Akne (akne)

Akne on krooniline, taastumatu nahahaigus peamiselt noortel, mis tuleneb naha rasvatust suurendavast tootest ja järgneva põletikuga hüperplastiliste rasvade näärmete blokeerimisest.

Seboraalsetes piirkondades tekib akne seborrhea taustal (raseeliku hüperproovatsioon hüperplastiliste rasvade näärmetega), mis võivad tekkida funktsionaalsete või orgaaniliste endokriinsete häirete taustal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused angerjad

On teada, et testosteroon on peamine hormoon, mis suurendab rasvaine sekretsiooni. See suguhormoon on, et sebotsüütide membraanil on retseptoreid. Suheldes retseptor rakupinnal, rasu tootmise, toimel ensüümi testosterooni 5-alfareduktazy muudetakse aktiivseks metaboliidiks - dihüdrotestosterooniks, mis otseselt suurendab tootmist eritised. Summa bioloogiliselt aktiivseid androgeenide nagu sebotsüütides tundlikkusega sellele ja aktiivsust 5-alfareduktazy määra kindlakstegemiseks sekretsiooni rasunäärmed, geneetiliselt määratud. Tavaliselt võib totaalsete sekretsioonide hormonaalset reguleerimist esineda neljal tasandil: hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealise koore ja suguelundite vahel. Seepärast mõjutavad mis tahes muutused hormonaalses taustas, mis põhjustavad androgeenide sisalduse muutusi, kaudselt ka seemne sekretsiooni. Puberteediea ajal, kui inimese individuaalne hormonaalne seisund moodustub, on naha rasvavaba sisaldus. Seborröaga väheneb küllastumata rasvhapete hulk ja rinnavähkide saladus ei toimi enam kui bioloogilist pidurit.

Akne võib esineda ka erinevate ravimite kasutamisel. Raviomadustega akne esineda patsientidel, kellel on pika aja võetakse suu glkzhokortikosteroidnye hormoonid (nn steroidi akne), anaboolsed steroidid, anti või epilepsiavastaste ravimite (isoniasiidi, rifampitsiini, etambutooli, fenobarbitaal), asatiopriin, tsüklosporiin A, Koraalhüdraadi, liitiumi soolad, joodipreparaadid , broom, kloor, mõned vitamiinid, eriti - D3, B1, B2, B6, B12.

Eritavad eksogeenne akne, mis arendavad kontaktis naha erinevate ainete võttes komedogeensed mõju komedogeensed mõju tõttu suurenenud hüperkeratoodi suudmes karvanääpsude ja rasunäärmed oklusiooni. Sellel toimingul on erinevad mootoriõlid ja määrdeained, tõrvaained, samuti rasva sisaldavad kosmeetikavahendid (rasvkoore pulber, põsepuna, varjud jne). Puhastusvahenditega seepidel on ka komodoogenne toime.

[6], [7], [8],

Pathogenesis

Akne tekke patogeneesis võib eristada peamisi mehhanisme:

1. Raseelaine hüperproduktsioon hüperplastiliste rasvade näärmetega. See on peamine, pikaajaline seos akne patogeneesis. Raseelaine eritumine on suur, kuna üksikute hormonaalse seisundi kombineeritud mõju rasvade näärmetele.
2. Follikulaarne hüperkeratoos. Olulised muutused naha barjääriomadustes põhjustavad juuksefolliikuli lehtrites epiteeli kompensatsioonilist proliferatsiooni ja keratiniseerumist. Seega moodustuvad mikro-medoonid, mis ei ole kliiniliselt nähtavad. Tulevikus moodustatakse mikrokomedoonidest komedoonid (avatud ja suletud)
3. Mikroorganismide paljunemine. Kõige olulisemat rolli põletiku kujunemisel mängivad PropyonibacterTM acnes, mis on grampositiivsed fikseeritud lipofiilsed vardad ja fakultatiivsed anerobid. Juuksefolliikuli suu oklusioon ja selle sees oleva rasva kogunemine loovad eeltingimuseks nende mikroorganismide paljunemise juuksefolliikulisse. Juba mikro-medone'i staadiumis on täheldatud P. Acne koloniseerimist folliikulites, mille skaalad suurenevad suletud ja avatud komedoonides. Lisaks nahale ja juuksefolliikulites avastada saprofüütsete mikroorganismid nagu seened perekonnast Pityrosporum, Staphylococcus epidermis, osalevad ka põletiku teket akne.
4. Põletikulised protsessid rasvade näärmetes ja nende ümbruses. P.acne paljunemise suurendab metaboolne aktiivsus, seda tulemust on eraldada erinevaid kemikaale - põletikumediaatoriteks. Püsivaid kahjustusi karvanääpsu epiteeli lehtri P.acne ensüümid, vabu rasvhappeid, lüütiline ensüümid, neutrofiilid ja makrofaagid, tasuta hapnikuradikaalide hüdroksüülrühmad, superoksiidi vesinikperoksiidi viib säilitamist põletikulist protsessi. Lisaks sisu karvanääpsu folliikul tõttu halvenenud epiteeli läbilaskvus ja tungib pärisnahk ka esile põletikureaktsiooni. Tuleb rõhutada, et põletik võib tekkida igal etapil akne, seega võib voolata pealiskaudne ja sügav kihid pärisnaha ja hypodermis isegi, mille tulemuseks erinevaid kliinilisi ilminguid.

Akne on manifestatsioon, mis pole iseloomulik mitte ainult noorukieas. Need võivad ilmneda täiskasvanutel. See juhtub reeglina endokriinsete düsfunktsioonide taustal, milles esineb seborroeesi. Naistel on polütsüstiliste munasarjade identifitseerimine koos anovulatoorse menstruaaltsükli ja hirsutismi, neerupealiste hüperplaasia, hüpofüüsi adenoomiga. Mõnel juhul tuleks täiskasvanud naistel, kes on ravile resistentsed, välistada ka neerupealiste või munasarjade kasvajad. Meestel on võimalik tuvastada neerupealiste hüperplaasia ja androgeenit tootvaid kasvajaid.

[9], [10], [11], [12]

Sümptomid angerjad

Aktiivsed lapsed (akne neonatorum ja acne infantum) on haruldased. Vastsündinud perioodil arvatakse, et selliste löövete ilmnemist seostatakse hormonaalsete kriiside nähtudega või harvemini emakasisese perioodi jooksul testosterooni ülemäärase sekretsiooniga. Hormonaalset kriisi põhjustab vastsündinu veres järsk langus östrooli esimesel elunädalal. Selle tulemusena emakasisese üleandmine östrogeenhormoonide munasarjadest, platsenta ja ajuripatsi emalt lootele, vastsündinu kolmanda ja kaheksandal eluiga võib olla mitu füsioloogilistes tingimustes, mis meenutavad perioodi seksuaalse cozrevaniya. Sellised haigusseisundid hõlmavad rinnanäärme ärritust, desquamatiivset vulvovaginiiti, hüdrokseeli, mööduvat turset ja akne. Vigastused on peamiselt suletud komedoonid põsed, harvem otsaesine ja lõug. Mõned autorid nimetavad suletud komedoonid rasvaseks tsüstiks. Need elemendid ilmnevad pärast sündi 50% vastsündinutel ja neil on papillad pärlmuttervalgetest või kollakasvärvitest.

Vigastused võivad olla ühe- või mitmekordsed, sageli rühmitatud, kestavad mitu päeva või pärast 1,5-2 nädalat. Mõnel juhul võivad ilmneda papulaar- ja pustulaarsed elemendid. Mõne nädala või kuu jooksul need lahendatakse spontaanselt, enamasti ilma armideta ja seetõttu vajavad ravi harva.

Mõnikord võib akne esineda hiljem, lapse elu 3.-6. Kuul, see võib edasi areneda, põhjustades mõnikord üsna raskeid kahjustusi, mis kestavad pikka aega (kuni 5 aastat). Vargusi võib seostada kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga või androgeeni tekitavate tuumoritega, nii et aknega lapsi tuleks üksikasjalikult uurida. Avaldus selle kohta, et see protsess nägi ette akne raske vormi, on vastuoluline.

