Kahjustatud pisarad

Usundifenomenoloogiliselt häired pisaravool võib jagada kahte liiki: pisaravool (pisaravool) ja kuivad silmad (xerophthalmia, alakrimiya - täpsem termin tootmise vähendamise või puudumine pisarad).

Vesised silmad ei ole alati seotud hüperaktiivsus pisaranäärmete, kõige sagedamini see toimub rikkumise väljavool pisaravedeliku. Pisaravoolu paroksismaalse või võib olla konstantne, see sõltub ka funktsionaalse seisundi aju tsüklis uni - ärkvelolekut: une ajal järsult pidurdas sekretsiooni pisarate ärkveloleku aja toodetud ligikaudu 1,22 g pisaravedeliku, mis on osaliselt aurustunud ja teine osa on väljundiga nasolakrimaalsesse kanalile .

[1], [2]

Isaratsiooni vormid

[3], [4], [5], [6]

Külm Epiphanne

Lakraamikat täheldatakse külmas ja tuulises ilmas, sagedamini eakatel. Mõned autorid peavad seda külma allergia kujul.

Allergilise riniidi epifora

Tavaliselt toimub see kevadel ja suvel. Sarnaselt losengimisega juhivad patsiendid ninakinnisust. Limaskestade turse võib piirduda alaosaga, mis asub ninakaudse kõhu väljavoolu ala alumise kestana, kus on tihe venoosset pindaktiivsust; seega on ninaõõnde pisaravool väljavoolu keeruline.

Epifoora migreeni ja klastri peavalu korral

Nahk on paroksüstiline, tavaliselt kombineeritud ninakinnisusega ja peavalu küljes.

[7], [8]

Vana eepiline

Seda esineb sageli vanuritel, seostatakse vanusega seotud muutustega, pisaravedeliku väljavoolu halvenemist.

Epiforat haigustes, millega kaasneb A-vitamiini vähenemine. See hüpovitaminoos on võimalik seedetrakti haiguste, maksahaiguste, helmintia sissetungi, monotonne dieet. Patsiendid kurdavad limaskesta, valgusfoobia, kuivuse tunnet ja silma silma; eredas valguses ja tuul silmad muutuvad punaseks. Nahk on kuiv, raseeritud, A-vitamiini sisaldus veres on madalam. Toimeainete hüpovitaminoos A on paljude arengumaade jaoks tõsine probleem.

Epiphora silma viirusinfektsioonides

Herpes zosteri, herpes simplexi ja tuulerõugete viirusega täheldatud silma kahjustus võib olla vaktsineerimise komplikatsioon. Sellistel juhtudel on pisaravoolu seostamine pisaratega.

[9], [10]

Epiphora ENT organite haigustes

Esimene selline losarmimine tõi tähelepanu otolaryngologists. Naha limaskesta või sisekõrva ärrituse (riniit, keskkõrv, kasvajad) ärritus ja põletikuliste nähtuste kõrvaldamise ajal läbib lakraamatus. Ipsilateraalset pisaravoolu võib põhjustada ka suuline hambavalu.

[11]

"Krokodillipisarad" sündroom

Umbes lakrimassist toitumise ajal tuntud pikka aega. Siiski pöörata sellele nähtusele rohkem tähelepanu, kui seda kirjeldas 1928. Aastal FA Bogoradi nime all "krokodillipisarad". Sündroom võib olla kaasasündinud (milles see on kombineeritud haiguskolde eemaldajanärv) ja omandatud (tavaliselt pärast traumaatilist või põletikuliste kahjustuste näonärvi proksimaalsest vända assembly). Tundliku ja vürtsika toidu kasutamisel täheldatakse sündroomi erksamalt. Tuleb märkida, et söömise ajal loputamine tekib tihti näo närvi mittetäieliku taastumise taustal sünkoopese olemasolul. Praeguseks on kirjeldatud rohkem kui 100 juhtumit. Kuid sihipärase küsitluse ja valgusvormide arvessevõtmisega võib "krokodillipisarate" nähtust pidada laiemalt levinud. Kirjanduse andmetel, puudulikus taastumist näonärvi sündroom "krokodillipisaraid" leitakse 10 patsiendist 100%, m. E. At 6-30% kõigist patsientidel kahjustuse näonärvi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata krokodillipõletike sündroomi patogeneesile. Põhimehhanismiks toidu rebimiseks pärast traumaatilist või põletikulesiooni näonärvi peetakse ebaõige mehhanismi, hälbinud taastamine kui efferent ja aferentseid kiude kondenseerunud sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferent kiude. Toetus seda teooriat uskuda juuresolekul peiteaeg pärast kahjustuse näonärvi (regenereerimiseks vaja) ja seoses patoloogiline synkineses mittetäielik taastumine näonärvi, mis annavad samuti ebaõige taastamine Mootorsõidukite kiudaineid.

