Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Pisaratootmise häire
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Fenomenoloogiliselt saab pisaravoolu häireid jagada kahte tüüpi: pisaravool (epifoora) ja kuivad silmad (kseroftalmia, alakrimia - täpsem termin pisarate vähenenud tootmise või puudumise kohta).
Pisaravool ei ole alati seotud pisaranäärmete hüperfunktsiooniga, sagedamini täheldatakse seda pisaravedeliku väljavoolu häire korral. Pisaravool võib olla paroksüsmaalne või pidev, see sõltub ka aju funktsionaalsest seisundist une-ärkveloleku tsüklis: une ajal on pisarate eritus järsult pärsitud, ärkveloleku ajal tekib ligikaudu 1,22 g pisaravedelikku, mis osaliselt aurustub, teine osa eritub nasolakrimaalse kanali kaudu.
Pisaravoolu vormid
Külm Epifoora
Pisaravoolu täheldatakse külma ja tuulise ilmaga, sagedamini eakatel inimestel. Mõned autorid peavad seda külmaallergia vormiks.
Epifoora allergilise riniidi korral
Tavaliselt esineb see kevadel ja suvel. Koos pisaravooluga kurdavad patsiendid ninakinnisuse eest. Limaskesta turse võib piirduda nina-pisarakanali väljapääsu piirkonnaga alumise konkha all, kus on tihe venoosne põimik; see raskendab pisarate voolamist ninaõõnde.
Epifoora migreeni ja klastri peavalude korral
See on paroksüsmaalse iseloomuga, tavaliselt kombineerituna ninakinnisusega ja seda täheldatakse peavalu küljel.
Seniilne epifoora
Sageli täheldatakse eakatel inimestel, mis on seotud vanusega seotud muutustega, mis kahjustavad pisaravedeliku väljavoolu.
Epifoora haiguste korral, millega kaasneb A-vitamiini sisalduse vähenemine. Nimetatud hüpovitaminoos on võimalik seedetrakti haiguste, maksahaiguste, helmintiaaside sissetungi ja üksluise toitumise korral. Patsiendid kurdavad pisaravoolu, valguskartust, silmade kuivust ja põletustunnet; eredas valguses ja tuules muutuvad silmad punaseks. Nahk on kuiv, ketendav, A-vitamiini tase veres on vähenenud. Seedetrakti hüpovitaminoos A on tõsine probleem mitmetes arengumaades.
Epifoora viiruslike silmainfektsioonide korral
Seda täheldatakse silma kahjustuse korral vöötohatise, herpes simplexi või tuulerõugeviiruse poolt ning see võib olla vaktsineerimise tüsistus. Nendel juhtudel on pisaravool seotud pisarakanalite ummistusega.
Epifoora ENT-organite haiguste korral
Seda tüüpi pisaravoolu märkasid esimesena otorinolarüngoloogid. Pisaravool tekib nina või sisekõrva limaskesta ärrituse (nohu, keskkõrvapõletik, kasvajad) küljel ja kaob pärast põletikuliste nähtuste kadumist. Ipsilateraalset pisaravoolu võib põhjustada ka tugev hambavalu.
[ 11 ]
Krokodillpisarate sündroom
Pisaravool söömise ajal on teada juba pikka aega. Sellele nähtusele pöörati aga suuremat tähelepanu pärast seda, kui F. A. Bogorad kirjeldas seda 1928. aastal nimega "krokodillpisarate" sündroom. Sündroom võib olla kaasasündinud (antud juhul kaasneb see näo abducensnärvi kahjustusega) ja omandatud (tavaliselt pärast näonärvi traumaatilist või põletikulist kahjustust genikulaarganglionist proksimaalselt). Sündroomi selgem avaldumine on täheldatud kõva ja vürtsika toidu söömisel. On täheldatud, et pisaravool söömise ajal tekib sageli näonärvi mittetäieliku taastumise taustal sünkineesi korral. Praeguseks on kirjeldatud üle 100 juhtumi. Sihipärase uuringu ja kergemate vormide arvessevõtmise korral võib "krokodillpisarate" nähtust pidada aga sagedasemaks. Kirjanduse andmetel esineb näonärvi mittetäieliku taastumise korral "krokodillpisarate" sündroom 10–100% patsientidest, st 6–30% kõigist näonärvi kahjustusega patsientidest.