[13], [14]

Noorukites akne

Noorne või vulgaarne akne on väga levinud patoloogia: üks kolmandik 12-16-aastastest noorukitest kannatab ravi vajava akne. Tüdrukutel akne ilmuvad varem kui poisid: 12-aastane vanus akne täheldatud 37,1% tüdrukutest ja 15,4% poistest ja 16 aastat - vastavalt kell 38,8 ja 53,3%. 75% -l noorukitel on akne täheldatav ainult näol ja 16% - näol ja seljal. Enamikul juhtudel, kui lööve lahenesid iseeneslikult kuni 20 aastat, kuid mõnikord haigus võib kesta pikka aega: umbes 5% naistest ja 3% meestest vanuses 40-49 aastat kliinilisi ilminguid akne, ja mõnikord nn "füsioloogilise akne" täheldatud kuni 60 aastaid. Sellisel juhul nimetatakse seda tüüpi akne "akne täiskasvanuks". Kliiniliselt nooruslik akne avaldub komedoonide, papulopustulaarse akne, vähem indutseeritavate ja flegmonoossetest elementidest.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akne täiskasvanutel

Täiskasvanute akne on akne, mis eksisteerib enne täiskasvanueas või esineb täiskasvanutel. Mõnikord on noorukiea angerjad ja lööbe hiljem taastumine "kerge" lõhe. Täiskasvanute akne peamised omadused on järgmised:

• hooajaliste ägenemiste ja ägenemiste sagedus pärast insolatsiooni, vähese sagedusega ägenemised toiduhinnangute taustal;
• kaasuvate haiguste esinemine, mis määravad akne arengu patogeneetilise tausta;
• võttes ravimeid, mis põhjustavad narkootikumide akne;
• akne tarda naiste menstruatsioonitsükli taustal esinevad ägenemised;
• akne oluline mõju elukvaliteedile.

Kliiniliselt iseloomustab täiskasvanute akne nn hiline (akne tarda), pöörd- ja konglobata akne. Viimased akne on naistel sagedamini levinud. Umbes 20% täiskasvanud naistest regulaarselt välimus akne alumisel kolmandik nägu 2-7 päeva enne menstruatsiooni ja järkjärguline kadumine kahjustuste alguses järgmise menstruaaltsükli. Mõnel juhul on akne püsiv. Põhimõtteliselt need patsiendid avastatakse ja sõlmeline papulopustuleznye elemente, kuid võib olla-ja sõlmeline tsüstilise akne sageli paljastada sochetannye kliinilised nähud: melasma, akne, rosacea, hirsutism (Marsh-sündroom). Samuti on diagnoositud latene akne patsientidel androgeense alopeetsiaga. Asne tardat põdevaid patsiente tuleb hoolikalt uurida.

Plewigi ja Kligmani klassifikatsioon täiskasvanute akne kliiniliste sortide hulgas eristatakse sellist kliinilist varianti nagu püoderma näo. On võimalik, et see vorm ei ole täiesti õige, et viidata akne sortidele. Selle etioloogia pole täielikult mõistetav. Enamikul juhtudel ei põhjusta haiguse põhjuseks püogeenne mikrofloor, endokriinsed ja immuunhäired. Mõned teadlased usuvad õigesti, et püoderma näo on üks rosacea conglobata kõige tõsisemaid vorme. Seda hüpoteesi kinnitab ka asjaolu, et patsiendil ei ole comedoneid, lisaks on haiguse tekkimisele eelnev püsiv erüteem. Naised sagedamini haige vanuses 20 kuni 40 aastat. Kliiniliselt on seda vormi iseloomustanud terav, mõnikord peaaegu välk. Keskosas näo millel on esimene pind ja sügav papulopustuleznye elementide kohta erütematoosne tausta ja seejärel sõlmede ja suured konglomeraadid, mis koosnevad sõlmedest ja muutlikus tsüstid. Lööve on selgelt piiritletud ümbritsevast nakatamata nahast. Komedoonid puuduvad. Rinnal ja seljal puuduvad lööbed. Üldiste sümptomite puudumine. Lööve lahendatakse aeglaselt, 1-2 aasta jooksul.

Täiskasvanute akne üldised omadused hõlmavad naha dehüdratsioonist tingitud akne kombinatsiooni iraktiivse põhihoolduse tõttu ning naha vananemise märke. Pikemas korras on iseloomulikud armid ja põletikuvastane hüperpigmentatsioon, ekskretsioonitud akne kõrge sagedus. Täiskasvanutel registreeritakse ka sagedamini eksogeenset akne (mehaaniline, meditsiiniline jne) sagedamini kui lastel ja noorukitel.

[21], [22]

Vormid

Akne lööve lokaliseeritakse peamiselt seborrheilistes piirkondades. Seda võib kombineerida naha suurenenud rasvase säraga. Seal on järgmised akne sortid:

• komöödia (comedo) või akne comedonica;
• papulaarse ja papulopustulaarse akne (akne papulosa et pustulosa);
• akne induratiiv;
• konglobaatne akne (akne konglobatsioon);
• fulminantne akne (acne fulminans);
• pööratud akne (akne inversus) või suppuratiivne hüdradeniit (hidradeniit suppuratiivne);
• teised.

Comedo (must või valge akne) on mitte-põletikulised elemendid, mis tulenevad juuksefolliikulite suu blokeerimisest. Esialgne histoloogilise ilmingud akne on mikrokomedoonide mis võib lõpuks viia arengut nn "suletud" komedoonid, mille sisu ei saa vabalt põgeneda nahapinnale tõttu oluliselt vähenenud suu folliikuli. Need on mittepõletikulised sõlmed, mille läbimõõt on kuni 2 mm. Järkjärgulist suurendamist nende sõlmede selles Mahud Tänu pidevale rasutoodang tulemusena suurenevad survet näärme seinad ja loob tingimused muundamisel kõige paremini elemendid ja sõlmeline papulopustuleznye ja alumine osa - "otkrtye" komedoonid ( "musta angerja").

Papulaarne ja pustulaarne akne on tingitud erineva ekspressioonipõletiku tekkimisest suletud, vähem "avatud" komedoonide ümbruses. Need ilmnevad väikeste põletikuliste papulade ja pustulite moodustumisega. Kerge haigusvormiga lahustatakse papulopustulaarne akne ilma armide moodustumiseta. Paljudel juhtudel, kui põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustub naha perifollikulaarne osa, võib ilmneda pindmised punkt-atroofilised armid.

Indurativnyy komedoonid iseloomustab teket globulaarsed imbub sügavad tsüstiline muutused rasunäärmed, nende tulemused on alati mädane põletik moodustumise armi või naha atroofia. Infiltreeritavates kohtades võivad moodustuda tuimaga täidetud tsüstilised õõnsused ja koos (flegmonaalne akne).

Conglobata (või kuhjunud) akne on raske akne manifestatsioon. Neid iseloomustab suurte grupeeritud komedoonide mitmekordsete, sügavalt paiknevate ja kommunikatsioonidega põletikuliste sõlmede järkjärguline areng. Kahjustused võivad asuda mitte ainult seborrheilistel kohtadel, vaid ka selja, kõhu, jäseme, välja arvatud peopesade ja tallate naha püüdmiseks. Enamiku nende elementide lahutamise tulemus on atroofiline või hüpertroofiline ja keloidsed armid. Sellise haigusvormi ilmingud ei vähene alati pärast puberteedi lõppu, võivad nad esineda kuni 40-aastased ja mõnikord ka kogu eluea jooksul.

