Exophthalmos

Eksoftalmos on silma liigne ettepoole nihkumine, mille põhjustab retrobulbaarne kahjustus või (harvemini) madal silmakoobas. Silma eendumise asümmeetriat on kõige parem näha patsienti ülalt- ja tagantpoolt uurides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eksoftalmose põhjused

Proptoosi suund võib viidata aluseks olevale haigusele. Näiteks lihaselise infundibulumi sees asuvad kahjustused, nagu kavernoossed hemangioomid või nägemisnärvi kasvajad, põhjustavad aksiaalset proptoosi, samas kui lihaselise infundibulumi väliselt asuvad kahjustused põhjustavad tavaliselt nihkunud proptoosi, mille suuna määrab kahjustuse asukoht.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksoftalmose sümptomid

Eksoftalmost liigitatakse aksiaalseks, ühe- või kahepoolseks, sümmeetriliseks või asümmeetriliseks ning see on sageli püsiv. Raske eksoftalmos võib häirida silmalaugude sulgemist, põhjustades paljastunud keratopaatiat ja sarvkesta haavandeid.

Vale eksoftalmos (pseudoeksoftalmos) võib esineda näo asümmeetria, silmamuna ühepoolse suurenemise (kõrge lühinägelikkuse või buftalmose korral), silmalau ühepoolse tagasitõmbumise või vastasküljel oleva eoftalmose korral.

Eksoftalmose diagnoosimine

Eksoftalmo raskusastet mõõdetakse silmakoopa välisservale kinnitatud plastjoonlauaga või Herieli eksoftalmomeetriga, millel on peeglid, milles on nähtavad sarvkesta tipud ja millele on paigaldatud spetsiaalne skaala. Ideaalis tuleks mõõtmised teha kahes asendis: üles ja alla vaadates. Väärtused üle 20 mm viitavad eksoftalmo olemasolule ning silma eendi erinevus 2 mm on kahtlane olenemata eksoftalmo absoluutväärtusest. Eksoftalmo jaguneb kergeks (21–23 mm), mõõdukaks (24–27 mm) ja raskeks (28 mm ja rohkem). Arvesse tuleks võtta silmalau lõhe laiust ja võimalikku lagoftalmot.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Eksoftalmose ravi

Eksoftalmo ravimise lähenemisviis on vastuoluline. Mõned soovitavad varajast dekompressioonikirurgiat, teised aga soovitavad operatsioonile pöörduda alles siis, kui eksoftalmo konservatiivsed ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseteks või ebapiisavateks.

1. Steroidide süsteemne kasutamine on näidustatud kiiresti suureneva eksoftalmose korral koos valusündroomiga turse staadiumis, kui vastunäidustusi (näiteks tuberkuloos või peptiline haavand) pole.
   • Suukaudne prednisoloon (algannus 60–80 mg päevas). Ebamugavustunne, kemoos ja silmaümbruse turse taanduvad tavaliselt 48 tunni jooksul, seejärel vähendatakse steroidiannust järk-järgult. Maksimaalsed tulemused ilmnevad 2–8 nädala pärast. Ideaalis tuleks steroidravi lõpetada 3 kuu jooksul, kuigi pikka aega võib olla vajalik madala annusega säilitusravi;
   • Intravenoosne metüülrednisoloon (0,5 g 200 ml isotoonilises soolalahuses 30 minuti jooksul). Korda 48 tunni pärast. See võib olla efektiivne ja seda soovitatakse tavaliselt kompressioon-optilise neuropaatia korral. Siiski on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht, seega on vajalik terapeutiline jälgimine.
2. Kiiritusravi on alternatiiviks juhtudel, kui steroidid on vastunäidustatud või ebaefektiivsed. Toime ilmneb tavaliselt 6 nädala jooksul ja on maksimaalne 4 kuu pärast.
3. Kombineeritud ravi kiiritusravi, asatiopriini ja väikese annuse prednisolooniga võib olla efektiivsem kui ainult steroidide ja kiiritusravi kasutamine.
4. Kirurgilist dekompressiooni saab kasutada primaarse meetodina või siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed (näiteks fibroosi staadiumis disfigureeriva eksoftalmi korral). Dekompressioon, mida sageli tehakse endoskoopiliselt, on järgmist tüüpi:
   • kahe seinaga - antral-etmoidaalne dekompressioon koos siseseina alumise ja tagumise osa lõikude eemaldamisega. Sellega saavutatakse eksoftalmose vähenemine 3-6 mm võrra;
   • kolmeseinaline - antral-etmoidaalne dekompressioon välisseina eemaldamisega. Mõju on 6-10 mm;
   • neljaseinaline - kolmeseinaline dekompressioon, mille käigus eemaldatakse silmakoopa võlvi välimine pool ja suurem osa silmakoopa tipu põhiluust. See võimaldab vähendada eksoftalmot 10–16 mm võrra, seetõttu kasutatakse seda raske eksoftalmo korral.