Silmalaugude nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Silmalau pööre (sün. ektropioon) on seisund, mille korral silmalaug liigub silmast eemale, paljastades silmalau ja bulbaarse konjunktiivi. Alumine silmalaug pöördub peaaegu alati tagasi. Isegi alumise silmalau kerge pööre korral nihkub alumine pisarakanali punkt, mis viib pisaravooluni. Alumise silmalau konjunktiivi silmalau osa epiteel hakkab keratiniseeruma. Silmalaug vajub lõtvu, alumise pisarakanali punkti pööre viib pisaravooluni ja pideva pisaravooluni, mis on patsientidele valulik, ning kroonilise blefariidi ja konjunktiviidi tekkeni. Raske lagoftalmos võib kaasa aidata sarvkesta haavandi tekkele.

Eristatakse järgmisi silmalau serva eversiooni vorme: kaasasündinud, vanusega seotud, paralüütiline, armiline.

Silmalau kaasasündinud eversioon

Silmalau kaasasündinud eversioon, eriti isoleeritud, on kõige haruldasem vorm; selle põhjuseks on silmalau välimise - naha-lihase - plaadi lühenemine. Silmalau madala kohanemisastme korral pole kirurgilist korrektsiooni reeglina vaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmalaugu vanusega seotud eversioon

Silmalau vanusega seotud eversioon on kõige levinum vorm; selle põhjuseks on silmalau sidemete liigne venitus, mis viib silmalau allavajumiseni. Ravi on kirurgiline - alumise silmalau horisontaalne lühendamine. Alumise pisarakanali isoleeritud eversiooni korral tehakse ambulatoorselt konjunktiivi vertikaalset lühendamist ja õmbluste paigaldamist, mis alumist pisarakanalit ümber paigutavad.

Seda alumise silmalau eversiooni täheldatakse eakatel patsientidel. See avaldub pisaravooluna ja kui see püsib pikka aega, viib see tarsaalse konjunktiivi põletikuni, paksenemiseni ja keratiniseerumiseni.

Silmalau vanusega seotud eversiooni patogenees

1. Horisontaalne silmalau lõtvus diagnoositakse siis, kui silmalau keskosa tõmmatakse silmamunast 8 mm või rohkem eemale ja ei naase oma normaalsesse asendisse ilma pilgutamata.
2. Keskmise silmanurga kõõluse nõrkust saab tuvastada alumise silmalau väljapoole tõmbamise teel, märkides ära madalaima punkti asukoha. Kui silmalaud on terve, ei liigu madalaim punkt rohkem kui 1-2 mm. Mõõduka nõrkuse korral ulatub madalaim punkt limbuseni ja rasketel juhtudel pupillini.
3. Külgmise silmanurga kõõluse nõrkust iseloomustab ümar välimus ja võime alumist silmalaugu mediaalselt rohkem kui 2 mm tõmmata.

Silmalau vanusega seotud eversioonravi

Kirurgilise tehnika valimisel võetakse arvesse järgmist: eversiooni aste (mediaalse või üldise ektropiooni ülekaal), silmalau horisontaalse nõrkuse aste, silmapilu nurga kõõluste horisontaalse puudulikkuse raskusaste, "liigse" naha maht.

1. Mediaalse ektropiooni korral kasutatakse Lazy-T tehnikat: lõigatakse välja 4 mm kõrgune ja 8 mm pikkune tarsokonjunktivaalne ristkülikukujuline klapp, mis on paralleelne kanali ja selle avaga ning asub sellest allpool, ning eemaldatakse ava suhtes lateraalselt viisnurkne klapp.
2. Üldistunud ektropiooni korral teostatakse silmalau horisontaalne lühendamine silmalau läbiva viisnurkse klapi ekstsisiooniga suurima eversiooni piirkonnas. Silmalõhe mediaalse nurga väljendunud kõõlusepuudulikkus tasandatakse.
3. 3. Üldine ektropioon "liigse" nahaga elimineeritakse Kuhnl-Szymanowski tehnika abil, mille põhiolemus on silmalau külgsuunas läbistava viisnurkse klapi ekstsisioon koos kolmnurkse klapi väljalõikamisega "liigse" naha piirkonnas. Silmapilu mediaalse nurga raske kõõlusepuudulikkus tasandatakse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmalau paralüütiline eversioon

Näonärvi halvatusega täheldatakse silmalau paralüütilist eversiooni ja see võib tekkida pärast silmaümbruse lihase kiudude denervatsiooni (botuliintoksiin). Ravi seisneb silmade pidevas niisutamises; ravi ajal teibitakse silmalaud. Pikaajalise patoloogia korral (üle 6 kuu) tehakse silmalau välise sideme horisontaalne lühendamine ja vajadusel tehakse blefarorröa.