Valguse akne (acne fulminans) on haruldane ja raske akne vorm. Haigust iseloomustab äkiline tekkimine, haavandilis-nekrootiliste elementide esinemine peamiselt pagasiruumi ja üldiste sümptomite korral. On naha selga, rinda pool kaela ja õla ilmuvad kohta erütematoosne tausta pustuloosset vulkaanipursked, samuti arvukad, kiiresti haavandeid, sõlmeline ja sõlmeline akne. Iseloomulike näol olevate löövete puudumine. Etioloogia pole täiesti selge. On soovitatud, et haiguse patogeneesis mängiks nakkus-allergiliste või toksiliste-allergiliste mehhanismide roll. On teada, et raskete krooniliste haiguste (Crohni tõbi, haavandiline koliit jne) põdevatel patsientidel esineb sageli aknefuhninaane. Kuid mõned patsiendid enne fulminein akne ilmumist võtsid tetratsükliini seeria antibiootikumid, sünteetilised retinoidid, androgeenid. Haigus areneb kiiresti. Kliiniline pilt haiguse ülekaalus intoksikatsioonisümptomeid: peaaegu alati täheldatud kehatemperatuuri tõusu üle 38 ° C, rikutud üldseisundi patsient on arthralgias, äge lihasvalu, kõhuvalu (neid nähtusi vaibuma võtmise ajal salitsülaadid), kaalukaotus, anoreksia. Mõnedel patsientidel võib tekkida nodoosne erüteem ja hepatosplenomegaalia, tekkivad osteolüütilised protsessid luudes; kliinilistes vereanalüüsil tuvastasime leukotsütoos, mõnikord kuni leukemoid reaktsiooni tõus ESR ja vähenenud hemoglobiini verekultuurid saades tavaliselt negatiivne. Healoomulised kahjustused kaasnevad sageli paljude, sealhulgas keloidide moodustumisega.

Inverse acnes (akne inversum) või suppurativny hidradenitis (mädane higinäärmepõletik), mis on seotud teiseste kahjustuse apocrine higinäärmeid on samad ja rasunäärmed seotud karvanääpse. Esialgu ummistuse ja rebestada folliikuli seina, põletikuline infiltratsioon ümber jääkide folliikuleid apocrine higinäärmed on kaasatud protsessi uuesti. Haavandi fookusest võib külvata erinevaid baktereid, kuid neid suunatakse sekundaarsele infektsioonile. See haigus areneb pärast puberteediaega ja seda tavaliselt kombineeritakse raske kehakaalu suurenenud akne vormidega. Toetav tegurid võivad olla hõõrdumist riided või sügelus sobivas kohas (axillae, lahkliha, naba areolas niplite piimanäärmed). Haigus algab tavaliselt valulike, tuberkuloossete nahaaluste infiltratsioonidega, mis avanevad naha pinnal fistulise avaga. Iseloomulik pankreas või verine-pankreas. Põletiku tagajärjel moodustavad fistulid tagasitõmbunud armide moodustumine. Haigus kulgeb krooniliselt, aeglaselt ja on sisuliselt kroonilise abstsessiga püoderma.

Kirjeldades akne erinevatest ilmingutest ei saa mainida nende erilist sorti või pigem komplikatsiooni - eksporditud akent. Need aknad esinevad peamiselt patsientidel, kellel esineb isegi minimaalseid lööbeid. Sellisel juhul võib erinevate sügavuste kammimine olla eelneva akne taustal ja isegi ilma nendeta. Seda kliinilist vormi võib seostada obsessiiv-kompulsiivse häirega või viidata raskemale psühhiaatrilisele patoloogiale. Seetõttu on ekskoriirovannymi angerjatega patsientidel soovitatav pöörduda psühhoterapeudi või psühhoneuroloogiga.

[23], [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Kosmetoloogias on kasutatud terminit "post-acne", mis viitab sekundaarse lööbe sümptomaatilisele kompleksile, mis areneb haiguse erinevate vormide arengu või ravi tagajärjel. Kõige sagedasemad akne järgsed ilmingud on sekundaarne pigmentatsioon ja armid.

Hüperpigmentatsioon võib tekkida põletikulise papulopustulaarse akne tagajärjel ja on sageli üsna püsiv. Selle välimust soodustab aktiivne insolatsioon, ekstrusioon, üksikute akne väljaheide. Hüperpigmentatsioon on iseloomulik huulte nahale ja nn hiline akne (akne tarda) inimestele, mis arenevad täiskasvanud naistel endokriinsete düsfunktsioonide taustal. Pärast akne tekkinud pigmenteeritud laigud tuleks eristada teisest sekundaarsest pigmentatsioonist ägedate ja krooniliste põletikuliste dermatooside korral, päikese läätsedest, fremikestest, piiri nevusidest.

Sarjad pärast akne

Kerge haigusvormiga lõpeb papulopustulaarne akne tavaliselt armide moodustumisega. Mõnel juhul, kui põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustub naha pind perifollikulaarne osa, võivad ilmneda väikesed atroofilised armid (jääpalli armid). Sellised ilmingud tuleks eristada suure poorsest nahast, mis võib olla selle dehüdratsiooni tagajärg. Sel juhul naha - tavaliselt põsed, otsaesine vähem, lõug - hallika värvuse, paksenenud, on "poorsed" kujul (meenutab apelsinikoore). Pärast lahendamisel induratum, phlegmonous ja konglobaatakne akne armid on moodustatud eri - atroofilistes keloidsete "tige" (papillaarseid, ebaühtlane armi sillad), koos "suletud" nendes komedoonid. Atroofilised armid on sageli depigmenteerunud. Need peaksid eristuma depigmenteeritud sekundaarsetest laigudest, perifollikulaarsetest elastoosidest, vitiligost. Hüpertroofsed ja keloidsed armid tuleb eristada indutseeritavast aknast, kehas. Diferentsiaaldefunktsiooni peamised punktid on naha mustri siledus, mis on iseloomulik armule.

Mõiste "post-act" laiemas mõttes võib kaaluda mitmesuguseid muid nahakahjustusi. Eelkõige võib ateroomi ja miliumi kaitsta pärast põletikuliste akne kadumist.

Milium on epidermise hornikas tsüst. Need on jagatud primaarseks ja sekundaarseks Primary milium on arengu defektid ja eksisteerivad sünnist või ilmuvad puberteediajal. Need paiknevad silmalaugude nahal ja silmade ümbruses, mõnikord trumlil ja suguelunditel. Sekundaarsed massid arenevad koos akne, kroonilise lihtsa dermatiidi, mõnede buldoossete dermatoosidega, nagu laserdermabrasiooni komplikatsioonid, sügav koorimine. Kliiniliselt on miliumid mitmused, valged, sfäärilised, tihedad sõlmed, mille suurus on tihvti pea. Milium on taustal ja pärast akne lokaliseeritud peamiselt näol (põsed, viskit, lõug, alaselguses jne). Erineeri sekundaarsed müstid tõelistest sarvjasest tsüstidest, mis on arengu defekt, samuti suletud komedoonid. Komedoonide avastamise korral on näidustatud akne ravi täiendav välimine ravi kadonololüütiliste ravimite ja puhastusprotseduuridega.

[25], [26], [27]

Ateroma

Ateroma (ateroom, epidermoidne tsüst, rasu-tsüst, follikulaarne tsüst, trihholeemiline tsüst) on emakasisest võrkkesta tsüst. Tavaliselt areneb see näole, see ilmneb kliiniliselt valutute mittepõletikuliste sõlmpunktide või tiheda konsistentsiga sõlmina. Tihti tsüsti keskel näete komedo. Komedo eemaldamisel moodustub auk, millest tsüsti pressimisel vabaneb ebameeldiva lõhnaga paberivaba valkjas mass. Kui nakatunud, moodustumine muutub punaseks, muutub valusaks, siis on nende kapsel ümbritsevate kudede joodetud. Erinev diagnoos viiakse läbi ateroomide ja dermoidse tsüsti, trichoepithelioomi, syringoma, lipoma, basaalrakkude, silindri vahel. Hajutatud ateroomi tuleb eristada indutseerivast angerjast ja pruunistatud keemisest.

Seega on sümptomite kompleks "post-act" lai mõiste. Patsientide juhtimine hõlmab erinevaid toimeid. Valides akne ravi, peaksite alati kaaluma võimalust vältida mitmeid sekundaarseid nahakahjustusi.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika angerjad

Maht uurimine patsientidel määratud ekspert dermatoloog, sõltub kombinatsioon paljudest teguritest. Diagnoosimisel akne noorukid peaksid olema esiteks, keskenduda haiguse raskusest. Kerge kuni mõõduka aknega poisid saavad eelnevalt uurida standardse akne ravi. Raske on oluline konsulteerida ja uurida patsientide endokrinoloogi ja gastroenteroloog. Uurimistöö ulatus peaks määrama vastava profiili spetsialist. Kuid dermatoloog või dermatoloog võib suunata kolleegidega kontrolli ja korrigeerimist teatud patoloogia. Näiteks uuringu poiste raske akne endokrinoloog peaks pöörama tähelepanu patoloogia kilpnääre ja ainevahetuse ja gastroenteroloog tuleks pöörata erilist tähelepanu patoloogia sapipõie ja sapiteede Giardiaas, uss nakatumise. Nagu tüdrukute puhul, kerge haiguse korral võib välja kirjutada standardse välise ravi. At mõõduka ja tõsise näidatud konsultatsiooni ja uurimise günekoloogi endokrinoloog vaagnaluu (ultraheli, suguhormoonide jne), An endokrinoloog (kilpnäärmehormoonid, süsivesikute metabolismi).

