Nahalööve (nahalööve)

Lööve (lööve) - diskreetsed ebanormaalse naha moodustumist, selle vastuseks toksiinid ja metaboliidid patogeeni. Naha Response avaldub Mikrotsirkulatoorsed veresoonte maanteedel, suurenenud veresoonte läbilaskvust ja turse tekkimist verevalum, nekroos epidermis ja sügavama nahakihtidesse, degeneratiivsed muutused rakkudes (balloon degeneratsioon), seroosne, mädane, seroosne, hemorraagilise põletik. Sõltuvalt nende protsesside ülekaalast ja väljendusastmest moodustub üks või mõni muu eksanteem. Lööve on diagnoosimiseks oluline ja mõnel juhul hinnata haiguse tõsidust ja selle prognoosi.

Naha ja suguelundite diagnoosimise määramisel on oluline teada nahal limaskesta ja limaskestade nahalöövete morfoloogilisi elemente.

Eristada primaarse morfoloogilisi elemente, arendades otsese tulemusena patoloogilise protsessi naha ja limaskestade ja tekkivate pas muutumatuks taust ja sekundaarse - ilmumise tulemusena evolutsiooni primaarrakke või nende pinnal, mis tekivad pärast selle kadumist.

Peamised morfoloogilised elemendid on järgmised: plekk, mullpakend, sõlme, sõlm, tuubukleil, vesiikell, põis, abstsess. Teisene morfoloogilised elemendid hõlmavad: sekundaarse hüpo- ja hüperpigmentatsiooni (sekundaarne dyschromia), kaalud sõmeraid, lõhesid, erosioonid, haavandid, armid, taimedele, lihinifikatsiyu, marrastused. Neid vysypnye elemente võrreldakse tähestiku tähed, mis koosneb sõnad ja fraasid. AI Kartamishev (1963) kirjutas: "Kuna on võimatu lugeda raamatut pakkuda isik, kes ei tea, tähed, nii et see on võimatu nõuda arsti või üliõpilane diagnoositud teatava nahalööve, kui ta ei saa aru komponendid, mis moodustavad lööve."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peamised morfoloogilised elemendid

Skaneerimist kõige olulisem on esmane morfoloogilised elemendid, mis oma iseloomult (värv, kuju, suurus, kuju, järjepidevus jne) võib olla märkimisväärne mõningatel juhtudel määratleda nosoloogia dermatooside.

Spot (macula) - piiratud modifitseeritud nahavärvi osa muutmata topograafia ja tekstuuri. Koht on ümbritseva nahaga samal tasemel. Need kohad on vaskulaarsed, pigmenteeritud ja kunstlikud. Põhjuste plekke - hüpopigmentatsiooni või pigmendi (nt vitiligo) ja hüperpigmentatsioon - kogunemine melaniini (nt kohapeal tüüpi "kohv piimaga" in neurofibromatoosiga, mongoolia kohapeal või gemosidirin), ebanormaalne areng naha veresooned (nt kapillaaride hemangioom), ajutine laienemine kapillaaride . Erüteem või hyperemic, mida nimetatakse kohapeal tõttu ajutiselt pikendada kapillaarid. Suurus laigud on 1-5 cm või rohkem läbimõõduga. Erütematoosne kohapeal 1 cm läbimõõduga nimetatakse roseool (nt. Süfiliitiline roseool). Diaskoopiaga kaob hüperemik kohapeal. Laigud moodustatud sisestades punaste vereliblede väljaspool veresooned, mida nimetatakse hemorraagilise. Väike hemorraagiline laigud nimetatakse petehhiatest, suur - verevalum. Kunstlik baas (tattoo tattoo) ilmuvad ladestumise tulemusena nahas lahustumatu värvaineid.

