Müoopia korrigeerimine (ravi)

Kaasasündinud lühinägelikkuse korral on varajane ja õige korrigeerimine eriti oluline kui amblüoopia ennetamise ja ravi peamine vahend. Mida varem prille määratakse, seda kõrgem on korrigeeritud nägemisteravus ja seda madalam on amblüoopia aste. Kaasasündinud lühinägelikkus tuleks avastada ja korrigeerida lapse esimesel eluaastal. Väikelastel, kellel on kuni 6,0 D anisometroopia, on eelistatav prillidega korrigeerimine. Lapsed taluvad kergesti paarissilmade läätsede tugevuse erinevust kuni 5,0–6,0 D. Prillid määratakse tsüklopleegia korral tugevustega 1,0–2,0 D väiksema tugevusega kui objektiivsed refraktomeetria andmed. Astigmatismi korrigeerimine üle 1,0 D on kohustuslik. Tuleb arvestada, et kaasasündinud lühinägelikkuse korral võib refraktsioon esimestel eluaastatel nõrgeneda, mistõttu on vajalik jälgimine ja vastavad korrektsioonimuudatused.

Ühepoolse kaasasündinud lühinägelikkuse või üle 6,0 D anisometroopia korral on valitud meetodiks kontaktläätsede kasutamine. Kui neid pole võimalik valida, on vaja määrata prillid, millel on maksimaalne korrektiivläätsede võimsuse vahe (kuni 6,0 D) püsivaks kandmiseks ja lisaks teine paar prille treeninguks. Sellisel juhul korrigeeritakse täielikult suurema lühinägelikkusega silm ning parema silma ette asetatakse dioptrivaba klaas ja sulgur.

Neid prille kantakse mitu tundi päevas kuni terve päevani, olenevalt parema silma seisukorrast.

Kaasasündinud lühinägelikkuse kirurgilist korrigeerimist ei saa praegu pidada valikmeetodiks, kuna peamise strateegilise eesmärgi - amblüoopia ennetamise - saavutamiseks tuleb seda teha ka varases eas, mis on tehniliselt keeruline ja võib kujutada endast ohtu lapse elule. Ainsaks erandiks on väga kõrge (üle 15,0 D) ühepoolne kaasasündinud lühinägelikkus, kui kontaktkorrektsioon on võimatu. Sellisel juhul on võimalik kirurgiline sekkumine - silmasisese läätse implanteerimine.

Omandatud lühinägelikkuse korrigeerimine määratakse tavaliselt alates 1,5–2,0 D-st, ainult kaugele vaadates. Kui lühinägelikkus on üle 3,0 D, määratakse prillid pidevaks kandmiseks. Nõrgenenud lugemisakommodatsiooni korral valitakse 1,0–1,5 D nõrgemad prillid (või bifokaalid).

Müoopia ravi ja ennetavad meetmed peaksid olema suunatud järgmisele:

• majutuse normaliseerimine;
• silma membraanide hemodünaamika ja ainevahetusprotsesside aktiveerimine:
• autonoomse innervatsiooni tasakaalu normaliseerimine;
• kollageeni biosünteesi taseme aktiveerimine skleera;
• tüsistuste ennetamine;
• troofiliste häirete korrigeerimine;
• amblüoopia ennetamine ja ravi (ainult kaasasündinud lühinägelikkuse korral).

Kerge kuni mõõduka lühinägelikkuse korral kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid mittekirurgilisi ravimeetodeid:

• akommodatsioonitreening (liikuva objektiga, vahetatavate läätsedega), tsiliaarlihase transskleraalne IR-laseri stimulatsioon MACDEL-09 seadme abil;
• magnetravi;
• nikergoliini (sermioni), pentoksüfülliini (trentali), tauriini (taufoni) magnetoforees;
• pneumaatiline massaaž;
• refleksoloogia, emakakaela-krae tsooni müoteraapia;
• laseriga täppide mustri vaatlus;
• Transkonjunktiivi elektriline stimulatsioon ESOF-1 seadme abil.

Omandatud lühinägelikkuse korral kasutatakse elektrilise stimulatsiooni meetodeid ettevaatusega võimaliku akommodatsioonispasmi ja lühinägelikkuse progresseerumise kiirenemise tõttu.

Kaasasündinud lühinägelikkuse amblüoopia raviks kasutatakse igat tüüpi pleoptilisi meetodeid, eriti laserpleoptilisi meetodeid, amblüokori, videokompuutertreeningut, värvipulssravi ja nägemisnärvi transkutaanset elektrilist stimulatsiooni.

Esmase omandatud lühinägelikkuse korral on osalise spasmi leevendamiseks ja akommodatsioonitooni muutmiseks soovitatav kasutada erinevaid kaugnägemise harjutusi: mikroudustamise tehnikad, deakommodatsiooni optiline treener, lasertäppide jälgimine nõrkade positiivsete läätsede abil.

