Dakriotsüstiit

Äge mädane dakrüotsüstiit ehk pisarakoti flegmoon on pisarakoti ja seda ümbritseva rasvkoe mädane põletik. Mädane dakrüotsüstiit võib tekkida ka ilma eelneva kroonilise pisarakanalite põletikuta, kui infektsioon tungib põletikulisest koldest nina limaskestale või ninakõrvalurgetele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dakrüotsüstiidi põhjused

Dakrüotsüstiidi etiopatogeneesis mängivad rolli paljud tegurid: tööõnnetused, järsud õhutemperatuuri muutused, nina ja paranasaalsete siinuste haigused, vigastused, immuunsuse langus, mikrofloora virulentsus, suhkurtõbi jne. Pisarakanali ummistus tekib kõige sagedamini selle limaskesta põletiku tagajärjel nohu ajal. Mõnikord on pisarakanali ummistuse põhjuseks selle kahjustus vigastuse, sageli kirurgilise sekkumise ajal (ülalõualuu siinuste punkteerimise, ülalõualuu antrotoomia ajal). Enamik autoreid usub aga, et dakrüotsüstiidi peamine põhjus on patoloogiliste protsesside esinemine ninaõõnes ja selle paranasaalsetes siinustes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ägeda dakrüotsüstiidi sümptomid

Pisarakoti flegmoni korral ilmneb silmapilu sisenurga piirkonda ja vastavale küljele nina või põse peale naha punetus ja tihe, teravalt valulik turse. Silmalaud muutuvad paistetuks, silmapilu aheneb või silm sulgub täielikult. Põletikulise protsessi levikuga kotti ümbritsevasse koesse kaasneb keha vägivaldne üldreaktsioon (temperatuuri tõus, üldine halvenemine, nõrkus jne).

Kroonilise mädase dakrüotsüstiidi sümptomid

Pisarakoti krooniline põletik (krooniline dakrüotsüstiit) tekib kõige sagedamini nina-pisarakanali ummistuse tagajärjel. Pisarate peetumine kotis viib mikroorganismide, kõige sagedamini stafülokokkide ja pneumokokkide, ilmnemiseni. Tekib mädane eritis. Patsiendid kurdavad pisaravoolu ja mädase eritise üle. Silmalaugude konjunktiiv, poolkuu vold ja pisarakarunkul on punetavad. Märgitakse pisarakoti piirkonna turset ja vajutamisel eraldub pisarapunktidest limasmädane või mädane sisu. Pidev pisaravool ja mädane eritis pisarakotist konjunktiiviõõnde ei ole mitte ainult "ebamugavust" tekitav haigus, vaid ka töövõimet vähendav tegur. Need piiravad paljude elukutsete (treijad, juveliirid, kirurgid, transpordijuhid, arvutitega töötavad inimesed, kunstnikud, sportlased jne) töövõimet.

Krooniline dakrüotsüstiit on sagedasem keskealistel inimestel. Dakrüotsüstiit on naistel sagedasem kui meestel. Pisaravool suureneb sageli värskes õhus, kõige sagedamini külma ja tuule käes, eredas valguses.

Tüsistused

Dakrüotsüstiit põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi ja puuet. Isegi väikseimgi defekt sarvkesta epiteelis, kui sisse satub mustusetükk, võib muutuda pisarakoti seisva sisu kokfloora sisenemispunktiks. Tekib roomav sarvkesta haavand, mis viib püsiva nägemiskahjustuseni. Rasked tüsistused võivad tekkida ka siis, kui mädane dakrüotsüstiit jääb enne silmamuna kõhuõõneoperatsiooni diagnoosimata.

[ 7 ]

Ägeda dakrüotsüstiidi ravi

Põletiku haripunktis määratakse antibiootikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid ja palavikualandajad. Järk-järgult muutub infiltraat pehmemaks, tekib abstsess. Fluktueeruv abstsess avatakse ja mädane õõnsus tühjendatakse. Abstsess võib iseenesest avaneda, mille järel põletik järk-järgult taandub. Mõnikord jääb avatud abstsessi kohale paranemata fistul, millest eritub mäda ja pisaraid. Pärast ägedat dakrüotsüstiiti on kalduvus flegmonaalse põletikulise protsessi korduvatele puhangutele. Selle vältimiseks tehakse rahulikul perioodil radikaalne operatsioon - dakrüotsüstorhinostoomia.