Kuid loomkatsete leidis, et välimus sündroom "krokodillipisaraid" võimalikult kohe pärast näonärvi kahju, st. E. Enne taastamine närvikiudude. Samal ajal rebides see põhjustab koertele mitte ainult toidu ärritajale, aga ka paitab scratchimas mantel, mis aitab selgitada sündroom "krokodillipisaraid" liitmise refleksi, kuid patoloogiliste seisundite. Parasümpaatilise tuumadega innerveerivad pisaranääre ning on tavaliselt lihtne teostada liitmise nähtused (nt suurenenud hüdraatimisel silmamuna söögi ajal). Lacrimal ja süljenäärmed samal ajal ilmuvad fülogeneetilise seeria neil on ühine embrüonaalsete päritolu, mis seletab ilmselt anatoomiliste lähedus varre keskused dacryo- ja süljevool. Nägemisnärvi mittetäieliku kahjustuse korral esineb pisarate keskosa osaline denervation, kusjuures ergastuse summeerimise protsessid toimuvad kergemini.

Talidomiidi teratogeense toime tagajärg on kirjeldatud "krokodillipisarade" kaasasündinud sümptomina koos närvi ipsilateraalse kahjustusega. Kõige loogilisem selgitus okulomotoorsete ja limaskesta häirete kombinatsioonide kohta on kahjustus ajukoe düstogeneesi tüübiga närvi tuuma vahetus läheduses.

Epiphora parkinsonismis

Sageli kombineeritakse teiste vegetatsiooniliste haigustega, mis on iseloomulikud parkinsonismile (sialorröa, seborröa, kõhukinnisus jne). Külgmistes vormides täheldatakse tavaliselt kahjustuse küljel parkinsonismi.

[12], [13], [14]

Vägivaldne nutt

Tekib pseudobulbarnomi sündroomi kortikosteroidi või subkortilise olemuse kaotamisel.

Xeroftalmiat võib täheldada nii limaskesta näärmete kahjustuste kui ka limaskesta vedeliku sekretsiooni neurogeense vaevuse korral. Tuntud on järgmised kseroftalmiumi vormid.

Xerophthalmia Sjogreni sündroomis

Kuiv keratokonjunktiviit on üks Sjogreni sündroomi - autoimmuunse iseloomuga eksokriinide peamistest ilmingutest. Iseloomulik järkjärguline käik, aeglaselt, kombinatsioon kserotoomiaga, nina limaskesta kuivus, neel, maod, liigesündroom.

Xerophthalmia Mikulichi sündroomis

Iseloomulik jarade ja süljenäärmete järkjärguline sümmeetriline tõus ja nende sekretsiooni vähenemine. Seda haigust kirjeldas kõigepealt 1892. Aastal JF Mikulicz-Radecki. Haiguse olemust ei ole täpselt teada, paljud leiavad seda lümföepiteeloomis. Iseloomulik on ka bronhopulmonaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Alakrimia sündroom koos söögitoru ja neerupealiste puudulikkuse achalasiaga

Sümptomaatiline areneb vanuses 1-5 aastat. Esimene märk võib olla pisarate välimuse ilmnemine. Haigus areneb edasi, hiljem võib tekkida perifeerne vegetatiivne neuropaatia koos püramiid-, tserebellarse, parkinsonismi ja kerge vaimse alaarenguga. Eeldatakse, et haigusel on autosoomne retsessiivne rada.

Kaasasündinud anakrimia Riley sündroomis - Deia

Sündroomi põhjustatud kaasasündinud häired autonoomse seadmetes eelistatavalt perifeerse närvisüsteemi ja näib vähendatud pisaravoolust, häirimist termoregulatsiooni, ortostaatiline hüpotensioon, episoodide tugeva oksendamise. Haigusel on autosomaalne retsessiivne pärilik liik.

Xeroftalmia ägeda mööduva täieliku disautonoomia korral

Pisarade sekretsiooni vähendamine koos teiste sümpaatiliste ja parasümpaatiliste häiretega on pöörduv. Haiguse olemus on tõenäoliselt nakkav-allergiline.

Xerophthalmia näo närvikahjustuse korral

On täheldatud kahjustuste näonärvi luus tühjenduskanaliga suurem petrosal närvi. Kuiva silma tähistatakse küljel halvatuse näonärvi koos mõne häiringu maitsest ja süljevoolus. Vähenenud sekretsiooni pisarate ja võimalusel ka teiste vormide hävimine närvikiude minnes pisaranääre: in herpeetilist kahjustuste vändakujulised ganglion, murrud koljupõhimiku, kui kahjustatud suur kivisel närvi pärast operatsiooni jaoks kolmiknärvineuralgia ja akustiline neuroom.

Lühikeseks füsioloogiaks limaskestatsioon ja selle haiguste patogenees. Nagu enamik elundeid, on limased näärmetel ka topeltnäärme inervatsiooni. Sekundaarne parasümpaatiline inervatsioon viiakse läbi rakkudes, mis paiknevad ajutüve piirkonna ajuvähi piirkonnas röövimishäire tuumaga. Need neuronid on põnevil hüpotalamuse või limbilise süsteemi impulssidest, samuti sensorse trigeminaalse tuuma neuroni signaalidest. Preganglionaarseid kiud koosnevad suurem petrosal närvi sobivad tiiva-sfenopalataalne ganglion, posttanglionarnye kiud koosnevad lacrimal närvi innerveerivad sekretoorsed rakud otse. Sümpaatilist stimulatsiooni teostavad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgsete sarvide neuronid; preganglionaarseid kiud lõpetada neuronites parimat emakakaela ganglion (VSHG) postganglionic kiud koosnevad perivaskulaarsetele unearteri põimik jõuda süljenäärmete. Sümpaatilised kiud innerveerivad peamiselt veresoonte aurusid ja põhjustavad vasokonstriktsiooni, kuid võivad samuti nõrgendada pisarate tootmist.

