripsmekasv, riik tsiliaarse serva, naha ja kõhre, vanuse ja liikuvus silmaava laius. Silma laiuse laius on keskmiselt 12 mm. Selle muutus võib olla tingitud silmamõõdu erinevast suurusest ja selle nihutamisest ettepoole või tagasi, ülemise silmalau alandamisega.

[1]

Ühendmembraani (conjunctiva) uurimine

Konjunktiiv, mis vooderdab alumist silmalaugu, saab hõlpsalt välja tõmmata. Seega peaks patsient otsima ülespoole. Teise võimalusena tõmmake sisse sise- ja väliskülg, kontrollige sajandi konjunkti ja alamjooksu üleminekut.

Ülemine silmalauge keeramine nõuab teatud oskusi. Ta on oma sõrmedega keeratud ja ülemise üleminekupikkuse uurimiseks kasutage klaasist varda või silmapliiatsit. Kui patsient vaade näeb ette, vasaku käe pöidlaga tõuseb ülemine silmalaud. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega haarake ülemise silmalaugu silmalaugu serva, tõmmake seda allapoole ja ettepoole. Sellisel juhul on silmalau naha all kujutatud kõhreplaadi ülemist serva, mis on pressitud vasaku käe pöidla või klaaspulgaga. Ja parema käe sõrmed käivitavad sel hetkel sajandi alumist serva ja peksid seda vasaku käe pöidla abil, kinnitage see ripsmetega ja vajutage seda orbiidi servale. Parem käsi on manipuleerimiseks vaba.

Et vaadata ülemise häbememokkade korda, mis sageli lokaliseeritud erinevate võõrkehade, põhjustades terav valu ja ärritust silmamuna tuleks läbi alumise silmalau suruge silmamuna ülespoole. Parem veel võimalik kontrollida ülemise üleminekuperioodi korda kasutades vekopodemnika: serva pannakse naha ülemise serva kõhre Tõmmake alla sajandil ja keerake temas tõmmates lõpus vekopodemnika. Pärast silmalaugude ümberpööramist hoitakse tsiliaar serva püstasendiga vasakpoolsel käel orbiidi serval.

Silmalaugude normaalne konjunktiiv on helesinine, sile, läbipaistev, niiske. Selle kaudu on nähtavad midibumiumi näärmed ja nende kanalid, mis paiknevad kõhreplaadi paksusel, mis on risti silmalaugude servaga. Tavaliselt pole neid salajas. Tundub, kui sa pigista sajandi serva oma sõrme ja klaasist varda vahel.

Anumad on selgelt nähtavad läbipaistvas konjunktis.

Lakimasina elundite uurimine

Lasteaedade elundite uurimine toimub uurimise ja palpatsiooniga. Tõmbates ülemist silmalaugu ja patsiendi kiiret pilgu sisepinnale, uurivad nad limaskesta näärepea osa . Seega on võimalik tuvastada limaskesta, selle kasvaja või põletikulise infiltratsiooni puudumine. Palpatsiooniga saab määrata orbiidi orbitaalse osa valu, paistetuse ja tihenemise orbiidi ülemise välimise nurga piirkonnas.

Pindkanalite seisund määratakse eksamiga, mis viiakse läbi samaaegselt silmalaugude asendi uurimisega. Hinnake sisu oja ja Pisarajärv, sisenurgast silma asend ja suurus lacrimal punkti, naha tingimus lacrimal sac. Loomavähkide olemasolu limaskestes määratakse, vajutades silmade siseküljele allapoole, parempoolse nimetissõrmega. Samal ajal tõmmatakse vasaku käega välja alanenud silmalaud, et näha limaskesta efusiooni. Tavaliselt on limaskest tühi. Limaskesta sisu on pigistatav pisarakudest ja limaskestadest. Toote häirete ja limaskesta voolamise korral viiakse läbi spetsiaalsed funktsionaalsed testid.

