Nägemisnärvi

Närviline närv (n. Opticus) on paks närvijuht, mis koosneb ganglioniliste võrkkesta ganglionarakkude aksonitest.

Nägemisnärvi tähistab kraniaalsete aju perifeersete närvide, kuid sisuliselt ei ole see perifeersed närvid päritolu, struktuuri ega funktsiooni poolest. Nägemisnärv on suure aju valge aine, mis juhib rajaid, mis ühendavad ja edastavad silmade ümbrusest ajukooresse visuaalsed aistingud.

Ganglioniliste neuroüstide aksonid kogunevad võrkkesta pimedas kohas ja moodustavad ühe kimbu - nägemisnärvi. See närv läbib vaskulaarset membraani ja sklerat (närvi silmasisene osa). Silmamunust väljumisel ulatub nägemisnärv tagantpoolt ja kergelt mediaanselt sphenoidse luu visuaalsesse kanalisse. Seda nägemisnärvi osa nimetatakse silmasiseseks osaks. See on ümbritsetud silma valge koorega aju, arahnoidi ja pehmete membraanide jätkamiseni. Need membraanid moodustavad nägemisnärvi tupe (vagina nervi optici). Kui nägemisnärv lahkub orbiidist koljuõõnde, ulatub selle vagiini kõva kest otsa orbiidile. Käigus intraorbitaalset osa nägemisnärvi sellega külgneb central võrkkesta arteri (oftalmoloogilise arteri haru), mis on vahemaa umbes 1 cm kaugusel silmamuna tungib sisemuse nägemisnärv. Väljaspool nägemisnärvi on pikad ja lühikesed tagumised silmadega arterid. Nurga, mille moodustab silmavalu ja silma külgneva rekto lihas, asetsev nina on tsiliaarne sõlm (ganglion). Valgusnurga külgpinnal asuva orbiidist väljumisel on silmaarter.

Visuaalses kanalis on 0,5-0,7 cm pikkune nägemisnärvi intrakansulaarne osa. Kanali kaudu ulatub närv üle silmaarteri. Visuaalsest kanalist väljumiseni kesktäppade vahele jääb närv (selle intrakraniaalne osa) Türgi sadulava diafragma kohal olevasse alaarna-noidsesse ruumi. Siin moodustavad mõlemad nägemisnärvid - parem- ja vasakpoolsed - üksteisest lähemal ja ümarad konna ristluud moodustavad mittetäieliku visuaalse lõikepunkti (chiasma). Chiasma taga liiguvad mõlemad nägemisnärvid vastavalt paremale ja vasakule.

Nägemisnärvi patoloogilised protsessid on lähedased neile, mis arenevad suur aju neuralgis, eriti selgesti ekspresseeritakse nägemisnärvi neoplasmide struktuurides.

Nägemisnärvi histoloogiline struktuur

1. Aferentkiud. Optilise närvi sisaldab umbes 1,2 miljonit aterneerunud närvikiud võrkkesta ganglionrakkudest. Enamik kiudud moodustavad sünapsid lateraalset genikulaadikere, kuigi mõned neist sisenevad teistesse keskpunktidesse, peamiselt midbraani eeltera tuumadesse. Umbes 1/3 kiudest vastavad keskmisele 5 vaateväljale. Pürotehnilisest materjalist pärinev kiudaine septa jaguneb nägemisnärvi kiud ligikaudu 600 kimpudeks (millest igaüks sisaldab 2000 kiudu).
2. Oligodendrotsüüdid pakuvad aksonite müelinisatsiooni. Reetina närvikiudude kaasasündinud müelinatsioon on seletatav nende rakkude ebanormaalse intraokulaarse jaotusega.
3. Microglia on immunokompetentsed fagotsütaarsed rakud, mis võivad reguleerida võrkkesta ganglionrakkude apoptoosi ("programmeeritud surma").
4. Astrootsüüdid asuvad aksonite ja teiste struktuuride vahel. Kui aksonid surevad optilise närvi atroofia korral, täidavad astrotsüütid moodustatud ruume.
5. Ümbritsevad kestad
   • pia mater - veresoontes sisalduv pehme (sisemine) ajukelmestik;
   • Subaraknoidne ruum on aju subarahnoidse ruumi laiendus ja tserebrospinaalvedelik;
   • välimine kest jagatakse pruuniks ja kõvaks kestaks, viimane jätkub sklera sisse. Kirurgiline optika fenestration sisaldab välimise kestade sisselõikeid.

