Silma valu

Silma valu kliinilised ilmingud on äärmiselt erinevad. Silmavalu võib olla kerge sügelus ja ebamugavustunne ning see võib olla tõsine, pulseeriv, millega kaasneb iiveldus, kuni oksendamine toimub. Väikesel lapsel võib silma valu esinemist hinnata selge silmaümbrise süstimisega, silma kitsendamise või raske fotofoobiaga. Silma ja periorbitaalsete kudede valuretseptorid pärinevad trigeminaalsest närvist ja V kollasest närviparrast. Individuaalsed silmasisesed struktuurid erinevad valusate närvilõpmete arvust pindalaühiku kohta. Näiteks sarvkestaga on varustatud suur hulk närvilõpmeid, mis paiknevad subepiteliaalselt, samal ajal kui konjunktiivil puudub praktiliselt valu retseptorid. Selles suhtes võib silma valu, mis tekib silma silma erinevatel struktuuridel, võib oluliselt erineda intensiivsuses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Miks silm on haigestunud?

Mõnedel haigustel on silma valu, hoolimata silma välimusest, tegelikult tingitud muude häirete ilmnemisest, näiteks teatud migreeni vormidest.

Sarvkesta

Sageli on silmavalu seotud sarvkesta patoloogiaga, eriti selle subepiteliaalses piirkonnas lokaliseerunud kahjustustega. Nii võivad traumad, nakkused, metaboolsed ja düstroofsed protsessid põhjustada väga tugevat valu.

Konjunktiva

Konjunktivaadi isoleeritud haigused põhjustavad harva silma tugevat valu, kuigi nendega võib kaasneda sügelus, põletustunne ja ebamugavustunne. Konjugatiivse haigusega kaasneva raske valu puhul tuleb otsida sarvkesta, sklera või silmahaiguse samaaegset patoloogiat.

Sklera

Episplera ja skleraga seotud põletikulist protsessi võib kaasneda laiaulatuslik lokaalne süstimine ja valu.

Põlemisvedeliku tootmise häired

Silma valu võib tekkida pisaravedude tootmise vähenemise tõttu. Kuid lastel on sellised seisundid palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Vähendatud pisaravedeliku moodustumist lastel kaasnevad tavaliselt kaasasündinud sündroomid (düsautonoomia [Riley-Day]), siis on tulemus põletikuliste haiguste orbiidil (psevdotumor) või sümptom äratõukereaktsiooni reaktsioone.

Nasolakrimaalse kanali takistamine

Ägeda dakriotsüstiidi esinemine alla 6 kuu vanustel lastel on tingitud nina-veresoonkonna kaasasündinud obstruktsioonist. Samaaegset pisaravoolu võib kombineerida valu.

Glaukoom

Lastel esineb silma valu nii kaasasündinud kui ka omandatud glaukoomiga. Sellistel juhtudel on valulikud aistingud tingitud sarvkesta teisest patoloogiast, eriti selle epiteelisest.

Iris

Paljusid iiritaarseid vorme kaasab valgusfoobia ja valu. Kuid paljudel juhtudel on iirised asümptomaatilised (nt juveniilne reumatoidartriit). Tagajärvestide korral, mis kaasneb klaaskeha, vaskulaarse membraani ja võrkkestaga patoloogilises protsessis, pole valu tunded iseloomulikud.

Nägemisnärvi

Nägemisnärvi ja võrkkesta eraldatud haigusi ei kaasne reeglina valu. Silma valu, mis on täheldatud neuriidi korral, on tingitud põletikulise protsessi silma närvirakkude kaasamisest. Laste neuritis on haruldane nähtus.

Silmalaud

Akuutsete silmalau põletikuliste haigustega võib kaasneda valu. Rasked aistingud on eriti iseloomulikud aseptiliseks ja nakkuslikeks tselluliidideks.

Kesknärvisüsteem

Orbiti ja kesknärvisüsteemi patoloogia võib ilmneda valu silmamuljel. Esmane patoloogiline fookus asetub sageli kaevandusseeniasse, ajutüve, III või VI kraniaalse närvi paari.

Fiktsiooniline valu silmas

Kuigi kujuteldav nägemise kadumine toimub palju sagedamini, on ka fiktiivne valu silmas ka tavaline kaebus. Kuid diagnoos on kindlaks määratud alles pärast võimaliku patoloogia väljajätmist.

[7], [8]

Silma valu diagnoosimine

Valu põhjust ei saa tuvastada enne silmamuna täielikku uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse sarvkesta ja selle epiteeli seisundile, võib sarvkesta peitsimine fluorestseiini või Bengali roosa peal olla plekk. Raske valgusfobia ja blefarospasmiga seotud valude kombinatsiooni korral on vaja anesteesiat või sedatiivseid uuringuid. See on asendamatu anesteesia ja uurides glaukoomi kahtlusega lapsi, kui uurimise oluline osa on silmasisese rõhu mõõtmine. Mõnikord on ekstraühulaarse patoloogia või periorbitaalsete kudede haiguste hindamiseks soovitav teha neuroradiograafiat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Silma valu valu ravi

Silma valu ravimise taktika sõltub nende esinemise põhjusest.

• Sarvkesta erosioon: sidemega.
• Glaukoom: silmasisese rõhu normaliseerimine.
• Iiriit: laiendatud pupill ja põletikuvastased meetmed.