Silmapiirkonna organite uurimine

Pisaranäärmete väline uuring

1. Enne muid silmalau manipulatsioone või kliinilist pilti muuta võivate paiksete ravimite manustamist uuritakse mõlema silma marginaalset pisarajuha pilulambiga. Paljudel pisaravooluga patsientidel ei ole märkimisväärset pisaravoolu, kuid uuringul on neil kahjustatud poolel kõrge marginaalne pisarajuha.
2. Silmalaudu uuritakse pisarakanali väljapööramise suhtes. Tavaliselt on alumine pisarakanal suunatud silmamuna poole ja pole ilma silmalau serva väljapööramiseta nähtav. Üks levinumaid silmalaugude ja sellest tulenevalt ka pisarakanali väljapööramise põhjuseid on ektropioon, millel võib olla involutsiooniline, paralüütiline või armkoeline etioloogia. Selline ektropioon võib hõlmata ka pisarakanali pisaraosa. Haruldane pisaravoolu põhjus on Centurioni sündroom. Selle sündroomiga patsientidel algab pisaravool lapsepõlves ja on seotud keskmise silmalau väljapööramisega, mille käigus pisarakanal nihkub pisaravedelikust nina tugevalt väljaulatuva selja tõttu. Mõnikord võib pisarate seiskumise põhjustada suur pisarakanali karunkul, mis nihutab alumist pisarakanalit silmamunast väljapoole, või alumise pisarakanali ummistus liigse konjunktiivivoldi poolt (konjunktivokalaas).
3. Silmalaugude sulgumise dünaamika hindamine on vajalik. Tavaliselt, kui silmalaugude servad on täielikult sulgunud, on pisarakanalid ühendatud. Alumise silmalau nõrkusega patsientidel võib ülemine silmalaug alumise üle kallutada või pisarakanali katta.
4. Pisarakanalit on kõige parem uurida pilulambi all. Lisaks eversioonile võib pisarakanal olla põletikuline, stenootiline või ummistunud, mõnikord ripsme poolt. Kanalikuliiti iseloomustab pisarakanali turse ja mäda eritumine kanalikutele sõrme või klaaspulgaga vajutamisel. Laste patoloogiat esindab pisarakanali vähearenenud areng, täiendav pisarakanal või kaasasündinud pisarakanali fistul.
5. Esmalt palpeeritakse pisarakotti. Pisarakanalitele vajutamisel võib kanalite süsteemis mukotseeliga patsientidel täheldada lima sisu avaldumist, kuid pisarakoti alumisest otsast distaalsema obstruktsiooni korral. Ägeda pisarakoti korral on palpatsioon väga valulik ja tugevat survet on parem vältida. Mõnikord avastatakse pisarakoti palpeerimisel tihendus või kasvaja.
6. Fluorestseiini retentsiooni (väljapesemise) test viiakse läbi 2% fluorestseiini tilgutamise teel mõlemasse konjunktiiviõõnde. Tavaliselt 3 minuti pärast pole fluorestseiini enam alles või on alles vaid minimaalne kogus. Selle pikaajaline retentsioon konjunktiiviõõnes viitab ebapiisavale pisarate äravoolule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondimine ja loputamine

Teostatakse alles pärast pisarakanali läbitavuse kindlakstegemist. Kohaliku tuimestuse all sisestatakse alumisse pisarakanalisse süstlal kergelt kõver, nüri otsaga pisarakanali kanüül, mis sisaldab 2 ml hüpertoonilist lahust, ja lükatakse mööda kanalit edasi. Pisarakanalisse sisenemisel, mille keskmine sein asub luulise pisarakanali vastas, võib kanüül toetuda kõvale või pehmele seinale.

1. Kõva obstruktsioon. Kui kanüül siseneb pisarakotti, toetub see selle mediaalsele seinale, mille kaudu on tunda kõva pisaraluud. See välistab kanalite süsteemi täieliku obstruktsiooni. Arst asetab sõrme pisaralohule ja süstib lahuse. Kui lahus siseneb ninna, on patsiendi pisarakanalid läbitavad. Kui nasolakrimaalne kanal on ummistunud, ei sisene lahus ninna, mis tähendab kas pisarakanalite stenoosi või pisarapumba mehhanismi häiret. Sellises olukorras suureneb pisarakott loputuse ajal ja vedelik voolab tagasi läbi ülemise pisarapunkti. Regurgiteeritud materjal võib olla selge, limase, mukopulentne või mädane, olenevalt pisarakoti sisust.
2. Pehme takistus. Kui kanüül toetub ühiskanalikeste ja pisarakoti proksimaalsele ühenduskohale, st koti külgseinale, ilma selleni ulatumata, on tunda pehmet takistust, kuna kanüül toetub ühiskanalikeste pehmetele kudedele ja koti külgseinale. Loputamise ajal kotike ei suurene. Alumiste kanalikeste takistuse korral läbib lahuse tagasivool alumist pisarakanali punkti. Tagasivool läbi ülemise pisarakanali punkti näitab nii ülemiste kui ka alumiste kanalikeste läbitavust ühiskanalikeste takistuse korral.

Jonesi test

Seda tehakse patsientidel, kellel kahtlustatakse osalist drenaaži obstruktsiooni. Neil on rohkem väljendunud pisaravoolu, kuid pisarasüsteem võib olla hästi läbinähtav. Värvimistest ei ole täieliku obstruktsiooni korral väärtuslik.

Kanalikulaarne test (esimene test) eristab pisarakanalite osalist obstruktsiooni primaarsest pisarate hüpersekretsioonist. Esmalt tilgutatakse konjunktiivi õõnsusse 2% fluorestseiini. Umbes 5 minuti pärast sisestatakse nasolakrimaalse kanali väljapääsu juures alumisse ninakäiku lokaalanesteetikumiga immutatud vatitups. Tulemust tõlgendatakse järgmiselt.

• positiivne: ninast eemaldatud ja fluorestseiiniga värvitud vatitups näitab pisarakanalite läbitavust. Pisaravool on tingitud primaarsest hüpersekretsioonist, seega pole edasine uurimine vajalik;
• Negatiivne: vatitups ei ole määrdunud, seega on tegemist osalise ummistusega (asukoht teadmata) või pisarapump ei tööta. Sellisel juhul korratakse testi kohe.

22%-l tervetest inimestest on esimene Jonesi test negatiivne.

Ninatest (teine test) tuvastab esimeses testis eemaldatud fluorestseiini sissevoolu põhjal tõenäolise osalise obstruktsiooni piirkonna. Kohaliku anesteetikumi instillatsioon peseb ära kõik järelejäänud fluorestseiini. Seejärel süstitakse soolalahust vatitupsuga alumisse ninakäiku pisarate äravoolusüsteemi.

• positiivne: fluorestseiiniga värvitud soolalahus siseneb ninna, mis näitab, et fluorestseiin on tunginud pisarakotti. Seega on kinnitatud ülemiste pisarakanalite funktsionaalne pädevus, nasolakrimaalsete kanalite osaline obstruktsioon on välistatud;
• Negatiivne: värvumata soolalahus voolab ninna, mis näitab, et fluorestseiin ei ole pisarakotti sisenenud. See viitab ülemise pisarakanali (punktumi, kanali või ühiskanali) osalisele obstruktsioonile või pisarate imemismehhanismi häirele.