Brutselloos

Brutselloos (Malta palavik, Gibraltari palavik, Vahemere palavik, lainetav palavik, Bangi tõbi, Bruce'i tõbi, melitokokoos, melitokokoos) on zoonoosne nakkushaigus, millel on mitu patogeenide ülekandemehhanismi, mida iseloomustab palavik, lihasluukonna, närvisüsteemi ja suguelundite kahjustused.

Brutselloosi põhjustab Brucella sp. Brutselloosi esmasteks sümptomiteks on äge palavikuga kulgev haigus, millel on vähe või puuduvad lokaalsed sümptomid. Seejärel progresseerub haigus krooniliseks faasiks, mida iseloomustab korduv palavik, nõrkus, higistamine ja ebamäärane valu. Brutselloosi diagnoos põhineb külvil (tavaliselt vereproov). Brutselloosi optimaalne ravi nõuab kahe antibiootikumi - doksütsükliini või trimetoprim-sulfametoksasooli - manustamist koos streptomütsiini või rifampiiniga.

RHK-10 koodid

• A23. Brutselloos.
  • A23.0 Brutselloos, mille põhjustab Brucella melitensi.
  • A23.1. Brutselloos, mille põhjustab Brucella abortus.
  • A23.2. Brutselloos, mille põhjustab Brucella suis.
  • A23.3. Brucella canis'e põhjustatud brutselloos.
  • A23.8. Muud brutselloosi vormid.
  • A23.9. Täpsustamata brutselloos.

Mis põhjustab brutselloosi?

Inimeste brutselloosi põhjustavad Brucella liigid: Brucella abortus (veistelt), B. melitensis (lammastelt ja kitsedelt) ja B. suis (kodusigadelt). B. canis (koerad) põhjustab juhuslikke infektsioone. Kõige levinumad nakkusallikad on koduloomad ja toorpiimatooted. Brutselloosi juhtumeid on teatatud ka põtradel, piisonitel, hobustel, Kanada hirvedel, jänestel, kanadel ja kõrberottidel.

Brutselloos tekib otsese kokkupuute kaudu nakatunud loomade eritiste või väljaheidetega või elujõulisi organisme sisaldava toorpiima või piimatoodete tarbimisel. Haigus kandub inimeselt inimesele harva. Brutselloos on levinum maapiirkondades, kus see on lihatöösturitele, veterinaararstidele, põllumeestele, jahimeestele ja karjakasvatajatele esinev kutsehaigus. Brutselloos on haruldane Ameerika Ühendriikides, Euroopas ja Kanadas, kuid seda on täheldatud Lähis-Idas, Vahemere piirkondades, Mehhikos ja Kesk-Ameerikas.

Millised on brutselloosi sümptomid?

Brutselloosi inkubatsiooniperiood kestab 5 päevast kuuni, keskmiselt 2 nädalat. Haigus võib alata äkki. Brutselloosi sümptomiteks on külmavärinad ja palavik, tugev peavalu, liigese- ja alaseljavalu, üldine nõrkus ja mõnel juhul kõhulahtisus.

Brutselloos võib progresseeruda järk-järgult, kerge prodromaalse nõrkuse, lihasvalu, peavalu ning selja- ja kaelavaluga. Kõige sellega kaasneb õhtune temperatuuri tõus. Haiguse progresseerumisel tõuseb kehatemperatuur 40–41 °C-ni, mille järel see järk-järgult langeb normaalse või normaalse väärtuse lähedale, millega kaasneb tugev hommikune higistamine. Tüüpilistes olukordades kestab vahelduv palavik 1–5 nädalat, millele järgneb 2–14-päevane remissioon, mil brutselloosi sümptomid on nõrgad või puuduvad üldse. Mõnedel patsientidel võib palavik olla vahelduv. Teistel patsientidel kordub palavikufaas üks või mitu korda lainetena (undulatsioonidena), mille vahel on remissioonid, mis kestavad kuid kuni aastaid.

