Gonokokid

Gonorröa (kreeka keeles gonos - seemnevedelik ja rhoe - eritis) on gonokokkide põhjustatud inimeste nakkushaigus, mida iseloomustavad peamiselt kuseteede limaskestade põletikulised kahjustused.

Gonorröa tekitajaks on Neisseria gonorrhoeae, mille avastas 1879. aastal A. Neisser - bakter, mis on kohvioa või -punga sarnane kokk, mis paikneb paaridena, rakkude nõgusad küljed on vastamisi. Suurus on 0,7-0,8, mõnikord 1,25-1,60 μm. Kokkid jagunevad ühes tasapinnas. Elektronmikroskoopilisel uuringul leitakse gonokoki ümbert 0,35-0,40 μm paksune limakapslilaadne moodustis, mille tõttu kokid ei puutu üksteisega kokku: nende vahel säilib tühimik. Gonokokid on gramnegatiivsed, nad tajuvad hästi peamisi aniliinvärve. Metüleensinist kasutatakse sageli gonorröa mäda preparaatide värvimiseks, kuna see paljastab paremini gonokokkide oakujulise vormi ja Grami värvimine on vajalik nende eristamiseks teistest sarnastest diplokokkidest. Gonokokkide fagotsütoos on mittetäielik, monotsüütides ja histiotsüütides täheldatakse täielikku fagotsütoosi. Gonokokkidel puuduvad flagell, kapslid, eosed ja nad ei moodusta pigmenti. G+C sisaldus DNA-s on 49,5–49,6 mol%. Nad kasvavad halvasti liha-peptoonagaril, paljunevad paremini seerumit, astsiidivedelikku või verd sisaldaval söötmel. Nad ei põhjusta hemolüüsi. Gonokokkide kasvuks on vajalik raua olemasolu söötmes. Tärklise, kolesterooli, albumiini või söeosakeste lisamine tihedale toitekeskkonnale soodustab kasvu ja Ca++ ioonide lisamine suurendab elujõulisust. Optimaalne kasvutemperatuur on 35–36 °C, kuid kasv toimub vahemikus 30–38,5 °C, optimaalne pH on 7,2–7,6. Gonokokid on ranged aeroobid, kuid esmase külvi ajal kasvavad nad paremini CO2 sisalduse kerge suurenemisega.

D. Kellogg jt. näitasid seost gonokokkide virulentsuse ja nende moodustatud kolooniate olemuse vahel. Inimestele virulentsetel ja ägeda gonorröaga patsientidelt eraldatud gonokokkidel on piilid ja nad moodustavad väikeseid, tilgakujulisi, läikivaid kolooniaid, mida tähistatakse kui T1 ja T2. Suured, lamedad ja tuhmid kolooniad (T3 ja T4) moodustavad mittevirulentsed gonokokid, mis ei sisalda piile. Süsivesikutest kääritavad gonokokid ainult glükoosi, tootes hapet ilma gaasita. Gonokokkide seas on mitmesuguseid antigeenipopulatsioone. Seda kinnitab ka immuunsuse puudumine korduva nakatumise suhtes inimestel. Selle kohaselt on püütud välja töötada gonokokkide universaalset seroloogilist klassifikatsiooni. Eelkõige jaotatakse gonokokid välismembraani valguantigeenide põhjal 16 serotüüpi. Lisaks erinevad gonokokid ka oma lipopolüsahhariidantigeenide poolest. On avastatud gonokokkide antigeenne sugulus teiste Neisseria liikidega, kõige enam meningokokkidega. Gonokokid sünteesivad bakteriotsiine, mida saab kasutada ka nende tüpiseerimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokkide patogeneetilised tegurid

Gonokokkides ei ole eksotoksiine tuvastatud. Peamised patogeensusfaktorid on pilid, mille abil gonokokid kleepuvad urogenitaalse limaskesta epiteelirakkudele ja koloniseerivad neid, ning gonokokkide hävimisel vabanev endotoksiin (lipopolüsahhariid).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokokkide resistentsus

Gonokokid on nõrgalt vastupidavad välismõjudele: nad surevad kiiresti otsese päikesevalguse, UV-kiirguse, kuivamise, kõrge temperatuuri mõjul (40 °C juures kaotavad nad kiiresti elujõulisuse). Erinevad kemikaalid, näiteks hõbesoolad, elavhõbe ja tavapärased desinfitseerimisvahendid, hävitavad nad lühikese aja jooksul. Seega hävitab hõbenitraat lahjenduses 1:5000 gonokokid 1 minuti jooksul ja lahjenduses 1:10 000 10 minuti pärast.

Infektsioonijärgne immuunsus

Gonorröa põdemine ei jäta immuunsust uuesti nakatumise vastu, kuid see asjaolu on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et immuunsus on tüübispetsiifiline, kuna antikehi leidub haiguse läbi elanud inimeste veres üsna kõrge tiitriga.