Õpilased

Õpilased peaksid olema sama suurusega. Nad peaksid kokku leppima, kui valguskiir suunatakse silma, samuti vaadates lähedalt asetsevat objekti ( majutus ).

Erakorralised liigutused

Eriti tähtis on uurida neid diploopiaga. Paluge patsiendil jälgida pliiatsi otsa, liigutades seda horisontaalsetes ja vertikaalsetes tasapindades. Vältige äärmuslikke ja teravaid silmade liikumisi, kuna nägemise fikseerimiseks pole võimalik saavutada nüstagmi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Nägemisteravus

See peegeldab keskset nägemust ja ei avalda nägemishäirete rikkumisi.

Alati uurige nägemisteravust, sest äkiline nägemise kadumine on suur sümptom. Ideaalne kasutada koos Snellen chart, kuid võib kasutada ka lihtne test, nagu lugemine raamatuid väikeses kirjas - juhul haiguse kannatavad sageli lähinägevus kui tulevikus. Patsient, kes ei suuda lugeda read nr 5, isegi seljas klaasid või kasutades stenoopilist auk, vajab spetsialisti nõu. Snelleni tabel loetakse 6 meetri kaugusele iga silma kohta eraldi. Täielikult ja õigesti loetud viimane rida selles tabelis näitab nägemisteravust selle silma kauguses. Tabel Snellen paigutatud selliselt, et esirea kirjad ei loe inimene tavalise nägemisvõimega kauguselt 60 m, teine rida - 36 m, kolmas - 24 m, neljanda - 12 m ja viiendik -. 6 m nägemisteravuse väljendatakse järgmiselt viis: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 või 6/6 (viimane näitab, et subjektil on normaalne nägemine) ja sõltub patsiendi lugemisest. Isikuid, kes tavaliselt kannavad prille, tuleks nende prillidesse kontrollida. Kui patsient ei ole temaga pruukitesse võtnud, siis kontrollige selle nägemise ägedust, kasutades stenoopilist auku, et vähendada refraktsiooni viga. Kui nägemisteravus halvem 6/60, võib patsient lähemale tuua tabeli kaugusest, mida ta suudab lugeda mitmeid top tähed (näiteks kaugusel 4 m), ja seejärel teravust tema nägemus on väljendatud 4/60. On ka teisi meetodeid, et määrata kindlaks nägemisteravus, näiteks sõrmede kauguselt 6 m ja kui nägemine on ikka nõrgemaks, vaid punkti valguse taju patsient. Samuti määrake lähi nägemine, kasutades standardset printi, mida loetakse 30 cm kaugusele.

Valdkonnad

Küsige patsiendilt fikseerima arsti nina nägemuse ja seejärel avage erinevatest külgedest sõrme või mütsi ots punase peaga. Patsient antud juhul vastavalt arsti, kui ta hakkab vt teema (antud juhul teise silmaga on kaetud salvrätiku) Võrreldes oma vaateväljas patsiendi vaatevälja, on võimalik, ehkki umbes, et selgitada vead nägemisväli patsiendile. Pange ettevaatlikult patsiendi vaateväli vastavale kaardile. Sellisel juhul tuleb ka pimeala suurus märkida.

[7], [8]

Oftalmoskoopia

See meetod annab mõista mõrvari taga oleva silma osi. Seisa patsiendi kõrval (tema külg). Patsient kinnitab tema silmis tema jaoks sobivat objekti. Arsti parem silm vaatab õiget silma ja vasak silm uurib vasak silm. Alustage eksamit nii, et selgitada läätse hägusust. Tavaline silm annab punase valguse (punane refleks), kuni võrkkest on keskendunud. Punane refleks puudub tihedas kataraktis ja silma hemorraagia. Kui teil õnnestub võrkkesta fookus keskenduda, kontrollige hoolikalt nägemisnärvi ketast (sellel peab olema keskmine depressioon selgete servadega). Pange tähele, kas optilise ketta esineb valulikkus või paistetus. Radiaalselt hajutatud veresoonte ja makula tuvastamiseks laiendage õpilast, paludes patsiendil valgust vaadata.