Pärast primaarset palavikufaasi võivad esineda isutus, kaalulangus, kõhu- ja liigesevalu, peavalu, seljavalu, nõrkus, ärrituvus, unetus, depressioon ja emotsionaalne ebastabiilsus. Kõhukinnisus on sage. Esineb põrna suurenemist ja lümfisõlmed võivad olla veidi kuni mõõdukalt suurenenud. Kuni 50%-l patsientidest esineb hepatomegaalia.

Ägeda tüsistusteta brutselloosiga patsiendid paranevad tavaliselt 2-3 nädala jooksul pärast haigust isegi ilma ravita. Mõnedel patsientidel tekib haiguse subakuutne, vahelduv või krooniline vorm. Brutselloosi tüsistused on haruldased, kuid hõlmavad tõsiseid haigusi, nagu subakuutne bakteriaalne endokardiit, meningiit, entsefaliit, neuriit, orhiit, koletsüstiit, maksa suppuratsioon ja osteomüeliit.

Kuidas diagnoositakse brutselloosi?

Brutselloosi diagnoositakse vereproovi võtmise teel kultuuri jaoks. Organismi kasv võib võtta aega kauem kui 7 päeva, seega tuleks laborit brutselloosi võimaluse suhtes hoiatada. Ägeda haiguse ja paranemisperioodi seerumiproovid tuleks koguda eraldi, 3-nädalase vahega. Diagnostiliseks peetakse IL 4-kordset suurenemist ja ägeda seerumi tiitrit 1/160 või kõrgemat, eriti kui on esinenud kokkupuudet ja iseloomulikke kliinilisi leide. Valgete vereliblede arv jääb normaalseks või võib ägedas faasis väheneda. Täheldatakse suhtelist või absoluutset lümfotsütoosi.

Kuidas brutselloosi ravitakse?

Haiguse ägedatel juhtudel on patsiendil füüsiline koormus vastunäidustatud ja palavikuhoogude ajal on soovitatav voodirežiim. Antibiootikumide määramise korral on eelistatav kombineeritud ravi. Doksütsükliin 100 mg suu kaudu kaks korda päevas 3-6 nädala jooksul kombinatsioonis streptomütsiiniga 1 g intramuskulaarselt iga 12-24 tunni järel 14 päeva jooksul vähendab ägenemiste sagedust. Alla 8-aastastele lastele on määratud trimetoprim-sulfametoksasool kombinatsioonis kas intramuskulaarse streptomütsiini või suukaudse rifampiiniga 4-6 nädala jooksul. Äge lihasluukonna valu, eriti selgroolüli piirkonnas tekkiv, võib vajada valuvaigistite kasutamist.

Brutselloosi saab ennetada piima pastöriseerimisega. Saadaval on ka brutselloosivaktsiin. Pastöriseerimata piimast valmistatud juust, mida on hoitud alla 3 kuu, võib olla saastunud. Kariloomadega tegelevad või loomakorjuseid tükeldavad inimesed peaksid kandma kaitseprille ja kummikindaid ning kaitsma katki läinud nahka kokkupuute eest. Ameerika Ühendriikides ja mõnes teises riigis on vaja programme loomade nakkuse avastamiseks, nakatunud loomade hävitamiseks ning noorte seronegatiivsete veiste ja sigade vaktsineerimiseks. Inimese nakatumise järgne immuunsus kestab keskmiselt 2 aastat.

Milline on brutselloosi prognoos?

Brutselloosil on soodne prognoos. Brutselloosi piisav ravi soodustab täielikku paranemist. Ägeda tüsistusteta brutselloosi korral kaovad brutselloosi kliinilised sümptomid 2-3 nädala jooksul, kuid ravi tuleb jätkata 6 nädalat või kauem. Haiguse ägenemisi esineb 5% juhtudest. Surmaga lõppevad tulemused on haruldased. Lihas-skeleti süsteemi ja kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste tagajärjel on võimalik puue.