Silmade punetus

Silmade punetusega kaasneb tavaliselt valu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punaste silmade põhjused

Punaste silmade põhjused on mitmekesised, mõned neist ohustavad nägemist ja seetõttu vajab patsient spetsialisti läbivaatust (ägeda glaukoomi, ägeda iiriidi, sarvkesta haavandi välistamiseks). Teisi punaste silmade põhjuseid (episkleriit, konjunktiviit, spontaanne konjunktiivi hemorraagia) on lihtsam kõrvaldada. Uurige hoolikalt punetavaid silmi ja hinnake nägemisteravust, sarvkesta seisundit (kasutage fluorestseiini silmatilku), kontrollige pupillireflekse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Äge nurga sulgemise glaukoom

See on keskealiste või eakate inimeste haigus. Ühe silma ägedale glaukoomihoogule eelneb tavaliselt silmade punetus, nägemisteravuse langus või helendavate objektide ümber halo tekkimine, eriti öösel. See on tingitud silma vesikeskkonna äravoolu blokeerimisest silma eeskambrist Schlemmi kanali kaudu. Pupillide laienemine öösel süvendab seda äravoolublokaadi. Silmasisene rõhk tõuseb 60–70 mm Hg-ni, samas kui normaalne on 15–20 mm Hg. Patsiendil esineb erineva raskusastmega valu (see võib olla väga tugev, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine), nägemine halveneb, sarvkest muutub turse tõttu mõnevõrra häguseks, silm punetab peamiselt sarvkesta ümbrusest, pupill on fikseeritud, laienenud ja omandab ovaalse kuju. Silmasisese rõhu tõusu tõttu muutub silmamuna puudutamisel kõvaks. Teises silmas võib eeskamber olla „madal“, mida peetakse soodustavaks teguriks (silma valgustatakse küljelt valgusallikaga, samal ajal kui pool iirisest on varjus). Selle haiguse kahtluse korral tuleb patsient suunata silmaarsti juurde.

Äge iriit (eesmine uveiit)

Haigusele on iseloomulik äge algus - valu silmades, valguskartus, ähmane nägemine (silma vesikeskkonnas olevate sademete tõttu), pisaravool, sarvkesta ümbruse punetus (ripsmepais), pupilli ahenemine (alguses on see tingitud iirise spasmist ja hiljem - ebaühtlasest pupilli laienemisest või selle ebakorrapärasest kujust adhesioonide tekke tõttu). Talboti test on positiivne (valu intensiivistub silmade lähenedes ja pupillid ahenevad, kui patsient vaatab ninale lähenevat sõrmeotsa). Pilulambi abil on näha valgeid sademeid sarvkesta tagumisele pinnale ja mäda olemasolu silma eeskambris (hüpopüon). Sagedamini haigestuvad noored või keskealised inimesed. Haiguse põhjused on mitmekesised: eesmine uveiit esineb liigeskahjustustega, nagu anküloseeriv spondüliit või Stilli tõbi, mittespetsiifilise haavandilise koliidi, sarkoidoosi, Behceti tõve ja Stevens-Johnsoni sündroomiga. Haigus võib korduda.

[ 7 ], [ 8 ]

Rohkem infot punasilmsuse kohta - sarvkest ja konjunktiiv

Sarvkesta haigusega seotud silma punetus

Keratiit on sarvkesta põletik (seda tunneb ära valgete täppide ilmumise järgi, mis näitab leukotsüütide kogunemist sarvkesta).

Sarvkesta haavandumine on sarvkesta epiteelikihi kahjustus ja see võib tekkida ka ilma keratiidita (nt trauma tagajärjel); sellistel juhtudel kasutatakse profülaktiliselt antibiootilist salvi (nt 1% kloramfenikooli salvi). Keratiidiga seotud sarvkesta haavandumist nimetatakse haavandiliseks keratiidiks ja seda tuleb kiiresti ravida. Haigusele on iseloomulik valu, valguskartus ja mõnikord hägune nägemine. See võib tekkida kontaktläätsede kandmise, trauma ja varasemate sarvkesta haiguste tagajärjel.