Noodul (papula) on esmane asfaltpinna morfoloogiline element, mida iseloomustab naha värvuse muutumine, konsistents ja rasvade moodustumine. Papuleid ulatuvad tavaliselt ümbritseva naha pinnast kõrgemale, neid saab palpeerida. Papulee võib moodustuda eksogeensete ainete või ainevahetuse toodete sadestumise, rakulise infiltratsiooni või kohaliku hüperplaasia tõttu. Papuuli pind võib olla sile (näiteks punane korter rabad) või kaetud skaaladega (näiteks psoriaasiga). Noodulid võivad olla põletikulised ja mitte-põletikulised. Keratinotsüütide või melanotsüütide proliferatsiooni tagajärjel tekkinud papuud on selgelt piiritletud ümbritsevast nahast. Raku infiltraadist moodustunud sügavamad papulid on ebamäärased piirid. Paljude dermatoosidega esineb papulide perifeerset kasvu või nende fusiooni ning suuremate elementide - plekkide (nt seenhaiguste) moodustumist. Plaque (plax) on lamestatud teke, mis on üles tõstetud naha tasemeni ja suhteliselt suurel alal. Reeglina on laualt selged piirid.

Tuberkuloos (tuberkuloos) on esmane asfaldi moodustumine, mis tuleneb granulomatoosse infiltratsiooni (granuloomide) tekkimisest nahas. Kliiniliselt on sellel papulustel üsna palju sarnasusi. Bugorokil on selged piirid, tõuseb üle ümbritseva naha taseme. Tuhartikeste läbimõõt on vahemikus 5 mm kuni 2-3 cm, värv on roosakas-punane, kollakaspunane, vaskpunane, pronks ja tsüanoots. Diaskoopia korral võib tuberkuli värvus varieeruda (tuberkuloosne tuberkleit). Mumpsid on tihedad või munandivärvi konsistentsid. Need esinevad piiratud nahapiirkonnas, kalduvad rühmitama (näiteks süüfilis) või fusiooni (nt tuberkuloos). Erinevalt mügarikud asemel kuplid armistuda jäänused (kui lagunemine - moodustamaks haavandid) või armi atroofia (kui resorptsioon Bugorkova infiltreeruvad). Muhke koosnevad epithelioid rakkude ja lümfisüsteem segus hiidrakke, st. E. Tuberkuloidsete struktuur, mis on väga oluline haiguste diagnoosi nagu tuberkuloos, süüfilis, pidalitõbi ja teised.

Noodul (nodus) on primaarne, amorfne, infiltratsiooniline ümmargune või ovaalse kujuga vorm, mis asub naha sügavates sektsioonides või nahaalusesse koesse. Nurk erineb suurest suurusest (läbimõõduga 2 kuni 10 cm või rohkem) papulust sügavusele. Tipud võib olla mobiilne või joodetud nahale võib tekkida piiratud mittespetsiifilised põletikud (näiteks sõlmeline erüteem), põletikulise reaktsiooni (nt lupus) või kasvaja (nt dermatofibroom). Sõlmedel on pehme või tihe konsistents. Histoloogilise sõlme võib kujutada ainevahetuse toodete ladestamist naha või nahaalusesse koesse.

Viaalis (vesicula) - primaarne cavitary moodustumise sisaldas seroosne või seroosne-hemorraagilise vedeliku ja kõrguvate naha vormis poolkerakujulise või ümarat kuju kogus 1,5-5 mm element. Viaalis on sein, õõnsus ja põhi. Mullide seinad on nii õhukesed, et piigi kaudu on nähtav sisu - plasma, lümf, veri või rakuväljund vedelikku. Vesieklid tekivad siis, kui epidermis eraldub (intraepitermiline õõnsus) või kui epidermis exfoliates alates dermis (epidermaalne õõnsus). Epiderma kihiseva sarvkihi eraldumine viib alamõõnsuste vesiiklite moodustumiseni. See esineb näiteks impetiigo ja subkornealse pustulaarse dermatoosiga. Epidermaalsete õõnsuste moodustumise vahetu põhjus on rakkudevaheline turse või spongioos. Spongia on täheldatud hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide (nt allergiline kontaktdermatiit) ja düshidrootiline ekseem. Mullide sisu väheneb kiiresti, muutudes koorikuks. Kui mull sein on kahjustatud, tekib erosioon.

