Laste lühinägelikkus (müoopia)

Lühinägelikkus (müoopia) on ebaproportsionaalse murdumise tüüp, mille puhul silma optilise süsteemi poolt murdunud paralleelsed valguskiired koonduvad võrkkesta ette.

Eristatakse kaasasündinud ja omandatud lühinägelikkust. Kaasasündinud lühinägelikkuse korral tekib emakasisese arengu ajal erinevus refraktsiooni optilise (sarvkesta ja läätse murdumisvõime) ja anatoomilise (silma eesmise-tagumise telje pikkus) komponendi vahel. Sellisel juhul võib silma liiga tugev murdumine olla põhjustatud optilise aparaadi suure murdumisvõime ja normaalse telje pikkuse kombinatsioonist. E. Zh. Troni (1947) klassifikatsiooni kohaselt tekib sel juhul refraktiivlünää...

Kaasasündinud lühinägelikkust avastatakse 1,4–4,5%-l 1-aastastest lastest. Vastsündinutel on lühinägeliku refraktsiooni sagedus palju suurem, ulatudes 15%-ni ja isegi 25–50%-ni (enneaegsetel imikutel), kuid enamasti on tegemist mööduva nõrga lühinägelikkusega, mis kaob esimestel elukuudel nn emmetropiseerivate tegurite toimel: sarvkesta ja läätse murdumisvõime nõrgenemine ning eeskambri süvenemine.

[ 1 ]

Lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) levimus lastel

Kuigi lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) levimus sõltub peamiselt pärilikest teguritest ja keskkonnatingimustest, mängib selle esinemissageduses teatud rolli ka patsiendi vanus. Seega kuni 1-aastaselt esineb lühinägelikku refraktsiooni 4-6%-l lastest, samas kui eelkoolieas ei ületa lühinägelikkuse esinemissagedus 2-3%. Lapse vanemaks saades lühinägelikkuse esinemissagedus suureneb. 11-13-aastaselt täheldatakse lühinägelikkust 4%-l lastest ja üle 20-aastaste inimeste uurimisel esineb lühinägelikkust 25%-l juhtudest. On hästi teada, et enneaegsed imikud on lühinägelikkuse tekkele eriti vastuvõtlikud; on teateid, et lühinägelikkuse esinemissagedus selles rühmas on vahemikus 30–50%.

Lühinägelikkus (lühinägelikkus) on nägemispuude sagedane põhjus kõigis rahvastikurühmades. Nägemislangus tekib nii refraktsioonihäirete tõttu kui ka nägemisorgani samaaegsete patoloogiliste muutuste ja üldiste häirete tagajärjel.

Müoopia klassifikatsioon

Müoopia kliiniline klassifikatsioon professor ES Avetisovi poolt

• Kraadi järgi:
  • nõrk - kuni 3,0 Dpt;
  • keskmine - 3,25–6,0 dioptriat;
  • kõrge - 6,25 D ja kõrgem.
• Mõlema silma murdumise võrdsuse või ebavõrdsuse järgi:
  • isometroopne;
  • anisometroopiline.
• Astigmatismi esinemise tõttu.
• Esinemise vanuse järgi:
  • kaasasündinud:
  • varakult omandatud:
  • tekib koolieas;
  • hilja omandatud.

Müoopia klassifikatsioon

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Müoopia põhjused lastel

Kaasasündinud lühinägelikkuse etioloogias antakse juhtiv roll pärilikkusele (55–65%) ja perinataalsele patoloogiale.

Kaasasündinud lühinägelikkust iseloomustab tavaliselt kõrge aste, anteroposterior-telje pikkuse suurenemine, anisometroopia, astigmatism, maksimaalse korrigeeritud nägemisteravuse vähenemine, nägemisnärvi ja kollatähni piirkonna arenguanomaaliatega seotud muutused silmapõhjas.

Omandatud lühinägelikkus ilmneb eelkoolieas (varakult omandatud), koolieas, harvemini täiskasvanutel ning selle teke ja progresseerumine põhineb silma eesmise-tagumise telje pikenemisel.

