Oftalmoskoopia

Oftalmoskoopia on meetod võrkkesta, nägemisnärvi ja soonkesta uurimiseks silmapõhjast peegelduvate valguskiirte abil. Kliinikus kasutatakse kahte oftalmoskoopia meetodit - vastupidist ja otsest. Oftalmoskoopiat on mugavam teha laia pupilliga.

Glaukoomi kahtluse korralpupilli ei laiendata, et mitte põhjustada silmasisese rõhu tõusu, samuti pupilli sulgurlihase atroofia korral, kuna sel juhul jääb pupill igaveseks laienenuks.

Pöördoftalmoskoopia

See on ette nähtud silmapõhja kõigi osade kiireks läbivaatuseks. See viiakse läbi pimendatud ruumis – läbivaatusruumis. Valgusallikas paigaldatakse patsiendi vasakule ja veidi tahapoole. Silmaarst seisab patsiendi vastas, hoides paremas käes oftalmoskoopi, mis on asetatud tema parema silma vastas, ja saadab uuritavasse silma valguskiire. Uuritava silma ette paigaldatakse +13,0 või +20,0 D võimsusega oftalmoloogiline lääts, mida arst hoiab vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, kaugusele, mis on võrdne läätse fookuskaugusega – vastavalt 7–8 või 5 cm. Patsiendi teine silm jääb avatuks ja vaatab arsti paremast silmast mööda. Patsiendi silmapõhjast peegelduvad kiired langevad läätse, murduvad selle pinnal ja moodustavad arsti poolel läätse ees, selle fookuskaugusel (vastavalt 7-8 või 5 cm), reaalse, kuid 4-6 korda suurendatud ja ümberpööratud kujutise silmapõhja uuritavatest piirkondadest, mis ripuvad õhus. Kõik, mis näib olevat peal, vastab tegelikult uuritava piirkonna alumisele osale ja see, mis jääb väljapoole, vastab silmapõhja sisemistele aladele.

Viimastel aastatel on oftalmoskoopias kasutatud asfäärilisi läätsesid, mis võimaldavad saada praktiliselt ühtlase ja tugevalt valgustatud pildi kogu vaatevälja ulatuses. Kujutise suurus sõltub kasutatava läätse optilisest võimsusest ja uuritava silma murdumisest: mida suurem on läätse võimsus, seda suurem on suurendus ja seda väiksem on silmapõhja nähtav pindala ning sama võimsuse kasutamisel on suurendus hüpermetroopse silma uurimisel suurem kuilühinägeliku silma uurimisel (silmamuna erineva pikkuse tõttu).

Otsene oftalmoskoopia

Võimaldab otse uurida silmapõhja detaile, mis ilmnevad pöördoftalmoskoopia abil. Seda meetodit saab võrrelda esemete uurimisega läbi luubi. Uuringut tehakse erineva mudeli ja disainiga mono- või binokulaarsete elektriliste oftalmoskoopide abil, mis võimaldavad näha silmapõhja otsevaates, suurendatuna 13-16 korda. Sellisel juhul liigub arst patsiendi silmale võimalikult lähedale ja uurib silmapõhja läbi pupilli (eelistatavalt ravimitest põhjustatud müdriaasi taustal): patsiendi paremat silma parema silmaga ja vasakut silma vasaku silmaga.

Mis tahes oftalmoskoopia meetodi puhul viiakse silmapõhja uurimine läbi teatud järjekorras: kõigepealt uuritakse nägemisnärvi pea, seejärel kollatähni piirkonda (makula piirkond) ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi.

Nägemisnärviketta tagurpidi uurimisel peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast kaugemale, kui uuritakse paremat silma, ja uurija vasakust kõrvast, kui uuritakse vasakut silma. Tavaliselt on nägemisnärviketas ümmargune või kergelt ovaalne, kollakasroosa värvusega, selgete piiridega võrkkesta tasandil. Intensiivse verevarustuse tõttu on nägemisnärviketta sisemine pool küllastunud värvusega. Ketta keskel on lohk (füsioloogiline süvend), see on koht, kus nägemisnärvi kiud painduvad võrkkestast kriibriformplaadini.

Keskvõrkkesta arter siseneb läbi ketta keskosa ja tsentraalne võrkkesta veen väljub. Nägemisnärvi ketta piirkonnas asuv tsentraalne võrkkesta arter jaguneb kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest kumbki omakorda jaguneb oimus- ja ninaharuks. Veenid kordavad täielikult arterite kulgu. Arterite ja veenide läbimõõtude suhe vastavates tüvedes on 2:3. Veenid on alati laiemad ja tumedamad kui arterid. Oftalmoskoopia ajal on arteri ümber nähtav valgusrefleks.

Nägemisnärvi välisküljel, sellest kahe ketta läbimõõdu kaugusel, asub kollane laik ehk makula piirkond (keskse nägemise anatoomiline piirkond). Arst näeb seda uuringu ajal, kui patsient vaatab otse oftalmoskoopi. Kollasel laigul on horisontaalselt paikneva ovaalse kuju, mis on võrkkestast veidi tumedam. Noortel inimestel piirneb see võrkkesta piirkond heleda ribaga - makula refleksiga. Kollase laigu keskne süvend, millel on veelgi tumedam värvus, vastab foveaalrefleksile. Silmapõhja pilt on erinevatel inimestel erineva värvi ja mustriga, mis sõltub võrkkesta epiteeli küllastusest pigmendiga ja melaniini sisaldusest veresoones. Otsese oftalmoskoopia korral ei esine võrkkesta valguse peegeldusi, mis hõlbustab uuringut. Oftalmoskoobi peas on optiliste läätsede komplekt, mis võimaldab pilti selgelt fokuseerida.

Loe ka: Konfokaalne skaneeriv laseroftalmoskoopia

Oftalmokromoskoopia

Meetodi töötas välja professor A. M. Vodovozov 60.–80. aastatel. Uuringut tehakse spetsiaalse elektrilise oftalmoskoobi abil, mis sisaldab valgusfiltreid, mis võimaldavad uurida silmapõhja lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži valguse käes. Oftalmokromoskoopia sarnaneb otsese oftalmoskoopiaga, see laiendab oluliselt arsti võimalusi diagnoosi panemisel ja võimaldab näha silma kõige varasemaid muutusi, mis tavalises valguses ei ole nähtavad. Näiteks on võrkkesta keskosa selgelt nähtav punase valguseta valguses, väikesed hemorraagiad aga kollakasrohelises valguses.