Ekso-phtalm

Exophthalmos on silmade liigne nihkumine ettepoole, mis on põhjustatud retrobulberilise vigastuse või (harvemini) madala orbiidiga. Silma asümmeetria on paremini nähtav patsiendi uurimisel ülalt ja taga.

[1], [2], [3]

Eksoftalmoomi põhjused

Exoftalma suund võib osutada võimalikule haigusele. Näiteks kahjustuste lokaliseeritud lihase lehtri nagu koopataoline hemangioom nägemisnärvi või kasvaja, mis viib teljelise exophthalmos ja kahjustuste ulatus on lokaliseeritud lihase lehtri exophthalmos viivad tavaliselt nihutatud suunas, mis määrab ära lokaliseerimine moodustumist.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Eksoftalma sümptomid

Exophtalmos on jagatud aksiaalseks, ühepoolseks või kahepoolseks, sümmeetriliseks või asümmeetriliseks ning see on sageli konstantne. Väljendatud eksoftalmos võib takistada silmalau sulgemist kokkupuute keratopaatia ja sarvkesta haavandi tekkimisega.

False exophthalmos (psevdoekzoftalm) võib olla näo asümmeetria, ühepoolselt suurendada silmamuna (kõrge lühinägevus või buphthalmos), ühepoolse sissetõmbamismehhanism eioftalme sajandi või küljel.

Eksoftalma diagnoosimine

Eksoftalma ekspressiooni mõõdetakse orbiidi välisserva külge kinnitatud plastist jooneriga või Herieli ekstrafo-talmomeetri abil, mis on varustatud peeglitega, mille sarvkesta tipud on nähtavad ja joonistatud on spetsiaalne skaala. Ideaalis tuleks mõõtmised teha kahes kohas: vaadates üles ja alla. Väärtused, mis on suuremad kui 20 mm, näitavad eksoftalmoosi olemasolu ja erinevus 2 mm silma piirkonnas on eksoftalmisi absoluutväärtusest hoolimata kahtlane. Exophthalmos jagatakse valguse (21-23 mm), keskmise (24-27 mm) ja hääldatakse (28 mm või rohkem). Samaaegselt tuleks arvesse võtta silmaaugu laiust ja lagoftaalsust.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Eksoftalmoosi ravi

Eksoftalmoosi ravi on vasturääkiv. Mõned pakuvad dekompressioonirünnakut esimestel päevadel, teised soovitavad operatsiooni kasutada ainult pärast seda, kui konservatiivsed eksoftalmoosiravi meetodid on osutunud ebatõhusaks või ebapiisavaks.

1. Süsteemne steroidide kasutamist ajal bystronarastajushchih näidatud exophthalmos valuga paisuvas etapp, kui ükski vastunäidustusi (nt tuberkuloosi või haavand).
   • Prednisolooni sees (esialgne annus 60 ... 80 mg päevas). Ebamugavustunne, kemoos ja periorbitaalne ödeem väheneb tavaliselt 48 tunni jooksul, seejärel vähendatakse steroidide annust järk-järgult. Maksimaalne tulemus täheldatakse 2-8 nädala pärast. Ideaaljuhul peaks steroidravi lõpetama 3-kuulise perioodi jooksul, kuigi hooldusravi väikeste annustega võib olla pikka aega vajalik;
   • intravenoosselt metüülnrednisolooni (0,5 g 200 ml isotoonilise soolalahuse kohta 30 minutit). Korda 48 tunni pärast. See võib olla efektiivne, tavaliselt soovitatav kompressioon-optilise neuropaatia korral. Kuid südame-veresoonkonna süsteemis esineb komplikatsioonide risk, mistõttu on vajalik ravi terapeutiline kontroll.
2. Radioteraapia on alternatiiv steroidide vastunäidustuste või nende ebaefektiivsusega. Tavaliselt avaldub toime 6 nädala jooksul ja maksimaalne on 4 kuud.
3. Madala annuse manustamisel kombinatsioonravi kiiritusravi, asatiopriini ja prednisolooni korral võib olla efektiivsem kui steroidide ja radioteraapia eraldi kasutamine.
4. Kirurgiline dekompressioon võib toimida primaarse meetodina või konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuses (näiteks fibroosi staadiumis ebaefektiivne eksoftalmos). Endoskoopiliselt läbi viidud dekompressioon on järgmist tüüpi:
   • kahe-seinaga - antral-etmoidal dekompressioon, eemaldades siseseina alumise ja tagumise osa. See vähendab eksoftalmist 3-6 mm võrra;
   • kolme seinaga - antral-etmoidal dekompressioon välisseina eemaldamisega. Mõju on 6-10 mm;
   • neli seina - kolme-seina dekompressioon, eemaldades orbiidi kaare välimise poole ja orbiidi tipu peamise luu suurema osa. See võimaldab vähendada eksoftalmist 10-16 mm võrra, nii et seda kasutatakse koos väljendunud eksoftalmosiga.