Rosacea

Rosacea on üks kõige tavalisemaid nahahaigusi, millega peab tegelema dermatoloog. Roositsa uurimise ajalugu on pikk ja põnev. Haiguse peamised sümptomid on tuntud iidsetest aegadest ja pole praktiliselt patogeensed, kuid selle haiguse üldtunnustatud määratlust ei ole veel olemas.

Välismaal tunnustatud kliinilised määratluse rosaatsea nagu haigus, mis avaldub püsivate erüteem keskosas nägu, eriti tõstatatud pind, silmatorkav tema tausta dilateerida laevade naha sageli kaasneb välimus lööve ja papulopustuleznyh, samuti võimalikku arengut käbikeha deformatsiooni tõhustamise näo osad.

[1]

Põhjused rosaatsea

Rosaceat määratletakse kõige sagedamini kui dermaalse vaskulaarse plekki kuuluva venoosse angioneuroosiga, tuginedes kõige levinumale hüpoteesile haiguse patogeneesis.

Haigus tekib tihti naiste seas, teises, neljandas eluaasta kümnendis, kellel on geneetiliselt määratud eelsoodumus näonaha mööduvale punetamisele, harvem kaelale ja nn dekoltee tsoonile.

Kuna patoloogilised muutused naha rosaatsea patsientidel on lokaliseeritud peamiselt näo, kosmeetika haiguse olulisust ja esinemist teisese psühhosomaatilised probleemid patsientide rosaatsea viinud väga aktiivset osalust ühiskonnas uuring selle haigusega. Selle tulemusena arenenud riikides on moodustatud riiklik Society for Study of rosacea, kes esindavad väga mõjukas komitee spetsialistid, kes jälgivad perioodika küsimus läbiviimiseks, eelkõige ja rahalist toetust selles valdkonnas uurimistööd. Olles teatud liiki infokeskused, avaldavad need ühiskonnad regulaarselt ajakohastatud klassifitseerimise, patogeneesi ja ravimeetodite ekspertide arvamusi. Sageli pole need seisukohad ajalooliselt kujunenud.

[2], [3]

Pathogenesis

Roositsa patogenees on endiselt ebaselge. On palju teooriaid, kuid ükski neist ei väida, et nad domineerivad, sest see pole täielikult tõestatud. Mõned nendest teooriatest põhinevad süstemaatilistest uuringutest, mis käsitlevad roosväe arengu suhet erinevate algatustegurite ja -häiretega, teised individuaalsete vaatluste tulemuste kohta.

Peamiseks etiopathogenic mehhanismid peetakse vasodilatatsiooni soonepõimikust pärisnahk rakendamise tõttu sünnipärase omadusi hüpotaalamuse-hüpofüüsi vasomotoorsete aktiivsuse ühena mehhanisme aju termoregulatsiooni tingimustes temperatuuri tõus (tulemusena füüsilise või psühhoemotsionaalne tegurite) ja sellega seotud verevoolu basseini pärgartrite.

Ultraviolettkiirgusele, mis vastavalt paljud teadlased, viib alguses tekkimist telangiectasias, ei ole saanud täielikku selgitust ja selle rolli patogeneesis roosvistrikke vaieldakse siiani. Komplekt pareticheski dilateerida laevade ja viib pikema ultraviolettkiirgusseadmed düstroofsete muutused ekstratsellulaarses maatriksis pärisnahka ja osaline katkemine kiulise struktuuri sidekude kuhjumise tõttu metaboliitide ja mediaatorite. Seda mehhanismi peetakse hüpertroofilise rosaatsea kujunemise üheks põhiliseks.

Koloniseerimist seedesüsteemi ühe alampopulatsioonidele Helicobacter rulory tsütotoksilisi aineid, mis stimuleerivad vabastamist vasoaktiivsetele aineid nagu histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid, tuumorinekroosifaktori ja mõned teised tsütokiinid peetakse üheks peamiseks põhjusteks erythematous'e teleangiektaticheskoy rosacea.

