Akne: põhjused, tüübid ja ravi

Akne on rasunäärmete folliikulite krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab komedoonide, põletikuliste papulite, pustulite, sõlmede ja sageli ka armide ilmumine. Aknet ei peeta tänapäeval pelgalt kosmeetiliseks defektiks, vaid täieõiguslikuks haiguseks, millel on oma rahvusvaheline klassifikatsioonikood ja mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Erinevate allikate kohaselt kogeb kuni 80–90% noorukitest mingil määral aknet ning märkimisväärne osa neist löövetest püsib ka täiskasvanueas. [1]

See haigus ei mõjuta ainult teismelisi. Nn hilise algusega aknet kirjeldatakse üha sagedamini täiskasvanutel, eriti üle 25–30-aastastel naistel. Sellel patsientide rühmal esinevad tavaliselt sügavad, valulikud kahjustused näo alumisel kolmandikul, lõual ja lõualuu piiril, sageli koos tsüklilise vistrike sagenemisega enne menstruatsiooni. Akne võib kaasneda polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja teiste hormonaalsete häiretega. [2]

Kaasaegsed uuringud rõhutavad, et akne mõjutab lisaks nahale ka vaimset tervist. Mõnedel patsientidel kaasneb haigusega ärevus, depressioon, madal enesehinnang, sotsiaalne isolatsioon ja isegi enesetapumõtted. Metaanalüüsid näitavad, et aknega seotud depressioon ja ärevus esinevad kümnetel protsentidel juhtudest ning enesetapumõtted esinevad märkimisväärsel osal patsientidest, eriti noorukitel ja noortel täiskasvanutel. [3]

Oluline on mõista, et aknet saab ja tuleb ravida. Viimaste aastate rahvusvahelised juhised pakuvad selgeid ravialgoritme, mis põhinevad haiguse raskusastmel, patsiendi vanusel, sool, kaasuvatel haigustel ja psühhosotsiaalsel mõjul. Õige lähenemisviisiga on võimalik mitte ainult vähendada vistrike arvu, vaid ka ennetada armide ja püsiva pigmentatsiooni teket. [4]

See artikkel süstematiseerib akne kohta käivaid teadmisi: miks see tekib, kuidas see avaldub, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, nahahoolduse, toitumise ja elustiili roll ning millal on oluline pöörduda võimalikult kiiresti dermatoloogi poole. Tekst on suunatud tavalugejale ja põhineb kehtivatel rahvusvahelistel kliinilistel juhistel. [5]

Kuidas akne tekib

Akne tekib mitme omavahel seotud protsessi tagajärjel. Esiteks suureneb rasueritus ja selle koostis muutub. Rasunäärmed muutuvad androgeenide ja teiste tegurite mõjul aktiivsemaks ning rasu lipiidid ise muutuvad viskoossemaks ja ummistavad näärmejuha kergesti. Teiseks on häiritud folliikuli avanemise keratiniseerumine: epidermise rakud kooruvad kiiremini, kleepuvad kokku ja moodustavad korgi, mis takistab rasuerituse vabanemist. [6]

Kolmas oluline komponent on muutused mikrobioomis. Cutibacterium acnes, endise nimega Propionibacterium acnes, elab karvases folliikulis. See on naha mikrofloora tavaline liige, mis tavaliselt aitab säilitada happelist keskkonda ja pärssida ohtlike bakterite kasvu. Teatud tingimustel hakkavad aga teatud Cutibacterium acnes'i tüved moodustama biokilesid, tootma virulentsustegureid ja vallandama väljendunud põletikulise reaktsiooni. [7]

Neljas lüli on lokaalne põletik. Rasu lagunemissaadused, Cutibacterium acnes'i vabastatavad mediaatorid ja folliikulite seinte hävimine aktiveerivad kaasasündinud ja omandatud immuunvastuse. Neutrofiilid ja lümfotsüüdid ilmuvad nimetatud kohale, käivitades tsütokiinide kaskaade, sealhulgas interleukiin-1, interleukiin-17 ja teisi põletikumediaatoreid. Tulemuseks on punaste, valulike kahjustuste teke ning kui folliikulite seinad hävivad ja protsess levib pärisnahka, tekivad sõlmed ja tsüstid. [8]

Individuaalsed riskifaktorid lisanduvad neile põhimehhanismidele. Noorukitel mängivad võtmerolli füsioloogilised hormonaalsed muutused. Täiskasvanutel on olulised suguhormoonide taseme kõikumised, polütsüstiliste munasarjade sündroom, krooniline stress, teatud ravimid, suitsetamine ja kokkupuude tööalaste ärritajatega. Hiljutised andmed viitavad kõrge glükeemilise koormuse mõjule toidus ja liigse piimatoodete tarbimisele, kuid seost peetakse mõõdukaks ja individuaalne vastuvõtlikkus on väga erinev. [9]