Paralüütiline ektropioon on põhjustatud ipsilateraalse näonärvi halvatusest ning sellega kaasneb ülemise ja alumise silmalau tõmbumine ning kulmu allavajumine. Viimane võib põhjustada silmalau lõhe ahenemist.

Võimalikud tüsistused

• Ekspositsioonkeratopaatia tekib lagoftalmose ja silmalaugude sarvkesta pisarate ebapiisava jaotumise kombinatsiooni tagajärjel.
• Pisaravoolu põhjustavad alumise pisarakanali halb paiknemine, pisarapumba talitlushäired ja suurenenud pisarate tootmine, mis põhjustab sarvkesta kuivust.

Ajutine ravi

Eesmärk on kaitsta sarvkesta kuni näonärvi funktsiooni taastumiseni.

1. Kunstpisarate või salvi kasutamine päevasel ajal. Kergetel juhtudel pannakse une ajal silmalaule side.
2. Ajutise tarsorraafia (alumise ja ülemise silmalau külgmine kokkuühendamine) kasutamine, eriti Belli fenomeni puudulikkusega patsientidel, kui sarvkest ei kata pilgutamisel silmalaugud, mis viib selle kuivamiseni.

Käimasolev ravi

Seda kasutatakse põrgufenomeni puudulikkuse korral 3 kuu jooksul või näonärvi pikaajalise kahjustuse korral, näiteks pärast kuulmisnärvi neuroomi eemaldamist. Ravi eesmärk on silmalau lõhe horisontaalsete ja vertikaalsete mõõtmete vähendamine järgmiste protseduuride abil.

1. Mediaalse kantoplastika teostamine, kui mediaalse silmanurga kõõlus ei ole kahjustatud. Silmalaud õmmeldakse pisarapunkti mediaalselt nii, et pisarapunkt pööratakse sisse ja sisenurga ja pisarapunkti vaheline vahe väheneb.
2. Mediaalse ektropiooni korrigeerimiseks koos mediaalse silmanurga puudulikkusega kasutatakse mediaalset kiilukujulist resektsiooni koos tarsaalkõõluse õmblemisega tagumisele pisaraluuharjale.
3. Külgmise silmanurga suspensiooni kasutatakse järelejäänud ektropiooni korrigeerimiseks ja külgmise silmanurga tõstmiseks.

Silmalau armiline eversioon

Silmalau armiline eversioon tekib põletuse, vigastuste ja operatsioonide tagajärjel ning nahainfektsioonide ajal. Termilise põletuse ajal aitab tihedalt pigistamine vältida silmalaugude servade kahjustamist.

Armide ektropiooni põhjustab naha ja aluskudede armistumine või kontraktuur, mis põhjustab silmalau eemaldumist silmamunast. Kui nahka sõrmega silmakoopa ääre poole tõmmata, siis eversioon väheneb ja silmalaud sulguvad. Suu avamisel muutub eversioon selgemaks. Sõltuvalt etioloogiast võivad kahjustatud olla mõlemad silmalaud: lokaalne kahjustus (trauma) või generaliseerunud (põletused, dermatiit, iktüoos).

Armi ektropiooni ravi on keeruline ja tavaliselt pikk.

1. Piiratud kahjustuste korral kasutatakse armi eemaldamise ja Z-plastika (naha vertikaalsuunas pikendamise) kombinatsiooni.
2. Rasketel tavalistel juhtudel kasutatakse nahalapi nihutamise või siirdamise taktikat. Autotransplantaadid lõigatakse ülemisest silmalau, tagumisest ja eesmisest parotiidpinnast ning supraklavikulaarpiirkonnast.

Võimalikult varakult pärast eversiooni ilmnemist on soovitatav teha blefarorröa ja hilinenud perioodil võib osutuda vajalikuks vaba naha siirdamine. Sageli on vajalik proteolüütiliste ensüümide lokaalne manustamine ja füsioteraapia. Sobiva sekkumise läbiviimise prognoos on hea, efekt on tavaliselt stabiilne, kuid rasketel juhtudel on võimalikud retsidiivid.

[ 7 ], [ 8 ]

Silmalau mehaaniline eversioon (ektropioon)

Mehaaniline ektropioon on põhjustatud silmalau servas või selle lähedal asuvatest kasvajatest, mis seda mehaaniliselt väljapoole pööravad. Ravi seisneb võimaluse korral põhjuse kõrvaldamises ja silmalau olulise horisontaalse puudulikkuse korrigeerimises.