Mull (bulla) on esmane piiratud õõnsuse moodus 0,5-0,7 cm läbimõõduga ja suurem, mis koosneb põhja, rehvi ja õõnsusest. Mull sisaldab vedelikku ja ulatub naha tasemeni; millel on teravad piirid, ümmargused või ovaalsed jooned. Tihti on mullid ühekambrilised. Kui ühineva mitut õhumulle või suured mullid (nt pompholyx, villiline sportlane) võivad esineda mitmekambrilisest mullid. Blisterraamide sisu on seerum, verine või pankreas. Kate võib olla tihe, pingeline (näiteks herpetiformse dermatiidiga) või lõtv (nt vulgaarne pemfigus). Mullid võib paikneda põletikuline alus (nt herpetiformne dermatiit Dühring) või välispidiselt kahjustamata nahale (nt pemphigus vulgaris). Õõnsuses paikneb intraepidermal mulli (näiteks toatemperatuuril või leht- pemphigus, subkornealnom pustuloosi) või subepidermaalse (nt Kang pemfigoid herpetiformne dermatiit Dühring). Kui mullikate on hävitatud, tekib erosioon, mille servadel on põisakatte jäägid. Mõnikord valatakse mullide sisu maapinnale, pärast tagasilükkamist, mille järele jälgi pole. Subepidermilised põied jätavad pärast lahutusvõimet sarveid (näiteks düstroofse bulloosse epidermolüüsi, bulloosset porfüüriat jne).

Pustula on peamine bändi morfoloogiline element, mis sisaldab pankrease või põrutus-hemorraagilist eksudaati. Mürgine eksudaat võib olla valge, kollane või kollasest-roheline. Pustuloos areneb juuksefolliikulis (enamasti - stafülokoki) või sileda naha (sagedamini - streptokoki) ümber. Püstardi suurus ja kuju on erinevad. Nahavalgust, mis on piiratud juuksefolliikuliga, nimetatakse follikuliidiks. Sellel on kooniline kuju ja keskel on reeglina juuksed. Pindmiste pudelite, mille sisu kiiresti pekstakse kooriks, nimetatakse flickea (näiteks impetiigoga). Pindmised pustulid pärast tervenemist jätavad ajutise de-või hüperpigmentatsiooni ja sügavarmid.

Kusepõied (urtika) on lamedate pealispinnal esinev morfoloogiline element (papule või naastud), mis tekib siis, kui naha papillaarse kihi ülemised osad on paistes. Blisteri patognomooniline märk on selle ephemeraalsus: tavaliselt ei kesta see enam kui mitu tundi ja sellega kaasneb sügelus ja põlemine. Blisterlõikel võib olla sile sile pind, ümmargune, rõngakujuline või ebakorrapärane kuju. Dermisi ödeemi liikumise tõttu muutuvad blistrid kuju ja suuruseks kiiresti. Elemendi värv on helesinine.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid

Düskroom (dyschromia cutis) - lööbe primaarsete või sekundaarsete morfoloogiliste elementide kohas esinevad pigmentatsioonihäired, mis vastavad nende suurusele ja joonistele. Erinevad sekundaarne hüperpigmentatsioon, de- ja hüpopigmentatsioon. Endine esmaste elementide asemel hüperpigmentatsioon moodustub melaniini (melasma) ja hemosideriini (koos hemorraagiliste täppidega) sadestumisega. Melaniini sisalduse vähendamine nahas põhjustab sekundaarsete hüpoglükeemide ja depümenteeritud täppide tekkimist (koos pigmenteeruva nevus, vitiligoga). Sekundaarne hüper- ja hüpopigmentatsioon kaovad ilma jälgi.

Skaala (squama) on epidermise stratumi sarvkesta lahti lõigatud lahtrid. Kui te aluspinnast eemaldate pinnale, keratinotsüüdid kaotavad tuumad ja muud rakulised organellid ja muutuvad horny aineks. Tavaliselt on terve inimese puhul täielik epidermise rakkude muutus - keratinotsüüdid ilmnevad iga 27 tunni järel. Löömise protsess on nähtamatu. Kui tõhustatud keratinotsüütide proliferatsiooni epidermise rikutakse raku diferentseerumise protsessi ja see tuvastasime rakkude tuumades (parakeratoos) ja helbed ilmuvad nahapinnale. Kaalud on suured (lamellaarne koorimine), keskmine või väike, nagu tolm (limaskestade koorimine). Nad võivad kergesti eralduda (näiteks psoriaasiga). Keerukalt eraldatud kaalud moodustuvad näiteks keratoodermia, ihhtioosi, päikesepaistelise keratoosiga. Nahk muutub paksuks, karmiks, nagu karm liivapaber. Mõnikord täheldatakse kaalude impregneerimist eksudaadiga ja lihakompuste moodustumist.