Lõpuks mängivad rolli geneetilised ja perekondlikud tegurid. Perekonnas esineva aknega inimestel kipub see varem algama, progresseeruma raskemalt ja armistuma sagedamini. Uuritakse immuunvastuse, rasuerituse reguleerimise ja androgeeniretseptori tundlikkusega seotud geenipolümorfismide panust. Akne täpset "geneetilist valemit" pole veel kindlaks määratud, kuid on selge, et pärilikkus mõjutab nii armide tekkimise kalduvust kui ka ravivastust. [10]

Tabel 1. Akne patogeneesi peamised seosed ja neid mõjutavad tegurid

Link	Mis toimub	Mis parandab	Millele ravi on suunatud?
Seborröa	Rasunäärmed toodavad palju rasu ja selle koostis muutub.	Androgeenid, stress, teatud ravimid, kõrge glükeemilise koormusega dieedid	Paiksed retinoidid, mõned süsteemsed ravimid, hormonaalse tasakaalutuse korrigeerimine
Folliikuli ava hüperkeratoos	Keratiniseerunud rakud ummistavad näärmejuha.	Geneetika, lokaalne põletik, ärritavad nahahooldustooted	Kohalikud retinoidid, happed, õrn puhastus
Mikrobioom ja Cutibacterium acnes	Teatud tüved moodustavad biokilesid ja aktiveerivad immuunsüsteemi.	Kontrollimatud antibiootikumid, agressiivne puhastus, nahabarjääri kahjustus	Bensoüülperoksiid, aselaiinhape, antibiootikumide ratsionaalne kasutamine
Põletik	Tsütokiinid vabanevad, tekivad papulid, pustulid ja sõlmed.	Stress, nahatrauma, pigistamiskatsed	Retinoidide, bensoüülperoksiidi ja süsteemse ravi põletikuvastased omadused
Armistumine	Dermise hävimine asendatakse sidekoega	Raske aste, ravi hiline algus, elementide spontaanne avanemine	Ravi varajane alustamine, süsteemne isotretinoiin, armide silumisprotseduurid

Kliinilised ilmingud: lööbe tüübid ja raskusaste

Akne klassikalisteks elementideks on komedoonid ja põletikulised kahjustused. Komedoonid võivad olla kinnised või lahtised. Suletud komedoon ilmub väikese valkja "muhkruna" naha all, samas kui lahtine komedoon meenutab mustpead. Tume värvus ei ole põhjustatud mustusest, vaid ummistunud komedoonis olevast oksüdeerunud melaniinist ja lipiididest. Komedoonid esindavad haiguse algstaadiumi ja võivad püsida kuid, enne kui mõned neist arenevad põletikulisteks kahjustusteks. [11]

Põletikuliste elementide hulka kuuluvad papulid (kõvad punased muhud), pustulid (mädaste tippudega pustulid), sõlmed ja tsüstid. Sõlmed ja tsüstid asuvad sügaval dermises, on palpeerimisel valusad, sageli ühinevad ja jätavad paranemisel arme. Samal inimesel võivad esineda erinevat tüüpi elemendid ja raskusaste sõltub mitte ainult nende arvust, vaid ka sügavusest ja armide tekkimise kalduvusest. [12]

Rahvusvahelised juhised eristavad akne raskusastmeid. Kerget aknet iseloomustab komedoonide domineerimine ja väike arv pindmisi põletikulisi kahjustusi. Mõõduka akne puhul on rohkem papuleid ja pustuleid, mis ulatuvad näost väljapoole, mõjutades sageli selga ja rindkere. Raskete vormide hulka kuuluvad arvukad sõlmed, tsüstid, kokkukasvanud kahjustused ja suur armistumise oht. Esineb ka spetsiaalseid, haruldasi vorme, näiteks akne conglobata ja akne fulminans, mis vajavad kiiret ravi. [13]

Naiste hilise algusega aknet käsitletakse eraldi. Seda iseloomustavad vistrikud näo alumisel kolmandikul, mis on seotud menstruaaltsükliga ning millega kaasneb sageli meestele omane liigne karvakasv, menstruaaltsükli häired ja kaalutõus, mis nõuab endokriinsete patoloogiate, eriti polütsüstiliste munasarjade sündroomi, uurimist. Sellistel juhtudel on hormonaalsed muutused sageli naha püsiva paranemise võti. [14]

Samuti on oluline meeles pidada aknejärgset seisundit. Isegi pärast aktiivsete vistrike kadumist võivad püsida püsiv erüteem, suurenenud või vähenenud pigmentatsiooniga alad ning atroofilised ja hüpertroofilised armid. Mida kauem aknet ravimata jäetakse, seda suurem on selliste muutuste risk. Seetõttu on arsti eesmärk mitte ainult olemasolevate vistrike kõrvaldamine, vaid ka armistumise protsessi võimalikult kiire peatamine. [15]

