Akne

Võib-olla ei põhjusta miski nii suurele hulgale noortele samaaegselt nii suuri moraalseid kannatusi kui akne (või akne, nagu seda ebameeldivat nähtust eelistatakse nimetada).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Kahjuks tabab akne inimesi kõige sagedamini nende elu kõige romantilisemal ajal. Meditsiiniajakirjade andmetel õnnestub vaid 10%-l teismelistest puberteet puhta nahaga läbida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused akne

On teada, et akne on krooniline haigus, mis tekib paljude tegurite koosmõjul, millest peamine on hormonaalsed muutused organismis. Samuti on teada, et enamik akne raviks kasutatavaid tooteid mõjutab ainult haiguse sümptomit, mitte selle põhjust. Seetõttu on akne ravis oluline mitte ainult ravida akne löövet, vaid ka töötada välja strateegia nahahoolduse säilitamiseks pärast ravikuuri lõppu.

Noorukite akne peamine põhjus on meessuguhormoonide, androgeenide, kontsentratsiooni suurenemine veres, mis põhjustab rasunäärmete suuremat rasueritust. On teatav ebaõiglus selles, et sama hormonaalne tõus, mis süütab noorte meeste ja naiste veres tule ning paneb neid kirglikult armastust ihkama, muudab samaaegselt ka nende naha aknele vastuvõtlikuks. Pole päris selge, miks see kummaline seos rasu ja androgeenide vahel eksisteerib. Siiski on olemas teooria, et koos rasuga vabanevad naha pinnale keemilised signaalid, feromoonid, mis äratavad sugupoolte vahel vastastikuse huvi.

Kui loomadel asuvad rasunäärmed karvade aluses ja toodavad pidevalt rasu karvade määrimiseks, siis inimese näol ja teistel karvadeta kehapiirkondadel avanevad need redutseeritud karvanääpsude õõnsusse, mis toodavad peeneid siidkarvu. Mingil põhjusel on normaalsete karvade aluses asuvad rasunäärmed üsna väikesed, siidkarvade aluses aga vastupidiselt suured ja mitmeharulised. Eriti suuri ja hargnenud rasunäärmeid leidub näol ja ülaseljal, kus akne kõige sagedamini ilmneb.

Suurenenud rasueritus iseenesest aknet ei põhjusta, kuid androgeenid võivad põhjustada ka muid muutusi rasunäärmes. Seejärel suureneb rasunääre, mis viib inetute laienenud pooride ilmumiseni näole ja selle juha suudmes pakseneb sarvkestade kiht, mis koorub maha tavapärasest kiiremini. Peagi ummistavad soomused juha, ummistades selle nagu kartulikoored veetoru. Väljapääsu mitte leides venitab rasu rasunäärme õõnsust, kuhu seda järk-järgult üha rohkem koguneb.

Lisaks hormoonidele mängivad akne patogeneesis olulist rolli bakterid – Propionibacterium acnes. Need bakterid on rasunäärmete mikrofloora normaalsed esindajad, kuid kui nad liiga paljunevad, hakkab naha immuunsüsteem nendega võitlema, mis avaldub põletikuna. Bakter P. acnes toitub rasus leiduvast glütseriinist ja jätab maha paraja hulga vabu rasvhappeid. Need rasvhapped omakorda häirivad sarvkestade moodustumise protsessi rasunäärme suus ja muudavad akne ilmingud veelgi ilmekamaks.

Naha suurenenud rasueritus

Naha liigne rasune olemus on tavaliselt seotud aknega, kuid rasune nahk ise on kosmeetiline probleem, millega paljud inimesed aastaid maadlevad. Teadus on nüüdseks teinud suuri edusamme selle mõistmisel, miks nahk toodab rohkem rasu, milleks seda vaja on, millised on selle funktsioonid ja kuidas rasunäärmeid mõjutada.