Kui kõhulahtisuse korral on akne täiskasvanutel, võib välist ravi välja uurida. Mõõduka ja raske ravi korral tuleb uurida endokrinoloogi, günekoloogi-endokrinoloogi (naistele). See soovitus tuleneb asjaolust, et hormonaalsed regulatsioon rasuerituse võib läbi viia neljal tasandil: hüpotaalamuse ajuripatsis neerupealsete ja sugunäärmete. Seepärast mõjutavad kõik muutused hormonaalses taustumas, mis põhjustavad androgeenide sisalduse muutusi, kaudselt ka rasvaine sekretsiooni. Naistel diagnoositakse polütsüstoos kombinatsioonis anovulatoorsetest menstruatsioonitsüklitest ja hirsutismi, neerupealiste hüperplaasia, hüpofüüsi adenoomiga. Mõnel juhul tuleks täiskasvanud naistel, kes on ravile resistentsed, välistada ka neerupealiste või munasarjade kasvajad. Meestel võib avastada kilpnääre häired, süsivesikute ainevahetuse häired, neerupealiste hüperplaasia ja androgeenit tootvad kasvajad. Seedetrakti uurimisel tuleks rõhuasetus akne ja roosvistrikuga, eriti meeste seas.

[32], [33], [34], [35]

Diferentseeritud diagnoos

Akne tuleks eristada rosaatsea, papulopustuleznogo syphilides, luupus isikute raviomadustega akne, suuümbruse dermatiidi melkouzelkovogo sarkoidoos ja mõned teised dermatooside.

Ravi angerjad

Akne ravi hõlmab ilmingute ajaloo ja piisava kliinilise hinnangu analüüsi: lokaliseerimine, lööbe suurus ja tüüp. Kui kogudes ajalugu peaks kindlaks haiguse kestust, pöörates tähelepanu teguritele nagu stressi mõju, premenstruaalse ägenemine ja hooajaline, lisaks sellele on väga oluline selgitada geneetiline eelsoodumus. Naised peaksid tutvuma günekoloogilise anamneesiga: menstruaaltsükkel, rasedus, sünnitus, suukaudne kontratseptsioon. Patsiendid peaksid samuti avastama eelmise ravi ja selle efektiivsuse.

Tuleb rõhutada, et pideva praeguse püsiva resistentsusega, olenemata akne raskusastmest, on oluline uurida patsiendi patogeense tausta seisundi hindamiseks. Kliinilist vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, biokeemilist katset tuleks kasutada juhul, kui on planeeritud süsteemne ravi antibiootikumidega või isotretinoiiniga. Mis puutub antiandrogeense toimega suuõõne rasestumisvastaseid vahendeid ja antiandrogeene, siis peaksid need välja kirjutama ja valima günekoloogid pärast asjakohast uurimist. Dermatoloog võib soovitada günekoloogile kaaluda nende ravimite väljakirjutamise otstarbekust.

Arst peab tingimata analüüsima iga patsiendi akne raskusastme ja kõveruse põhjuseid. Paljudes olukordades on võimalik luua asjaolu irratsionaalne nahahoolduse (sagedaseks pesemiseks, ülemäärane kasutamine koorimised kasutamine alkohoolsete lahendusi jne ..), kasutamine komedogeensed kosmeetika, enesevigastamine (kui see on põhjustatud ekskoriirovannyh akne), mittekinnipidamine (neobonovannoe muidugi katkemise, aktiivne masseeriv ravimid jne), harrastused mittetraditsiooniliste meetoditega (urineerimine jne). Sellistes olukordades, me ei pea enam teadus- ja normaliseerida naha hooldus ja tasakaalustatud patogeneetilised ravi ja, muidugi, psühhoteraapia lähenemine patsiendile.

Hiljutiste uuringute tulemuste kohaselt ei ole toidu olulist mõju akne välimusele tõestatud. Kuid paljud patsiendid on seotud halvenemine akne süüa šokolaadi, sealiha, juust, punane vein, tsitruselised, kohv ja teised. See võib olla tingitud mitmeid muudatusi, eriti reaktiivne Pikenduspind võrgu naha laevade pärast ütles toiduaine , mis põhjustab rasva ja põletikureaktsiooni suurenenud sekretsiooni. Seetõttu tuleks iga patsiendi puhul käsitleda toitumise küsimust individuaalselt. Üldiste soovituste kohaselt ei tohiks soodustada madala kalorsusega toitu, mille tagajärjeks on kehamassi langus, samuti toitu ja röga sekretsiooni suurendavaid jooke.

Paljud patsiendid, kellel on akne, täheldatakse suvel pärast insolatsiooni. Ultraviolettkiirgus pärsib funktsioonina rasunäärmed, tugevdab pindmisi koorimisega ja võib stimuleerida väikestes annustes immuunvastuse nahas. Patsiendid tähistavad olemasolevate defektide "maskeerimist" pigmentatsiooniga. Samal ajal on kogunenud kirjanduse andmetele et ultraviolettkiirgusseadmed tugevdada komedogeensed omadusi skvaleeni, komponendina rasu. Ultraviolettkiirguse kõrge erüteemsete annustes põhjustada järsu vähenemise kohaliku immuunkaitse ja seega võib jooksul laguneda ugpevoy haigus. Tuntud kantserogeenne mõju ultraviolettkiirguse A ja B, samuti arengut teatud kindlat tüüpi vananemist - photoaging. Võimalik risk fotovananemise võimendatakse isikute frequenting solaarium, nagu Päevituslampidele esitatakse peamiselt dlinnovolnovm raadius (UVA), krediteeritakse efekti photoaging (hävitamine elastse kiududest pärisnaha ja al.), Fototoksilised ja fotoallergilise reaktsioone. Kombinatsioon ultraviolettkiirgus ja süsteemse isotretinoiini suurendab tundlikkust kiirte tõttu keratolüütilise meetmeid isotretinoiini. Seega tuleb seguhäire ja aknega patsiendile UFO määramise küsimus eraldi otsustada. Juuresolekul suur hulk põletikulise akne vastu välis- ja süsteemne ravi vältida viibivad päikese ja päikeseterrass, samuti kasutamise fotoprotektivnye vahenditega. Tan on ka soovimatu neile patsientidele, kes märgivad haiguse ägenemist suvel. Tuleb rõhutada, et fotoprotektivnye vahendeid tuleks maksimaalselt kohandatud akne nahale ja seborröa nähtused. Need vahendid hõlmavad fotoprotektorid pakutakse apteekides (nt Antgelios - vedeliku, geeli, Aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - sprei, Bioderma, Eksfoliak - päikesekiirguse koor, "Merck"; Capital Soleil - spray "Vichy" Klinans - päikesekaitse emulsioon "Avenue" jne) tuleb rõhutada, et fotoprotektorid tuleb rakendada hommikul enne väljaminekut .. Insolatsiooni ajal tuleb neid pärast vannitamist uuesti kasutada ka iga 2 tunni järel.

Akne nahahooldus

Akne kompleksne ravi peaks hõlmama piisavat nahahooldust ja patogeneetilist ravi. Naha hooldus, mis hõlmab õrn puhastav, piisav niisutamine, mõju patogeneesis, tuleks läbi meditsiiniliste kosmeetika esindatud apteekides. Nii õrn puhastav ja niisutav naha aknega patsientidele soovitada järgmist marki meditsiinilise kosmeetika "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" ja teised.