Tabel 2. Akne raskusastmed ja soovitatavad ravistrateegiad

Kraad	Kliiniline pilt	Armistumise oht	Põhitaktika
Valgus	Domineerivad komedoonid, esineb üksikuid papuleid ja pustuleid, peamiselt näol	Madal, kui ravi alustatakse õigeaegselt	Kohalikud ravimeetodid: retinoidid, bensoüülperoksiid, aselaiinhape, õige hooldus
Keskmine	Paljud papulid ja pustulid näol, mõnikord seljal ja rinnal	Keskmine	Vajadusel kombineeritakse välist ravi, lisatakse piiratud kestusega süsteemseid antibiootikume.
Raske	Sõlmed, tsüstid, ühinevad kahjustused, väljendunud põletikulised elemendid näol ja kehal	Kõrge	Süsteemne isotretinoiin või muud raviskeemid dermatoloogi järelevalve all, võimalik psühhoterapeudi kaasamine
Hilinenud akne täiskasvanud naisel	Näo alumise kolmandiku elemendid, seos tsükliga, võimalikud hormonaalse tasakaalutuse tunnused	Keskmine või kõrge	Hormonaalse tasakaalutuse uuring, võimalik kombinatsioonravi günekoloogi-endokrinoloogi osalusel
Haruldased rasked vormid	Äkiline algus, palavik, valulikud sõlmed, tugev põletik	Väga pikk	Erakorraline abi, süsteemsed ravimid, mõnikord haiglaravi

Akne psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed

Akne mõjutab oluliselt enesehinnangut, eriti noorukieas, mil välimus on inimese väärtussüsteemi keskmes. Aknega teismelised kogevad tõenäolisemalt häbi, väldivad sotsiaalset suhtlemist ning keelduvad spordist, seltskondlikest koosviibimistest ja pildistamisest. Täiskasvanud patsientidel võib see seisund raskendada nii töö- kui ka isiklikku elu, eriti valdkondades, kus välimus on oluline. [16]

Kaasaegsed uuringud näitavad, et akne on seotud depressiooni ja ärevushäirete suurenenud riskiga. Süstemaatilised ülevaated näitavad, et depressiooni märke täheldatakse umbes igal viiendal või isegi igal neljandal aknega inimesel, kusjuures ärevus on veelgi sagedasem. Mõned uuringud dokumenteerivad ka enesetapumõtete suurenenud esinemissagedust võrreldes üldpopulatsiooniga. See on eriti märgatav noorte seas, kellel esinevad nahahaigused koos muude stressiteguritega. [17]

Akne psühholoogiline koormus ei ole alati korrelatsioonis vistrike objektiivse raskusastmega. Mõnikord on mõned märgatavad kahjustused näol rohkem häirivad kui väljendunud, kuid harjumuspärane kulg teisel inimesel. Seetõttu on oluline, et arst hindaks mitte ainult kahjustuste arvu ja raskusastet, vaid küsiks patsiendilt ka selle kohta, kuidas haigus mõjutab enesetunnetust, suhtlemist ning akadeemilist või tööalast sooritust. Mõnel juhul on õigustatud koostöö psühholoogi või psühhoterapeudiga. [18]

Oluline on see, et efektiivne akneravi võib vähendada depressiooni ja ärevuse sümptomeid. Uuringus osalejad, kelle akne paranes tänapäevaste ravimeetoditega märkimisväärselt, teatasid suurema tõenäosusega meeleolu, enesekindluse ja sotsiaalse toimimise paranemisest. See on veel üks argument dermatoloogi külastuse edasilükkamise ja juhuslikult valitud "reklaamitud ravimeetoditele" mittelootmise kasuks. [19]

Aknega inimese lähedased peaksid meeles pidama, et sellised fraasid nagu „sa kasvad sellest välja“, „ära mõtle asju välja“ või „kõigil tekib akne“ võivad olukorda ainult süvendada. Palju kasulikum on pakkuda tuge, aidata korraldada spetsialisti visiiti ja tuletada meelde, et see seisund on ravitav ning õigeaegse raviga saab armistumist vältida. Mõnes peres võib abiks olla hooldus- ja toitumiskava koos arutamine, et inimene ei jääks oma probleemiga üksi. [20]

Akne diagnoosimine: kuidas uuringut tehakse

Enamasti põhineb akne diagnoosimine kliinilisel pildil. Dermatoloog uurib näo, selja ja rindkere nahka, hinnates kahjustuste tüüpi, põletiku astet, armide olemasolu ja põletikujärgset pigmentatsiooni. Oluline on kindlaks teha seisundi kestus, ägenemiste esinemine, menstruaaltsükli mõju naistel, ravimite tarvitamine, nahahooldusharjumused ja kasutatud kosmeetika. [21]

Tüüpilise akne korral ei ole laboratoorsed testid üldiselt vajalikud. Need võivad aga olla vajalikud, kui esineb endokriinsete häirete tunnuseid, nagu ebaregulaarne menstruatsioon, meessoost juuste väljalangemine, kehakaalu tõus või insuliiniresistentsuse tunnused. Sellistel juhtudel võib arst määrata suguhormoonide, glükoosi, insuliini, lipiidide profiili ja muid laboriuuringuid. Süsteemse ravi planeerimisel määratakse mõnikord täielik vereanalüüs ja biokeemilised parameetrid, et hinnata ravi ohutust. [22]

