Konjunktiviit

Konjunktiviit tekib kõige sagedamini lastel, harvemini eakatel ja veelgi harvemini tööealistel inimestel.

Konjunktiviidi tekitaja satub silma tavaliselt käte kaudu. Konjunktiivi põletik tekib infektsiooni, allergia või ärrituse korral. Sümptomiteks on konjunktiivi hüpereemia ja eritis silmast ning olenevalt etioloogiast ebamugavustunne ja sügelus. Diagnoos on kliiniline; mõnikord on näidustatud külv. Ravi sõltub etioloogiast ja võib hõlmata paikseid antibiootikume, antihistamiine, nuumrakkude stabilisaatoreid ja glükokortikoide.

Konjunktiivi põletikku (konjunktiviiti) võib põhjustada mis tahes mädase infektsiooni patogeen. Kokid (peamiselt stafülokokid) põhjustavad kõige sagedamini konjunktiviidi teket, infektsioon kulgeb soodsamalt.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab konjunktiviiti?

Nakkuslik konjunktiviit on enamasti viiruslik või bakteriaalne. Harva on konjunktiviit segatüüpi või seletamatu etioloogiaga. Allergilist konjunktiviiti võivad põhjustada mitmed tegurid. Mitteallergiline konjunktiivi ärritus võib tuleneda kokkupuutest võõrkehade, tuule, tolmu, suitsu, aurude, keemiliste aurude ja muude õhusaasteainetega, samuti intensiivsest ultraviolettkiirgusest elektrikaaridest, päikeselampidest ja lume peegeldustest.

Konjunktiviit on tavaliselt äge, kuid nii nakkuslikud kui ka allergilised seisundid võivad olla kroonilised. Kroonilist konjunktiviiti põhjustavate seisundite hulka kuuluvad eversioon, entropioon, blefariit ja krooniline pisarate põletik.

Kõige ohtlikumad patogeenid on Pseudomonas aeruginosa ja gonokokk, mis põhjustavad rasket konjunktiviiti, mis sageli mõjutab sarvkesta. Ägedat nakkuslikku konjunktiviiti võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid: diplokokk, streptokokk, Koch-Weeksi batsill, Loeffleri batsill.

Konjunktiviidi sümptomid

Igasugune põletikuallikas põhjustab konjunktiivi veresoonte laienemist ja pisaravoolu või eritist. Paks eritis võib nägemist vähendada.

Allergilise konjunktiviidi korral on valdavad sügelus ja seroosne eritis. Kemoos ja papillaarne hüperplaasia viitavad samuti allergilisele konjunktiviitile. Ärritus või võõrkehatunne, valguskartus või mädane eritis viitavad infektsioossele konjunktiviitile. Tugev silmavalu viitab skleriidile.

Erineva päritoluga ägedal konjunktiviitil on palju ühiseid sümptomeid – see algab ilma prodroomnähtudeta, esmalt ühes silmas, seejärel teises. Hommikul ärgates ei saa patsient silmi avada – silmalaud on kokku kleepunud ja eritisega. Konjunktiivi karikrakkude poolt toodetava lima hulk põletiku ajal esialgu suureneb – tekib suur hulk limaeritust. Peagi muutub eritis aga mukopurulentseks ja rasketel juhtudel puhtalt mädaseks. Eritis voolab üle silmalau serva nahale, kuivab ripsmetel ja liimib silmalaud üleöö kokku.

Samaaegselt eritisega tekivad konjunktiivi, üleminekuvoltide ja silmamuna punetus. Silmalaugude ja üleminekuvoltide konjunktiiv muutub telliskivipunaseks, paistes ja häguseks, nii et Meibomi näärmete muster on hägune ja kõhre alt ulatub välja tursunud üleminekuvolt. Silmamuna konjunktiivile tekib sageli pindmine konjunktiivi süstimine, mis on kõige ilmekam forniksi juures ja väheneb sarvkesta suunas. Silmamuna konjunktiiv paistes ja rasketel juhtudel tõuseb sarvkesta ümber harjana, omandades klaasjaskollase varjundi. Mõnikord on turse nii suur, et konjunktiiv ulatub silmapilust välja ja jääb silmalaugude sulgumisel nende vahele pigistatuks.

Eritise ülekandumine haigestunud silmast tervesse silma isiklike esemete (taskurätik, rätik, padi jne) ja käte abil põhjustab teiste inimeste nakatumist ägeda konjunktiviidiga. Äge konjunktiviit, kui ravi alustatakse kiiresti ja õigesti, on lühiajaline ja tüsistusteta. Taastumine toimub 5-6 päeva jooksul. Mõnikord, ebaõige ravi korral, tekib sarvkesta pindmine põletik. Sarvkesta limbusjoonele ilmuvad hallid täpilised infiltraadid. See põhjustab fotofoobiat, pisaravoolu ja blefarismi - sarvkesta haiguse tunnuseid. Hiljem infiltraadid kas taanduvad jäljetult või lagunevad väikeste haavandite tekkeks. Pindmised haavandid paranevad samuti jäljetult. Sarvkesta sügavamad defektid, mis juba haaravad oma strooma, paranevad defekti asendumisega sidekoega ja jätavad seetõttu maha kerge hägususe.