Crusta (crusta) esineb siis, kui erosiooni ja haavandite pinnal on mullide, mullide, eraldatud (põrnne eksudaat, veri või plasma) sisu. Erinevad seroossed, pankreased ja hemorraagilised koorikud. Kuivatatud plasma moodustunud kortekst on kollase värvusega, punakaspruun või kollakasroheline, verespruun või tumepunane. Impetiigule iseloomulikud on pealispinnalised koorevärvid. Kruusid võivad olla õhukesed, rabedad, kergesti purustavad või paksud, keevitatud nahale. Kui eksudaat läbib kõiki epidermise kihte, on paksude koorikute eraldamine keeruline. Kui kudede nekroos on olemas, nimetatakse seda elementi ektümoomiks. Paljusid massiivseid koonilisi, põrnseid-hemorraagilisi koorikuid nimetati ruupiateks.

Prao (rhagades, fissura) - lineaarne defektid (vaheajad) tekkida elastsuse kadumine ja naha läbimise eraldi portsjonina. Praevad sageli kaasnevad valulikkusest. Seal on pinnapealsed ja sügavad praod. Pinnapragusid arendada epidermise ja sageli tekivad siis, kui nahk kuivus, ekseem, käte ja jalgade, interdigitaalse tinea pedis, pärmseente infektsioonid ja kahjustused suunurga ja nii. D. Nad kiiresti epiteliziruyutsya ja taanduda täielikult. Deep praod on lokaliseeritud epidermise ja pärisnaha sageli hemorraagilise verejookse moodustamaks sõmeraid on valulik, taanduda armistades (nt löövet Robinson-Fournier süüfilis).

Erosoon (erosioon) on epidermis pindmine defekt, samas kui dermis jääb puutumatuks. Erosoon tekib pärast õõnsuse elementide - vesiikulite, villide ja pinna püstalite avamist. Erosioonid on esmaste elementidega ühesugused jooned ja mõõtmed. Siiski võivad need olla primaarsed epidermise mehaanilise ärrituse ajal põletamise ajal (näiteks sügeluselise vana sügelusega), samuti epidermise kokkupuutepindade peitsimise ja hõõrumisega. Mõnikord tekivad erksikud papulaarsetele pursetele, eriti kui need asuvad limaskestadel (nt papuloorsest erosioonist põhjustatud süüfilis). Erosiooni paranemisega ei jää räile, kuid võib täheldada ajutist hüpogeenset või depigmentatsiooni.

Haavand (ulcus) on sügav defekt nahas, kus epiderm ja papillaarne dermis kaovad. Deep haavandid hõivavad kõik naha ja naha kihi kihid. Haavandid võivad tekkida tuberkleede, sõlmede või sügavate pustulite avastamisel; need erinevad haavast, mis on tervete kudede defekt. Haavandites eristatakse põhi ja servi, mis võivad olla pehmed (näiteks tuberkuloosiga) või tihedad (näiteks nahavähk). Haavandid paranevad alati, moodustades armid.

Sarv (rütm) tekib haavandite, tuberkeste, sõlmede ravimisel. Armide sees ei ole naha lisandeid (juuksefolliikulisid, rasu-ja higistantsid), samuti anumad ja elastsed kiud. Seetõttu ei ole armide pinnal tavapärase epidermise jaoks iseloomulikud sooned. Armide epidermid on siledad, mõnikord on pehme paber. Sarmid võivad tekkida ka ilma eelneva haavandumiseta, mida nimetatakse kuivaks. Värsked armid on roosa-punase värvusega, nende pind särab. Vanemad armid võivad olla hüper-või depigmented. Kliiniliselt eristada armid on lamedad, valetamine tasasel normaalse naha, hüpertroofiline, paksenenud, tõustes kõrgemale ümbritsevast nahapinnale (keloide) ja atroofilistes kui nende pind on hõrendatud ja säilitati pinna alla normaalse naha. Rindkere atroofia tekib sügavale paigutatud infiltratsiooni resorptsiooniga, ilma et see kahjustaks epidermise terviklikkust.