Naha sisu bakterioloogilised kultuurid või mikrobioomi analüüs on harva vajalikud. Tavaliselt kaalutakse neid atüüpilise infektsiooni kahtluse korral, kui standardravi suhtes on märkimisväärne resistentsus või pikaajalise antibiootikumravi planeerimisel, eriti kui esineb muude nahahaiguste tunnuseid. Demodex-lestade esinemise testimine tehakse vajadusel, kuid demodex-lesta ennast ei peeta akne peamiseks põhjustajaks. [23]

Mõnikord on diferentsiaaldiagnostika vajalik ka teiste nahahaiguste korral: rosaatsea, perioraalne dermatiit, follikuliit, ravimlööve ja granulomatoossed haigused. Komplitseeritud juhtudel võib dermatoloog kasutada dermatoskoopiat ja haruldaste vormide kahtluse korral võib määrata nahabiopsia; see on aga pigem erand kui reegel. [24]

Eraldi aspekt on patsiendi vaimse seisundi hindamine. Arvestades depressiooni ja ärevuse suurt levimust akne korral, rõhutatakse suunistes üha enam patsientidelt lihtsate küsimuste esitamise olulisust nende meeleolu, une ja stressitaseme kohta ning vajadusel psühholoogi või psühhoterapeudi abi pakkumist. See on eriti oluline rasketel juhtudel ja süsteemsete retinoidide määramisel. [25]

Tabel 3. Mida arst akne diagnoosimisel teeb

Lava	Arsti ülesanded	Mis on patsiendi puhul oluline?
Anamneesi kogumine	Uurige välja tsükli kestus, provotseerivad tegurid, mõju, ravimid, hooldus ja kosmeetika	Ole aus oma harjumuste, kasutatavate abinõude ja kõigi eneseravimise katsete suhtes.
Naha uuring	Hinnake elementide tüüpi, nende hulka, asukohta ja armide olemasolu	Enne protseduuri ärge katke löövet paksu meigiga.
Kaasnevate tunnuste hindamine	Kahtlustatav hormonaalne tasakaalutus, ainevahetusprobleemid, vaimse tervise probleemid	Teatage kõigist tsükli ebakorrapärasustest, kaalutõusust või meeleolumuutustest
Vajadusel testide määramine	Kinnitage või välistage endokriinsed ja muud patoloogiad, hinnake ravi ohutust	Tehke testid mõistliku aja jooksul ja võtke tulemused kaasa järelkontrollile.
Ravi planeerimine	Valige raviskeem, võttes arvesse haiguse raskusastet, vanust, sugu ja kaasuvaid haigusi.	Esitage küsimusi, selgitage plaani ja kestust, arutage oodatavat mõju

Akne ravi

Kehtivad kliinilised juhised rõhutavad akne ravi mitmeid põhiprintsiipe. Esiteks peaks ravi olema terviklik ja tegelema samaaegselt mitme patogeneetilise teguriga: hüperkeratoos, seborröa, mikrobioom ja põletik. Teiseks on oluline alustada ravi võimalikult varakult ja säilitada tulemused, et vältida armistumist. Kolmandaks on raviskeem individuaalne, võttes arvesse vanust, sugu, haiguse raskusastet ja psühhosotsiaalseid mõjureid. [26]

Viimaste aastate rahvusvahelised juhised rõhutavad tugevalt paiksete retinoidide ja bensoüülperoksiidi kasutamist, samuti antibiootikumide ettevaatlikku ja piiratud kasutamist. Kõige autoriteetsemad juhised soovitavad kerge kuni mõõduka akne ravi alusena retinoidi ja bensoüülperoksiidi fikseeritud annuse kombinatsioone, mõnikord koos paikse antibiootikumi lisamisega. Süsteemseid antibiootikume peetakse mõõduka kuni raske akne korral üheks võimaluseks, kuid ravikuurid peaksid olema ajaliselt piiratud ja antibiootikume ei tohiks kunagi kasutada ainsa ravina. [27]

Raske akne, armistumisele kalduva akne ja standardsete raviskeemide ebaefektiivsuse korral määratakse süsteemne isotretinoiin. See väga efektiivne ravim käsitleb praktiliselt kõiki haiguse etappe, kuid vajab võimalike kõrvaltoimete ja kõrge teratogeensuse tõttu ranget jälgimist. Fertiilses eas naised peaksid selle ravi ajal rangelt järgima rasestumisvastaseid vahendeid. Isotretinoiini määramise otsuse teeb alati dermatoloog pärast põhjalikku läbivaatust ja riskide arutamist. [28]

Oluline eesmärk on minimeerida antibiootikumiresistentsuse riski Cutibacterium acnes'i ja teiste bakterite puhul. Selle saavutamiseks tuleks vältida antibiootikumide monoteraapiat, alati kombineerides seda bensoüülperoksiidiga, ravikuuride kestust piirata ja võimaluse korral kiiresti üle minna säilitusravile ilma antibiootikumideta. Uued uuringud näitavad klindamütsiini ja erütromütsiini suhtes resistentsete Cutibacterium acnes'i tüvede osakaalu murettekitavat suurenemist, mistõttu on antibiootikumide ratsionaalne kasutamine äärmiselt oluline. [29]