Kroonilise dakrüotsüstiidi ravi

Praegu ravitakse kroonilist dakrüotsüstiiti peamiselt kirurgiliste meetoditega: tehakse radikaalne operatsioon - dakrüotsüstorinostoomia, mis taastab pisarate äravoolu ninaõõnde. Dakrüotsüstorinostoomia olemus on anastomoosi loomine pisarakoti ja ninaõõne vahele. Operatsioon viiakse läbi välise või intranasaalse juurdepääsu abil.

Välise kirurgia põhimõtte pakkus välja 1904. aastal rhinoloog Toti ja seda hiljem täiustati.

Dupuy-Dutant ja teised autorid teostavad dakrüotsüstorinostoomiat lokaalse infiltratsiooninarkoosi all. Pehmetesse kudedesse tehakse 2,5 cm pikkune sisselõige luuni, taandudes sisemise silmalau sideme kinnituskohast 2-3 mm kaugusele nina suunas. Pehmed koed liigutatakse raspatorium'iga lahti, lõigatakse läbi luuümbris, see kooritakse koos pisarakotiga nina külgseina luust ja pisaraloost nasolakrimaalse kanalini ja liigutatakse väljapoole. Mehaanilise, elektrilise või ultrahelilõikuri abil moodustatakse 1,5 x 2 cm suurune luuaken. Nina limaskest luu"aknas" ja pisarakotiku sein lõigatakse pikisuunas, katgutõmblused kantakse esmalt nina limaskesta ja koti tagumistele klappidele, seejärel eesmistele. Enne eesmiste õmbluste paigaldamist sisestatakse drenaaž anastomoosi piirkonda ninaõõne suunas. Naha servad õmmeldakse siidniitidega. Kantakse peale aseptiline surveside. Ninasse sisestatakse marlitampoon. Esimene side pannakse 2 päeva pärast. Õmblused eemaldatakse 6-7 päeva pärast.

Endonasaalne dakrüotsüstorinostoomia vastavalt West'i modifikatsioonidele viiakse läbi ka kohaliku tuimestuse all.

Pisarakoti õigeks asendiks läbistatakse pisarakoti mediaalne sein ja pisaraluu sondiga, mis sisestatakse alumisse pisarakanalisse. Sondi ots, mis on ninas nähtav, vastab pisaralohu tagumisele alumisele nurgale. Nina külgseinal, keskmise ninakonka ees, lõigatakse pisaralohu projektsiooni järgi välja nina limaskesta klapp mõõtmetega 1 x 1,5 cm ja eemaldatakse. Pisarakoti projektsiooni kohast eemaldatakse mõõtmetega 1 x 1,5 cm luufragment. Pisarakoti sein, mille pisarakanalisse sisestatud sond välja ulatub, lõigatakse luuakna sees c-tähe kujul lahti ja kasutatakse osteektoomiaks. See avab pisarakoti sisu väljapääsu ninaõõnde.

Mõlemad meetodid (nii väline kui ka intranasaalne) tagavad kõrge taastumisprotsendi (95–98%). Neil on nii näidustusi kui ka piiranguid.

Pisarakoti intranasaalseid operatsioone iseloomustab vähene trauma, ideaalne kosmeetiline välimus ja pisarate äravoolusüsteemi füsioloogia väiksem häirimine. Põhioperatsiooniga samaaegselt on võimalik kõrvaldada anatoomilised ja patoloogilised rinogeensed tegurid. Selliseid operatsioone tehakse edukalt flegmonaalse dakrüotsüstiidi igas faasis.

Viimastel aastatel on välja töötatud endoskoopilised ravimeetodid: endokanalikulaarne laser ja intranasaalne kirurgia, kasutades operatsioonimikroskoope ja monitore.

Pisarakanalite ja nasolakrimaalse kanali läbitavuse kombineeritud takistuse korral on välja töötatud operatsioonid väliste ja intranasaalsete lähenemisviisidega - kanalikulorhinostoomia intubatsioonimaterjalide - torude, niitide jne - sisseviimisega pisarate äravoolutorusse pikka aega.

Pisarakanalite täieliku hävimise või obliteratsiooni korral tehakse lakorinostoomia - uue pisarakanali loomine pisarajärvest ninaõõnde silikoonist või plastist lakoproteesi abil, mis sisestatakse pikaks ajaks. Pärast lakostoomia seinte epiteliseerumist protees eemaldatakse.