Silmade brutselloos

Brutselloos (Bangi tõbi, Malta palavik, melitokokk) on levinud nakkus-allergiline haigus, mis kuulub zoonooside rühma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silma brutselloosi põhjused ja epidemioloogia

Brutselloosi tekitajaks on Brucella tüüpi bakter. Inimeste jaoks on kõige patogeensem Br. melitensis. Nakatumine toimub kokkupuutel haigete loomadega (kitsed, lambad, lehmad, sead), nakatunud piimatoodete ja saastunud lihatoodete tarbimisel. Ohtlikud on vill, nahk, karakul ja haigete loomade saastunud väljaheited. Brutselloosihaiged inimesed ei ole nakkuse kandjad. Brutselloosi sisenemispunktideks võivad olla nahk marrastuste korral, väikesed haavad, seedetrakti ja hingamisteede limaskestad, st nakkus kandub edasi seedetrakti, kontakti ja õhus olevate tilgadena.

Silma brutselloosi patogenees

Kehasse tungivad brutsellid sisenevad esmalt piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja sealt verre. Vereringest settivad nad retikuloendoteliaalsüsteemi organitesse (maks, põrn, luuüdi, lümfisõlmed), kus nad võivad pikka aega rakusiseselt püsida. Protsessi ägenemise ajal paljunevad brutsellid taas kiiresti, sisenevad vereringesse, põhjustades korduvaid üldistumislaineid. Brutselloosi ilmingute patogeneesis mängivad olulist rolli allergilised reaktsioonid, mida võib täheldada haiguse 2.-3. nädalast alates. Nägemisorgani muutused brutselloosi korral tekivad brutsellide leviku ajal primaarsest fookusest juba sensibiliseerunud silmakudedesse või super- või reinfektsiooni ajal, samuti vaktsineeritud inimeste nakatumise ajal.

Silma brutselloosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 1-3 nädalat, mõnikord mitu kuud. Brutselloosi kliinilistes ilmingutes on märkimisväärne polümorfism. Haigus võib esineda ägeda, kroonilise brutselloosi ja latentse vormina.

Ägedat brutselloosi iseloomustab fokaalsete kahjustuste puudumine. Ägedat brutselloosi iseloomustab kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, tugev higistamine rahuldava üldseisundiga. Alles haiguse 2. nädalast alates tekib hepatospleeniline sündroom.

Kroonilist brutselloosi iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, mis on põhjustatud erinevate organite ja süsteemide kahjustusest, korduva kulguga aastate jooksul. Tüüpilised kahjustused on lihasluukond (artralgia, artriit, bursiit, spondüliit jne), kesknärvisüsteem (funktsionaalsed häired, meningomüeliit, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit), maks, põrn ja teised organid. Silmahaigused esinevad peamiselt kroonilise ja latentse brutselloosi korral. Samal ajal võivad patsiendid tunda end kliiniliselt tervetena, jäädes nakkuse kandjateks, mis ebasoodsate tegurite (hüpotermia, väsimus, külmetus) mõjul võivad kahjustada uveaaltrakti, nägemisnärvi, sarvkesta. Brutselloosi korral täheldatakse sagedamini uveiiti, mis on metastaatilise või toksilis-allergilise iseloomuga. Brutselloosi uveiidi kliinilisel pildil ei ole spetsiifilisi tunnuseid.

Eristatakse järgmisi brutselloosi uveiidi vorme:

1. eksudatiivne iiriit;
2. eesmine eksudatiivne koroidiit;
3. metastaatiline oftalmia;
4. nodulaarne iiriit;
5. dissemineerunud koorioretiniit;
6. tsentraalne koorioretiniit;
7. totaalne uveiit.

Brutselloosse uveiidi kõige levinum vorm on eksudatiivne iridotsükliit. See võib olla äge või krooniline, ägenemistega, mõnikord mitme aasta jooksul. Protsess on tavaliselt ühepoolne. Kliinilises pildis on lisaks iridotsükliidi tüüpilistele tunnustele sageli täheldatud Descemeti membraani voldid. Sarvkesta tagapinnal võivad lisaks tavapärastele sademetele ilmneda ka jämedamad eritise ladestused tükkide kujul, mõnikord hüpopüon. Kroonilise iridotsükliidi või ägenemiste korral tekivad iirises äsja moodustunud veresooned, jämedad tagumised sünehhiad ning isegi pupilli kokkukasvamine ja liigne kasv. Sellistel juhtudel tekib sekundaarne glaukoom ja katarakt. Rasketel juhtudel võib tekkida panuveiit, mis lõpeb silmamuna atroofiaga.