Eraldi soovituste kogum käsitleb pikaajalist säilitusravi. Isegi pärast naha seisundi paranemist ei lõpetata ravi tavaliselt täielikult, vaid minnakse üle madalama intensiivsusega säilitusravile, kasutades enamasti paikset retinoidi, mõnikord kombinatsioonis aselaiinhappe või bensoüülperoksiidiga. See aitab vähendada retsidiivi riski ja hoida haigust kontrolli all. [30]

Tabel 4. Akneravi peamised eesmärgid

Sihtmärk	Mida mõeldakse	Kuidas see saavutatakse?
Löövete arvu vähenemine	Komedoonide ja põletikuliste elementide arvu vähendamine	Välised ained, vajadusel süsteemsed ravimid
Armide ennetamine	Sügavate põletikuliste protsesside ja dermise hävimise ennetamine	Ravi varajane alustamine, isotretinoiini manustamine vastavalt näidustusele, pigistamise vältimine
Elukvaliteedi parandamine	Häbelikkuse, ärevuse ja depressiooni sümptomite vähenemine	Tõhus plaan, arsti ja lähedaste tugi ning vajadusel psühhoteraapia
Kõrvaltoimete minimeerimine	Nahabarjääri terviklikkuse säilitamine, süsteemsete reaktsioonide kontrollimine	Ravimite pädev valik, järkjärguline kasutuselevõtt, testide jälgimine süsteemse ravi ajal
Resistentsuse riski vähendamine	Cutibacterium acnes'i resistentsete tüvede kasvu ennetamine	Antibiootikumide ajaline piiramine, kombineerimine bensoüülperoksiidiga, keskendumine retinoididele ja teistele rühmadele

Kohalikud akneravimid: mis tõesti toimib

Paikselt manustatavaid retinoide (adapaleen, tretinoiin, tazaroteen ja trifaroteen) peetakse komedoonse ja kombineeritud akne ravis võtmeaineteks. Need normaliseerivad folliikuli avanemise keratiniseerumist, vähendavad komedoonide arvu, omavad põletikuvastast toimet ja mõjutavad osaliselt armistumist. Retinoidid võivad ravi alguses põhjustada nahaärritust ja kuivust, seega manustatakse neid järk-järgult, võttes arvesse individuaalset taluvust. [31]

Bensoüülperoksiid on paikse ravi teine võtmekomponent. Sellel on väljendunud bakteritsiidne toime Cutibacterium acnes'i vastu ja see ei põhjusta oksüdatiivse mehhanismi tõttu resistentsust. Ravim vähendab ka põletikku ja omab kerget keratolüütilist toimet sarvkihile. Bensoüülperoksiidi kasutatakse sageli koos retinoidide ja antibiootikumidega, mis aitab vähendada resistentsuse riski ja suurendada ravi efektiivsust. [32]

Aselaiinhappel on arvukalt kasulikke toimeid, sealhulgas komedolüütiline toime, põletikuvastane toime, mõju Cutibacterium acnes'ile ja hüperpigmentatsiooni vähendamine. See sobib hästi tundliku nahaga patsientidele, rasedatele ja imetavatele naistele ning põletikujärgse hüperpigmentatsiooniga inimestele. Mõnedes suunistes peetakse aselaiinhapet esmavaliku ravimiks kerge kuni mõõduka akne korral. [33]

Paikseid antibiootikume (kõige sagedamini klindamütsiini, harvemini erütromütsiini) kasutatakse säästlikult ja alati kombineeritud ravi osana bensoüülperoksiidi või retinoidiga. Antibiootikumidel põhineva monoteraapia pikaajalist kasutamist peetakse nüüd vastuvõetamatuks resistentsuse tekke suure riski tõttu. Fusidiinhappel või mupirotsiinil põhinevad ravimid, kuigi neil on antibakteriaalne toime, ei kuulu tänapäevaste akneravi režiimide hulka ja neid kasutatakse teiste dermatoloogiliste seisundite korral. [34]

Uus paiksete ainete klass on paikselt manustatav antiandrogeen klaskoteroon, mis blokeerib nahas androgeene ja vähendab rasueritust. See on mitmes riigis heaks kiidetud akne raviks noorukitel ja täiskasvanutel ning seda peetakse paljulubavaks võimaluseks, eriti raske seborröa ja hormonaalselt põhjustatud akne korral. Ravimi kättesaadavus ja hind piiravad aga praegu selle laialdast kasutamist. [35]