Uurimine pisikesega

See viiakse tavaliselt läbi haiglates ja näitab selgelt hoiuste olemasolu (erinevate masside kogunemine) silma eesmises ja tagumises kambris. Tonometrilised seadmed võimaldavad mõõta silmasisest rõhku.

Eduka oftalmoskoopia tingimused

• Veenduge, et patareid on laetud.
• Tumeda ruumi nii palju kui võimalik.
• Võtke oma prillid ära ja paluge patsiendil prillid eemaldada ja valida sobivad läätsed, et parandada murdumisvigu (- läätsed on õiged lühinägelikkus, + läätsed korrigeerivad hüpermetroopiat).
• Kui patsiendil on terapealne lühinägelikkus või puuduvad läätsed, viiakse oftalmoskoopia patsiendi klaasid välja. Nägemisnärvi ketas ilmub samal ajal väga väikeseks.
• Kui teil on raske läbi viia silmahaiguste silma silma, proovige domineerida silma mõlemal patsiendil silma peal ; kui oled istuva patsiendi taga seisnud, on patsiendi kael täielikult lahti. Enne põhjakesta uurimist kontrollige alati uuesti kasutatavate objektiivide läbipaistvust.
• Alati olge võimalikult patsiendile võimalikult lähedal, hoolimata asjaolust, et keegi võtsid lõunasöögi ajal küüslaugu.
• Mõelge õpilase laiendamiseks lähitoimeseaduse kasutamisele.
• Pidage meeles, et võrkkesta lüngad esinevad enamasti äärealadel ja neid on raske näha ilma erivahendita hoolimata laiendatud pupillist.

[9], [10], [11], [12]

Laste organi uuringu tunnused

Lastega seotud nägemisorganite uurimisel tuleb arvestada lapse närvisüsteemi omadustega, selle vähenenud tähelepanuga ja mõne konkreetse objekti pika fikseerimise võimatusega.

Seega on väline (välimine) eksam, eriti alla 3-aastastel lastel, paremini koos lapsehoidjaga, kes vajadusel fikseerib ja surub lapse käed ja jalad.

Silmalaugude evakueerimine toimub, surudes, tõmmates ja nihutades neid üksteise suunas.

Silmamuna eesmise osa uurimine viiakse läbi silmalaudade abil pärast esimest tilguti anesteesiat dikaini või novokaiini lahusega. Samal ajal täheldatakse samasugust uurimisjärjestust nagu täiskasvanud patsientide uurimisel.

Kõige nooremast vanurite patsientidest on tagantjärele asetseva silmakaubi uurimine mugav elektrilise oftalmoskoobiga.

Raskusastme ja vaatevälja uurimisel tuleb anda mängu olemus, eriti 3-4-aastaste laste puhul.

Vaateväli piirid selles vanuses on soovitatav kindlaks määrata orientatsioonimeetodi abil, kuid lapse käte sõrmede asemel on parem näidata erinevaid värve.

Instrumentide kasutamine on muutunud üsna usaldusväärseks umbes viis aastat, kuigi igal konkreetsel juhul on vaja arvestada lapse omadustega.

Laste vaatevälja uurimist läbi viies, tuleb meeles pidada, et tema sisepiirid on laiemad kui täiskasvanutel.

Väikeste ja rahutute laste taseme mõõtmine viiakse läbi maskeeritud anesteesia abil, määrates silma ettevaatlikult soovitud asendisse, kasutades mikrokirurgilisi pintsepe ( parempoolse rekto lihase kõõluse taga).

Samal ajal ei tohi tööriista otsad silmamuna deformeerida, vastasel juhul väheneb uurimise täpsus. Seoses sellega on silmaarst sundinud jälgima tonometri abil saadud andmeid, teostades ekviaalpiirkonnas silmamuna tooni palpatsiooniuuringut.

[13], [14]