Eesmist eksudatiivset koroidiiti iseloomustab klaaskeha erineva intensiivsusega hägusus ilma nähtavate muutusteta silma esiosas ja silmapõhjas. Koroidiit võib olla fokaalne või difuusne. Brutselloosset koroidiiti iseloomustab nõrga perifokaalse tursega koldete esinemine. Brutselloosse uveiidi oftalmilisi vorme täheldatakse palju harvemini. Kirjeldatakse üksikuid brutselloosse keratiidi juhtumeid pindmise mündikujulise, sügava või flütteenitaolise kujul.

Nummulaarset keratiiti iseloomustab kollakate infiltraatide ilmumine kogu sarvkesta pinnale. Õigeaegse ravi korral võivad infiltraadid täielikult taanduda või laguneda ja haavanduda sekundaarse infektsiooni tõttu. Sügav brutsellooskeratiit on sageli ühepoolne, korduva kulguga, peamise kolde lokaliseerumisega keskele, Descemeti membraani voltide olemasoluga, sademetega. Alguses on protsess avaskulaarne, seejärel toimub vähene vaskularisatsioon. Sarvkesta muutustel brutselloosi korral puudub kindel pilt ja diagnoosimine on võimalik seroloogiliste reaktsioonide abil.

Kroonilise brutselloosi korral meningiidi, meningoentsefaliidi taustal võib tekkida äge kahepoolne retrobulbaarne neuriit. Brutselloosi retrobulbaarse neuriidi kliiniline pilt ei erine teiste etioloogiate neuriitidest ja seda iseloomustab nägemisfunktsioonide häire. Brutselloosi korral kirjeldatakse nägemisnärvi muutusi papilliidi kujul, kui kesknärvisüsteemis muutusi ei esine. Mõnikord kombineeritakse papilliiti uveiidiga.

Nägemisorgani brutselloosi kahjustuste diagnostika

Kliinilise pildi polümorfism ja mitmete nakkushaiguste kulgu stereotüüpne iseloom raskendavad brutselloosi diagnoosimist. Brutselloosi korral esinevad silma muutused on samuti mittespetsiifilised. Iga uveiidi, neuriidi või tsingulaarse etioloogiaga keratiidiga patsient, kes on konsulteerinud silmaarstiga, peab läbima brutselloosiuuringud vabariiklike, piirkondlike ja territoriaalsete sanitaar-epidemioloogiajaamade eriti ohtlike infektsioonide osakonnas. Brutselloosinakkuse fakti kindlakstegemine ei tähenda veel silmaprotsessi brutselloosi etioloogia äratundmist. Vajalik on patsiendi põhjalik läbivaatus ja silmahaiguse muude etioloogiate (tuberkuloos, leptospiroos, toksoplasmoos, süüfilis jne) välistamine.

Brutselloosi ja selle silmailminguid diagnoosimisel on määrava tähtsusega bakterioloogilised ja seroloogilised uurimismeetodid: Wrighti ja Huddlesoni aglutinatsioonireaktsioon, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPGA) ja Burneti nahaallergiline test. Brutselloosi korral on usaldusväärne bakterioloogiline diagnoosimeetod - brutsellade eraldamine verest, uriinist, tserebrospinaalvedelikust, silma eeskambri vedelikust jne.

Wrighti aglutinatsioonitest on üks peamisi brutselloosi ägedate vormide diagnostilisi meetodeid. See muutub positiivseks varsti pärast nakatumist. Diagnostiliselt usaldusväärseks peetakse aglutiniinide tiitrit testitavas seerumis vähemalt 1:200.

Brutselloosi kiireks diagnoosimiseks on üldtunnustatud meetod Huddlesoni plaadi aglutinatsioonitest. Reaktsioon on spetsiifiline, varajases perioodis positiivne ja püsib pikka aega.