Axoplasmaatiline transport

Axoplasmiline transport on tsütoplasmaalsete organellide liikumine neuronis raku keha ja sünaptilise lõpetamise vahel. Ortopeediline transport koosneb liikumisest raku keha sünapsi ja tagasikäigu transpordist vastupidises suunas. Kiire oksoplasmaatiline transport on aktiivne protsess, mis nõuab ATP-i hapniku ja energia kulutamist. Aksoplasmaatiline vool võib peatada mitmete põhjuste, sealhulgas hüpoksia ja toksiinide tõttu, mis mõjutavad ATP moodustumist. Võrkkesta vatsilaadsed fookused on organellide akumuleerumise tagajärg, kui aksoplasmiline vool lõpeb võrkkesta ganglionrakkude ja nende sünaptiliste otsakute vahel. Samuti tekib stagnatsioon ketas, kui aksoplasmaatiline vool paistab raami plaadi tasemele.

Nägemisnärvi katab kolm meninges: kõva, spideri ja pehme. Silmakirurgia keskosas paikneb silma lähimas segmendis silma kestade tsentraalsete anumate vaskulaarne kimp. Närvi telg on keskarteri ja veeni ümbritsev sidekoeline. Nägemisnärvi ise ei saa keskset laeva keskset haru.

Nägemisnärv on nagu kaabel. See koosneb retikulaarvelje kõigi ganglionrakkude aksiaalsetest protsessidest. Nende arv ulatub umbes miljonini. Kõik fiiberoptiliste läbi avause võrkalus silmavalge silma asuvad orbiidil. Kohas, kus nad lahkuvad nad täita auk silmavalge moodustada nn papillas nägemisnärvi või nägemisnärvi diski, sest normaalne nägemisnärvi diski on kohakuti võrkkesta kõrgemal võrkkesta kuvatakse ainult seisva nibud nägemisnärvi, mis on patoloogiline seisund - märk suurenenud intrakraniaalse rõhu all. Tsentraalsete võrkkesta veresoonte väljavool ja hargnevus on nähtav närvisüsteemi ketta keskosas. Ketas kahvatumaks värvi ümbritseva tausta (at oftalmoskoopiat), sest sel hetkel puuduvad choroid ja pigmendi epiteeli. Plaadil on helesinine helesinine värv, roosakas nina kohal, kus vaskulaarne kimp kulgeb sagedamini. Nägemisnärvi kujunenud patoloogilised protsessid, nagu kõikides elundites, on tihedalt seotud selle struktuuriga:

1. arvukate kapillaaride vaheseinad ümbruskonna nägemisnärvi kimpude, ja see on eriti tundlikud toksiinid luua tingimused mõjutades fiiberoptiliste närvi infektsiooni (nt gripp) ja mitmed toksilised ained (metüülalkohol, nikotiin, mõnikord plazmotsida jt.);
2. kell kõrgenenud silmasisese rõhu on nõrgem koht nägemisnärvi disk (seda lahti korgi, sulgeb augud Paks kõvakest) nii glaukomatoosne nähtav ketas "pressitud" auku moodustumiseni.
3. Optilise ketta kaevamine optilise närvi atroofiaga;
4. suurenenud koljusisese rõhu vastupidi, viivitades vedeliku väljavool läbi intershell ruumi, põhjustab kokkusurumine nägemisnärv, vedel paigalseisu ja seesmine aine turse nägemisnärv, mis annab ülevaate lutist loid.

Hemodünaamilised ja hüdrodünaamilised muutused mõjutavad ka optilist ketast. Need põhjustavad silmasisese rõhu langust. Nägemisnärvihaiguste diagnoosimine põhineb põhjapoolse silmahaiguste, perimeetri, fluorestsentsanograafia, elektroentsefalograafiliste uuringute andmetel.

Nägemisnärvi muutus on tingimata seotud kesk- ja perifeersete nägemishäirete häiretega, piirates nägemispiirkonda värvidega ja hämmastava nägemise vähendamist. Närvisüsteemi haigused on väga erinevad ja mitmekesised. Nad on põletikulised, degeneratiivsed ja allergilised. Optilise närvi ja kasvaja arengus esineb ka kõrvalekaldeid.