Tabel 5. Paiksed akneravimid: mis mille puhul toimib

Grupp	Peamine tegevus	Milliste vormide jaoks see sobib?	Rakenduse omadused
Paiksed retinoidid	Normaliseerib keratiniseerumist, vähendab komedoonide teket ja põletikku.	Kerge kuni mõõdukas akne, komedoonvorm, säilitusravi	Kandke õhtul, manustage järk-järgult, ärritus ja kuivus on võimalikud
Bensoüülperoksiid	Hävitab Cutibacterium acnes'i ja vähendab põletikku.	Kerged ja mõõdukad põletikulised vormid	Sageli kombineerituna retinoidide ja antibiootikumidega võib koe värvi muuta
Aselaiinhape	Komedolüütiline, põletikuvastane ja valgendav toime	Kerge kuni mõõdukas akne, tundlik nahk, põletikujärgne hüperpigmentatsioon	Sobib pikaajaliseks raviks, võib esineda kerget kipitust
Kohalikud antibiootikumid	Bakterite kasvu pärssimine	Vajadusel põletikulised vormid	Kasutatakse ainult kombinatsioonis, kursus on ajaliselt piiratud
Klaskoteroon	Blokeerib androgeenide toimet nahas	Raske seborröa, hormonaalne akne	Uus toode, mis pole kõigis riikides saadaval, vajab dermatoloogi hindamist

Süsteemne ravi ja eriolukorrad

Süsteemseid antibiootikume kasutatakse mõõduka kuni raske akne korral, kui paikne ravi ei ole piisav. Kõige sagedamini määratakse tetratsükliinantibiootikume, kõige sagedamini doksütsükliini ja minotsükliini. Need vähendavad põletikku ja pärsivad Cutibacterium acnes'i kasvu. Ravikuur on piiratud mõne kuuga, mille järel patsient viiakse üle säilitusravile paikseks raviks. Resistentsuse riski suurenemise vältimiseks on oluline mitte kombineerida sama toimespektriga süsteemseid ja paikseid antibiootikume. [36]

Naiste hormoonravi võib hõlmata kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja androgeeni vähendavaid ravimeid. Neid kasutatakse hormonaalse tasakaalutusega seotud akne korral ja need on eriti kasulikud, kui aknega kaasneb seborröa, hüperandrogeensed sümptomid ja polütsüstiliste munasarjade sündroom. Selliste ravimite väljakirjutamise otsuse teevad ühiselt dermatoloog ja günekoloog-endokrinoloog, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi ja riske. [37]

Süsteemne isotretinoiin on „kuldstandard“ raske, nodulaarse, konglobaatse ja tugeva armistumisega akne, samuti teiste ravimeetodite suhtes resistentsete haiguste ravis. See mõjutab rasueritust, vähendab rasunäärmete suurust, normaliseerib keratiniseerumist ja vähendab oluliselt Cutibacterium acnes'i arvu. Õige kasutamise korral saavutab märkimisväärne osa patsientidest pikaajalise remissiooni. Ravim nõuab aga ranget jälgimist, regulaarseid laboratoorseid uuringuid ja naistel raseduse välistamist. [38]

Väikelaste ja rasedate ravis on vajalik eriline lähenemine. Laste puhul kasutatakse leebemaid raviskeeme, keskendudes väiksema kontsentratsiooni ja mahuga paikselt manustatavatele ainetele. Rasedate ja imetavate naiste puhul on ravivõimaluste valik piiratud: aselaiinhape ja mõned muud ohutud ravimid on lubatud, kuid enamik retinoide ja süsteemseid ravimeid on vastunäidustatud. Nendel patsientide rühmadel on ravi alati individuaalne ja seda tuleks teha arsti järelevalve all. [39]

Akne põhjustatud raske psühho-emotsionaalse koormusega patsientidel on mõistlik kaaluda nii nahahooldust kui ka vaimse tervise tuge. Mõne inimese jaoks võib akne olla depressiooni ja teiste seisundite riskitegur ning efektiivne dermatoloogiline ravi koos psühhoteraapia või ravimitega võib elukvaliteeti oluliselt parandada. [40]

Tabel 6. Süsteemne akneravi: peamised võimalused

Grupp	Millal see on ette nähtud?	Peamised eelised	Olulised piirangud
Süsteemsed antibiootikumid	Mõõdukas ja raske aste ebapiisava välise raviga	Kiiresti leevendada põletikku	Ravikuur on piiratud, esineb resistentsuse oht, võimalikud on seedetrakti kõrvaltoimed ja valgustundlikkus.
Hormoonravi naistel	Hormonaalse tasakaalutuse, polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjustatud akne	See tegeleb probleemi algpõhjusega ja leevendab hüperandrogenismi teisi sümptomeid.	See valitakse individuaalselt; on vastunäidustusi; vajalik on spetsialistide ühine järelevalve.
Süsteemne isotretinoiin	Raske, armistunud akne, mis on resistentne teistele ravimeetoditele	Pikaajalise remissiooni suur tõenäosus, mõju kõigile patogeneesi lülidele	Range kontroll, teratogeensus, mitmed jälgimist vajavad kõrvaltoimed
Sümptomaatiline psühhiaatriline ravi	Raske depressioon, tugev ärevus akne taustal	Parandab elukvaliteeti, aitab haigustega toime tulla	Psühhiaatri või psühhoterapeudi poolt määratud, pikaajaline töö on võimalik.