Täna peetakse alkoholi, vürtsikute toiduainete ja vürtside liigset tarbimist ainult teguriks, mis tugevdab haiguse ilminguid, kuid millel ei ole etioloogilist tähtsust. Nii nagu rolli Demodex folliculorurn, kommensaalne on tüüpiline siinkohal peetakse ägenemise faktori naha protsessi eelistatult papulopustuloossete rosacea tüübist.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sümptomid rosaatsea

Kliiniline pilt erythematous'e teleangiektaticheskoy rosacea iseloomustab välimuse punetus, mööduv esialgu suureneb loodete ja seejärel muutub stabiilseks, eelistatavalt küljel pindade põsed ja nina. Erütme värvus võib erineda eredalt roosast kuni tsüanootsest punasest sõltuvalt haiguse kestusest. Sellise erüteemi taustal tekivad patsiendid erineva läbimõõduga telangiektaasiaga, närviline või mõõdukas koorimine ja naha turse. Enamik patsiente kurdavad põletikunähte ja ängistust piirkonnas.

Haiguse ilminguid süvendab madal ja kõrge temperatuur, alkohol, vürtsikas toit ja psühho-emotsionaalne stress. Seda tüüpi rosaatseadiga patsientidel iseloomustab naha suurenenud tundlikkus väliste ravimite ja UV-de suhtes. Isegi erinevad kreemid ja päikesekaitsmed võivad põhjustada põletikuliste ilmingute suurenemist. Enamuses seda tüüpi rosaatsea all kannatavate patsientide ajaloos ei ole ülekantud vulgaarset akne.

Vormid

Küsimused klassifitseerimise rosaatsea on praegu küsimus arutelu. Ajalooliselt usutakse, et iseloomulik phasic voolu haigus. Kuid klassifitseerimise ekspertkomisjoni Ameerika National Society for the Study of rosacea 2002. Osutasid neli peamist liiki rosacea (erythematous'e teleangiektatichesky tüüp papulopustuloossed tüüp fimatozny ja silma liiki, mis vastab hüpertroofiline etapis ja oftalmorozatsea vene klassifikatsioon). Seal on ka kahtles ümberkujundamine üks tüüp teise, välja arvatud juhtudel rinofüüm patsientidel papulopustuleznym rosaatsea.

Papulopustuleznaya rosacea iseloomustab sarnase kliinilise siiski seda tüüpi rosacea no sellised kaebused koguses aistingud punetuse nagu teleangiektaticheskom erythematous'e tüübist. Patsiendid on enamasti mures papulaarse lööbe pärast. Neid iseloomustab helepunane värvus ja perifollikulaarne paigutus. Üksikuid papuleile võib kroonida väike ümar püstol, kuid selliseid papulopustulaarseid elemente on vähe. Koorimine tavaliselt puudub. Sageli esineva erüteemi kohas, mis on meestel sagedamini esinev, võib tekkida püsiv turse.

Fimatoos või hüpertroofiline rosaatsea tüüp iseloomustab koe olulist paksenemist ja naha pinna ebavõrdset tuberosity. Selliste muutuste väljanägemist nina nahal nimetatakse rinofüümiks, metafüümiks - kui see kahjustab otsa nahka; gnatofima - see on lõualuu kaaned, otophima - auricles (see on ka ühepoolne); palju vähem harvem protsess lööb silmalaud - blepharophyma. On 4 histopatoloogilist varianti kuuseaedade moodustumistest: näärmevähk, fibrootiline, fibroangiomatoosne ja aktiiniinne.

Silmaümbrist või oftalmospoorist kliiniliselt domineerib peamiselt blefariidi ja konjunktiviidi kombinatsioon. Krooniline koliatsia ja meibomiit on kliinilise pildiga sageli seotud. Sageli on konjunktiivi telangiectasias. Patsientide kaebused on mittespetsiifilised, põletustunne, sügelus, fotofoobia ja võõrkeha tunne. Oftalmosporust võib komplitseerida keratiidi, skleriidi ja iiriidi poolt, kuid praktikas on need muutused harvad. Harvadel juhtudel ületab silma sümptomite areng naha sümptomid.