Nägemisnärvi kahjustuse sümptomid

1. Tavaliselt on täheldatud nägemisteravuse vähendamist lähedaste ja kaugete objektide fikseerimisel (võib esineda ka teiste haiguste korral).
2. Afferent pupillary defect.
3. Düsromatopsia (värviseisundi rikkumine, peamiselt punasel ja rohelisel kujul). Lihtne viis värvilise nägemise ühepoolse rikkumise tuvastamiseks: patsiendil palutakse võrrelda iga silma nähtava punase objekti värvi. Täpsema hinnangu kohaselt tuleb kasutada Ishihara pseudo isokromaatilisi tabeleid, linnavõistluse testi või 100-tonnise Farnsworth-Munsclli testi.
4. Vähendab valgustundlikkust, mis võib püsida pärast normaalse nägemisteravuse taastumist (näiteks pärast nägemisnärvi neuriiti). See on kõige paremini määratletud järgmiselt:
   • Kõigepealt valgustab kaudne oftalmoskoop terve silma ja seejärel - nägemisnärvi kahjustuse kahtlusega silma;
   • küsitakse patsiendilt, kas mõlema silma sümbol on heledam;
   • patsient teatab, et valgust tundub talle haige silma all vähem särav;
   • palutakse patsiendil määrata tervete silmade nähtav valguse suhteline heledus võrreldes tervisega
5. Kontrastitundlikkuse vähendamine on defineeritud järgmiselt: patsiendil palutakse kindlaks määrata erineva ruumilise sageduse (Arden tabelid) järk-järgult kasvava kontrasti restid. See on väga tundlik, kuid pole spetsiifiline nägemisnärvi patoloogias, nägemiskaotuse indeksis. Kontrastsustundlikkust saab uurida ka Pelli-Roboni tabelite abil, kus loetakse järk-järgult kasvavat kontrasti (grupeerituna kolme) tähed.
6. Vead nägemisvälja varieerub sõltuvalt haiguse muuhulgas hajutatud depressiooni kesklinnas vaatevälja, ning tsentraalse skotoomi tsentrotsekalnye defekti kimbu närvikiudude altitudinalny defekti.

Muudatused nägemisnärvi plaadil

Optilise ketta tüübi ja visuaalsete funktsioonide vahel puudub otsene seos. Nägemisnärvi omandatud haigustega on täheldatud nelja põhitingimust.

1. Ketta tavaline vorm on sageli iseloomulik retrobulbaarsele neuriidile, Leberi optilise neuropaatia algsele staadiumile ja kompressioonile.
2. Ketta turse on märk eesmise isheemilise optilise neuropaatia, papilliidi ja Leberi optilise neuropaatia ägedast staadiumist. Ketta turse võib ilmneda ka kompressiooni kahjustuste korral enne optilise närvi atroofia tekkimist.
3. Optilised kiired on retino-koroidaalsed venoossed kollateraalsed nägemisnärvi liskid, mis arenevad kroonilise venoosse kompressiooni kompenseerivaks mehhanismiks. Selle põhjuseks on sageli meningioom ja mõnikord silmahaigli glioma.
4. Nägemisnärvi atroofia on peaaegu ülalmainitud kliiniliste seisundite tulemus.

Eriuuringud

1. Goldmanni manuaalne kineetiline perimeetria on kasulik neuro-oftalmiliste haiguste diagnoosimiseks. Võimaldab määrata perifeerse vaatevälja seisundit.
2. Automaatne perimeetria määrab võrkkesta künnishindamise staatilisse objekti. Kõige kasulikumad programmid, mis testivad keskmist 30 ', kus objektid katavad vertikaalset meridiaani (näiteks Humphrey 30-2).
3. MPT on optilise närvi visualiseerimiseks valikuvõimalus. Nägemisnärvi orbitaalsest osast on parem näha, kui T1-kaalutud tomogrammid kõrvaldavad rasvkoest ereda signaali. MRI-de sisekanalikujuline ja intrakraniaalne osa on paremini visualiseeritud kui CT-l, kuna luuartikleid ei ole.
4. Visuaalselt esilekutsutud potentsiaalid on võrkkesta stimuleerimise poolt põhjustatud visuaalse korteksi elektrilise aktiivsuse registreerimine. Stiimulid on kas valguse välk (flash VZP) või mustvalge malemustri režiim ekraanil (VIZ-skeem). Saadud on mõned elektrilised vastused, mis arvestavad keskmist arvutit ja hindavad nii VIZ-i latency (increase) kui ka amplituudi. Optilise neuropaatiaga on mõlemad parameetrid muutunud (latentsus suureneb, VLD amplituud väheneb).
5. Fluorestseeriv angiograafia võib olla kasulik stagneerunud ketta diferentseerimiseks, kus trükiseadmel tekib värvipulber, kui autofluorestsents on täheldatud.