pisimanääre

Pisaranäärmed on osa silma abiaparaadist, mis kaitseb silmi välismõjude eest ning takistab konjunktiivi ja sarvkesta kuivamist. Pisaranäärmed toodavad ja juhivad pisaravedelikku ninaõõnde; need koosnevad pisaranäärmest, täiendavatest väikestest pisaranäärmetest ja pisarakanalitest. Pisaranäärmete toodetaval pisaravedelikul on silma normaalseks talitluseks suur tähtsus, kuna see niisutab sarvkesta ja konjunktiivi. Sarvkesta ideaalne siledus ja läbipaistvus ning valguskiirte õige murdumine selle esipinnal tulenevad lisaks muudele teguritele ka õhukese pisaravedeliku kihi olemasolust, mis katab sarvkesta esipinda. Pisaravedelik aitab puhastada ka konjunktiiviõõnt mikroorganismidest ja võõrkehadest, takistab pinna kuivamist ning varustab seda toitainetega.

Pisaranäärme silmakoopa osa pannakse embrüos paika 8. nädala vanuselt. Sünni ajaks pisaravedelikku peaaegu ei eritu, kuna pisaranääre pole veel piisavalt arenenud. 90%-l lastest algab aktiivne pisaravool alles 2. elukuuks. Pisaranäärme drenaažiaparaat moodustub alates embrüonaalse elu 6. nädalast. Epiteeli ahel on kastetud sidekoesse nina-pisarakanali silmakoopanurgast, mis järk-järgult eraldub näo esialgsest epiteelkattest. 10. nädalaks jõuab see ahel alumise ninakäigu epiteelini ja 11. nädalaks muutub epiteeliga vooderdatud kanaliks, mis algselt lõpeb pimesi ja 5 kuu pärast avaneb ninaõõnde. Umbes 35% lastest sünnib nina-pisarakanali väljavooluava membraaniga suletud. Kui see membraan lapse elu esimestel nädalatel ei lahustu, võib tekkida vastsündinute dakrüotsüstiit, mis nõuab manipuleerimist, et luua pisarate läbilaskvus kanali kaudu ninasse.

Pisaranäärme koosneb kahest osast: ülemisest ehk orbitaalsest osast ja alumisest ehk palpebraalsest osast. Neid eraldab lai kõõlus, mis moodustab ülemist silmalaugu tõstva lihase. Pisaranäärme orbitaalne osa asub otsmikuluu pisaranäärme lohus orbitaalseina külg-ülemisel küljel. Selle sagitaalne suurus on 10–12 mm, otsmiku suurus 20–25 mm ja paksus 5 mm. Tavaliselt on näärme orbitaalne osa väliseks uurimiseks ligipääsmatu. Sellel on 3–5 eritusjuha, mis läbivad silmalauosa lobude vahelt ja avanevad konjunktiivi ülemisse forniksi lateraalselt 4–5 mm kaugusel silmalau ülemise kõhre tarsaalplaadi ülemisest servast. Pisaranäärme palpebraalne osa on oluliselt väiksem kui orbitaalne osa ja asub selle all konjunktiivi ülemise forniksi all oimusel küljel. Silmalau osa suurus on 9-11 x 7-8 mm, paksus - 1-2 mm. Mitmed pisaranäärme selle osa erituskanalid suubuvad silmakoopa osa erituskanalitesse ja 3-9 kanalit avanevad iseseisvalt. Pisaranäärme mitmed erituskanalid loovad omamoodi "duši", mille avadest pisarad sisenevad konjunktiivi õõnsusse.

Pisaranääre kuulub keerukate torukujuliste seroossete näärmete hulka; selle ehitus sarnaneb kõrvasüljenäärmega. Suurema kaliibriga erituskanalid on vooderdatud kahekihilise sammasepiteeliga ja väiksema kaliibriga ühekihilise kuubilise epiteeliga. Lisaks pisaranäärmele on ka väikesed abitorukujulised pisaranäärmed: konjunktiivi võlvkelmes - konjunktiivi näärmed Krause ja silmalaugude kõhre ülemises servas, konjunktiivi silmakoopa osas - Waldeyeri näärmed. Konjunktiivi ülemises võlvkelmes on 8-30 abinäärmet, alumises - 2-4. Pisaranääret hoiavad paigal oma sidemed, mis on kinnitunud silmakoopa ülemise seina luuümbrise külge. Nääret tugevdavad ka silmamuna riputav Lockwood'i side ja lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu. Pisaranääret varustavad verega pisaraarter, oftalmoloogilise arteri haru. Veri voolab välja pisaraveeni kaudu. Pisaranäärme innerveerivad kolmiknärvi esimese ja teise haru harud, näonärvi harud ja ülemise kaelaganglioni sümpaatilised kiud. Pisaranäärme sekretsiooni reguleerimisel mängivad peamist rolli näonärvi kuuluvad parasümpaatilised kiud. Reflekspisaraerituse keskus asub medulla oblongatas. Lisaks on veel mitmeid vegetatiivseid keskusi, mille ärritus suurendab pisaraeritust.

