Vikerkaar

Iiris on vaskulaarse kesta kõige eesmine osa, mis on nähtav läbi läbipaistva sarvkesta. See on umbes 0,4 mm paksuse ketta kujuline, mis paikneb frontaaltasandis. Iirise keskel on ümmargune ava - pupill (рupilla). Pupilli läbimõõt on varieeruv. Pupill aheneb tugevas valguses ja laieneb pimedas, toimides silmamuna diafragmana. Pupilli piirab iirise pupilliserv (margo pupillaris). Välimine ripsserv (margo ciliaris) on ripskeha ja kõvakestaga ühendatud pektinaalse sideme (lig. pectinatum indis - NBA) abil. See side täidab iirise ja sarvkesta vahel moodustunud iridokorneaalnurga (angulus iridocornealis). Iirise esipind on suunatud silmamuna eesmise kambri poole ja tagumine pind tagumise kambri ja läätse poole.

Iirise sidekoe stroom sisaldab veresooni. Tagumise epiteeli rakud on pigmendirikkad, mille hulk määrab iirise (silma) värvuse. Kui pigmenti on palju, on silm tume (pruun, sarapuu) või peaaegu must. Kui pigmenti on vähe, on iirise värvus helehall või helesinine. Pigmendi puudumisel (albiinod) on iirise värvus punakas, kuna veresooned paistavad sellest läbi. Iirise paksuses on kaks lihast. Pupilli ümber paiknevad ringikujuliselt silelihasrakkude kimbud - pupilli sulgurlihas (m. sphincter pupillae) ja pupilli laiendava lihase (m. dilatator pupillae) õhukesed kimbud - pupilli laiendav lihas - ulatuvad radiaalselt iirise ripsservast pupilli servani.

Õpilase innervatsioon

Inimese pupilli suurust kontrollivad kaks silelihast - pupilli laiendaja ja sulgurlihas. Esimene saab sümpaatilise innervatsiooni, teine - parasümpaatilise.

Pupilli laiendava lihase sümpaatiline innervatsioon (dilaator)

Langetav rada kulgeb hüpotalamusest läbi ajutüve ja seljaaju emakakaelaosa, seejärel väljub seljaajukanalist koos eesmiste juurtega (CVIII-ThI-ThII) ja naaseb uuesti koljule.

Kirjelduse mugavuse huvides nimetatakse hüpotalamuse ja emakakaela riliospinaalkeskuse vahelist rajalõiku (vt allpool) esimeseks neuroniks (kuigi seda katkestavad tõenäoliselt mitmed sünapsid keskaju silla ja tegmentumi piirkonnas); lõiku riliospinaalkeskusest ülemise emakakaela ganglionini teiseks neuroniks; lõiku ülemisest ganglionist pupilli laiendava lihaseni kolmandaks neuroniks.

Preganglionaarsed kiud (teine neuron). Rakukehad paiknevad seljaaju alumise emakakaela ja ülemise rindkere segmendi hallides intermediolateraalsetes sammastes, moodustades nn Budge'i tsiliospinaalkeskuse.

Inimestel lahkub enamik silma innerveerivatest preganglionaarsetest kiududest seljaajust esimese rindkere segmendi eesmiste juurtega. Väike osa võib minna ka CVIIII ja ThIII juurtega. Siit läbivad kiud valgeid ühendusharusid paravertebraalse sümpaatilise ahelani. Seejärel, sünapse moodustamata, jätkavad nad teed ülespoole ja läbivad alumisi ja keskmisi kaelaganglione, jõudes lõpuks ülemiste kaelaganglionideni.

Ülemine kaelaganglion, mis on esimese nelja kaelasümpaatilise ganglioni ühinemiskoht, asub sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahel, koljupõhja all (st mõnevõrra kõrgemal, kui tavaliselt arvatakse). Näo okulosümpaatilised ja sudomotoorsed kiud moodustavad siin sünapse.