Seega on üks peamisi rasuerituse suurendamise stiimuleid meessuguhormoonid – androgeenid. Tuletagem meelde, et rasunäärmeid ei mõjuta otseselt mitte testosteroon ise, vaid DHT – aine, milleks testosteroon ensüümi 5-alfa-reduktaasi toimel muundatakse.

Edasised uuringud on näidanud, et naha liigset rasusust võib täheldada mitte ainult vere või naha testosterooni taseme tõusu korral, vaid ka mõnede rasunäärmete suurenenud tundlikkuse korral DHT toime suhtes, 5-alfa-reduktaasi hüperaktiivsuse korral mõnedes rasunäärmetes, samuti aromataasi ensüümide ebapiisava aktiivsuse korral, mis hävitavad DHT-d nahas. Naissuguhormoonide - östrogeenide - metabolism mõjutab samuti rasunäärmeid, kuna need on testosterooni antagonistid. Ja hiljuti on saadud andmeid, mis näitavad, et nahk suudab sünteesida steroidhormoone DHEA-st või isegi kolesteroolist, kusjuures sünteesi eest vastutavad sebotsüüdid ja androgeenide hävitamise eest keratinotsüüdid.

Olukord muutus veelgi keerulisemaks, kui avastati, et androgeenid ei olnud, nagu varem arvati, ainus rasunäärmete stimulaator. Selgub, et teatud naha närvilõpmete poolt eritavad ained (üks neist on nn P-aine) võivad samuti esile kutsuda rasunäärmete suurenemise ja stimuleerida rasu tootmist. Eelkõige võivad nahka ärritavad ained (ja paljud akne raviks kasutatavad tooted ärritavad nahka) esile kutsuda ainete ilmnemise nahas, mis annavad rasunäärmetele käsu kasvada ja tootlikkust suurendada.

[ 15 ]

Sümptomid akne

Akne ärritab ja demoraliseerib igas vanuses inimesi ning eriti kannatavad selle all teismelised, kes on üldiselt altid oma välimusele liiga palju tähelepanu pöörama ja võivad tundide kaupa end peeglist hoolikalt uurida, otsides olematuid vigu. Ja kui noored mehed pole välimusele nii pühendunud, siis hakkavad tüdrukud, eriti need, kelle akne on eakaaslastest rohkem väljendunud, peagi nägema aknes oma isiklike ebaõnnestumiste põhjuseid. Unistus sellest vabaneda muutub kinnisideeks - tüdrukud ostavad kokku kõik teleris reklaamitavad aknetooted, pesevad oma nägu kümme korda päevas seebiga, pühivad seda ikka ja jälle alkoholi ja rasvaeemalduskreemidega, puhastavad koorijatega ja pigistavad aknet halastamatult välja, sageli isegi käsi pesemata. Paraku viivad kõik need tegevused sageli olukorra ainult halvenemiseni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi akne

Akne ei kujuta endast ohtu patsientide elule, kuid kahjustab nende välimust ja mõnikord on kahju üsna märkimisväärne. Pole üllatav, et arstid näevad oma ülesannet eelkõige akne väliste ilmingute, näiteks liigse rasuerituse, naha põletikuliste elementide, komedoonide, laienenud pooride, mädanike paranemisest jäänud armide, pigmentatsioonihäirete, hüpereemia jms kõrvaldamises. Seetõttu on akne ravivate arstide arsenalis auväärsel kohal mikroorganismide põhjustatud põletiku raviks mõeldud antibiootikumid.

Antibiootikumid akne vastu

Esmapilgul on antibiootikumide kasutamine akne ravis üsna õigustatud. Kahtlemata suudab võimas antibiootikum, mis on võimeline hävitama rasunäärme mikroobset täidist, naha täielikult põletikulistest elementidest puhastada. Protsessi kiirendamiseks võite välja kirjutada mõned kohalikud antibakteriaalsed ja põletikuvastased ained. Ülejäänud komedoonid saab avada ja näärmejuhad saab ilusalongis puhastada. Kuid tegelikult saab selle meetodiga saavutada vaid ajutise võidu akne üle, mis teatud tingimustel võib muutuda purustavaks lüüasaamiseks.