RPGA on brutselloosi infektsiooni suhtes väga tundlik ja spetsiifiline. See võimaldab tuvastada antikehi mitte ainult patsientidel, vaid ka nakkusallikaga kokku puutunud inimeste seerumis. Seda peetakse positiivseks alates lahjendusest 1:100. Coombsi reaktsiooni kasutatakse laialdaselt brutselloosi krooniliste vormide diagnoosimiseks - mittetäielike antikehade määramiseks.

Nahaallergiline test põhineb brutselloosi allergeeni poolt sensibiliseeritud organismi võimel reageerida brutselliini intradermaalsele manustamisele lokaalselt. Test muutub positiivseks 70–85% juhtudest haiguse esimese kuu lõpuks (kuid on ka varasema algusega juhtumeid) ja püsib sellisena väga pikka aega. See võib olla positiivne nii haiguse varjatud perioodil kui ka vaktsineeritud inimestel. Brutselloosi suhtes patsientide uurimisel tuleb arvestada, et allergeen viiakse organismi nahaallergilise testi ajal, seetõttu tuleb aglutinatsioonireaktsiooni läbiviimiseks enne nahaallergilist testi võtta verd. Seroloogilised reaktsioonid ja nahaallergiline test ei ole oma diagnostilise väärtuse poolest haiguse erinevatel perioodidel samaväärsed, mis määrab seroallergilise meetodi kompleksi kasutamise brutselloosi diagnoosimiseks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silma brutselloosi ravi

Silma brutselloosiga patsientide ravi protsessi aktiivsuse tunnuste esinemisel toimub nakkushaiguste haiglas oftalmologi järelevalve all. Kroonilise brutselloosiga patsiente võib haiglaravil hoida mis tahes osakonnas, olenevalt kliinilistest ilmingutest. Ägeda perioodi jooksul on näidustatud erinevate antibiootikumide (välja arvatud penitsilliin) pikaajaline (kuni 1 kuu) kasutamine terapeutilistes annustes. Antibiootikumid ei mõjuta aga rakusiseselt paiknevaid brutselle ega takista retsidiive, seega saab neid välja kirjutada ainult baktereemia korral. Brutselloosi ravis kasutatakse laialdaselt hemodezi, brutselloosi gammaglobuliini, polüglütsiini, reopolüglütsiini, vitamiine (eriti C- ja B-rühma). Krooniliste vormide korral, kui silmahaigusi täheldatakse sagedamini, on peamiseks raviks vaktsiinravi. Brutselloosi vaktsiini kasutatakse intradermaalselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, rangelt individuaalselt. Vaktsiini esimene annus manustatakse sõltuvalt nahaallergia testi tulemustest. Süstide vaheline intervall sõltub vaktsineerimisjärgsest reaktsioonist: tugeva reaktsiooni korral korratakse või isegi vähendatakse annust, nõrga reaktsiooni korral vastupidi suurendatakse seda ja intervalli lühendatakse. Ravikuur on 8-12 vaktsiinisüst. Vaktsiinravi vastunäidustused on kesknärvisüsteemi, südame jne kroonilised haigused. Brutselloosi kroonilise vormi ägenemise faasis on kortikosteroidide kasutamine patogeneetiliselt õigustatud. Uveiidi lokaalne ravi piirdub müdriaatikumide, kortikosteroidide, ensüümide ja desensibiliseerivate ainete manustamisega. Brutselloosi tekkega optilise neuriidi korral on lisaks spetsiifilisele ravile soovitatav kasutada dehüdreerivaid, vasodilataatoreid ja kortikosteroide vastavalt näidustustele.

Brutselloosi ennetamine

Brutselloosi ennetamine hõlmab nakkusallikate kõrvaldamist (loomade brutselloosi ravimine, loomade hooldusvahendite, loomset päritolu toodete ja tooraine desinfitseerimine) ning nakkusohus olevate isikute vaktsineerimist.

Silma brutselloosi ennetamine seisneb brutselloosi varajases diagnoosimises ja õigeaegses ravis.

Nägemisorgani brutselloosi korral töövõime määratakse haiguse kliinilise vormi, nägemisseisundi ning teiste organite ja süsteemide kahjustuse järgi. Brutselloosi etioloogiaga uveiidi, neuriidi ja keratiidi korral on retsidiivi kalduvuse tõttu nägemise prognoos endiselt tõsine.