õpilane

Pupill (пupilla) on ümmargune ava iirise keskel . Pupilli läbimõõt on varieeruv. Tugevas valguses pupill aheneb ja pimedas laieneb, toimides seega silmamuna diafragmana. Pupilli piirab iirise pupilliserv (margo pupillaris). Välimine ripsserv (margo ciliaris) on ripskeha ja kõvakestaga ühendatud ripssideme (lig. pectinatum indis - NBA) abil.

Esimese eluaasta lastel on pupill kitsas (umbes 2 mm), reageerib nõrgalt valgusele ja laieneb halvasti. Normaalses silmas muutub pupilli suurus valgustuse muutuste mõjul pidevalt 2–8 mm. Tavalistes tingimustes, mõõduka valgustuse korral, on pupilli läbimõõt 3 mm piires, lisaks on noorukitel pupillid laiemad ja vanusega kitsenevad.

Iirise kahe lihase toonuse mõjul muutub pupilli suurus: sulgurlihas ahendab pupilli (mioos) ja laiendaja laiendab seda (müdriaas). Pupilli pidevad liikumised - ekskursioonid - doseerivad valguse voolu silma.

Pupilli ava läbimõõdu muutus toimub refleksiivselt:

• vastusena valguse ärritavale mõjule võrkkestale;
• kui see on seatud objekti eredale nägemisele erinevatel kaugustel (akommodatsioon);
• nägemistelgede lähenemise ja lahknemise ajal;
• reaktsioonina teistele stiimulitele.

Refleksiivne pupilli laienemine võib tekkida vastusena äkilisele helisignaalile, vestibulaaraparaadi ärritusele pöörlemise ajal või ebameeldivatele aistingutele ninaneelus. On kirjeldatud uuringuid, mis kinnitavad pupilli laienemist suure füüsilise koormuse ajal, sealhulgas tugeva käepigistuse, kaela teatud piirkondadele surve avaldamise ja valulike stiimulite korral mis tahes kehaosas. Suurim müdriaas (kuni 7-9 mm) võib tekkida valušoki ajal, samuti vaimse ülekoormuse (hirm, viha, orgasm) ajal. Pupilli laienemise või ahenemise reaktsioon võib tekkida tingimusliku refleksina sellistele sõnadele nagu "tume" või "valgus".

Kolmiknärvi refleks (kolmiknärvi refleks) selgitab pupilli järsult vahelduvat laienemist ja ahenemist konjunktiivi, sarvkesta, silmalaugude naha ja silmaümbruse piirkonna puudutamisel.

Pupilli reaktsiooni eredale valgusele peegeldab reflekskaart nelja lüli abil. Reflekskaar algab võrkkesta fotoretseptoritest (I), mis on saanud valgusstimulatsiooni. Signaal kandub läbi nägemisnärvi ja nägemistrakti aju eesmisse kollikulusesse (II). Siin lõpeb pupilli reflekskaare efferentne osa. Siit edasi liigub pupilli ahenemise eest vastutav impulss läbi silma ripskehas asuva ripsganglioni (III) pupilli sulgurlihase (IV) närvilõpmetesse. 0,7–0,8 sekundi pärast pupill väheneb. Kogu pupillirefleksi läbimine võtab aega umbes 1 sekundi. Pupilli laiendav impulss liigub seljaaju keskpunktist läbi ülemise kaelasümpaatilise ganglioni pupilli laiendajasse.

Pupilli meditsiiniline laienemine toimub müdriaatiliste ravimite rühma kuuluvate ainete (adrenaliin, fenüülefriin, atropiin jne) mõjul. Atropiinsulfaadi 1% lahus laiendab pupilli püsivamalt. Pärast ühekordset tilgutamist tervesse silma võib müdriaas kesta kuni 1 nädal. Lühiajalised müdriaatikumid (tropikamiid, müdriatsüül) laiendavad pupilli 1-2 tunniks. Pupilli ahenemine toimub miootikumide (pilokarpiin, karbakool, atsetüülkoliin jne) tilgutamisel. Miootikumidele ja müdriaatikutele reageerimise raskusaste on erinevatel inimestel erinev ja sõltub sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse vahekorrast, samuti iirise lihasaparaadi seisundist.

Muutused õpilaste reaktsioonides ja kujus võivad olla põhjustatud silmahaigustest (iridotsükliit, trauma, glaukoom) ning esineda ka iirise lihaste innervatsiooni perifeersete, ülemineku- ja keskmiste lülide mitmesuguste kahjustuste korral, erinevate vigastuste, kasvajate, aju veresoonte haiguste, ülemise emakakaela ganglioni ja silmakoopa närvilõpmete korral, mis kontrollivad pupillireaktsioone.

Silmamuna põrutuse tagajärjel võib sulgurlihase halvatuse või dilataatori spasmi tagajärjel tekkida traumajärgne müdriaas. Patoloogiline müdriaas tekib kõikvõimalike rindkere ja kõhuõõne organite haiguste (kardiopulmonaalsed haigused, koletsüstiit, pimesoolepõletik jne) korral, mis on seotud perifeerse sümpaatilise pupillimotoorse raja ärritusega. Sümpaatilise närvisüsteemi perifeersete osade halvatus ja parees põhjustavad mioosi koos silmalau lõhe ahenemise ja enoftalmoga (nn Horneri triaad).

Hüsteeria, epilepsia, türeotoksikoos võivad põhjustada "hüppavaid pupilli". "Hüppavaid pupilli" võib mõnikord täheldada ka tervetel inimestel. Pupillide laius muutub olenemata mõnede nähtavate põhjuste mõjust määramata intervallidega ja ebajärjekindlalt mõlemas silmas. Kõige selle juures ei pruugi muud silmapatoloogiat täheldada.

Muutusi õpilaste reaktsioonides peetakse peaaegu kõigi üldiste somaatiliste sündroomide üheks tunnuseks.

Juhul, kui õpilaste reaktsioon valguse stiimulitele, akommodatsioon ja konvergents puuduvad, on tegemist õpilase paralüütilise liikumatusega parasümpaatiliste närvide patoloogia tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]