Brutselloos

Brutselloosi (Malta palavik, Gibraltar palavik, palavik, vahemere palavik lainjas, Bang tõbi, Bruce haiguse melitokokkoz, melitokoktsiya) - toimega nakkushaiguse mitmekordne mehhanismide kaudu, mis on iseloomulikud palavik, kahjustustest lihasluukonna, närvisüsteemi ja suguorganeid.

Brutselloosi põhjustab Brucella sp. Esialgu on brutselloosi sümptomiteks äge palavikuga haigus, millel on vähe või üldse mitte lokaalseid sümptomeid. Seejärel haiguse siseneb kroonilises faasis, mida iseloomustavad korduvad palavik, nõrkus, higistamine ja valud ebakindel. Brutselloosi diagnoos põhineb kultuuri testil (tavaliselt verel). Optimaalne ravi nõuab brutselloosi eesmärgil kahe antibiootikumiga - doksütsükliin või trimetoprim- sulfametoksadool kombinatsioonis rifampiiniga või streptomütsiini.

ICD-10 koodid

• A23. Brutselloos.
  • A23.0. Brucellosis põhjustatud Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellosis põhjustatud Brucella abortus.
  • A23.2. Brucella suis põhjustatud brutselloos.
  • A23.3. Brucellosis põhjustatud Brucella canis.
  • A23.8. Muud brutselloosivormid.
  • A23.9. Brutselloos on ebatäpne.

Mis põhjustab brutselloosi?

Inimese brutselloosi põhjustavad brutsellae : Brucella abortus (veistest), B. Melitensis (lammastelt ja kitsedelt) ja B. Suis (koduloomadest). B. Canis (koerad) põhjustab juhuslikke infektsioone. Kõige sagedasemad nakkusallikad on koduloomad ja toorpiimad. Samuti on teatatud brutselloosist põlves, bisonides, hobustel, Ameerika põderas, Kanadas hirvedes, jänestel, kanadel ja kõrbenud rottidel.

Brutselloosi mõjutab otsene kokkupuude nakatunud loomade saladuste või ekskrementidega, samuti toorpiima või elujõuliste mikroorganismide sisaldavate piimatoodete kasutamisel. Seda haigust levib inimene harva. Brutselloos esineb sagedamini maapiirkondades, kus brutselloos on lihatöötlemisettevõtete, veterinaararstide, põllumeeste, jahimeeste ja loomakasvatajate kutsehaigus. USAs, Euroopas ja Kanadas on brutselloos haruldane, kuid seda haigust täheldatakse Lähis-Idas, Vahemere piirkonnas, Mehhikos ja Kesk-Ameerikas.

Mis on brutselloosi sümptomid?

Brutselloosil on inkubatsiooniperiood, mis varieerub 5 päevast kuuni ja keskmiselt 2 nädalat. Algus võib olla äkiline. Samal ajal on märke brutselloosi, külmavärinad ja palavik, tugev peavalu, liigesevalu ja valu alaseljas, üldine nõrkus, ja mõnel juhul kõhulahtisust.
 
Brutselloos võib liikuda järk-järgult, koos kerge ebanormaalse frustratsiooni, lihasvalu, peavalu ja valu selja ja kaelaga. Sellega kaasneb ka õhtuse temperatuuri tõus. Haiguse progresseerudes kehatemperatuur tõuseb 40-41 C-ni ja seejärel järk-järgult vähendatakse normaalne või lähedaste väärtuste millega kaasneb tugev higistamine hommikul. Tüüpilistel juhtudel kestab vaheaegne palavik 1-5 nädalat, millele järgneb 2-14 päeva remissioon, kui brutselloosi sümptomid on kehvad või puuduvad. Mõnedel patsientidel võib palavik olla ebastabiilne. Teiste patsientide puhul palavikuga faasi korratakse üks või mitu korda undulating (undulations), nende vahel on remissions kestab kuud - aastat.