"Krokodillpisarate" sündroomi patogenees väärib eraldi tähelepanu. Näonärvi traumaatilisest või põletikulisest kahjustusest tingitud seedetrakti pisaravoolu peamiseks mehhanismiks peetakse vale, aberrantse regeneratsiooni mehhanismi, kui eferentsed ja aferentsed süljenäärme kiud sulanduvad eferentsete pisaranäärme kiududega. Seda teooriat kinnitab näonärvi kahjustuse järgne latentse perioodi olemasolu (mis on vajalik regeneratsiooniks) ja seos patoloogiliste sünkineesiatega näonärvi mittetäieliku taastumisega, mida seletatakse ka motoorsete kiudude vale regeneratsiooniga.
Loomkatsed on aga näidanud, et "krokodillpisarate" sündroomi ilmnemine on võimalik kohe pärast näonärvi kahjustust, st isegi enne närvikiudude taastumist. Sel juhul põhjustasid koertel pisaravoolu mitte ainult toiduärritajad, vaid ka karva silitamine ja kratsimine, mis võimaldab meil seletada "krokodillpisarate" sündroomi summeerimisrefleksiga, kuid patoloogilistes tingimustes. Parasümpaatilistes tuumades, mis innerveerivad pisaranäärmeid, tekivad summeerimisnähtused kergesti isegi normaalsetes tingimustes (näiteks silmamuna suurenenud niisutamine söömise ajal). Pisara- ja süljenäärmed esinevad fülogeneetilises reas samaaegselt, neil on üks embrüonaalne päritolu, mis ilmselt selgitab pisaravoolu ja süljeerituse tüvikeskuste anatoomilist lähedust. Näonärvi mittetäieliku kahjustuse korral toimub pisaravoolukeskuse osaline denervatsioon, kus ergastussummumise protsessid kulgevad kergemini.
Kaasasündinud sümptomit "krokodillipisarad" koos abducensnärvi ipsilateraalse kahjustusega on kirjeldatud talidomiidi teratogeense toime tagajärjena. Kõige loogilisem seletus silmamotoorika ja pisaravoolu häirete kombinatsioonile on kahjustus ajukoe düsgeneesi tüübi tõttu abducensnärvi tuuma vahetus läheduses.
Epifoora parkinsonismi korral
Sageli kombineeritakse teiste parkinsonismile iseloomulike autonoomsete häiretega (sialorröa, seborröa, kõhukinnisus jne). Parkinsonismi lateraliseeritud vormide korral täheldatakse seda tavaliselt kahjustatud poolel.
Sunnitud nutt
Esineb pseudobulbaarse sündroomi korral, mis on tingitud kortikonukleaarsete radade kahjustusest või subkortikaalsest olemusest.
Kseroftalmiat võib täheldada nii pisaranäärmete kahjustuse kui ka pisaranäärmete sekretsiooni neurogeense häire korral. On teada järgmised kseroftalmia vormid.
Kseroftalmia Sjögreni sündroomi korral
Kuiv keratokonjunktiviit on üks Sjögreni sündroomi - autoimmuunse päritoluga eksokrinopaatia - peamisi ilminguid. Seda iseloomustab järkjärguline algus, aeglane progresseerumine, kombinatsioon kserotoomiaga, nina, neelu, mao limaskesta kuivus ja liigesesündroom.
Kseroftalmia Mikuliczi sündroomi korral
Iseloomulik on pisara- ja süljenäärmete järkjärguline sümmeetriline suurenemine ja sekretsiooni vähenemine. Haigust kirjeldas esmakordselt 1892. aastal JF Mikulicz-Radecki. Haiguse olemus pole täpselt teada, paljud peavad seda lümfoepitelioomiks. Iseloomulik on ka bronhopulmonaalsete lümfisõlmede suurenemine.