Isoleerida spetsiifilised haiguse vorm: Hundisarnane, steroid, konglobaatakne, fulminantseks, Gram rosacea, rosaatsea tahke püsiva turse (Morbigana tõbi) ja teised.

Eelkõige iseloomustab lupiidi roosvistruktuur (rosacea lupoides, granulomatoos rosacea, Lewandowski tuberculoid) granuleemide moodustumist võõrkehade liigist. Diaskoopias on märkimisväärne papulaste kollakaspruun värvus. Diagnoosimisel on otsustav roll iseloomuliku elemendi histoloogilisel uurimisel.

[11]

Diagnostika rosaatsea

Diagnoos, vastavalt American komitee Uuring rosaatsea põhineb anamnestilisi tõendeid, kõigepealt olemasolevate vähemalt 3 kuu püsiv erüteem keskosas nägu. Kaebused põletamine ja kipitus valdkonnas nagu erüteem, naha kuivus ja välimus telangiektaasiat, sõlmekesed tekkimist taustal kongestiivse erüteem, hüpertroofia väljaulatuvad osad näo ja silmakahjustusi avastamise saab määrata rosaatsea.

[12], [13]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaalse diagnoosi seisukohalt on eelkõige vaja tõrjuda polütsüteemiaid, sidekoehaigusi, kartsinoidide ja mastotsütoosi. Lisaks on vajalik roosvistrike eristamine perifeersest või steroidse dermatiidist ja kontaktdermatiidist, kaasa arvatud fotodermatiit. Laboratoorsed diagnostikad tehakse peamiselt teiste haiguste kõrvaldamisega, kuna rosaatsea kontrollimiseks ei ole veel spetsiaalseid katseid.

[14], [15], [16], [17], [18]

Ravi rosaatsea

Praeguseks on ravi probleem palju parem kui rosacea patogenees ja etioloogia. Terapeutiline taktika sõltub suurel määral haiguse kliinilisest tüübist. Kuid rosaatsea ravimise edu aluseks on arsti ja patsiendi ühised jõupingutused, et tuvastada provotseerivaid tegureid, mis on rangelt individuaalsed. Enamasti hõlmavad need meteoroloogilisi tegureid: päikese kiirguse, kõrge ja madal temperatuuri, tuule ja sellega seotud abrasiivseid mõjusid; toiduained: kuumade ja gaseeritud jookide kasutamine, alkohol, vürtsid toidud ja liigne toit; Neuroendokriinse: emotsionaalne mõju, menopausis sündroomi ja teiste endokrinopaatiad kaasneb suurenenud verevoolu basseini pärgartrite; iatrogeensele sisaldab narkootikume süsteemseks kasutamiseks ning põhjustades erüteem üksus (nt preparaadid nikotiinhape, amiodaroon) ja välise preparaadid, sealhulgas kosmeetilised preparaadid, pesemis- mis avaldavad ärritavat toimet (veekindel kosmeetika- ja toniseeriv aineid, mille eemaldamine nõuab lahustite kasutamise , samuti seebi sisaldavad pesuvahendid). Nende tegurite väljajätmine või vähendamine mõjutab oluliselt haiguse kulgu ja vähendab meditsiinilise ravi kulusid.

Terapeutiliste meetmete aluseks on igapäevane igapäevane nahahooldus. Kõigepealt sisaldab see päikesekaitsevahendeid. Neid tuleks valida, võttes arvesse rosaceaga patsientide naha suurenenud tundlikkust. Lasta vähemalt ärritavad ükskõikne ained (titaandioksiid, tsinkoksiid) blokeerides ultraviolettkiirgusseadmed naha tänu oma füüsikaliste omaduste poolest. Preparaadid, mis sisaldavad keemilisi filtreid ultraviolettkiirgus, mis võib soovitada rosaatseaga patsiendil ei sisalda naatriumlaurüülsulfaat, mentooli ja kamprit, ja vastupidi, peaks sisaldama silikoonid (dimetikoonlvinüül, cyclomethicone), mis vähendab märkimisväärselt ärritavad eest kaitsvad vahendid ja nendepoolse veekindlust ja madala komedoenilisus.