Aknega patsientide nahahooldus võib hõlmata ka patogeneesi seoste kergeid mõjusid. Eksperdid sageli traditsiooniliselt orienteeritud omadusi moodsatele hoolt, nagu mõju folliikulite hüperkeratoodi, P.acne proliferatsiooni ja põletiku (nt Narmaderm, Sebium AKN ja Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak koor koos AHA, Akno-mega 100 ja Akno-mega 200 jne). Seda eesmärki silmas nende koosseisu kuuluvad keratolüütide ja desinfitseerivad ja põletikuvastased ained (salitsüülhapet, hüdroksühappeühikuga, retinaldehüüdi derivaadid tsinki, vaske ja teised.). Väikestele ilmingud haigus (nt nn "füsioloogilise" komedoonid), kusjuures nimetatud vahendid võib kasutada monoteraapiana või manustada koos nende väliste ja süsteemsete ravimitega.

Viimastel aastatel toimega ravimite matid, seboreguliruyuschimi omadused ja mõjutada kvalitatiivne koostis rasu Seega, et saavutada matid efekti saavutamiseks kasuta tärklise derivaadid, silikoon, vaid seboreguliruyuschego tegevus - tsink derivaatide ja teiste ainetega. Üksikasjaliku uuringu metabolismi skvaleeni rasu näitas, et ta suudab olla oksüdeeritud moodustamaks skvaleeni komedogeensed monogidroksiperoksida mõjutas protoporfüriinide ja ultraviolettkiirgusega. Tuginedes saadud andmete teadlased õnnestunud luua antioksüdante patenteeritud kompleks (Fdyuidaktiv) võimelised blokeerimisega skvaleeni oksüdatsiooni moodustavaid kozhnogosala inimese (gamma Sebium "Bioderma").

Akne patogeneetiline ravi

Akne patoloogilise ravi meetodite valik põhineb voolu raskusastme määratlemisel. Igapäevases kliinilises töös võib spetsialist kasutada vere raskuse järgi järgmist akne jaotust. Lihtne rada on diagnoositud suletud ja avatud komedoonide olemasolul, millel on märkimisväärsed põletikunähtused. Arv papulopustuleznyh elemendid näol ei ole rohkem kui 10. Kui keskmine arv akne papulopustuleznyh poolest elemendid nägu rohkem kui 10, kuid vähem kui 40 võib tuvastada ja eraldada indurativnyy phlegmonous elemente. Akne tõsine liikumishäire on iseloomulik enam kui 40 papulopustulaarsele elemendile, samuti abscessingile, flegmonaalsele (nodulaarselt-tsüstilisele) või konglobulaarsele aknele. Kerge akne puhul on välimine teraapia tavaliselt ette nähtud. Mõõdukate või raskete akne vormide all kannatavad patsiendid peaksid saama nii välist kui ka üldist ravi.

Kõige laialdasemalt väljas teraapias kasutatakse sünteetilist retinoidiga (adapalene - Differin isotretinoiini - retinoehappel salv), bensoüülperoksiidi (Baziron AU), aselaiinhape (Skinoren) ja paiksete antibiootikumidega (erütromütsiin-tsingi kompleks - Zinerit, klindamütsiin - Dalatsin jt.) Või desinfitseeriva ravimid (fusidiinhappe - Fucidinum; preparaadid, mis sisaldavad tsinki ja hüaluroonhappe - Kuriozin, Regetsin; preparaadid, mis sisaldavad väävlit - Deleks akne jt.).

Mustpeade ravi lihtsa vooluga

Valgusvooluga rakendatakse vähemalt 4-6 kuu jooksul kaasaegseid paikseid retinoide või aselaiinhapet.

Adapalene - aine, mis ei ole mitte ainult uue biokeemilise klassi retinoidid, kuid ravimi tõestatud põletikuvastased omadused. Selektiivse seostumine spetsiifiliste nukleaarretseptorid RA-y pinnakihtidega epiteelirakkude adapalene võimeline kõige efektiivsemalt reguleerida protsesse lõppdiferentseerumise keratinotsüüdikihte, normaliseerides rakkus soomused kihistunud protsessid ja seega mõjutada hüperkeratoodi suus folliikuli. Selle tagajärjel on eemaldamise portsjonit folliikulite hüperkeratoodi (keratolüütilise efekt) ja tekkimise vältimiseks uue microcomedo (komedolüütiline efekt). Hea talutavuse madal ärritav ja tulemuslikud naha on tagatud originaal Differin kujul preparaat hüdrogeeli ja ainulaadne ühtlase dispersiooni Mikrokristallide adapaleeni hüdrogeeli. Ravim vabastatakse 0,1% geeli ja koore kujul.

Azelaanhape on looduslik orgaaniline hape, mille molekul sisaldab 9 süsinikuaatomit ja kaks karboksüülrühma, sellel pole mutageenset ja teratogeenset omadust. Ravim on saadaval 15% geeli ja 20% kreemi (Skinoren) kujul. Akne raviks on soovitav kasutada geelvormi, mis ei muuda nahapinna pH-d ja on hästi separeerunud patsientidel. Azelaanhape mõjutab selgelt keratinisatsiooni lõppetapis, vältides komedoonide moodustumist. Teine oluline mõju on antibakteriaalne: pärast 3 kuu möödumist ravimi (2 korda päevas) manustamise järgselt folliikulite suus P. Acne ei ole praktiliselt avastatud. Selle ravi taustal ei arene see ravim mikrofloora resistentsust. Antibakteriaalne toime on tingitud ravimi aktiivsest transportimisest bugeriaatesse. Aselaiinhappe efektiivne toime Pityrosporumi perekonna seentele on teada ka stafülokoki mikrofloora puhul. Sellel ravimil on ka põletikuvastane toime ja pärsitakse 5a-reduktaasi.

Bensoüülperoksiid - tööriist, mis on spetsialistidele hästi teada ja mida kasutatakse enam kui poole sajandi jooksul dermatoloogias. Tänu tugevale desinfitseerivale tegevusele kasutati seda troofiliste haavandite raviks. Selle ravimi keratolüütilist toimet kasutati laialt ihtioosi välimisel, samal ajal kui valgendamise omadused - erinevate naha pigmentatsioonide puhul. Bensoüülperoksiidil on võimas oksüdatiivse toime tõttu P. Acnes'e ja Slaphilococcus epidermidis'e suhtes tugev antibakteriaalne toime. See võib seletada tänapäevases uuringus ilmnenud väljendunud positiivset mõju põletikuliste aknetele, eriti pustulaarsetele. On tõestatud, et see aine mõjutab aktiivselt antibiootikumide, eriti erütromütsiini suhtes resistentseid tüvesid. See ravim ei põhjusta antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede tekkimist. Samuti on teada, et bensoüülperoksiidi ja antibakteriaalsete ravimite kombineeritud kasutamine vähendab märkimisväärselt resistentsete tüvede tekke ohtu. Paljud uurijad on näidanud bensoüülperoksiidi komodolüütilist ja keratolüütilist toimet. Uus ravim bensüülpcroksiid - Baziron AU tühjenenud vormis 5% geeli võrreldes originaalkampaaniates ained on hästi talutav tõttu hüdrogeeli aluse ja spetsiaalsed ühtlane dispersioon Mikrokristallide bensoüülperoksiidi geelis.

Mitu kliinilised uuringud on näidanud tõhusust ja ohutust patsientidel Regetsin geeli hariliku akne raviks (monoteraapiana kerge haiguse vormi koos dermotropic antibiootikumide ja muude ravimite süsteemse toime mõõdukatel ja raskete vormide puhul samuti retsidiivide profülaktika). Tuleb märkida, et tsink-hüaluroonhappe assotsieerunud aitab moodustada kosmeetiline armi koht loa sügav akne elemendid, mida saab kasutada, et ennetada naha muudab posteruptive.

Papulopustulaarsete elementide esinemisel lisatakse ravi ka antibakteriaalsete ja desinfitseerivate ravimitega. Monoteraapia paiksete antibiootikumidega ei kuvata puudumise tõttu piisava patogeneetilised mõju folliikulite hüperkeratoodi ja moodustumise microcomedo ning ka seetõttu ohtu kiire tekkimise mittetundlike P.acne tüved.