Postganglionaarsed kiud (kolmas neuron). Kiud, mis innerveerivad laiendavat pupillilihast, lahkuvad ganglionist ja liiguvad mööda sisemist unearterit unearteri kanalis ja foramen lacerumis, jõudes kolmiknärvi ganglioni piirkonda. Sümpaatilised kiud kleepuvad tihedalt sisemise unearteri külge kavernoosses siinuses. Enamik neist ühendub kolmiknärvi oftalmilise osaga, läbistades silmakoopa oma nasociliaarse haruga. Pikad ripsnärvid lahkuvad sellest harust, mööduvad ripsnärvi ganglionist, läbistavad kõvakesta ja soonkesta (nii nasaalselt kui ka temporaalselt) ning jõuavad lõpuks laiendava pupillilihaseni.

Postganglionaarsed sümpaatilised kiud liiguvad ka silma teistesse struktuuridesse. Need, mis innerveerivad veresooni või iirise uveaalkromatofoore, osalevad postganglionaarse raja algosa moodustumisel. Nad lahkuvad nasotsiliaarsest närvist ripsganglioni "pikkade juurtena", läbides neid struktuure (ilma sünapse moodustamata) teel oma efektororganitesse.

Enamik nägu innerveerivatest sudomotoorsetest ja piloerektsioonikiududest lahkub ülemisest kaelaganglionist ja jõuab sihtkohta, läbides närvipõimiku mööda välist unearterit ja selle harusid. Otsmikku suunduvad sudomotoorsed kiud võivad naasta koljule ja seejärel suurema osa teest saata kiude, mis lähevad pupilli laiendavasse lihasesse, jõudes lõpuks koos silmaarteri ja selle ülemise silmakoopa haruga näärmeni.

Pupilli (sulgurlihase) ahendava lihase parasümpaatiline innervatsioon

Pupilli sulgurlihasesse viivad laskuvad rajad läbivad kahte neuronite süsteemi.

Esimene (preganglionaarne) neuron pärineb Yakubovich-Edinger-Westphali tuumast rostraalses keskajus. See on osa kolmandast kraniaalnärvist, selle harust alumisse kaldlihasesse ja ripsnäärme ganglioni lühikese juureni. See ganglion asub silmakoopa tipu lahtises rasvkoes nägemisnärvi ja külgmise sirglihase vahel.

Teine (postganglionaarne) neuron pärineb ripsnäärme ganglioni rakkude kehadest. Kiud liiguvad lühikeste ripsnärvide osana ja jõuavad pupilli sulgurlihaseni. Oma teel läbistavad need kiud silmamuna tagumise pooluse piirkonda, seejärel liiguvad edasi, algul otse kõvakesta ja seejärel subkoroidaalse ruumi põimikusse. Kahjustused nendes piirkondades on sagedasemad, kui enamik neurolooge arvab. Valdav enamus sellistest patsientidest suunatakse silmaarsti juurde.

Kõik ahendaja pupillilihast varustavad kiud ulatuvad tõenäoliselt iirisesse, sünapseerudes ripsnäärme ganglionis. Väide, et ahendaja pupillilihast innerveerivad koliinergilised kiud mööduvad ripsnäärme ganglionist või sünapsist episkleraalsetes rakkudes, mida mõnikord leidub lühikeste ripsnärvide ääres, ei oma anatoomilist alust.

Oluline on rõhutada, et valdav enamus (94%) ripsganglionist lahkuvatest parasümpaatilistest postganglionaarsetest kiududest ei ole seotud pupillide ahenemisega. Need hajuvad ripslihases ja on seotud akommodatsiooniga. Need tähelepanekud on Adie sündroomi patogeneesi praeguse mõistmise seisukohast üliolulised.