Limaskesta moodustamiseks on kaks peamist mehhanismi: pisaravoolu väljavoolu ja refleksi suurendamine ning nende mehhanismide kombinatsioon on võimalik. Näitena amplifikatsiooni pisaravoolu põhjustatud väljavoolu takistus pisaraid kui rebimine allergiline nohu, viiruslik Silmainfektsioonide, traumajärgne või kaasasündinud Kontraktsioone nina-pisarajuha. Paroksüsmaalne pisaravoolu migreeni ja tala koos ninakinnisuse seostatakse ka ajutise obstruktsiooni slezovyvodyaschego kanali siiski ei saa välistada, ja rolli sümpaatiline aktiveerimist. Seniilse pisaravoolu on tingitud vananemisega seotud muutustest silma kaitseseade: vähenemist toon kudedes vanusest, mis toob kaasa mahajäämus alumise silmalau silmamunast eemale, samuti nihestus alumise lacrimal punkt, mis halvendab väljavool pisaraid. Parkinsonismi korral võib lakrumine tekkida kahe mehhanismi kaudu. Ühelt poolt, ja haruldasi vilkuv gipomimiya vähendamine sisseimemistoime nasolakrimaalsesse kanalis tekitab raskusi väljavool pisaraid; teisest küljest võib keskne kolinergiline mehhanism aktiveeruda.

Refleksiline pisaravool moodustab ligikaudu 10% epifoori juhtumitest. Enamik refleksid, põhjustades suurenenud sekretsioon pisarad käivitada oma silmad retseptorite, aferentsete impulsid asuvad I haru kolmiknärvi. Selline mehhanism ei rebeneks tekib siis külma pisaravoolu, pisaravool väljendatuna exophthalmos ja vitamiini puudus A. Viimasel juhul haavatavamaks sidekesta ja sarvkesta tajuvad looduslikud ärritajale (õhk, valgus) ülemääraseks, mis viib reflektoorne suurenenud sekretsioon pisaraid.

Sellegipoolest on reflektooniline silmakõrgendamine võimalik ka kolmekordse karnori teise haru retseptori väljate stimuleerimisel (ENT-haiguste epifoorus - riniit, keskkõrv, kasvajad).

Kuiva silma tundmine (kseroftalmia)

See võib olla kas patoloogia pisaranäärmete ning rikkudes neurogeenne sekretsiooni. Patoloogia pisaranäärmete mis alandab tootmiseks pisaraid Sjögreni sündroom, Mikulicz. Lüüasaamist perifeerse autonoomse kiududest slezootdelitelnye selgitab alakrimiyu in sündroom Reilly - Dey, ägeda mööduva kõigi dysautonomia, alakrimii sündroom kombinatsioonis söögitoru achalasia ja neerupealiste puudulikkust, neuropaatia näonärvi võita tasemest madalamal väntvõlli ganglion, kusjuures herpeetilist kahjustuste vändakujulised ganglion.

Rebimishäirete ravi

Epifora ravi sõltub õrrituse korrektsest põhjustest. Allergiliste mehhanismidega seostatud epi-phore'iga viiakse läbi allergiavastase ravi kompleks. On teada püüdlusi ravida reflektoorset lakrimassust lokaalse näärmega novokaabiini blokeerimisega. Pisaravoolu seostada kahjustatud väljavool pisaravedeliku tingitud erinevatest põhjustest (krooniline karatokonyunktivity, kaasasündinud hälbe või ahenemine radu slezovyvodyaschih) kestus on umbes 80% juhtudest pisaravoolu. Sellistel juhtudel on ravi enamasti töökorras. Kasutatavad ained rebimiseks konservatiivsed korrektuur toimivad vastavalt otsese või antikolinergilised kõrvaltoimed (antikolinergikud ja antihistamiinikumid, liitiumi, diasepaam, metoprolool). A-vitamiini puuduse korral määratakse A-vitamiin 50 000-100 000 ME-ni.

Mitmesugustes vormides xerophthalmia (alakrimii) ei ole seotud süsteemse kahjustuse näärmete (Sjögreni sündroom nii ja Mikulicz) on kõige edukam siirdamise operatsiooni kõrvalähedasi (stenonova) voolavad konjuntivaalkotti, millele järgneb kiiritusravi vähendada süljenäärmed "rebimine". In Sjögreni sündroom töödeldakse põhihaiguse substants kasutada erinevaid lakrogennye (Kiniinide ja otsene postsünaptiline retseptori agonistide): pilokarpiiniks, broomheksiinhüdrokloriid (efektiivne päevane annus 48 mg) ja erinevate vormelite kunstpisarate.