Enamasti suureneb lühinägeliku silma nägemisteravus sobiva dioptriga hajuvate läätsede optilise korrektsiooni korral normaalse väärtuseni (1,0 või 6/6 või 20/20, olenevalt mõõtesüsteemist). Sellist lühinägelikkust nimetatakse tüsistusteta lühinägelikkuseks. Tüsistusteta lühinägelikkuse korral jääb nägemisteravus vähenenudks mitte ainult kaugel, vaid ka lähedalt isegi refraktsioonivea täieliku optilise korrektsiooni korral. Sellist korrigeerimatut nägemiskaotust võivad põhjustada amblüoopia (kortikaalne pärssimine), düstroofsed muutused võrkkesta keskosas (makula tsoonis), selle irdumine ja läätse hägustumine (katarakt). Lastel on lühinägelikkuse korral korrigeerimatu nägemiskaotuse kõige levinum põhjus amblüoopia. See kaasneb ainult kõrge ja harvemini mõõduka astme kaasasündinud lühinägelikkusega. Selle tekke põhjuseks on ebaselgete piltide pikaajaline projektsioon võrkkestale (refraktiivne amblüoopia). Veelgi püsivamat nägemise langust täheldatakse anisometroopilise või ühepoolse kaasasündinud lühinägelikkuse (anisometroopiline amblüoopia) korral.

Mis põhjustab lühinägelikkust?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplitseeritud lühinägelikkuse sümptomid

Nii kaasasündinud kui ka omandatud lühinägelikkus progresseeruva kulu korral võib ulatuda kõrge astmeni ja kaasneda tüsistuste tekkega silmapõhjas – nii tagumises pooluses kui ka perifeerias. Kõrget lühinägelikkust koos väljendunud aksiaalse pikenemise ja tüsistustega võrkkesta keskosas on hiljuti nimetatud patoloogiliseks. Just see lühinägelikkus viib pöördumatu nägemiskaotuse ja puudeni. Teine levinum nägemiskaotuse põhjus lühinägelikkuse korral on võrkkesta irdumine, mis tekib düstroofsete muutuste ja rebendite taustal selle perifeersetes osades.

Klaaskehas esinevad ka destruktiivsed muutused, mis süvenevad lühinägelikkuse progresseerumisel ja mängivad olulist rolli selle tüsistuste tekkes. Klaaskeha hävimisel tekivad kaebused ujuvate hägususte ("komad", "ämblikud") kohta; kõrge lühinägelikkuse korral on võimalik klaaskeha tagumine irdumine, mille korral patsient märkab silma ees ringikujuliselt ujuvat tumedat rõngast.

Lühinägelikkuse (müoopia) sümptomid

Müoopia korrigeerimine

Kaasasündinud lühinägelikkuse korral on varajane ja õige korrigeerimine eriti oluline kui amblüoopia ennetamise ja ravi peamine vahend. Mida varem prille määratakse, seda kõrgem on korrigeeritud nägemisteravus ja seda madalam on amblüoopia aste. Kaasasündinud lühinägelikkus tuleks avastada ja korrigeerida lapse esimesel eluaastal. Väikelastel, kellel on kuni 6,0 D anisometroopia, on eelistatav prillidega korrigeerimine. Lapsed taluvad kergesti paarissilmade läätsede tugevuse erinevust kuni 5,0–6,0 D. Prillid määratakse tsüklopleegia korral tugevustega 1,0–2,0 D väiksema tugevusega kui objektiivsed refraktomeetria andmed. Astigmatismi korrigeerimine üle 1,0 D on kohustuslik. Tuleb arvestada, et kaasasündinud lühinägelikkuse korral võib refraktsioon esimestel eluaastatel nõrgeneda, mistõttu on vajalik jälgimine ja vastavad korrektsioonimuudatused.

Müoopia korrigeerimine (ravi)

[ 11 ], [ 12 ]