Gonorröa epidemioloogia, patogenees ja sümptomid

Gonokokk ei ole loomadele patogeenne. Ainsaks nakkusallikaks on gonokokkidega nakatunud inimene. Nakatumine toimub peamiselt sugulisel teel, mõnikord ka majapidamistarvete kaudu. Gonokokkide peamine elupaik on urogenitaaltrakti limaskesta pind, harvemini pärasool ja neel. Meestel on sisenemispunktiks kusiti limaskest, naistel kõige sagedamini tupe eeskoja, kusiti ja emakakaela limaskest. Epiteelibarjääri läbimisel võivad gonokokid levida ümbritsevatesse kudedesse: kusiti ja emakakaela näärmetesse, eesnäärmesse, seemnepõiekestesse, emakasse ja munajuhadesse, siseneda verre, tungida liigeste, südame ja teiste organite sünoviaalmembraanidesse, põhjustades põletikulisi protsesse ja mõnikord ka septitseemiat. Teatud tingimustel võivad gonokokid tungida läbi konjunktiivi ja põhjustada oftalmiat (silma limaskesta põletik - blenorröa). Seda täheldatakse kõige sagedamini gonokokkidega nakatunud emade lastel. Gonorröa inkubatsiooniperiood varieerub ühest päevast 2-3 nädalani või rohkem, kuid enamasti on see 3-4 päeva. Gonorröa sümptomid võimaldavad meil eristada kahte peamist gonorröa vormi - ägedat ja kroonilist. Ägeda gonorröa tüüpiline sümptom on naistel kusiti, alumiste suguelundite näärmete ja emakakaela äge mädane põletik, millega kaasneb valu, samuti rohke mädane eritis kusitist. Kroonilist gonorröad iseloomustab tavaliselt patogeeni asukohaga seotud kliiniliste sümptomite aeglasem avaldumine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gonorröa diagnoosimine

Bakterioskoopiline - uuringu materjaliks on mädane eritis kusitist, tupest, emakakaela, eesnäärmest ja teistest gonokokkide poolt mõjutatud organitest, samuti sette- ja uriininiit. Reeglina värvitakse määrdproovid Grami ja metüleensinisega. Gonokokke tuvastatakse kolme iseloomuliku tunnuse järgi: gramnegatiivne värvumine, oakujulised diplokokkid, rakusisene paiknemine. Gonokokkide tuvastamiseks määrdproovis kasutatakse ka otsest ja kaudset immunofluorestsentsi. Keemia- ja antibiootikumravi mõjul, samuti kroonilise gonorröa korral võivad gonokokkide morfoloogia ja Grami värvumine muutuda, lisaks võib neid määrdproovis olla väga vähe. Sageli leidub kroonilise gonorröa korral määrdproovides Asha-tüüpi gonokokke: diplokokkide rakud on erineva suuruse ja kujuga. Sellistel juhtudel kasutatakse bakterioloogilist meetodit. Selleks külvatakse uuritav materjal spetsiaalsele toitekeskkonnale. Eraldatud kultuur identifitseeritakse, võttes arvesse gonokokkide omadusi. Arvesse tuleb võtta, et kui mädase materjali määrdproovides olid gonokokid grampositiivsed, siis kasvanud kultuuri määrdproovides taastub gramnegatiivne värvumine. Kõik 24-tunnise kultuuri gonokokid on peaaegu sama suured, diplokokkide või kokkide kujuga, kuid 72–96 tunni pärast muutub kultuur polümorfseks ja rakud Grami järgi värvuvad ebaühtlaselt. Kroonilise gonorröa korral saab diagnoosimiseks kasutada RSC-d või allergilist nahatesti spetsiaalse gonokoki allergeeniga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gonorröa ravi

Gonorröa ravi viiakse läbi antibiootikumide ja sulfanilamiidi preparaatidega. Häid tulemusi saadakse erinevate penitsilliinide, tetratsükliini preparaatide ja teiste antibiootikumide kasutamisel. Kuna gonokokid muutuvad nende suhtes resistentseks, on vaja kindlaks teha, milliste antibiootikumide suhtes patsiendilt eraldatud gonokokid on tundlikud.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa spetsiifilist ennetamist pole välja töötatud. Üldine ennetamine on sama, mis teiste sugulisel teel levivate haiguste puhul, kuna nakatumine toimub peamiselt seksuaalvahekorra kaudu. Vastsündinutel blenorröa ennetamiseks süstitakse konjunktiivikotti 1-2 tilka 2% hõbenitraadi lahust või (eriti enneaegsetel imikutel) 2 tilka 3% penitsilliini õlilahust, mille suhtes gonokokid on väga tundlikud ja surevad kiiresti (15-30 minuti jooksul).