Herpeetiline keratokonjunktiviit ja keratiit lastel

Primaarne herpeetiline keratokonjunktiviit tekib lapse esimese 5 eluaasta jooksul pärast esmast nakatumist herpes simplex viirusega. Haigus on sageli ühepoolne, pika ja aeglase kuluga, altid ägenemistele. See avaldub katarraalse või follikulaarse konjunktiviidina, harvemini vesikulaar-haavandilise. Eritis on vähene, limase iseloomuga. Iseloomulikud on korduvad herpeetiliste vesiikulite lööbed, millele järgneb erosioonide või haavandite teke konjunktiivis ja silmalau serval, mis on kaetud õrnade kiledega ja taanduvad ilma armideta. Võimalikud on herpesinfektsiooni rasked süsteemsed ilmingud, näiteks entsefaliit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpeetiline keratiit

Haiguse kliinilise pildi kujunemisele eelneb hüpotermia, palavik; silmalaugude limaskesta ja naha kahjustus ei ole tüüpiline; reeglina on mõjutatud üks silm. Sarvkesta tundlikkus väheneb, fookuste taastumine on aeglane, kalduvus uute veresoonte tekkele on nõrk ja kalduvus retsidiividele.

Herpeetiline epiteliaalne keratiit (silmaherpese kõige levinum tüüp - 36,3%): dendriitne (vesikulaarne, tähtjas, täpiline), dendriitne stroomakahjustusega, kaardilaadne. Sarvkesta epiteeli viiruskahjustuse varaseimad tunnused on täpilised epiteeli hägusused või väikesed vesiikulid. Ühinedes moodustavad mullid ja infiltraadid puuoksa ainulaadse kuju.

Herpeetiline stromaalne keratiit on mõnevõrra haruldasem, kuid seda peetakse raskemaks patoloogiaks. Haavandite puudumisel võib see olla fokaalne, kusjuures üks või mitu fookust paiknevad sarvkesta strooma pindmistes või keskmistes kihtides. Stromaalse keratiidi korral tekib peaaegu alati veresoonte põletikuline protsess koos sademete, Descemeti membraani voldide ilmumisega.

Diskiformset keratiiti iseloomustab ümara infiltraadi teke sarvkesta keskvööndi strooma keskmistes kihtides. Diskiformse herpeetilise keratiidi korral on diferentsiaaldiagnoosis kaks olulist tunnust: sademete olemasolu (mõnikord on need sarvkesta turse tõttu halvasti nähtavad) ja glükokortikoidide kasutamisest tulenev kiire terapeutiline toime.

Herpeetiline sarvkesta haavand võib olla igasuguse oftalmoloogilise herpese tagajärg, kui nekrootiline protsess levib sügavale sarvkesta stroomasse, moodustades koedefekti. Herpeetiline haavand liigitatakse raskeks haiguseks, mida iseloomustab loid kulg, sarvkesta tundlikkuse vähenemine või puudumine ning aeg-ajalt esinev valu. Bakteriaalse või seeninfektsiooni lisandumisel progresseerub haavand kiiresti, süveneb ja viib isegi sarvkesta perforatsioonini. Tulemuseks võib olla sulanud leukoomi teke koos iirise prolapsiga või infektsiooni tungimine sisse, endoftalmiit või panoftalmiit koos järgneva silma surmaga.

Herpeetilise keratouveiidi korral esinevad keratiidinähtused (haavandusega või ilma), kuid domineerivad veresoonte kahjustuse tunnused. Iseloomulikuks on infiltraatide esinemine sarvkesta strooma erinevates kihtides. Haavandumise korral mõjutab see sarvkesta kõige pindmisi kihte; täheldatakse Descemeti membraani sügavaid voldeid, sadestisi, eritist eeskambris, iirise äsja moodustunud veresooni ja tagumisi sünehhiaid. Bulloosne keratoiridotsükliit areneb sageli koos villide ja erosioonide ilmnemisega epiteeli kattes, silmasisese rõhu suurenemisega haiguse ägedas perioodis.

Herpeetilise keratokonjunktiviidi ja keratiidi ravi

• Herpesevastased ravimid (atsükloviir silmasalvi kujul esimestel päevadel 5 korda ja seejärel 3-4 korda).
• Interferoonid (oftalmoferoon) või interferonogeenid (aminobensoehape) 6-8 korda päevas (atsükloviiri ja interferoonide lokaalse manustamise kombinatsioon on efektiivsem).
• Allergiavastased ravimid (ketotifeen, olopatadiin või kromoglütsiinhape) 2 korda päevas ja põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin) 2 korda päevas lokaalselt.

Herpeetilise keratiidi korral lisaks:

• müdriaatikumid (atropiin);
• sarvkesta regeneratsiooni stimulandid (tauriin, dekspantenool 2 korda päevas);
• pisaraasendajad (hüpromelloos + dekstraan 3-4 korda päevas, naatriumhüaluronaat 2 korda päevas).

Teisese bakteriaalse infektsiooni vältimiseks - pikloksidiin või fusidiinhape 2-3 korda päevas.

Raske sarvkesta turse ja silma hüpertensiooni korral kasutatakse järgmist:

• betaksolool (betoptik), silmatilgad 2 korda päevas;
• brinsolamiid (azopt), silmatilgad 2 korda päevas.

Stromaalse keratiidi korral on glükokortikoidide lokaalne manustamine vajalik ja vastunäidustatud sarvkesta haavandiga keratiidi korral. Neid on võimalik kasutada pärast sarvkesta epiteeliseerumist, et kiirendada infiltratsiooni resorptsiooni ja õrnemate sarvkesta hägususe teket. Ohutum on alustada instillatsioone madala kontsentratsiooniga deksametasooniga (0,01–0,05%), mis valmistatakse ette kohe, või lisada ravim parabulbaarsete süstide ajal.

Sõltuvalt protsessi raskusastmest ja ägedast kulgemisest kasutatakse ka süsteemseid viirusevastaseid ravimeid (atsükloviir, valatsükloviir) tablettidena ja intravenoosseks manustamiseks süsteemseid antihistamiine.