Pupillaarsed refleksid

Pupillil on parasümpaatilise ja sümpaatilise süsteemi vastastikune innervatsioon. Parasümpaatilised mõjud viivad pupilli ahenemiseni, sümpaatilised mõjud laienemiseni. Parasümpaatilise ja sümpaatilise innervatsiooni täieliku blokaadi korral pupillirefleksid kaovad, kuid pupilli suurus jääb normaalseks. Pupilli suuruse muutusi põhjustavad paljud erinevad stiimulid.

Pupillide vaimne refleks on pupillide laienemine erinevate emotsionaalsete reaktsioonide ajal (rõõmsad või ebameeldivad uudised, hirm, üllatus jne). Refleks on seotud aju seisundiga, mis mõjutab pupillide sümpaatilist innervatsiooni. Aju poolkeradest lähtuvad impulsid läbi ajutüve ja emakakaela seljaaju sisenevad ripslaugukeskustesse ja seejärel mööda viimase eferentseid kiude pupilli laiendajasse. See teeb selgeks, et pupilli funktsioon on häiritud mitmesuguste ajukahjustuste (epilepsia, meningiit, kasvaja, entsefaliit) korral.

Kolmiknärvi pupillirefleks: sarvkesta, silmalaugude konjunktiivi või silma ümbritsevate kudede lühiajaline ärritus põhjustab esmalt pupillide laienemist ja seejärel kiiret ahenemist. Reflekskaar: kolmiknärvi 1. haru, kolmiknärvi ganglion, närvi oftalmoloogilise haru tuumakeskus, tagumine pikisuunaline kimp, pupilli sulgurlihase tuum (Jakubovitši-Edingeri-Westfali sündroom), efferentsed rajad pupilli sulgurlihasesse. Silma kõvakesta haiguse (põletiku), konjunktiviidi jne korral ahenevad pupillid väga sageli ja mõnikord väheneb märgatavalt nende valgusele reageerimise amplituud. Seda seletatakse asjaoluga, et põletikuline protsess viib silmamuna kolmiknärvi kiudude ärrituseni ja see toob kaasa refleksi muutuse parasümpaatilises pupillide innervatsioonis.

Nasofatsiaalne pupillirefleks seisneb pupilli laienemises ninasõõrme ärrituse küljel (tamponaadi, kõditamise jms ajal). Igasugune intensiivne ärritus ühes ninasõõrmes kaasneb pupillide kahepoolse jõulise laienemisega. Selle refleksi kaar moodustub kolmiknärvi sensoorsetest kiududest ja sümpaatilistest pupilliradadest.

Hingamispupillide refleks on pupillide laienemine sügava sissehingamise ajal ja nende ahenemine väljahingamisel. See refleks on äärmiselt muutlik ja moodustab pupillide vagotoonilise reaktsiooni, kuna see on peamiselt seotud vagusnärvi ergastamisega.

Füsioloogilise stressi pupillireflekside hulka kuuluvad pupillide kaelarefleks (laienemine kaela- või sternocleidomastoideuslihase kokkusurumisel) ja pupillide laienemine kätlemisel.

Denervatsiooni ülitundlikkuse tuvastamisel põhinevaid neurofarmakoloogilisi teste kasutatakse laialdaselt pupillihäirete diferentsiaaldiagnostikas. Need võimaldavad eristada pupilli laiendava lihase sümpaatilise innervatsiooni kolmanda neuroni kahjustusest tingitud ptoosi ja mioosi häiretest, mille puhul Horneri sümptom põhineb selle lihase juhtivate radade proksimaalsemal kahjustusel. Neid kasutatakse Adie sündroomi (mille põhjuseks, nagu eespool märgitud, peetakse praegu pupilli ahendavat lihast innerveerivate postganglionaarsete parasümpaatiliste kiudude kahjustust) diferentsiaaldiagnostikas häiretest, mille puhul pupilli suur suurus on põhjustatud pupilli sulgurlihast innerveerivate preganglionaarsete kiudude kahjustusest. Sellised uuringud võimaldavad uurida neuroloogile huvipakkuvaid pupillihäireid visuaalselt hõlpsasti ligipääsetaval viisil.

[ 1 ]