Vegetation (vegetationes) iseloomustab vohamist dermaalnäsasid, paksendajaid ogakihist epidermise pinnale erinevate patoloogiliste elemendid :. Papules põletikuline infiltratsioon, erosiooni jne Mõnikord kasvupinnase võib katta sarvkihi. Sellised taimed on halli värvusega, nad on palpatsioonil kuivad ja tihedad (näiteks tüükad). Näiteks vegetatiivse pemfigusega, taimkatte pind on erodeeritud. Kliiniliselt on need esitatud kujul pehme, mahlane, lihtsat verejooks, roosakas-punane värvus vorsinchatopodobnyh formatsioonid kaetud seroosne või seroosne-mädane eritis. Kiiresti kasvav taimestik sarnaneb lillkapsast (näiteks suguelundite tüükad). Taimestik tekib sageli erosiooni ja haavandilise defekti põhjas.

Lihhenifikatsiooni (lichenoficatio) iseloomustab naha paksenemine ja paksenemine, papillaarse infiltratsiooni tõttu naha mustri tugevdamine, mis kombinatsioonis sarnaneb shagreeni nahaga. Lihheniseerimine tekib pideva kriimustuse tagajärjel, kõige sagedamini allergiliste haigustega inimestel. See esineb atoopilise dermatiidi, seente mükoosi, Vishali lihtsa kõhulahtisuse korral.

Abrasioon või oksüdatsioon (excoriatio) avaldub mehaaniliste kahjustuste tagajärjel naha terviklikkuse rikkumisega. Tihtipeale tekivad väljavoolud tänu intensiivse sügeluse (neurodermatiit, ekseem jne) tugevatele kriimustustele küünte või muude objektidega. Need on tavaliselt lineaarsed, triibulised või ümarad. Marrastused võib olla pindmine, mis viib ainult naha pinda ja papillaarseid kiht (kaovad), ja sügav, tungib sügavamale osades pärisnahka (vasak armid).

Ekskreerimised võivad lüüa mis tahes esmase elemendi, sagedamini viaali, püstola, sõlme. Sellistel juhtudel vastab hõõrdumine elemendi suurusjärgule, mis on allutatud oksüdatsioonile. Näiteks kibuvitsad vastavad ekskretsioonidele vesiikulite kujul. Väljaheideid võib põhjustada ka patoloogia.

Peamine mõju

Esmane kahjustus - naha spetsiifiline kahjustus patogeeni kohas, sageli koos samaaegse piirkondliku lümfadeniidiga. See leiab aset nakkushaiguste korral, kus transgeeritud või (harvem) patogeeni edasikandumise kontaktmehhanism. Esmase mõjutuse välimus reeglina eelneb teistele haiguse sümptoomidele ja on oluline diagnostiline sümptom.

Enanthema - limaskestade lokaalne diskreetne lesioon, sarnane nahalööbele. Sellel on oluline kliiniline ja diagnostilist väärtust.

Eksanteeti klassifitseerimise kriteeriumid

• lööbe elementide tüüp: roosola, makula, erüteem, papula, tuberkleit, sõlme, urtikaaria, vesiikul, pustula, bulla, petehia, ekhümoos;
• suurused: väikesed - kuni 2. Keskmised - kuni 5, suured - üle 5 mm läbimõõduga;
• vorm: õige, vale;
• lööve elementide homogeensus: monomorphic (kõik elemendid viitavad samadele liikidele ja on samade mõõtmetega); polümorfne (lööbi elemendid erinevad järsult kuju, suuruse järgi või on olemas erinevat tüüpi elemendid);
• elementide lokaliseerimine: sümmeetriline ja asümmeetriline, peamiselt ühes või teises nahapiirkonnas;
• lööve arvukus: üksik (kuni 10 elementi), mittenõuetekohane (elemente saab lugeda) ja rikkalik (mitmuses);
• lööbe metamorfoos: elemendi välimus, selle areng, tihti ühe liigi elemendi üleminek teisega ja lööve väljasuremine;
• välimuse tingimused: varajane - 1-2, keskmine - 3-4 ja hiljem - pärast 5. Päeva haigus. Lööve iseloomustades on näidatud naha taust (kahvatu, hüperemiline).

[8]