Roosa mustpead

Rosacea (sünonüümid: akne rosacea, rosaatsea, punane akne) on näonaha rasunäärmete ja karvanääpsude krooniline haigus, millega kaasneb dermise kapillaaride suurenenud tundlikkus kuumuse suhtes.

Epidemioloogia

Haigus esineb kõikides rassides, kuid kõige sagedamini keldi päritolu inimestel (iirlased, kõmrid), kellel on I ja II tüüpi nahavalgustundlikkus, harvemini aafriklastel ja aasialastel.

Naised haigestuvad sagedamini kui mehed, peamiselt 40–50-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused roosa akne

Arvatakse, et rosaatsea on kolmiknärvi innervatsioonitsoonis esinev angioneuroos, mida põhjustavad mitmesugused tegurid: konstitutsiooniline angiopaatia, neurovegetatiivsed häired, emotsionaalne stress, hormonaalne tasakaalutus, seedetrakti talitlushäired, fekaalne infektsioon.

Akne rosaatsea tekib näonaha angiopaatia ja põletikulise reaktsiooni tagajärjel mitmete tegurite mõjul: endokriinsed häired, maksahaigused, seedetrakti haigused, vegetatiivne düstoonia, alkoholi kuritarvitamine jne. Need tekivad peamiselt pärast 30. eluaastat. Akne glandularia võib protsessi, eriti pustuloosi, arengule kaasa aidata rakkude vahendatud immuunvastuse tõttu. Kliiniliselt avaldub see seisva erüteemi, telangiektaasiate ja hajusate papulaar-pustuloossete löövetena. Mõnel juhul võivad lööbed esineda ka teistes kehaosades (rinnal, seljal).

Mõned autorid peavad rinofüümi üheks rosaatsea vormiks, mida iseloomustab tükiliste, lohuliste ja vagudega eraldatud sõlmede teke nina, harvemini lõua ja muude piirkondade piirkonnas, mis ulatuvad mõnikord hiiglaslike suurusteni. Eristatakse järgmisi haiguse staadiume: erüteemiline, papulaarne, pustuloosne ja infiltratiivselt produktiivne (rinofüüm). See jaotus on aga tingimuslik, kuna patsientidel esineb tavaliselt erinevate morfoloogiliste elementide kombinatsioon. Võivad esineda silmakahjustused (blefariit, konjunktiviit, iiriit, keratiit).

Näonaha rosaatsea-sarnaseid muutusi täheldatakse nn perioraalse dermatiidi korral, mis on tõenäoliselt üks rosaatsea või seborröa vormidest, arenedes peamiselt fluoritud kortikosteroidsalvide pikaajalisel kasutamisel.

Enamikul patsientidest leitakse sageli lesta "raud" olemasolu kahjustatud piirkonnas.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad: kuumad joogid, vürtsikas toit, alkohol, päikese käes viibimine, kuuma pliidi lähedal töötamine jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Erüteemilis-papulaarses ja papulopustulaarses staadiumis täheldatakse dermises fokaalseid lümfotsüütide infiltraate retikulaarsete ja nuumrakkude, hiiglaslike Lanhansi rakkude ja rasunäärmete hüperplaasia juuresolekul.

Patomorfoloogia

Protsessi erüteemilises staadiumis domineerivad muutused naha veresoontes, seejärel kollageeniaines. Veresooned, eriti veenid, on tavaliselt järsult laienenud, nende seinte ümber kasvab lahtine kiuline sidekude, millel puudub väljendunud põletikuline komponent, mis viitab vasomotoorsete häirete esinemisele. Kollageenikiud on turse tagajärjel lahti, juuksefolliikulid on mõnevõrra atroofilised, nende suus on sarvjas korgid.

Papulaarset staadiumi iseloomustab põletikuline reaktsioon lümfohistiotsüütilise iseloomuga laialt levinud või fokaalse infiltraadi kujul, kus aeg-ajalt esineb hiiglaslikke Pirogov-Langhansi rakke või võõrkehi.

Pustulaarses staadiumis tuvastatakse muutusi veresoontes ja follikulaarses aparaadis, intensiivsem põletikuline reaktsioon, mis väljendub lümfotsüütide massilises infiltratsioonis suure hulga neutrofiilsete granulotsüütide seguga koos pustulite moodustumisega. Sarvjas tsüstid, mis on follikulaarse aparaadi atroofiliste muutuste ja kollageeni hävimise tagajärg, esinevad sagedamini kui kahes esimeses etapis.