Nahahooldus, kosmeetika ja protseduurid

Eduka akneravi puhul on oluline osa korralikul nahahooldusel. Soovitatav on õrn näopuhastus kaks korda päevas spetsiaalselt rasusele ja kombineeritud nahale mõeldud toodetega, mis ei sisalda karme pindaktiivseid aineid ega alkoholi. Liigne pesemine, seep ja karmid pintslid kahjustavad ainult naha kaitsekihti ja suurendavad põletikku. Pärast puhastamist on oluline kasutada mitte-komedogeenseid niisutajaid, eriti retinoidide ja bensoüülperoksiidi kasutamisel. [41]

Päikesekaitse on veel üks oluline nahahooldusrutiin. Paljud akneravimid suurendavad naha tundlikkust UV-kiirte suhtes ning põletikulised piirkonnad on altid tumenemisele ja põletikujärgse hüperpigmentatsiooni tekkele. Seetõttu aitab igapäevane mittekomedogeense päikesekaitsekreemi kasutamine, millel on piisav kaitse ja kerge tekstuur, vältida soovimatuid kõrvaltoimeid ja säilitada ravi tulemusi. [42]

Aknele kalduva naha jaoks on oluline ka meigi valimine. Eelistatavamad on kerged tooted, millel on silt "mitte-komedogeenne"; need ei jäta paksu kihti ja on õrna puhastusvahendiga kergesti eemaldatavad. Paksu kihina peale kantud rasked, kauakestvad kreemid ja puudrid võivad suurendada oklusiooni ja soodustada uute vistrike teket, eriti kui neid ei eemaldata korralikult. Oluline on regulaarselt käsnasid ja pintsleid vahetada, et vältida nende muutumist bakterite reservuaariks. [43]

Kosmeetilisi protseduure peetakse baasravi täienduseks. Nende hulka kuuluvad professionaalne puhastus, pindmine keemiline koorimine ning teatud tüüpi laser- ja valgusprotseduurid. Need võivad vähendada komedoonide nähtavust, siluda põletikujärgset pigmentatsiooni ja kergeid arme, kuid ei asenda ravimeid. Protseduuri valiku otsuse teevad dermatoloog ja kosmeetik ühiselt, võttes arvesse nahatüüpi, akne raskusastet ja praegust ravi. [44]

Üks levinumaid vigu on endiselt komedoonide ise välja pigistamine. See suurendab oluliselt sügava vigastuse, põletiku leviku ja armistumise riski. Praegused soovitused ei soovita seda lähenemisviisi tungivalt kasutada ning vajadusel arutada arstiga ohutuid komedoonide korrigeerimise meetodeid ja jääknähte. [45]

Tabel 7. Aknehoolduse levinumad vead ja paremad alternatiivid

Viga	Mis on ohtlik?	Millega seda asendada
Sagedane pesemine seebi ja kuuma veega	Nahabarjääri kahjustus, suurenenud põletik ja kuivus	Kaks korda päevas õrn geel või vaht aknele kalduva naha jaoks
Näo pühkimine alkoholiga	Tõsine ärritus, kompenseeriv seborröa	Alkoholivabad kreemid, aselaiinhappe või niatsiinamiidiga preparaadid
Elementide iseväljapressimine	Armid, põletikujärgne pigmentatsioon, infektsiooni levik	Ravimid ja vajadusel spetsiaalsed protseduurid
Kasutades tugevat meiki, mida on raske eemaldada	Oklusioon, uued lööbed	Mittekomedogeenne jumestuskreem või korrektor, põhjalik õrn puhastus
Ravimite ebaregulaarne tarvitamine	Stabiilse toime puudumine, sagedased ägenemised	Ettenähtud raviskeemi järgimine ja raskuste arutamine arstiga

Toitumine, elustiil ja ennetamine

Dieedi ja akne vaheline seos on pikka aega olnud vaidluste objekt, kuid viimastel aastatel on ulatuslikud ülevaated kinnitanud mõõdukat seost kõrge glükeemilise koormuse ja teatud piimatoodete liigtarbimise ning haiguse raskema kulgemise vahel. Kiiresti seeditavate süsivesikute rikas dieet suurendab insuliini ja insuliinilaadse kasvufaktori taset, mis võib suurendada rasueritust ja hüperkeratoosi. Mõju on aga inimeseti erinev ja rangeid piiravaid dieete ilma meditsiinilise järelevalveta ei soovitata. [46]

Üha rohkem tõendeid on madala glükeemilise koormusega dieedi ja Vahemere dieedi elementide potentsiaalse kasu kohta nahale: rohkelt köögivilju ja puuvilju, täisteratooteid, kala, tervislikke rasvu ning tugevalt töödeldud toitude ja magusate piiramine. Ülevaateuuringud näitavad, et sellised toitumisharjumused võivad vähendada põletikku ning avaldada positiivset mõju hormonaalsele tasakaalule ja soolestiku mikrobioomile, mis kaudselt mõjutab naha tervist. [47]

Šokolaadi ja teatud jookide mõju käsitletakse eraldi. Mõned uuringud näitavad seost teatud tüüpi šokolaadi tarbimise ja akne ägenemiste vahel, kuid andmed on erinevad ja seotud tegurite roll on märkimisväärne. Üldiselt nõustuvad eksperdid, et olulisem ei ole mitte üksik toiduaine, vaid toitumise üldine tasakaal ning liigse suhkru ja küllastunud rasva tarbimine. [48]