Alacrimia sündroom koos söögitoru achalasia ja neerupealiste puudulikkusega
Sümptomid tekivad 1-5-aastaselt. Esimene märk võib olla nutmise ilmnemine ilma pisarateta. Haigus progresseerub, hiljem võib tekkida perifeerne autonoomne neuropaatia koos püramiid- ja väikeaju tunnustega, parkinsonismi tunnustega, kerge vaimse alaarenguga. Eeldatakse, et haigusel on autosomaalne retsessiivne levikutee.
Kaasasündinud alacrimia Riley-Day sündroomi korral
Sündroom on põhjustatud peamiselt perifeerse närvisüsteemi vegetatiivse aparaadi kaasasündinud häiretest ning avaldub pisaravoolu vähenemises, termoregulatsiooni häiretes, ortostaatilises hüpotensioonis ja tugevas oksendamises. Haigusel on autosomaalne retsessiivne pärandumisviis.
Kseroftalmia ägeda mööduva täieliku düsautonoomia korral
Pisarate sekretsiooni vähenemine koos teiste sümpaatiliste ja parasümpaatiliste häiretega on pöörduv. Haiguse olemus on tõenäoliselt infektsioos-allergiline.
Kseroftalmia näonärvi kahjustuse tõttu
Seda täheldatakse näonärvi kahjustuse korral luukanalis enne suure petrosaalnärvi lahkumist. Näonärvi halvatuse küljel täheldatakse silmade kuivust koos maitse- ja süljeerituse häiretega. Pisarate vähenenud sekretsioon on võimalik ka muude pisaranäärmesse suunduvate närvikiudude kahjustuste korral: geniculate ganglioni herpeetilise kahjustuse, koljupõhja luumurdude, suure petrosaalnärvi kahjustuse korral, pärast kolmiknärvi neuralgia ja akustilise neuroomi operatsioone.
Pisaranäärmete lühifüsioloogia ja selle häirete patogenees. Nagu enamikul organitel, on ka pisaranäärmetel kahekordne innervatsioon. Segmentaalset parasümpaatilist innervatsiooni teostavad rakud, mis asuvad ajutüves ponsi piirkonnas abducensnärvi tuuma lähedal. Neid neuroneid ergastavad hüpotaalamuse või limbilise süsteemi impulsid, samuti sensoorse kolmiknärvi tuuma neuroni signaalid. Suure petrosaalnärvi preganglionaarsed kiud lähenevad pterygopalatine ganglionile, pisaranärvi posttanglionaarsed kiud innerveerivad otse sekretoorseid rakke. Sümpaatilist stimulatsiooni teostavad seljaaju ülemiste rindkerelõhede külgmiste sarvede neuronid; preganglionaarsed kiud lõpevad ülemise kaelaganglioni (SCG) neuronitega, unearteri perivaskulaarses põimikus olevad postganglionaarsed kiud ulatuvad süljenäärmeni. Sümpaatilised kiud innerveerivad peamiselt näärmete veresooni ja põhjustavad vasokonstriktsiooni, kuid võivad vähemal määral stimuleerida ka pisarate tootmist.
Pisaravoolu tekkemisel on kaks peamist mehhanismi: pisaravedeliku väljavoolu häire ja refleksi tugevnemine; samuti on võimalik nende mehhanismide kombinatsioon. Takistatud pisaravoolust tingitud suurenenud pisaravoolu näide on pisaravool allergilise riniidi, viiruslike silmainfektsioonide, nasolakrimaalse kanali traumajärgse või kaasasündinud ahenemise korral. Migreeni ja kobarpeavalu korral esinev paroksüsmaalne pisaravool koos ninakinnisusega on samuti seotud pisarakanali ajutise obstruktsiooniga, kuid sümpaatilise aktivatsiooni roll ei ole välistatud. Seniilne pisaravool on seletatav vanusega seotud muutustega silmade kaitseaparaadis: silmalau kudede toonuse langusega, mis viib alumise silmalau mahajäämuseni silmamunast, samuti alumise pisarapunkti nihestusega, mis halvendab pisaravoolu. Parkinsonismi korral võib pisaravool areneda kahe mehhanismi kohaselt. Ühelt poolt põhjustab harv pilgutamine ja hüpomimia, mis nõrgestab nasolakrimaalse kanali imemisvõimet, pisaravoolu raskust; teiselt poolt võib oluline olla tsentraalsete kolinergiliste mehhanismide aktiveerimine.