Akne vulgaris ravi

Acne vulgaris'e puhul kasutatakse sarnast välimist teraapiat. See on tavaliselt kombineeritud antibiootikumide tetratsükliini (limekütsiin, doksütsükliin, tetratsükliin jne) üldise manustamisega. Tuleb rõhutada, et akne antibakteriaalsete toimeainete efektiivsus ei tulene mitte ainult nende otsese bakteriostaatilise toime tõttu P. Acnes'ele. On teada, et sellistel antibiootikumitel nagu tetratsükliinil on ka otsene põletikuvastane toime. Antibiootilise ravi stabiilne positiivne mõju mõõduka akne korral on võimalik ainult pikaajalise ravi korral (umbes 3 kuud). Süsteemsete antibiootikumidega ravi koos väliselt antibiootikumidega (ilma paiksete retinoidideta) ei soovitata, sest mikroorganismide suhtes tundlike mikroorganismide tüvede tekke oht on suur. Tetratsükliinid on vastunäidustatud rasedatele ja alla 12-aastastele lastele. Kui toimet antibiootikumravi on minimaalne või ühe indurativnyy ja phlegmonous elemendid kalduvusega löövet, on otstarbekas selleks sünteetilisi retinoidid (isotretinoiini).

Akne ravi naistel

Lisaks välisele teraapiale võib naistele anti-androgeense toimega rasestumisvastaseid vahendeid (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara jne). See ravimeetod on võimalik ainult pärast konsulteerimist günekoloogi-endokrinoloogiga ja patsiendi hormonaalse tausta hoolika uurimisega, see tähendab, et seda tuleks ette näha rangelt vastavalt näidustustele. Ravile võib sõltuvalt ilmnenud patoloogiast lisada antiandrogeeni (Androkur) ja teisi ravimeid.

Akne raskete vormide üldise ravi korral on valitud ravimiks isotretinoiin - Roaccutan (sünteetiline retinoid), ravi kestus on 4 ... 12 kuud. Roaccutane mõjutab tõhusalt kõiki akne patogeneesi seoseid ja annab püsiva kliinilise toime. Isotretinoiin on kõige tõhusam vahend. Küsimust selle määramise kohta tuleks kaaluda ainult raske haigusvormidega patsientidel, eriti abscessinge, flegmonaalse ja konglobaadi akne esinemise korral, mis tekitavad disfigueerivaid armisid. Isotretinoiini võib mõnikord välja kirjutada ja akne keskmist raskusastet, kui antibiootikumide ravi pikemaajalised kordumised ei andnud soovitud tulemust. Neid ravimeid on näidustatud aknega patsientidel, kellel on rasked psühhosotsiaalsed häired ja ka üks kõige raskemast vormist - fulminantne akne raviks üks täiendavatest ravimitest.

Optimaalne annus on 0,5 mg / kg kehamassi kohta päevas 3-4 nädala jooksul. Järgnev annus sõltub kliinilisest toimest ja taluvusest.

On äärmiselt oluline koguda kokku kumulatiivne annus vähemalt 120 mg / kg kehamassi kohta.

Isotretinoiin on vastunäidustatud naistel, kes võivad ravi käigus rasestuda, nii et see on ette nähtud naissoost patsientidele tõhusa rasestumisvastase vahendi taustal. Isotretinoiin on vastunäidustatud ka rasedatele ja imetavatele emadele retinoidide võimaliku teratogeensuse tõttu. Ravimit ei tohiks kombineerida A-vitamiini (hüpervitaminoos A) ja tetratsükliinide (koljusisese rõhu suurenemise riski tõttu) tõttu. Roakutaani ei tohi kombineerida rasestumisvastaste vahenditega, mis sisaldavad väikseid progesterooni annuseid, kuna isotretinoiin võib nõrgendada progesterooni ravimite efektiivsust. Isotretinoiini ei soovitata kasutada maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on hüperlipideemia ja suhkurtõbi. Isotretinoiin on vastunäidustatud ka hüpervitaminoosi A korral ja suurema tundlikkusega ravimi toimeaine suhtes. Ravimit tuleb võtta tingimata spetsialisti järelevalve all.

Ravi ajal viiakse läbi patsiendi kliiniline ja laboratoorne jälgimine. Enne ravi alustamist uuriti patsiente ACT, ALT, triglütseriide, kolesterooli, kreatiniini. Patsiendid määrasid ravimi ainult pärast negatiivset testitulemust raseduse ajal ja on soovitatav ravi alustada järgmisel menstruaaltsükli teisel või kolmandal päeval. Rootsuktaaniga viljastuvad patsiendid ei tohi välja kirjutada, kuni on täidetud kõik järgmised tingimused:

• Patsient kannatab tavapäraste ravimeetodite suhtes resistentse akne raske vormi.
• Võite tugineda asjaolule, et patsient mõistab ja järgib juhiseid.
• Patsient suudab kasutada ette nähtud rasestumisvastaseid vahendeid.
• Arst teavitas oma arsti sellest patsiendist, kui rasedus toimus Roaccutane ravi ajal ja ühe kuu jooksul pärast selle lõppu. Lisaks hoiatas teda rasestumisvastaste vahendite kasutamise keelamise kohta.
• Patsient kinnitas, et ta mõistab ettevaatusabinõude olemust.
• Raseduste katse, mis viidi läbi kahe nädala jooksul enne ravi alustamist, andis negatiivse tulemuse.
• Kuu jooksul enne ravi alustamist Roaccutaniga tuleb ravi ajal ja ühe kuu jooksul pärast ravi katkestamist võtta katkematult efektiivsed rasestumisvastased meetmed.
• Ravi ravimiga algab ainult järgmisel normaalsel menstruaaltsükli teisel või kolmandal päeval.
• Haiguse taandarengu korral rakendab patsient, kellel ei ole pausid, samu efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ühe kuu jooksul enne ravi alustamist Roaccutaniga ravi ajal ja ühe kuu jooksul pärast ravi katkestamist.

Nende ettevaatusabinõude järgimine ravi ajal peab olema soovitatav ka naistele, kes viljatuse tõttu tavaliselt ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid (tootja soovitustest).

Isotretinoiiniravi ajal tuleb kontrollida patsiente, kellel on ALAT, ACT, aluseline fosfataas, triglütseriidid, üldkolesterool. 1 kuu pärast ravi alustamist. Tulevikus on laboratoorsete muutuste puudumisel võimalik jälgida neid näitajaid iga kolme kuu tagant. Hüperlipideemia avastamise korral on soovitatav korrata laboratoorseid analüüse kahe nädala jooksul. Pärast ravi lõppu on soovitatav uuring kõigil ALAT, ACTi, aluselise fosfataasi, triglütseriidide ja üldkolesterooli patsientidel. Naistel, kes võtsid ravimit, tuleb raseduse katse teha neli nädalat pärast ravi lõppu. Raseduse tekkimine on võimalik ainult kahe kuu jooksul pärast isotretinoiiniravi lõppu.

Isotretinoiiniravi taustal on võimalik mittesüsteemseid ja süsteemseid kõrvaltoimeid, samuti laboriparameetrite muutusi.

Mittesüstemaatiline:

• kuiv nahk ja limaskestad (96%);
• ninaverejooks, hoorus (51%);
• konjunktiviit (19%).

Süsteem:

• peavalu (5-16%);
• artralgia, müalgia (15-35%).

Laboratoorsete näitajate muutused:

• düslipideemia (7-25%);
• maksa transaminaaside taseme tõus (6-13%).

Kui tekib süsteemseid kõrvaltoimeid, otsige, kas annust vähendada või ravim tühistada. Selline suitsetamine süsteemseid toimeid, näiteks keemiline naha ja limaskestade ravimi keiliit, on oodatud kõrvaltoimed süsteemse isotretinoiini. Suhe vältimiseks ja kõrvaldamiseks Nende muutuste määrata õige hoolduse naha sisaldab õrna puhastust (mitselli lahendusi alkoholivaba, emulsioone, sünteetiliste detergentide) ja aktiivseid niisutamiseks. Kontekstis ilusalong saab määratud mask et saavutada niisutav toime või täita spetsialiseeritud nahalipiididele. Hoolitseda punane ääris huulte ravi ajal võib isotretinoiini nüüd pakutakse huule palsamit ja huulepulgad, toodetud spetsiaalselt nahahoolduseks patsientide nahahaiguste kosmeetika firmad. Sellised vahendid annab huulepalsam Cold kreem (laboris «AveneB« Pierre Fabre »), huule« Kelian koor "(laboris« Ducray »,« Pierre Fabre »» huule koor «Ceralip», jääda «Lipolevre» ( farmaatsialaboratoorium «La Roche-Posay»), kaitsevahendid ja uuendades stick pikaajaline tegevus (laboris «reatasu»), huule «Amiiab» palsam (laboratoorium "Merck") STTII huule «Lipidiose», huule «Nutrilogie» koor ( laboris «Vichy»), Balzana huule kilp ja vähendada ( «Klorane» laboris, «Pierre Fabre»), huulepalsam «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-palsam "DardiSh (« Intendis ») ja teised. Eest silma p Komenda kunstpisarate, geel "Vidy-sik."