Haavandiline keratiit: diagnoosi kinnitamiseks tuleks kasutada fluorestseiini. Sarvkesta kahjustatud piirkonnad värvuvad roheliseks (tilgad ise on oranžid). Haavanditel võib olla mitmesugune päritolu: bakteriaalne (olge eriti valvas Pseudomonas'e puhul, kuna kahjustus progresseerub kiiresti), viiruslik (Herpes simplex, Herpes zoster).seenhaigused (perekonna Candida, Aspergillus seened), algloomad (Acanthamoeba) või võivad ilmneda vaskuliidi tagajärjel, näiteks reumatoidartriidi korral.

Sellistel juhtudel peaksite haiglasse minema samal päeval, kuna ravi sõltub haavandilise keratiidi etioloogiast ja ravi edasilükkamine võib põhjustada nägemise kaotust. Iga sarvkesta haavandi või strooma mädanemisega patsient vajab kiiret diagnostikat, milleks tehakse diagnostilisi määrdproove (Grami värvimiseks) või kraapimist (protseduuri peaks läbi viima kogenud spetsialist). Mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseks on vaja pöörduda ka mikrobioloogi poole.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktiviit

Konjunktiviit on tavaliselt kahepoolne, kuid kui protsess on ühepoolne, tuleks kaaluda ka teisi diagnoose, näiteks ägedat glaukoomi. Konjunktiiv on punetav. Nägemisteravus, pupillide reaktsioon valgusele ja sarvkesta läige ei muutu. Silmad sügelevad, põletavad ja jooksevad vett. Mõnikord esineb fotofoobia. Mädane eritis silmadest liimib silmalaud kokku. Haigusel võib olla viiruslik etioloogia (adenoviirus on äärmiselt nakkav), kus konjunktiivis ilmuvad folliikulitena pisikesed lümfoidsed klastrid; bakteriaalne (sel juhul on mädane eritis silmadest eriti väljendunud) või allergiline. See kahjustus on tavaliselt iseenesest piiratud (allergilised reaktsioonid võivad aga olla pikemaajalised). Pikaajalise konjunktiviidi korral, eriti noortel või sugulisel teel levivate haigustega patsientidel, tuleks kaaluda klamüüdiainfektsiooni võimalust.

Loe ka: Mis on konjunktiviit ja kuidas sellega toime tulla?

[ 12 ]

Episkleriit

Konjunktiivi all episkleras esineva põletikuga kaasneb sageli põletikuliste sõlmede teke ja täheldatakse silmade punetust. Patsiendil tekib silmas tuim valu, puudutamisel valulikkus, eriti põletikupiirkonnas. Steroidsed silmatilgad on efektiivsed [näiteks klobetasoonbutüraadi 0,1% lahus iga 6 tunni järel].

[ 13 ], [ 14 ]

Skleriit

Mõnikord levib põletik kõvakesta. See on üldisem põletik, millega kaasneb konjunktiivi turse ja kõvakesta hõrenemine (rasketel juhtudel on silmamuna perforatsiooni oht). Skleriiti võib kombineerida sidekoe süsteemse kahjustusega (kollagenoosid). Sellistel juhtudel peaksite pöörduma spetsialistide poole.

Subkonjunktiivi hemorraagia

See kahjutu, ehkki murettekitav verekogum konjunktiivi alla, mis on väikesest veresoonest lekkinud, ei vaja tavaliselt ravi. Selline hematoom taandub iseenesest. Kui see kordub sageli, tuleb patsiendil välistada hemorraagiline diatees ja kontrollida vererõhku.

Silma ohtliku punetuse diagnoosimine

Vasta järgmistele küsimustele.