Nagu teada, harjuvad mikroorganismid antibiootikumidega. Uuringud näitavad, et aknehaigete nahal, keda ei ravitud millegagi, leidub kuni 85% antibiootikumiresistentseid mikroorganismide tüvesid. Ja pärast antibiootikumikuuri suureneb see näitaja peaaegu 100%-ni.

Antibiootikumide kasutamise teemat akne ravis puudutades tuleks mainida veel kahte ühendit, mida peetakse alternatiivseteks antibiootikumideks kerge kuni mõõduka põletikulise akne paikseks raviks. Need on fusidiinhape ja mupirotsiin, millele mõnede andmete kohaselt P. acnes resistentsi ei näita. Fusidiinhape on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antibiootikum, mis on saadaval 2% kreemina, millel on kõrge pindaktiivsus ja mis sarnaselt glükokortikoididele on erakordselt võimeline tungima läbi terve naha.

Mupirotsiinil on bakteritsiidne toime grampositiivsetele mikroorganismidele St. aureus ja tetratsükliini, erütromütsiini ja fusidiinhappe suhtes resistentsetele stafülokokkidele, samuti gramnegatiivsetele bakteritele. Süsteemse imendumise tase nahapinnalt on äärmiselt madal. Salvi manustamiskohas on võimalik põletustunne, kipitus ja sügelus. Raseduse ajal ei ole soovitatav seda kasutada.

Kuigi antibiootikumid on kõige usaldusväärsem vahend põletiku vastu võitlemiseks ja pöördumatute nahamuutuste ennetamiseks, peate teadma, et sama antibiootikumi pikaajaline või erinevate antibiootikumide valimatu tarvitamine teeb rohkem kahju kui kasu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rasvaeemaldusvahendid

Peaaegu kõik arstid määravad patsientidele näo pühkimiseks alkoholi sisaldavaid tooteid. Mõnikord soovitatakse patsiendil nägu üldse mitte pesta, vaid ainult alkoholilahusega pühkida.

Uuringud näitavad aga, et alkohol ja atsetoon hävitavad naha kaitsebarjääri, muutes bakterite tungimise rasunäärmetesse veelgi lihtsamaks. Lisaks on nüüd kindlaks tehtud, et nahka ärritavad ained võivad põhjustada akne ägenemist. Vaatame seda lähemalt.

Nagu me juba ütlesime, võivad rasunäärme ümbritsevad närvilõpmed eritada spetsiaalseid aineid - neuropeptiide, mis omakorda võivad esile kutsuda põletikulise reaktsiooni, samuti stimuleerida rasunäärme kasvu ja selle rakkude suuruse suurenemist. On näidatud, et akne all kannatavatel inimestel on nahas tundlikumad närvilõpmed kui tervetel inimestel ning et neid närvilõpmeid ümbritseb suur hulk nuumrakke, mis eritavad põletikumediaatoreid.

Seetõttu soovitatakse aknehaigetel mitte puudutada oma nägu kätega, pühkida nägu salvrätikutega (isegi vatitupsuga), puudutada näoga loomakarvu ja loomulikult kanda näole ärritavaid kemikaale. Seega on akne ravimine nahka ärritavate toodetega nagu hästi põleva tule kustutamine. Kuna naha tundlikest närvidest vabanevad neuropeptiidid suurendavad põletikku ja stimuleerivad rasunäärmete kasvu, aitavad kõik nahka ärritavad tooted aknega naha seisundi halvenemisele kaasa.

[ 25 ], [ 26 ]

Kõrva ääres ja päikese kätte?