Rinofüümi iseloomustab väljendunud proliferatiivne komponent, mida iseloomustab sidekoe kasv, mis viib dermise paksenemiseni, veresoonte hävimiseni, mis omakorda häirib mikrotsirkulatsiooni nendes piirkondades. Mõnikord tuvastatakse põletikulisi infiltraate neutrofiilsete granulotsüütide seguga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenees

Akne rosaatsea patogeneesi kohta on erinevaid seisukohti. Kõige levinum arvamus on mitmesuguste neurootiliste häirete ja vegetatiivse düstoonia, aga ka stressi mõjude oluline roll. Päriliku eelsoodumuse roll ei ole välistatud. On töid, mis viitavad immuunhäirete rollile. Mõnede autorite sõnul esineb IgM ja/või komplemendi ladestumist naha-epidermise ühenduskohas ja naha kollageenis. Vereseerumis tuvastati ringlevaid IgM antikehi. Infiltraadi rakkude immunomorfoloogiline analüüs näitas, et infiltraat koosneb peamiselt LEU-1-reaktiivsetest T-rakkudest, milles domineerivad KEU-3a-antikeha-positiivsed T-abistajarakud, samas kui LEU-2a-tsünekootilised T-rakud olid haruldased. Need rakud infiltreeruvad follikulaarsesse epiteeli ja epidermisse. Demodexi esinemise korral leidub enamik T-rakke lesta ümbritsevates infiltraatides ja need on T-abistajarakud. Selliste T-rakkude ülekaal infiltraadis koos demodexiga viitab rakulise immuunsuse rikkumisele.

Sümptomid roosa akne

Haigus algab näo difuusse erüteemi ja telangiektaasiaga. Selle taustal ilmuvad seborröa sümptomite korral follikulaarsed sõlmed ja hajusad pustulid. Papulid ja sõlmed on ümarad ja kuplikujulised.

Elemendid lokaliseeruvad juhuslikult nina, põskede, lõua nahal, harvemini kaelal, rinnal, seljal ja peanahal.

Subjektiivsed aistingud on ebaolulised: patsiendid on mures kosmeetilise defekti ja välise sarnasuse pärast alkohoolikutega. Kuumahoo ajal täheldatakse näo punetust koos kuumustundega. Protsessi pikaajalise kulgemise ja ravi puudumise korral tekivad rinofüüm (käbinääre), metofüüm (padjakujuline naha paksenemine otsaesisel), blefarofüüm (silmalaugude paksenemine rasunäärmete hüperplaasia tõttu), otofüüm (kõrvalibula kasv lillkapsa kujul), gnatofüüm (lõua naha paksenemine).

Krooniline bleforiit, konjunktiviit ja episkleriidi korral tekivad silmade punetus. Võimalikud on keratiit ja sarvkesta haavandid.

Etapid

Haiguse käigus eristatakse järgmisi etappe:

• prodromaalne periood - kuumahood;
• esimene etapp on püsiva erüteemi, telangiektaasia ilmnemine;
• teine etapp - papulide ja väikeste pustulite ilmumine püsiva erüteemi ja telangiektasia taustal;
• kolmas etapp - tiheda telangiektaasia, papulide, pustulite võrgustiku ilmumine püsiva küllastunud erüteemi taustal; seal on sõlmed ja ulatuslikud infiltraadid.

[ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Akne rosaatseat tuleb eristada akne vulgaris'est, diskoidsest erütematoosluupusest, Pringle-Bouneville'i tõvest, perioraalsest dermatiidist, Lewandowsky rosaatsealaadsest näotuberkuloosist ja väikesest sõlmelisest sarkoidist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi roosa akne

Viiakse läbi kompleksne ravi, mis hõlmab üldisi ja lokaalseid ravimeid. Rohkete pustuloossete löövete korral määratakse antibiootikumid (tetratsükliin 1-1,5 g/päevas mitmes annuses, seisundi paranedes vähendatakse annust järk-järgult 250-500 mg-ni üks kord päevas või doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas).

Olulise koha hõivab vitamiinravi (A, C, PP, B-grupp) üldise toonikuna ja kapillaaride resistentsuse suurendamiseks. Trichopolumil (metronidasool) on hea toime annuses 500 mg üks kord päevas esimese kuu jooksul, seejärel 250 mg üks kord päevas järgmise kuu jooksul. Torpiidse kulgu korral on näidustatud immunomoduleeriv ravi. Raske haiguse kulgu ja ülalmainitud ainete toime puudumise korral on näidustatud Roaccutane (isotretinoiin) annuses 0,1 kuni 1 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta, olenevalt haiguse kliinilisest pildist. Lisaks, olenevalt närvisüsteemi häire astmest, määratakse rahustid ja trankvilisaatorid. Samuti on vaja ravida somaatilist patoloogiat.

Paikselt määratakse 2 korda päevas 0,75% kreemi või Trichopolumi geeli ning antibiootikume (klindomütsiinsulfaat või erütromütsiin) kreemi või salvi kujul. Kui rosaatseaga kaasnevad väljendunud põletikulised nähtused, on soovitatav kasutada kortikosteroidsalve. Arvestades, et lestad toetavad põletikulist protsessi, on ette nähtud 20-30% väävlisalv, Demyanovichi meetod, Skinoreni kreem jne.

Päikesepaistelise ilmaga tuleks kasutada päikesekaitsekreemi.