Refleksne pisaravool moodustab ligikaudu 10% kõigist pisaravoolu juhtudest. Enamik reflekse, mis põhjustavad pisaravoolu suurenemist, vallanduvad silma retseptorite poolt, aferentsed impulsid kulgevad mööda kolmiknärvi esimest haru. Sarnane pisaravoolu mehhanism esineb külma pisaravoolu, väljendunud eksoftalmusega pisaravoolu ja A-vitamiini puudulikkuse korral. Viimasel juhul tajuvad haavatavamad konjunktiiv ja sarvkest looduslikke ärritajaid (õhk, valgus) liigsena, mis viib pisaravoolu refleksiivse suurenemiseni.
Siiski on refleksne pisaravool võimalik ka kolmiknääre teise haru retseptoriväljade ärrituse korral (epifoor ENT-haiguste korral - riniit, keskkõrvapõletik, neoplasmid).
Kuiva silma tunne (kseroftalmia)
Selle põhjuseks võivad olla nii pisaranäärmete patoloogia kui ka neurogeensed sekretsioonihäired. Pisaranäärmete patoloogia põhjustab pisarate vähenenud tootmist Sjögreni ja Mikuliczi sündroomides. Perifeersete autonoomsete pisaraid eritavate kiudude kahjustus selgitab alakrimiat Reilly-Day sündroomi korral, ägedat mööduvat täielikku düsautonoomiat, alakrimia sündroomi koos söögitoru akalaasia ja neerupealiste puudulikkusega, näonärvi neuropaatiaid, mille kahjustuse tase on allapoole genikulaatganglioni, ja genikulaatganglioni herpeetilist kahjustust.
Pisaraerituse häirete ravi
Pisaravoolu ravi sõltub õigesti kindlaks tehtud pisaravoolu põhjusest. Allergiliste mehhanismidega seotud pisaravoolu korral viiakse läbi kompleksne allergiavastane ravi. Refleksset pisaravoolu on teadaolevalt püütud ravida pisaranäärme novokaiiniblokaadiga. Umbes 80% pisaravoolu juhtudest moodustab pisaravedeliku väljavoolu häirega seotud pisaravool, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest (krooniline karatokonjunktiviit, kaasasündinud ahenemine või pisarakanalite arengu patoloogia). Nendel juhtudel on ravi peamiselt kirurgiline. Pisaravoolu konservatiivseks korrigeerimiseks kasutatavad ravimid toimivad antikolinergiliste otseste või kõrvaltoimete alusel (antikolinergilised ja antihistamiinikumid, liitium, diasepaam, imipramiin). A-vitamiini puudulikkuse korral määratakse A-vitamiini annuses 50 000–100 000 RÜ.
Erinevate kseroftalmia (alakrimia) vormide korral, mis ei ole seotud näärmete süsteemse kahjustusega (nagu Sjögreni ja Mikuliczi sündroomide puhul), on kõige edukam operatsioon, mille käigus siirdatakse parotiidkanal (Stenoni juha) konjunktiivikotti, millele järgneb süljenäärmete kiiritusravi "pisaravoolu" vähendamiseks. Sjögreni sündroomi korral ravitakse põhihaigust, kasutades erinevaid lakrogeenseid aineid (kiniine ja postsünaptiliste retseptorite otseseid agoniste): pilokarpiini, bromheksiini (efektiivne päevases annuses 48 mg), samuti erineva koostisega kunstpisaraid.