Ultraviolettkiirgusega on tekkinud kummaline olukord. Ühelt poolt uurivad teadlased väsimatult UV-kiirguse kahjulikku mõju nahale. Nüüdseks on teada, et nii kunstlikest valgusallikatest kui ka päikesest pärinev UV-kiirgus võib põhjustada muutusi rakkude geneetilises aparaadis, mis paljude aastate pärast võib viia aktiinilise keratoosi või isegi nahavähi tekkeni. UV-kiirguse roll naha enneaegse vananemise tekkes on tõestatud, selle immunosupressiivne roll on näidatud. Samal ajal kuulevad paljud patsiendid soovitust ravida aknet UV-kiirgusega (UVR). Mis seletab "päikese"ravi püsivat populaarsust arstide seas?

Päevitamist tuleks ajaliselt piirata (10–15 minutist kuurordihooaja alguses kuni 1,5–2 tunnini suvepuhkuste kõrghetkel, peamiselt hommikuti). Teiseks, päikese käes veedetud aja pikkust määravad nahatüüp ja üldine tervislik seisund. Kolmandaks, lapsed saavad puude varjus olles tavaliselt piisavalt ultraviolettkiirgust.

Päevitamise kestus sõltub aastaajast, kellaajast ja laiuskraadist. Ravikuur on 12–24 protseduuri. Korduv helioteraapia kuur on võimalik mitte varem kui 2–3 kuu pärast.

Kas aknega patsientidele võib soovitada päevitamist? Iga haiguse, sealhulgas akne ravi peaks olema rangelt individuaalne. Arsti ettekirjutused ei sõltu mitte ainult haiguse kliinilisest vormist, vaid ka protsessi staadiumist. Ja kui arst määrab päevitamise, tuleks neid protseduure võtta sama tõsiselt kui iga teist ravimeetodit. On vaja selgitada protseduuride kestust ja nende arvu, suplemiseks kõige eelistatumat kellaaega ja protseduuri läbiviimise viisi. Ultraviolettkiirguse kuritarvitamine tervete inimeste poolt on kahtlemata organismile kahjulik ja keegi ei vaidle selle vastu.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidid

Retinoidide kohta on palju legende. Näiteks on levinud müüt, et pärast suukaudsete ravimitega (suukaudseks manustamiseks) isotretinoiiniga (Roaccutane, Accutane) ravi ei saa tüdrukud kunagi emaks. On ka teine äärmus, kus patsient nõuab kohe Roaccutane'i väljakirjutamist, lükates tagasi kõik alternatiivid.

Tõepoolest, retinoide on psoriaasi, hüperkeratoosi, akne ja teiste nahahaiguste lokaalseks ja süsteemseks raviks kasutatud juba üle 15 aasta. Retinoidid jagunevad looduslikeks (A-vitamiini (retinooli) oksüdatsiooniproduktid, mis esinevad veres madalas kontsentratsioonis) ja sünteetilisteks, mis omakorda jagunevad kolmeks ravimipõlvkonnaks.

Retinoidide efektiivsus tuleneb asjaolust, et nad interakteeruvad tuumaretseptoritega, mõjutades naharakkude kasvu ja diferentseerumist, rasunäärmete aktiivsust ning avaldades ka immunomoduleerivat ja põletikuvastast toimet. See tähendab, et nad häirivad naharakkude kontrollprogrammi, ajendades neid tootma vähem rasu, tekitama õhemat sarvkihti ja koorima surnud rakke kiiremini, kõrvaldades ummistusi. Retinoididel on ka antimikroobne toime. Seega vähendavad nad naha rasulisuse ja akne kalduvust, kuid nagu iga teine akneravim, ei ole need imerohi.

Akne ja kosmeetika

Kuna kõik ravimid kõrvaldavad ainult akne sümptomeid, kuid ei mõjuta selle tekkimise põhjuseid, on probleemse naha heas seisukorras hoidmise peamine tingimus õige kosmeetiline hooldus. Kosmeetikat, erinevalt ravimitest, saab kasutada iga päev pikka aega ning selle kasutamine ei vaja erilist ettevalmistust.