Pisaranäärmete äravoolusüsteem algab pisaravoolust. See on kapillaarne lõhe alumise silmalau tagumise serva ja silmamuna vahel. Pisarad voolavad mööda oja pisarajärve, mis asub silmalau lõhe mediaalses sõlmes. Pisarajärve põhjas on väike kõrgend - pisarakarunkul. Alumine ja ülemine pisarapunkt on pisarajärves. Need asuvad pisarapapillide tippudel ja on tavaliselt 0,25 mm läbimõõduga. Punktidest algavad alumine ja ülemine pisarakanalike, mis algul liiguvad 1,5 mm üles-alla ning seejärel täisnurga all painutades suunduvad ninna ja voolavad pisarakotti, sagedamini (kuni 65%) ühise suu kaudu. Kotti suubumise kohas moodustub ülaltpoolt Mayeri siinus; seal on limaskesta voldid: allpool - Huschke klapp, ülalpool - Rosenmülleri klapp. Pisarakanalite pikkus on 6-10 mm, luumen on 0,6 mm.

Pisarakotike asub silmalaugude sisemise sideme taga pisaralohus, mille moodustavad ülalõualuu otsmikujätke ja pisaraluu. Lahtise koe ja fastsiaalse kattega ümbritsetud kotike tõuseb oma võlviga 1/3 võrra silmalaugude sisemisest sidemest kõrgemale ning allpool suundub nasolakrimaalsesse kanalisse. Pisarakotikese pikkus on 10-12 mm, laius 2-3 mm. Kotikese seinad koosnevad nendega läbipõimunud silmaringlihase silmalauosa - Horneri lihase - elastsetest ja lihaskiududest, mille kokkutõmbumine hõlbustab pisarate imemist.

Nina külgseinas läbib pisarakanalit, mille ülemine osa on suletud luulisesse pisarakanalisse. Pisarakoti ja pisarakanali limaskest on õrn, adenoidkoe iseloomuga, vooderdatud silindrilise, kohati ripsmelise epiteeliga. Pisarakanali alumistes osades on limaskest ümbritsetud tiheda kavernoosse koe tüüpi venoosse võrgustikuga. Pisarakanal on pikem kui luuline pisarakanal. Ninasse suubumisel on limaskesta volt - Gasneri pisaraklapp. Pisarakanal avaneb alumise ninakarbiku eesmise otsa alla 30-35 mm kaugusel ninaõõne sissepääsust laia või kammkarbikujulise ava kujul. Mõnikord läbib pisarakanal nina limaskestas kitsa kanali kujul ja avaneb luulise pisarakanali ava küljele. Nasolakrimaalse kanali struktuuri kaks viimast varianti võivad põhjustada rinogeenseid pisaravoolu häireid. Nasolakrimaalse kanali pikkus on 10–24 mm, laius 3–4 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silma pisaraaparaat

Pisaraaparaat (apparatus lacrimalis) hõlmab pisaranäärmet koos selle erituskanalitega, mis suubuvad konjunktiivikotti, ja pisaranäärmete drenaažijuhasid. Pisaranääre (glandula lacrimalis) on keerukas alveolaar-torukujuline lobulaarse struktuuriga nääre, mis asub samanimelises süvendis külgnurgas, silmakoopa ülemises seinas. Ülemist silmalaugu tõstva lihase kõõlus jagab näärme suuremaks ülemiseks silmakoopa osaks (pars orbitalis) ja väiksemaks alumiseks silmalau osaks (pars palpebralis), mis asuvad konjunktiivi ülemise võlvkaare lähedal.

Konjunktiivi võlvi all leidub mõnikord väikeseid abistavaid pisaranäärmeid (glandulae lacrimales accessoriae). Konjunktiivi ülemise võlvi külgmises osas suubub konjunktiivikotti kuni 15 pisaranäärme erituskanalit (ductuli excretorii). Kanalitest väljuvad pisarad (pisaravedelik) pesevad silmamuna esiosa. Seejärel voolab pisaravedelik läbi silmalaugude servade lähedal asuva kapillaarpilu mööda pisaravoolu (rivus lacrimals) silma mediaalse nurga piirkonda, pisarajärve. Siit algavad lühikesed (umbes 1 cm) ja kitsad (0,5 mm) kaarjad ülemised ja alumised pisarakanalid (canaliculi lacrimales). Need kanalid suubuvad pisarakotti kas eraldi või omavahel ühendatult. Pisarakott (saccus lacrimalis) asub samanimelises lohus silmakoopa alumises mediaalses nurgas. Altpoolt läheb see üsna laiaks (kuni 4 mm) nina-pisarakanaliks (ductus nasolacrimalis), mis lõpeb ninaõõnes alumise ninakäigu eesmises osas. Silmaringlihase pisaraosa on sulandunud pisarakoti eesmise seinaga, mis kokku tõmbudes laiendab pisarakotti, mis hõlbustab pisaravedeliku imendumist sinna pisarakanalite kaudu.