Konjunktiviidi diagnoosimine

Anamnees ja läbivaatus viitavad tavaliselt diagnoosile. Siiski on soovitatav kultuur raskete sümptomitega patsientidel, immuunpuudulikkusega patsientidel, haavatavate silmade korral (nt pärast sarvkesta siirdamist, Gravesi tõvest tingitud eksoftalmose korral) ja pärast esialgse ravi ebaõnnestumist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konjunktiviidi ravi

Isegi ilma ravita taandub lihtne konjunktiviit tavaliselt 10–14 päeva jooksul, seega laborikatseid tavaliselt ei tehta. Enne konjunktiviidi ravimist on oluline puhastada silmalaud ja eemaldada eritis. Kuni eritis lakkab, tuleks päeva jooksul kasutada laia toimespektriga antibiootikume tilkadena ja enne magamaminekut salvina.

Kõigepealt on vaja konjunktiiviõõnest eritist sagedase loputamise abil eemaldada. Loputamiseks on kõige parem kasutada kaaliumpermanganaadi lahust 1:5000, furatsiliini lahust 0,02% või boorhappe lahust 2%. Enne loputamist pühitakse silmalaud kaaliumpermanganaadi lahusesse kastetud vatitupsuga, seejärel lükatakse need vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega laiali ning parema käega loputatakse konjunktiiviõõnt kummist pirnist tuleva kaaliumpermanganaadi lahuse rohke joaga.

Pärast loputamist tilgutatakse konjunktiiviõõnde iga 2-3 tunni järel antibiootikumilahuseid (penitsilliin - 30 000 Ü 1 ml soolalahuses, 0,5% ampitsilliini lahus, 0,3% gentamütsiini lahus, 0,5% kloramfenikooli lahus, batsitratsiin - 10 000 Ü 1 ml-s) või sulfoonamiidravimeid (20–30% naatriumsulfatsüüli lahus), vigabakti, fukitamikut; ööseks asetatakse silmalaugude taha salve (1% tetranikliin, 0,5% levomipetiin, 0,5% erütromütsiin), floksaal.

Efektiivsed on antibiootikumide sunnitud instillatsioon (tilgad konjunktiiviõõnde iga 5-10 minuti järel 1 tunni jooksul ja iga 3 tunni järel).

Ägedatel juhtudel määratakse silmatilgad Tobrex, Ocacin, Floxal kuni 4-6 korda päevas. Konjunktiivi turse ja tugeva ärrituse korral lisatakse 2 korda päevas allergia- või põletikuvastaste tilkade (Alomid, Lecrolin või Naklof, Diklof) instillatsiooni.

On vaja meeles pidada allergilise reaktsiooni võimalust silmatilkade, eriti antibiootikumide suhtes. Sellistel juhtudel on vaja lõpetada allergilist dermatiiti põhjustanud ravimi manustamine ja määrata desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin 0,05 g; dikratsiil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifeen - 0,001 g), lokaalselt - glükokortikoide (1% hüdrokortisooni lahus, 0,1% deksametasooni lahus, 0,3% prednisolooni lahus).

Ägeda konjunktiviidi korral ei tohiks silma siduda ega teipida, kuna side loob soodsad tingimused bakterite paljunemiseks, suurendades sarvkesta põletiku tekkimise ohtu.

Kuidas konjunktiviiti ennetada?

Ägeda konjunktiviidi ennetamine seisneb nii patsiendi kui ka tema pereliikmete isikliku hügieeni reeglite järgimises, kuna äge konjunktiviit on väga nakkav; on vaja välistada kontakt tervete inimestega ja ühiselamutes, internaatkoolides, lasteaedades ja kooliklassides viibivate inimestega.

Enamik nakkavaid konjunktiviite on väga nakkavad ning levivad õhu, esemete ja silmade puudutamise kaudu. Nakkuse leviku vältimiseks peaks arst pärast patsiendi uurimist käsi hoolikalt pesema ja seadmeid desinfitseerima. Patsient peaks pärast silmade või ninaeritise puudutamist käsi hoolikalt pesema, pärast nakatunud silma puudutamist vältima nakatumata silma puudutamist, vältima rätikute või patjade jagamist ning basseinis ujumist. Silmad tuleks eritisest puhastada ja sidemega katta. Konjunktiviidi diagnoosiga väikesed lapsed ei tohiks haiguse leviku tõkestamiseks koolis käia.