Kõik see kehtib aga ainult seni, kuni kosmeetika probleeme ei süvenda. Seega ei tohiks probleemsele nahale mõeldud kosmeetika nahka ärritada, sisaldada komedogeenseid aineid, hävitada epidermise barjääri, pärssida naha normaalset mikrofloorat ega häirida immuunrakkude tööd. Samal ajal peaks see puhastama nahka liigsest rasust, hävitama baktereid, eemaldama surnud naharakud, normaliseerima keratinisatsiooni ja vähendama ka rasu tootmist (või vähemalt mitte seda stimuleerima). Ilmselgelt on äärmiselt raske kõiki neid omadusi ühes või isegi mitmes kosmeetikatootes ühendada.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Akne koorimine

Uuringud näitavad, et alfa- ja beetahüdroksühappeid sisaldavad koorivad tooted võivad akne ravis olla väga kasulikud.

Kõige sagedamini kasutavad kosmeetikud ja dermatoloogid glükoolhapet – ühte AHA-hapet. Glükoolhape põhjustab nahka katvate sarvkestade koorumist, parandab rasu väljavoolu, vähendab rasunäärmete kanalite hüperkeratoosi. Lisaks soodustab glükoolhape raviainete (retinoidid, antibiootikumid) sügavamat imendumist nahka.

Akne puhul tehakse glükoolhappega koorimist reeglina iga 2-4 nädala järel 4-8 protseduurist koosnevas kuuris. Lisaks saavad patsiendid kodus kasutada glükoolhapet sisaldavaid kosmeetikatooteid (niisutavad kreemid, losjoonid jne). Koduseks hoolduseks kasutatakse glükoolhappe preparaate kontsentratsioonis kuni 10% ja pH-ga 4. Oluline on see, et erinevalt retinoididest võib glükoolhapet raseduse ajal kasutada. Siiski tuleb meeles pidada, et enne ja pärast koorimist, samuti glükoolhappega kosmeetika kodus kasutamisel on vaja nahka päikese eest kaitsta ja kasutada UV-filtritega kosmeetikat.

Probleemse naha kosmeetika sisaldab sageli lisaks glükoolhappele ka salitsüülhapet (beetahüdroksühape ehk BHA). Salitsüülhape lahustub rasvades, seega tungib see hästi rasunäärmetesse. Glükool- ja salitsüülhapet sisaldavaid kosmeetikatooteid saab kasutada iga päev osana regulaarsest nahahooldusest. Kodused hooldustooted sisaldavad sageli 2% salitsüülhapet. Kontsentreerituma salitsüülhappega koorimist tehakse tavaliselt 2–4 nädalaste intervallidega.

Komedogeensuse probleem

Paljud inimesed usuvad, et rasuse naha korral on vaja osta „rasvavaba“ kosmeetikat. Seda seletatakse asjaoluga, et õlid ja rasvad võivad suurendada naha rasueritust ja ummistada poore. Kas olete aga kunagi mõelnud, mis see salapärane pooride „ummistumine“ on ja millist rolli mängivad siin rasvad? Tegelikult ei saa rasvad ise rasunäärmete kanaleid ummistada. Võib öelda, et rasunäärmed ummistavad end ise, kuna suurenenud rasuerituse ja intensiivse ketenduse taustal rasunäärmete kanalites tekivad komedoonid, mis seejärel põletikuliseks muutuvad ja akneks muutuvad. Just siis muutub rasu, segatuna kooritud rakkudega, tihedaks korgiks, mis sulgeb tihedalt näärme kanali.

Paljud ained, mis ei ole ei rasvad ega õlid, omavad komedogeenset toimet ehk võivad intensiivistada protsesse, mis viivad rasunäärme ummistumiseni. Reeglina on need ained, mida kosmeetikas kasutatakse paksendajate, niisutajate, emollientide (nahka pehmendavate ainete), värvainetena. Lisaks võivad kõik nahka kahjustavad või ärritust põhjustavad ained suurendada põletikku ja provotseerida kanali ummistumist.