Tuleb rõhutada, et pärast isotretinoiiniravi peamise ägenemise peapõhjuseks on:

• ebaotstarbelise patogeense tausta korraliku mõju puudumine;
• ebapiisav kumulatiivne annus;
• hooldusravi andmisest keeldumine pärast ravi lõpetamist.

Patsientide juhtimisel peaks arst võtma need põhjused arvesse. Rasketel akne ette näha ka paikseks retinoidid kombinatsioonis Antibakteriaalse ravi (tetratsükliin vähemalt 3 kuud.) Kombinatsioon välise retinoidid, bensoüülperoksiidi ja süsteemse antibiootikume. Naistel, kellel on akne tõsised ilmingud pärast uuringut ja günekoloogi-endokrinoloogi soovitused, antavad antiandrogeenide kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid. Pärast peamise ravikuuri lõppu on näidatud toetav välist ravi välimiste retinoididega, aselaiinhappe bensoiini peroksiidiga, salitsüülhappega kuni 12 kuud.

Akne ravi täiendavad meetodid

Kui akne saab omistada selliseid täiendavaid protseduure naha puhastamiseks, kuivatab ja anti-mask darsonvalization (cauterizing efekti - suure annuse korral), terapeutilise laser, pindmine koorimine, Desincrustation protseduuri kosmehaniki, hapniku photochromotherapy, fotodünaamiline ravi. Oluline on asjaolu, et puuduvad või on ebapiisavad tõttu patogeneetilised ravi alguses menetluste võib põhjustada haiguse süvenemist akne voolu. Kui induratum kongestiivse akne võib soovitada Jacquet massaaž, hapnikravi. Iga massaaž aknega patsientidele tuleb teostada ilma õli kasutamist, et vältida viimase komedogeensed mõju.

Nahapuhastus või nn komedoekstraktsioon on aknega patsientide ravimiseks oluline täiendav protseduur. Võttes arvesse praegust arusaama tõkete naha omaduste rikkumisest akne põdevatel patsientidel, peaks puhastus olema võimalikult õrn. Varasem välist ravi retinoididega (Differin) või aselaiinhape (Skinoren) parandab oluliselt puhastusprotseduuri vähemalt 2-3 nädala jooksul.

Viimastel aastatel on ultraheli muutunud atraktiivsemaks - pakkudes hea protseduuri käigus kosmeetilist efekti. Samuti tahaksin rõhutada, et puhastus ei tohiks akne patoloogilise ravi jaoks asendada, vaid ainult seda täiendada. Puhastamist ei näidata põletikuliste elementide, eriti pustulaarsete, domineerimisega. Kui kosmeetik näeb vajadust nimetamise seda protseduuri juuresolekul pustuloosset akne, on vaja, et valmistada naha bensoüülperoksiid (Baziron AU) 10-14 päeva, ja siis - teha menetlus.

Määrake ka pinna krüoteraapia, mis võib kiirendada induktiivsete elementide lahutusvõimet. Kompleksses ravis akne kasutatakse ka koorimist (pind, mediaan). Kirurgilised manipulatsioonid aknega on väga piiratud kasutusega. Tsüstiliste õõnsuste kirurgiline avamine on vastunäidustatud, kuna see viib püsivate armide moodustumiseni. Mõnikord kasutatakse pritsmetega akne, fookus fokusseeritakse kortikosteroidi kristalse suspensiooniga. Kuid seda protseduuri ei kasutata laialdaselt, sest tekib atroofia ja abstsessi süstimise kohapealne tase.

[36]

Pärastoperatiivne ravi

Kõige sagedasemad akne järgsed ilmingud on sekundaarne pigmentatsioon ja armid. Akne tagajärjed võivad sisaldada ka mümiumi, ateroomi.

Kõigil akne taustal on kalduvus moodustada armte, saate varem kõige tõhusamaid ravimeid määrata. Välistest ravimitest kerge verevoolu korral peaksid valitud ravimid olema aktuaalsed retinoidid (adapalen - Differin). Mõõduka haiguse korral on soovitatav manustada paikselt retinoide koos tetratsükliini antibiootikumidega (kõige eelistatum on lümtsükliin, doksütsükliin) vähemalt 3 kuu jooksul. See soovitus ei tulene mitte ainult ravimi otsestest mõjudest P. Aknele ja muudele mikroorganismidele. On teada, et tetratsükliinid mõjutavad kollageeni küpsemist ja omavad põletikuvastast toimet otseselt naha põletikukeskuses. Süstemaatilise ravi puudumisel antibakteriaalsete ainetega ja mõõduka akne korral on soovitav moodustada armisid, on isotretinoiini soovitatav. Raske ravivoolu korral on isotretinoiin valikuvõimalus. Mis tahes haigusseisundi raskusega võib ravile lisada ravimeid, mis normaliseerivad kollageeni moodustumist ja ainevahetust (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol jne).

Armistumine võib kaasa erinevate meditsiiniliste manipulatsioonide pigistada akne puhastust. Nagu eespool mainitud, kirurgilise avamist tsüstiline õõnsus vastunäidustatud, kuna see viib moodustamine püsivad armid. Parandamise armistumine rakendada mõningaid väliste vahendite abil, keemiline peels erineva sügavusega, füsioterapeutilisi meetodeid cryomassage ja krüoteraapia, Villingen, mesoteraapia, mikrolihvimine, laser "poleerimine" naha lihvimine, kirurgiline eemaldamine üksikute armi eemaldamine laseriga, elektrokauterisatsiooniseadmed. Ravi meetodi valik sõltub rütmihäirete iseloomust. Soovitud kosmeetilist efekti saab saavutada nende meetodite kombineeritud kasutamisega.

Mitme punkti hems soovitatakse kombineerida erinevaid kokkupuute tehnikaid, mis täiendavad üksteist, see võimaldab pakkuda tasandus efekti eri sügavustel (nt keemiline peels + mikrodermabrasioon, laser "poleerimis-" või dermabrasion).

Usutakse, et hüpertroofiliste armide parima toime saab saavutada laseril "lihvimine" ja dermabrasioon. Mugav hüpertrofeerunud armid saab kasutada välist preparaadid mõjutavad sidekude metabolismi (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol jt.) Ning paikseid kortikosteroide. Neid aineid võib nahale manustada või süstida ultraheliga, elektroforeesiga. Füüsilise meetodite mõju populaarsem tehnikaid mõjutavate sidekoe metabolismi (laser, Microcurrent teraapia magnet ravi jne). Applied and krüoteraapia, laser lagunemine, kirurgiline ravi koos järgneva armistumist üksikute keemiliste koorimine protseduure.

Atroofilised armid kasutavad phillimise, mesoteraapia, jäljendamise koorimise meetodeid, mis aitab naha sileda, harvem - sideomakke metabolismi mõjutavate välimiste ravimite ja füsioteraapia abil. Toopilised glükokortikosteroidid ei ole näidustatud atroofsete armide tõttu, kuna on olemas täiendav nahatoorfia oht. Usutakse, et täitemenetlus on efektiivsem atroofiliste armide korral, millel on teravate nurkade, V-kujuliste või trapetsiaalsete nurkadega lamedad ümardatud vormid. Sügavamate defektide korral võib soovitada dermabrasiooni. Paljudel juhtudel viiakse läbi üksikute atroofiliste armide eemaldamine järgnevate koorimisega või dermabrasiooniga.