Pärast esialgset palavikufaasi võivad ilmneda anoreksia, kehakaalu langus, kõhu- ja liigesvalu, peavalu, seljavalu, nõrkus, ärrituvus, unetus, depressioon ja emotsionaalne ebastabiilsus. Kõhukinnisus tekib tavaliselt. Ilmub splenomegaalia ja lümfisõlmed võivad veidi või mõõdukalt suureneda. Kuni 50% patsientidest on hepatomegaalia.

Ägeda komplitseeritute brutselloosidega patsiendid taastuvad tavaliselt haiguse 2-3-ndal nädalal ka ilma ravita. Mõnedel patsientidel tekivad haiguse subakuursed, vahelduvad või kroonilised vormid. Brutselloosi tüsistusi esineb harva, kuid sisaldavad raske haiguse, nagu alaäge bakteriaalne endokardiit, meningiit, entsefaliit, neuriit, orhiiti, koletsüstiit, suppuration maksa ja osteomüeliit.

Kuidas on brutselloos diagnoositud?

Brutselloosi diagnoositakse kultuuri vereproovi võtmisega. Mikroorganismide kasvu võib kuluda rohkem kui 7 päeva, seega on vaja laboratooriumit hoiatada brutselloosi kahtluse korral. Haiguse ägedas faasis ja taastumisel vastavad seerumid tuleb võtta eraldi 3-nädalase intervalliga. Diagnostikat peetakse 4-kordse niisutuse ja tiitriga 1/160 ja kõrgemal seerumis, mis vastab haiguse ägedale faasile, eriti kui kontakti on varem ja kliinilised tunnused on iseloomulikud. Leukotsüütide arv haiguse ägedas faasis jääb normaalseks või võib väheneda. Sellisel juhul on suhteline või absoluutne lümfotsütoos.

Kuidas ravitakse brutselloosi?

Akuutsete patsientide puhul on koorem vastunäidustatud ja palaviku rünnakute ajal soovitatakse voodipesu. Kui antibiootikumid on välja kirjutatud, on eelistatavam määrata kombinatsioonravi. Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 3-6 nädala jooksul kombinatsioonis streptomütsiini 1 g intramuskulaarselt iga 12-24 tunni järel 14 päeva jooksul, vähendab retsidiivide sagedust. Alla 8-aastastele lastele määratakse trimetoprim-sulfametoksasool kombinatsioonis intramuskulaarse streptomütsiini või suukaudse rifampiiniga 4-6 nädalat. Äge luu- ja lihaskonna valu, eriti selgroo tõttu tekkivad valu, võivad nõuda analgeetikumide määramist.

Brutselloosi saab piima pastöriseerimisel ära hoida. Kasutatakse ka brutselloosivastast vaktsiini. Säilituseta piimast valmistatud juust, mida säilitatakse vähem kui 3 kuu jooksul, võib olla saastunud. Loomakasvatusega tegelevad inimesed või loomade rümpade lõikamine peavad kandma prille ja kummikindaid ning kaitsma nahakahjustusi kokkupuutel. USAs ja mõnes muus riigis on vaja programme loomade nakatumise tuvastamiseks, nakatunud loomade hävitamiseks ja noorte seronegatiivsete veiste ja sigade vaktsineerimiseks. Immuunsus pärast inimese infektsiooni kestab keskmiselt 2 aastat.

Mis on brutselloosiprognoos?

Brutselloosil on hea prognoos. Brutselloosi piisav ravi soodustab täielikku taastumist. Ägeda komplitseeriva brutselloosi korral kaob brutselloosi kliinilised sümptomid 2-3 nädala pärast, kuid ravi tuleb jätkata 6 nädalat või kauem. Haiguse ägenemised esinevad 5% -l juhtudest. Surmaga lõppenud tulemused on haruldased. Võimalik puude, mis on tingitud luu- ja lihaskonna süsteemi ja kesknärvisüsteemi rasketest kahjustustest.