Rasvavaba kosmeetika võib olla probleemide allikaks. Vastupidi, mõned rasvad võivad isegi naha seisundit parandada. Lõppude lõpuks napib nahal sageli asendamatuid rasvhappeid, mida see ise sünteesida ei suuda. Asendamatute rasvhapete puudus võib põhjustada naha barjäärifunktsiooni häireid, suurenenud põletikku, ketendust ja sügelust. Lisaks usuvad mitmed teadlased, et just asendamatute rasvhapete puudus rasunäärmetes on peamine põhjus, miks rasunäärmete kanalites liigselt ketendub nahk. Seega vajab akne korral nahk kosmeetikat, mis ei ole rasvavaba, vaid sisaldab vajalikke rasvu õiges vahekorras.

Aknevastase kosmeetika aktiivsed lisandid

Vaatame aktiivseid lisaaineid, mida leidub kõige sagedamini akne vastu võitlemiseks mõeldud kosmeetikatoodetes.

Bensoüülperoksiid on paljude akneravimite koostises sisalduv ravim number üks. Selle efektiivsust on kinnitatud arvukates kliinilistes uuringutes ning on näidatud, et sellel on nii antibakteriaalne kui ka keratolüütiline toime, st see toimib korraga kahele patogeensele tegurile.

Aselaiinhape on nisust eraldatud aine. Sellel on antimikroobne toime ja see normaliseerib keratiniseerumist. Kuigi aselaiinhape üksi ei ole eriti efektiivne, toimib see hästi koos teiste aknevastaste ainetega, näiteks bensoüülperoksiidi ja retinoididega.

Glükoolhape on üks AHA-happeid, mida kosmeetikud ja dermatoloogid kõige sagedamini kasutavad akne kooriva ainena.

Salitsüülhape (BHA) – omab koorivat ja põletikuvastast toimet. Salitsüülhape lahustub rasvades, seega tungib see hästi rasunäärmesse. Glükool- ja salitsüülhapet sisaldavaid kosmeetikatooteid saab kasutada iga päev osana regulaarsest nahahooldusest.

Väävel ja resortsinool (fenooli hüdroksiid) on koorivad ja antibakteriaalsed ained, traditsioonilised "jutukarpide" komponendid, mida valmistati apteegis arsti retsepti järgi aknele kalduva rasuse naha pühkimiseks.

Tsink – on vajalik rasunäärmete normaliseerimiseks ja naha antioksüdantsete süsteemide toimimiseks. Seda kombineeritakse sageli väävli ja resortsinooliga.

Savi on suurepärane imav aine, mis eemaldab naha pinnalt lisandeid ja liigse rasu.

Eeterlikud õlid, millel on antiseptiline toime. Nende hulgas on kõige populaarsem teepuuõli, kuid kasutatakse ka nelki, sidrunit, bergamoti ja mõnda muud.

Taimsed komponendid antibakteriaalse ja rasueritust reguleeriva toimega. Enamik taimseid ühendeid pärineb rahvameditsiinist, näiteks nõgeseekstrakt, kasepungad, vereurmarohi, kummel, saialill jne, kuid nüüd on paljude taimede omadused katseliselt kinnitatud.

[ 33 ]

Valgusteraapiad akne raviks

Viimastel aastatel on lasereid üha enam kasutatud nii põletikuliste elementide kui ka aknejärgsete tüsistuste (peamiselt armide) vastu võitlemiseks. Bakterirakke (või täpsemalt nende sees olevaid porfüriine) või sebotsüüte endid saab kasutada laseri või muu valgusallika poolt kiiratava teatud lainepikkusega valguse sihtmärgina. Efekti eesmärk on sihtmärki kuumutada, mis viib selle hävimiseni. Need on suhteliselt uued meetodid, mida peetakse endiselt akne abiraviks. Tulemused on julgustavad ja annavad põhjust pidada neid üsna paljulubavateks ning edasist ja hoolikat uurimist väärivateks.