1. Kas nägemisteravus on halvenenud? Seda saab üsna kiiresti ja täpselt hinnata, kontrollides patsiendi võimet ajaleheteksti lugeda. Refraktsioonivigu korrigeeritakse prillide või stenopeenilise avaga. Nägemisteravuse langus võib viidata ohtlikule patoloogiale.
2. Kas silmamuna on valus? Valu olemasolu on alati ebasoodne sümptom. Silmas võib olla ka võõrkeha. Lihtne ärritus põhjustab silmamunas valu harva.
3. Kas õpilane reageerib valgusele? Selle reaktsiooni puudumine või järsk aeglustumine on ebasoodsad märgid.
4. Kas sarvkest on kahjustatud või mitte? Selleks tuleks kasutada fluorestseiini silmatilku. Sarvkesta kahjustus võib olla tingitud traumast või haavandist.

Küsige patsiendilt vigastuse, silmaeritise, tervisliku seisundi ja tarvitatavate ravimite kohta; mõõtke kindlasti vererõhku.

Kui teil on kahtlusi, pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Punaste silmade ravi

Konjunktiviidi põhjustatud punaste silmade ravi

Tavaliselt kasutatakse antibiootikume, näiteks kloramfenikooli 0,5% tilkade kujul, mida tilgutatakse silma iga 3 tunni järel, ja ööseks kasutatakse 1% salvi. Klamüüdiainfektsiooni korral määratakse patsiendile tetratsükliin 250 mg iga 6 tunni järel suu kaudu ja ka 1% salvi kujul, mis asetatakse silmalaugude taha iga 6 tunni järel vähemalt 1 kuu jooksul. Allergiliste seisundite korral tuleks kasutada naatriumkromoglükaati 2% silmatilkade kujul, mida tilgutatakse iga 6 tunni järel.

Keratiidist tingitud silmade punetuse ravi

Herpes zoster'i infektsiooni korral on näidustatud atsükloviir. Herpes simplex'i infektsiooni hargnevate haavandite korral aitavad tsüklopleegilised ravimid vähendada ripsspasmiga seotud valu ja ennetada iirise adhesioonide teket.

Silmade punetuse ravi suletud nurga glaukoomi korral

Pilokarpiin - 4% lahus tilgutatakse silma iga tund (mioosi korral avatakse blokeeritud drenaažinurk); suu kaudu atsetasolamiidi, kohe 500 mg (ja oksendamise korral intramuskulaarselt) ning seejärel 250 mg iga 8 tunni järel. Atsetasolamiid vähendab vee teket silma eeskambris. Pärast silmasisese rõhu langetamist ravimitega tehakse perifeerne iridektoomia (mõnikord tehakse seda erakorralise sekkumisena, kui silmasisese rõhu langetamine ravimitega ei ole võimalik). Selle operatsiooni käigus eemaldatakse mõlemas silmas "kella 12" piirkonnas väike tükk iirisest, mis aitab taastada normaalset vedelikuringlust.

Ägeda iiriidi silma punetuse ravi

Ravi eesmärgid on vältida silmakahjustusi pikaajalise põletikulise protsessi tõttu. Viimasel juhul on võimalik silma vedeliku voolu häire, mis võib olla tingitud glaukoomi tekkest, samuti iirise ja läätse vahele tekkinud adhesioonide olemasolust. Silma punetust ravitakse glükokortikoidhormoonidega: näiteks tilgutatakse silma iga 2 tunni järel 0,5% prednisolooni lahust, mis viib põletikuliste muutuste (valu, punetus, eritise teke) vähenemiseni. Läätse ja iirise vaheliste adhesioonide (sünehiate) tekke vältimiseks hoitakse pupilli laiendatuna, kasutades 0,5% tsüklopentolaadi lahust 1-2 tilka tunnis, kuni iirise tunnused vähenevad. Põletikuliste muutuste astet hinnatakse silma regulaarse uurimise käigus pilulambiga.