Eluviis üldiselt mõjutab samuti akne kulgu. Krooniline stress, unepuudus ja suitsetamine on seotud raskema kuluga ja halvema ravivastusega. Seevastu piisav uni, regulaarne füüsiline aktiivsus, stressi juhtimine ja suitsetamisest loobumine aitavad stabiliseerida keha üldist seisundit ja võivad kaudselt parandada haiguse kulgu. [49]

Akne ennetamine hõlmab varajaste nähtude kiiret ravi, õrna nahahooldust, teadlikke kosmeetikavalikuid ja tasakaalustatud toitumist. Kui lähisugulastel on esinenud rasket aknet koos armistumisega, on mõistlik konsulteerida dermatoloogiga esimeste haigusnähtude ilmnemisel, mitte oodata, kuni see "iseenesest ära läheb". See on eriti oluline teismeliste puhul, kellel on armide ennetamise võimalused mõnikord piiratud. [50]

Tabel 8. Toitumine ja elustiil: mis võib aknet mõjutada

Tegur	Tõenäoline mõju	Kommentaar
Kõrge glükeemiline koormus	Võib aknet süvendada	Kasulik on vähendada magusate ja valgete küpsetiste hulka, suurendades samal ajal köögiviljade ja täisteratoodete osakaalu.
Piimatoodete liigne tarbimine	Mõnedel inimestel võib lööve sageneda	Seda ei ole vaja täielikult välistada, mõistlik on vähendada üleliigset kogust ja jälgida nahareaktsiooni.
Vahemerele lähedane dieet	Potentsiaalselt kaitsev toime	Madal glükeemiline koormus, kõrge antioksüdantide ja tervislike rasvade sisaldus
Krooniline stress ja unepuudus	Akne ja vaimne tervis halvenevad	Oluline on stressi maandada ja unemustreid normaliseerida.
Suitsetamine	Seotud raskema haiguse ja kehva ravivastusega	Suitsetamisest loobumine on hea nii teie üldisele tervisele kui ka naha seisundile.

Korduma kippuvad küsimused akne kohta

Kas akne on võimalik üks kord ja igaveseks ravida?

Mõnel inimesel kaob akne pärast puberteeti, kuid paljudel täiskasvanutel avaldub haigus erineval määral edasi. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada püsiva remissiooni, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust ning vältida armistumist. Tulevaste puhangute riski on võimatu täielikult välistada, kuid õige säilitusravi korral lakkab akne olemast domineeriv probleem. [51]

Kas kosmeetilised protseduurid aitavad ainult ilma ravimiteta?

Need protseduurid võivad parandada naha seisundit, eriti kergete armide ja põletikujärgse pigmentatsiooni korral, kuid need ei tegele piisavalt haiguse algpõhjustega. Ilma ravimteraapiata akne tavaliselt taastub. Seetõttu soovitab tänapäevane lähenemisviis, et need protseduurid täiendavad põhilist ravirežiimi, mitte ei asenda seda. [52]

Kas peaksid täielikult loobuma magusast ja piimatoodetest?

Täielik keeld on tavaliselt ebavajalik ja võib olla psühholoogiliselt keeruline. Ratsionaalsem on mõõdukalt vähendada kõrge glükeemilise koormusega toitude ja liigsete piimatoodete hulka, jälgides samal ajal oma nahka. Toitumine peaks põhinema köögiviljadel, puuviljadel, täisteratoodetel, kalal, pähklitel ja taimeõlidel. Kui teil on olulisi toitumisprobleeme, on kõige parem arutada oma toitumist arsti või toitumisspetsialistiga. [53]

Kas süsteemne isotretinoiin on ohtlik?

See on võimas ja väga efektiivne ravim, millel on märkimisväärsed kõrvaltoimed ja mis vajab ranget jälgimist. Õige väljakirjutamise ja jälgimise korral parandab see aga märkimisväärselt raske aknega patsientide prognoosi. Naiste jaoks on ülioluline rangelt järgida rasestumisvastaseid vahendeid ja teha regulaarseid vereanalüüse. Isotretinoiiniga ravimise otsus on alati individuaalne ja tuleks teha pärast põhjalikku arutelu dermatoloogiga. [54]

Millal peaksite kiiresti arsti poole pöörduma?

Kui ootamatult tekivad valulikud sõlmed, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine, palavik, järsk meeleolu langus ja obsessiivsed mõtted omaenda väärtusetuse või elutahte kaotuse kohta, on vaja viivitamatut konsulteerimist. Pöörduge viivitamatult abi saamiseks, kui ravi ajal tekivad ebatavalised vaimsed sümptomid, tugev valu, märgatav nõrkus või muud murettekitavad tunnused. Muudel juhtudel on soovitatav kokku leppida dermatoloogi vastuvõtule aeg, kui lööve püsib, tekivad armid, elukvaliteet halveneb oluliselt ja eneseravi on ebaefektiivne. [55]