Erilised raskused on keloidsete armide ravi pärast akne (akne-keloid). Tsüstilised armid on kontrollimatu sidekoe healoomuline proliferatsioon nahakahjustuse kohas (Kreeka kasvaja + eidos - liigid). Vastavalt WHO histoloogilisele klassifikatsioonile (1980) peetakse neid pehmete kudede kasvajaprotsesside hulka. Kirjanduses on paljud ravimeetodeid kiiritusravi, glyukokorgikoidov, retinoidid, pikkadel kursustel tsütostaatikumide preparaadid gamma ja alfa-interferooni. Siiski on paljudel neist efektiivsus piisavalt madal ja tüsistused võivad olla raskemad kui haigus, mistõttu neid ei soovitata praegu kasutada akne-keloidide raviks. Destruktiivne ravimeetodeid keloide (kirurgiline eemaldamine, krüokirurgiat ja laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "poleerimis-", dermabrasion) on vastunäidustatud, kuna see põhjustab Raskematel ägenemiste. Akne ravi keloidid sõltuvad nende olemasolust ja kahjustuse piirkonnast. On näidatud, et varases staadiumis nende moodustamise (kuni 1 aasta) ja väikestel aladel hävitamine on üsna tõhus meetod viimises koest keloidne kristalse glükokortikosteroidse suspensioonis 1% lidokaiini. Võib kasutada ka tohilisi paikseid glükokortikosteroide. Vähem tihti määratakse spetsiaalsed survestusribad, plaadid. Väidetav keloid ja hüpertroofilised armid, geel Dermatix on välja kirjutatud, millel on niisutav toime ja mis samal ajal toimib oklusioonikastmega. Pikaajaliste keloididega kasutatakse lisaks glükokortikosteroidide suspensioonile ka kollagenaasi või interferooni kasutamist lahuse fookusesse.

Kalduvus teket miliums oluline esimestest etappidest teraapia juhindub kaasaegsete ravimite keratolüütilise komedolüütiline efekti (adapalene - Differin azeainovaya acid - Skinoren). Milliseid nägusid võib osaliselt hõlbustada sarvkesta dehüdratsioon aknega patsientidel. Sellistele patsientidele on näidatud niisutajaid ja protseduure.

Soovitatav on eemaldada hiidmillaga mehaaniliselt nõelaga, harvem neid laseriga eemaldades. 1-2 nädala jooksul enne eemaldamist saab naha ettevalmistamine (kasutades aselaatikumi, salitsüülhapet, hüdroksühappe), hõlbustades protseduuri vyluschivaniya milium.

Tundes silma tekkimisele on oluline keskenduda kaasaegsetele ravimitele, millel on tugev keratolüütiline ja komodoloogiline toime. Sõltuvalt raskusastmest akne praegust soovitatud ravikestus paikseks retinoidid (adapalene, Differin) või süsteemne retiioidy (isotretinoiini - Roaccutane).

Ateromod eemaldatakse kirurgiliselt, harvemini laseriga. Kõige eelistatavam on ateroomi kirurgiline eemaldamine kapsliga.

Nn MARSH-sündroomi võib pidada ka konkreetse akne vormi tagajärjeks. Ennetamiseks melasmid tõsidusest näitab aktiivse fotoprotektsiooni lehe sunscreens maksimaalse kaitse ultraviolettkiirguse A ja B. Samuti tuleb meeles pidada, et ilmingutega Melasma kiiremat saavatel patsientidel suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puhul on ette nähtud patsiendile nagu patogeneetilist akneravis.

Teraapia sisaldab melasmid pikenenud kursused aselaiinhape, paikseks retinoidid, bensoüülperoksiidi, askorbiinhape, keemilised peels koos hüdroksühapped (alfa, beeta ja polühüdroksüCMalküül või trikloroäädikhappega hüdrokvinoon ja teiste ravimitega. Hea kosmeetilise tulemus võib pakkuda laser "poleerimis-" Naha koorimine, vähemalt -. Dermabrasion sissepoole pärssimise melaniini moodustumist manustada askorbiinhapet (vitamiin C) ja tokoferooli (E-vitamiin).

Vältimaks süvenemist rosacea kohta foonravile akne aktiivse välimine näidatud õrna hooldust kui tundliku naha, kombinatsioonis mõjutavaid vahendeid patogeneesis nagu akne ja rosaatsea (nt Aselaiinhappe geeli - Skinoren geel). Lisaks roosvistrikega kasutatakse paikselt asooliühendeid (metronidasool), tsingi preparaadid (Kurioznn, Regetsin jt.), Väävel (Deleks akne jt.). Kuna põhilised nahahoolduse tooteid võib pakkuda erinevaid vahendeid koos mõju veresoonkonna haiguse {(Rozaliak - farmaatsialaboratoorium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratoorsed «Una vanuses»; palju tundlikuks - laboratoorsed «Bioderma»; Dirozeal ja Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" ja teised).

Hirsutismi korral kasutatakse erinevaid depilatsiooni- ja depilatsioonimeetodeid. Oluline on rõhutada, et hirsutismi efektiivse mõju korral on näidustatud antiandrogeensete ravimite pikaajaline ravi (vähemalt 1-1,5 aastat).

Kokkuvõtteks tahaksin hoiatada eri tüüpi arstid, kes on varem populaarsete akne ravimeetodite laiaulatusliku kasutamise kohta, tuginedes vananenud ideedele selle haiguse patogeneesis. Praegu on näidustatud karmi dieedi, enterosorbentide ja autohemoteraapia küsitav tõhusus aknetega patsientidel. Ärge ka soovitatav mõõduka kuni raske aktiivse nimetada ultraviolettkiirguse tõttu osutunud komedogeensed tegevust ja vähendada kohalike immuunsüsteemi kaitse taustal äge ja krooniline kokkupuude Uvi. Penitsilliini, tsefalosporiini seeria ja teiste antibiootikumid ei ole näidustatud, mis on passiivsete aknega mitteaktiivsed. Vastunäidustatud ulatuslik kirurgiline avamine tsüstiliste õõnsuste, kuna see viib püsivate armide moodustumiseni. Lõpuks on välimised glükokortikosteroidid akne ravimisel vastunäidustatud. Praegu on kõige optimaalne võimalikult varakult kaasaegsete väliste ja (või) süsteemsete ravimite määramine.

Ärahoidmine

Sekundaarse hüperpigmentatsiooni tekkimise vältimiseks on soovitatav efektiivne fotoprotektsioon, eriti inimestel, kellel on tendiivne postinflammatoorne pigmentatsioon. Sellistele patsientidele ei näidata akne ravi taustal ultraviolettkiirgust (sh solaariumis). Valides akneravis soovitame koheselt juhatatakse välise preparaadid, millel on lisaks tagajärjeks peamisel patogeneetilised lingid, pleegitamine omadused (aselaiinhape, bensoüülperoksiidi, paikseks retinoidid).

Sekundaarsete pigmenteplaatide vähendamiseks või eemaldamiseks pärast akne kasutamist kasutatakse erinevaid kosmeetilisi protseduure, samuti pigmenteerivaid aineid. Kosmeetilistest protseduuridest rakendatakse keemilist koorimist, krüoteraapiat, mikrodermabrasiooni, laserdermabrasiooni. Vähendab pigmentatsiooni ja erinevaid ravimeid, mis mõjutavad otseselt pigmentatsiooni protsessi. Pleegitus on bensoüülperoksiid, aselaiinhape, paiksed retinoidid. Kasutatakse akne, samuti askorbiinhappe, hüdroksühapete, hüdrokinooni ja teiste ainete väliseks teraapia raviks. Siiski, nagu mõned teadlased on märkinud, võib hüdrokinoon mõnel juhul põhjustada isegi püsivat pigmentatsiooni nii kahjustuse kohas kui ka selle ümbruses, mistõttu on selle kasutamine väga piiratud. Praegu ei ole allergiline allergiline dermatiit suurte riskide tõttu praktiliselt kasutusel vana, varem väga populaarne meetod naha valgendamiseks valge sadetega elavhõbedat sisaldavate preparaatide abil. Tuleb rõhutada vajadust tõhusa fotoprotektiivi järele sekundaarse hüperpigmentatsiooni ravis.

[37], [38], [39]