Valu silmas

Silmavalu kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Silmavalu võib olla kerge sügelus ja ebamugavustunne või tugev, pulseeriv, millega kaasneb iiveldus ja isegi oksendamine. Väikesel lapsel saab silmavalu olemasolu hinnata silmamuna väljendunud süstimise, silma kissitamise või väljendunud valguskartuse järgi. Silma ja silmaümbruse kudede valuretseptorid pärinevad kolmiknärvist ja 5. kraniaalnärvide paarist. Üksikud silmasisese struktuurid erinevad valunärvilõpmete arvu poolest pindalaühiku kohta. Näiteks sarvkesta on varustatud suure hulga subepiteliaalselt paiknevate närvilõpmetega, samas kui konjunktiiv on praktiliselt valuretseptoritest vaba. Sellega seoses võib silmamuna erinevates struktuurides tekkiv silmavalu intensiivsus olla oluliselt erinev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab silmavalu?

Mõne haiguse korral on silmavalu, kuigi see võib tunduda silmas esinevana, tegelikult tingitud muudest häiretest, näiteks teatud migreenivormidest.

Sarvkest

Kõige sagedamini on silmavalu seotud sarvkesta patoloogiaga, eriti kahjustusega, mis on lokaliseeritud selle subepiteliaalses tsoonis. Seega võivad trauma, infektsioon, samuti metaboolsed ja düstroofsed protsessid põhjustada väga tugevat valu.

Konjunktiiv

Isoleeritud konjunktiivihaigused põhjustavad harva tugevat silmavalu, kuigi nendega võib kaasneda sügelus, põletustunne ja ebamugavustunne. Kui konjunktiivihaigusega kaasneb tugev valu, on vaja otsida sarvkesta, kõvakesta või silmasisese häire samaaegset patoloogiat.

Skleera

Episklera ja skleera põletikulise protsessiga võib kaasneda tugev lokaalne veresoonte süstimine ja valu.

Pisarate tootmise häired

Silmavalu võib tekkida pisarate tootmise vähenemise tõttu. Sellised seisundid on lastel aga palju haruldasemad kui täiskasvanutel. Vähenenud pisarate tootmine lastel kaasneb tavaliselt kaasasündinud sündroomidega (Riley-Day sündroom), on tingitud silmakoopa põletikulistest haigustest (pseudotuumor) või on siirdatud organi äratõukereaktsiooni sümptom.

Nasolakrimaalse kanali obstruktsioon

Äge dakrüotsüstiit, mis esineb alla 6 kuu vanustel lastel, on põhjustatud nasolakrimaalse kanali kaasasündinud obstruktsioonist. Kaasnev pisaravool võib kaasneda valuga.

Glaukoom

Lastel esineb silmavalu nii kaasasündinud kui ka omandatud glaukoomi korral. Sellistel juhtudel on valulikud aistingud põhjustatud sarvkesta, eriti selle epiteeli, sekundaarsest patoloogiast.

Iiris

Paljude iiriidi vormidega kaasneb valguskartus ja valu. Mõnel juhul on iiriidile siiski iseloomulik asümptomaatiline kulg (näiteks juveniilne reumatoidartriit). Klaaskeha, soonkesta ja võrkkesta patoloogilises protsessis osalemise korral tagumise uveiidi korral valu ei ole tüüpiline.

Nägemisnärv

Nägemisnärvi ja võrkkesta isoleeritud haigustega tavaliselt valu ei kaasne. Neuriidi korral täheldatud silmavalu on põhjustatud nägemisnärvi kate kaasamisest põletikulisse protsessi. Neuriit lastel on haruldane.

Silmalaud

Silmalaugude ägedate põletikuliste haigustega võib kaasneda valu. Valulikud aistingud on eriti iseloomulikud aseptilisele ja nakkuslikule tselluliidile.

Kesknärvisüsteem

Orbiidi ja kesknärvisüsteemi patoloogia võib avalduda valuna silmamunas. Esmane patoloogiline fookus asub sageli kavernoosses siinuses, ajutüves, III või VI kraniaalnärvipaaris.

Kujuteldav silmavalu

Kuigi kujuteldav nägemise kaotus on palju sagedasem, on kujuteldav silmavalu samuti sagedane kaebus. Diagnoos pannakse aga alles pärast võimaliku patoloogia välistamist.

[ 7 ], [ 8 ]

Silmavalu diagnoosimine

Valu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha enne silmamuna täielikku uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse sarvkestale ja selle epiteeli seisundile; võib osutuda vajalikuks sarvkesta värvimine fluorestseiini või Rose Bengaliga. Valu korral, millega kaasneb tugev fotofoobia ja blefarospasm, on vaja läbi viia uuring anesteesia või rahustite abil. Anesteesia on hädavajalik ka lapse uurimisel, kellel kahtlustatakse glaukoomi, kui uuringu oluline element on silmasisese rõhu mõõtmine. Harva on neuroradiograafia soovitatav silmavälise patoloogia või periorbitaalsete kudede haiguste hindamiseks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silmavalu ravi

Silmavalu ravimise taktika sõltub selle esinemise põhjusest.

• Sarvkesta erosioonid: sidemega ravimine.
• Glaukoom: silmasisese rõhu normaliseerimine.
• Iiriit: pupilli laienemine ja põletikuvastased meetmed.