Igapäevase nahahoolduse soovituste aluseks on pidev valguse kasutamine konsistentsis, värvitud roheline, igapäevaseks kasutamiseks ette nähtud rasvumisvastased preparaadid. Soovitav on kasutada neid õhukese kihina kaks korda päevas ja meigipõhjuseks, mis on eelistatult pulbri või segatud segu kujul. Tuleb meeles pidada, et barjäärifunktsioonide taastamine on rosacea-ravi väga oluline komponent, mida iseloomustab naha suurenenud tundlikkus.

Praegu arvatakse, et igasuguste roosvistrike puhul eelistatakse välist ravi, välja arvatud hüpertroofsed, kusjuures kõige tõhusamad on kirurgiline ravi ja süsteemsed sünteetilised retinoidid. Mitut võrdlusuuringut, mis viidi läbi sõltumatutes keskustes vastavalt tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele, näitas statistiliselt usaldusväärsete andmete puudumist süsteemse ravi parema efektiivsuse kohta. Näiteks on tõestatud, et tetratsükliini antibiootikumide süsteemse kasutamise efektiivsus ei sõltu ravimite annusest ja manustamissagedusest ega ole ilmselt seotud nende antimikroobse toimega. Sama kehtib metronidasooli süsteemsete rakenduste kohta, kuigi see võib olla tetratsükliini antibiootikumide alternatiiviks juhtudel, kui viimased on vastunäidustatud. Mittestabiilsed olid eeldused metronidasooli efektiivsuse kohta Demodex spp., Mis püsivad metronidasooli suurtes kontsentratsioonides. Neid ravimeid kasutatakse siiski laialdaselt, kuid nende kasutamine ei ole lubatud selliste organisatsioonide poolt nagu Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA). Lupiidi rosaatseaga on välja kirjutatud süsteemsed tetratsükliinid, on märke ftivaziidi efektiivsuse kohta.

Kõige efektiivsem on väliste aselaiinhapete preparaatide kombineeritud kasutamine metronidasooli või klindamütsiini väliste preparaatidega. Takroliimuse või pimekroliimususe efektiivsuse kohta on palju publikatsioone. Nad säilitavad oma väävlit sisaldavaid preparaate ja bensoüülperoksiidi, kuigi nende ravimite kõrvaltoime on täheldatud. Esmasel ilmingud fimatoznogo tüüpi rosacea oli kõige tõhusam monoteraapia isotretinoiini normaalses annuses. Kuigi moodustatud rhinofüümi ravis ei saa ilma plastilise kirurgia meetodideta toimida, mida sageli kombineeritakse erinevate termiliste mõjudega. Sellega seoses on tänapäevane foto- ja laserteraapia väärivad erilist tähelepanu. Kasutatud allikad intensiivne seosetu valgust (IPL), dioodi, KTP, Alexandrite ja moodsamaid, pika impulsi laserid neodüüm ütrium alumiiniumist granaat (Nd; YAG-laserid). Laserravi on efektiivsem ja odavam võrreldes nii telangiektaasiat (selektiivsed photothermolysis) ja vastu kollageeni saneerimise jõuab termilise stimuleerimine fibroblastid, kuid sageli kasutamist IPL-allikatest on paremini talutav. Röntgenhaiguste hüpertroofilise tüübi ravimisel on laserdermabrasioon hiljuti võtnud ühe juhtiva positsiooni oma ohutuse tagamiseks.

Füsioterapeutiline ravi on laialdaselt kasutatav mikrokurrentteraapia meetod. Selle efektiivsus on peamiselt seotud vedeliku ümberjaotumisega näo kudedesse ja lümfisüsteemi drenaaži taastamisega. Samuti märgiti, et mikrotuubid aitavad tõhusalt kahjustatud naharibri taastamist ja takistavad saprofüütide mikrofloora dissotsiatsiooni.