Viiruslik konjunktiviit lastel

RHK-10 kood

• B30.0 Adenoviirusest põhjustatud keratokonjunktiviit (H19.2).
• B30.1 Adenoviirusest põhjustatud konjunktiviit (H13.1).
• B30.2 Viiruslik farüngokonjunktiviit.
• B30.3 Äge epideemiline hemorraagiline konjunktiviit (enteroviiruslik; H13.1).
• B30.8 Muu viiruslik konjunktiviit (H13.1).
• B30.9 Täpsustamata viiruslik konjunktiviit.
• H16 Keratiit.
• H16.0 Sarvkesta haavand.
• H16.1 Muu pindmine keratiit ilma konjunktiviidita.
• H16.2 Keratokonjunktiviit (epideemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitsiaalne (stromaalne) ja sügav keratiit.
• H16.4 Sarvkesta neovaskularisatsioon.
• H16.9 Täpsustamata keratiit.
• H19.1 Herpes simplex keratiit ja keratokonjunktiviit (B00.5).

Adenoviirused põhjustavad kahte silmahaiguse kliinilist vormi: adenoviiruslikku konjunktiviiti (farüngokonjunktivaalne palavik) ja epideemilise keratokonjunktiviidi (raskem ja kaasneb sarvkesta kahjustusega). Lastel esineb farüngokonjunktivaalne palavik sagedamini ja epideemiline keratokonjunktiviit harvemini. Viirusliku konjunktiviidiga kaasneb peaaegu alati organismi üldine reaktsioon ülemiste hingamisteede kahjustuse, kehatemperatuuri tõusu, unehäirete ning düspepsia, valu ja lümfisõlmede suurenemise näol.

Adenoviiruslik konjunktiviit (farüngokonjunktivaalne palavik)

Haigus on väga nakkav, levib õhus levivate piiskade ja kontakti kaudu. Enamasti haigestub eelkooliealiste ja algkoolilaste gruppidesse kuuluv haigus.

Silmakahjustusele eelneb ülemiste hingamisteede ägeda katarri kliiniline pilt koos farüngiidi, riniidi, trahheiidi, bronhiidi, keskkõrvapõletiku, düspepsia sümptomitega ja kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni.

Inkubatsiooniperiood on 3-10 päeva. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne: esmalt üks silm ja 1-3 päeva pärast teine. Iseloomulikud on valguskartus, pisaravool, silmalaugude naha turse ja hüpereemia, konjunktiivi mõõdukas hüpereemia ja infiltratsioon, vähene seroos-limaskesta eritis, väikesed folliikulid, eriti üleminekuvoltide piirkonnas, mõnikord - täpsed hemorraagiad. Harvemini tekivad sarvkesta täpsed subepiteliaalsed infiltraadid, mis kaovad jäljetult. Lastel võivad tekkida õrnad hallikasvalged kiled, mille eemaldamisel paljastatakse konjunktiivi veritsev pind. Papillaarset reaktsiooni täheldatakse harva. Pooltel lastest esineb piirkondlik valulik preaurikulaarne adenopatia. Kõik kliinilised sümptomid kestavad kuni 10-14 päeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epideemiline keratokonjunktiviit

Haigus on väga nakkav. Nakkus levib kontakti teel, harvemini õhus levivate piiskade kaudu. Sageli toimub nakatumine meditsiiniasutustes. Inkubatsiooniperiood kestab 4-8 päeva.

Algus on äge, mõlema silma kahjustusega. Mõõdukate hingamisteede ilmingute taustal kogevad peaaegu kõik patsiendid parotiidlümfisõlmede suurenemist ja valulikkust. Kliinilised ilmingud on sarnased adenoviiruse konjunktiviidiga, kuid on väljendunud. Kulg on raskem: konjunktiivis tekivad sageli kiled ja tekivad hemorraagiad. 5.-9. päeval pärast haiguse algust ilmuvad sarvkestale punktsed subepiteliaalsed (mündikujulised) infiltraadid, mis viivad nägemise halvenemiseni. Nende asemele tekivad püsivad sarvkesta hägusused. Nakkusperioodi kestus on 14 päeva, haigus kestab 1-2 kuud, immuunsus püsib ka pärast paranemist.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit

Lastel on see harvem kui täiskasvanutel. Haigustekitaja on enteroviirus-70. Haigus levib kontakti teel; seda iseloomustab äärmiselt kõrge nakkavus. "Plahvatusohtlik" epideemia tüüp, lühike inkubatsiooniperiood (12-48 tundi).

Uuringul: silmalau turse, kemoos ja konjunktiivi infiltratsioon, üksikud väikesed folliikulid alumisel üleminekuvoldil, mõõdukas limas- või mukopulentne eritis. Tüüpilised hemorraagiad konjunktiivi koes ja selle all, mis tekivad haiguse esimestel tundidel ja kaovad mõne päeva pärast. Sarvkesta tundlikkus on vähenenud, mõnikord tekivad punkt-subepiteliaalsed infiltraadid, mis kaovad kiiresti ja jäljetult mõne päeva pärast. Iseloomulikud on eesmiste kõrvalesta lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Haigus kestab 8-12 päeva, lõpeb paranemisega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Viirusliku konjunktiviidi ravi lastel

Adenoviiruse konjunktiviidi ravi

• Interferoonid (oftalmoferoon jne) instillatsioonidena 6-10 korda päevas ägeda perioodi jooksul kuni 2-3 korda päevas, kui põletiku raskusaste väheneb.
• Antiseptilised ja antibakteriaalsed ained sekundaarse infektsiooni ennetamiseks (pikloksidiin, fusidiinhape, erütromütsiini salv).
• Põletikuvastased (diklofenak), allergiavastased (ketotifeen, kromoglütsiinhape) ja muud ravimid.
• Pisarate asendajad (hüpromelloos + dekstraan või naatriumhüaluronaat) 2-4 korda päevas (kui pisaravedelikku pole piisavalt).

Epideemilise keratokonjunktiviidi ja epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi ravi

Kohalikule ravile, sarnaselt adenoviiruse konjunktiviidi ravile, on sarvkesta lööbe või kile moodustumise korral vaja lisada:

• glükokortikoidid (deksametasoon) 2 korda päevas;
• sarvkesta regeneratsiooni stimuleerivad ravimid (tauriin, vitasik, dekspantenool), 2 korda päevas;
• pisarate asendajad (hüpromelloos + dekstraan, naatriumhüaluronaat).