Keskse koorioretinaalse düstroofia (kuiva) atroofilise vormiga komplitseeritud kõrge lühinägelikkuse korral on näidustatud ka järgmine:

• võrkkesta otsene transpupillaarne laserstimulatsioon (LOT-01, LAST-1 ja muud madala energiatarbega laserid, samuti rubiin-, neodüüm-, argoonlaserid alalävivõimsusel);
• angiotroopsete ravimite, vitamiinide, biogeensete stimulantide endonasaalne ja vannielektroforees (ettevaatusega - fibrinolüütilised ensüümid hemorraagia tagajärgede korral);
• hüperbaarne hapnikuga varustamine;
• Ultraheli ravi ja fonoforees.

Samal ajal on kõik loetletud meetodid vastunäidustatud keerulise lühinägelikkuse hemorraagilise vormi, "lakipragude", võrkkesta rebendite, klaaskeha irdumise korral. Lisaks ülaltoodule peetakse pneumomassaaži vastunäidustuseks ka kõiki perifeerse vitreokorioretinaalse düstroofia vorme, samuti anteroposteriortelje pikkust üle 26,0 mm, isegi silmapõhja muutuste puudumisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Müoopia ravimravi:

• mõju ripslihasele antikolinergiliste või lühitoimeliste sümpatomimeetikumidega, mõnikord kombinatsioonis digoftooniga;
• ainevahetusprotsesside stimuleerimine, rakumembraanide funktsioonide normaliseerimine - tauriin (taufon);
• angiotroopsed ravimid;
• antioksüdandid;
• antotsüaniinid;
• kollageeni sünteesi aktivaatorid - solkoserüül, kondroitiinsulfaat (honsuriid);
• mikroelemendid (eriti Cu, Zn, Fe, mis osalevad kollageeni sünteesis ja antioksüdantide kaitses);
• vitamiinid;
• peptiidbioregulaatorid (retinalamiin, korteksiin).

Praegu on lühinägelikkuse progresseerumise aeglustamiseks kõige efektiivsem ja patogeneetiliselt põhjendatum meetod sklero-tugevdav ravi. See ei tohiks aga olla esimene meetod, vaid pigem etapp ravikompleksis. Funktsionaalsest ravist minimaalselt invasiivsetele sekkumistele või skleroplastikale ülemineku näidustuste kindlaksmääramiseks on välja töötatud tabel, mis võtab arvesse patsiendi vanuse, lühinägelikkuse progresseerumise astme ja kiiruse suhet.

Tuleb märkida, et lühinägelikkuse progresseerumine lastel muutub eriti kiireks 10–13-aastaselt.

Soovitatav on teostada nn ulatuslikku skleroplastikat, st operatsiooni tervete, purustamata siirikutega, mis tehakse üldnarkoosis (10–11-aastaselt esimesel silmal, 1–1,5 aasta pärast teisel). Võttes arvesse tuntud okululaarset efekti, mis on ilmselgelt tingitud väljendunud veresoonte ja kudede reaktsioonist biodestruktsiooni ja siiriku asendamise ajal opereeritud silmal, peatub lühinägelikkuse progresseerumine teises silmas absoluutsel enamikul patsientidest 10–12 kuuks ja mõnikord kauemaks. See võimaldab sekkumisi teistes silmades ratsionaalselt jaotada ning lühinägelikkuse progresseerumist 3 aastaks (laste lühinägelikkuse kliinilises kulges kõige ebasoodsamad aastad) tõhusalt aeglustada või isegi peatada. Just selles vanuses täheldatakse lühinägelikkuse progresseerumise kiirenemist ja perifeersete vitreokorioretinaalsete düstroofiate ilmnemist ning kaasasündinud lühinägelikkuse korral tsentraalset koorioretinaalset düstroofiat silmapõhjas.

Korduvate skleera tugevdavate sekkumiste läbiviimine, pidev dünaamiline jälgimine ja vajadusel ennetav laserkoagulatsioon, sealhulgas korduv, võimaldab vähendada lühinägelikkuse progresseerumise kiirust, tsentraalse ja perifeerse koorioretinaalse düstroofia sagedust ja raskusastet ning ennetada lühinägelikkuse ühe raskeima tüsistuse - võrkkesta irdumise - teket vaadeldaval patsientide kontingendil.

Refraktsioonivigade korrigeerimiseks on mitu võimalust:

• prillid;
• kontaktläätsed;
• refraktiivkirurgia (lapsepõlves harva näidustatud).

Lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) progresseerumise ennetamiseks on mitmeid meetodeid, sealhulgas:

• silmaharjutused - nende efektiivsust pole tõestatud;
• tsüklopleegiliste ravimite kasutamine - nende kasutamise sobivus on endiselt vaieldav;
• Bifokaalsed prillid – selle ravi kohta avaldatud tulemused on vastuolulised;
• prismakorrektsioon - selle efektiivsuse kohta pole tõendeid;
• ortokeratograafiline meetod jäikade kontaktläätsede paigaldamiseks, mis istuvad tihedalt sarvkestale. Annab ainult lühiajalise efekti; efekti stabiilsuse kohta andmed puuduvad;
• skleroost tugevdavad süstid, skleroplastika operatsioonid - nende protseduuride efektiivsus on endiselt tõestamata.