Nägemisteravus: nägemisteravuse kontrollimine

Keskne nägemine on nägemine, mis määrab pilguga fikseeritud objekti taju. Keskset nägemist teostavad võrkkesta kollatähni keskse fovea sensorid ja seda iseloomustab suurim nägemisteravus. Võrkkesta keskse fovea igast koonusest tulev impulss läbib eraldi närvide kõiki nägemisraja osi, mis tagab suurima nägemisteravuse.

Ruumiline nägemisteravus on võime eristada objekti üksikuid elemente või tajuda seda tervikuna. See on kvantitatiivselt samaväärne minimaalse eristusnurgaga, mis arvutatakse silma sõlmpunktist kahe objekti vahel, võimaldades neid eraldi näha. Minimaalne eristusnurk on 1 kaareminut või vähem, mis vastab Snelleni optotüüpide joonele 6/6 6 m kauguselt.

Nägemisteravus on visuaalse analüsaatori tundlikkus, mis peegeldab võimet eristada märgatavate objektide komponente ja piire; see on orienteeritud kahe punkti vahelise minimaalse nurkkauguse järgi, mille juures neid eraldi tajutakse. Väikseim nurkkaugus vastab ligikaudu ühele minutile, selle väärtuse juures on võrkkesta kujutise suurus 0,004 mm, mis vastab koonuse läbimõõdule. Visuaalne analüsaator suudab jäädvustada objekte, mis on suuremad kui koonuse läbimõõt. Objekti komponendid eristatakse siis, kui ergastatud koonuseid eraldab isegi üks ergastamata koonus.

Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega optotüüpe (tähed, numbrid, märgid).

Nägemisteravuse testi näidustused

Patsiendi kaebused nägemise vähenemise kohta. Nägemisteravust määratakse ka ennetavate uuringute käigus.

Nägemisteravuse testiks ettevalmistumine

Varustus: Rothi aparaat, Golovin-Sivtsevi laud (laste viskomeetrialauad), osuti, ere valgusallikas (valguse projektsiooni määramiseks).

Enne nägemisteravuse määramise protseduuri selgitatakse patsiendile uuringu läbiviimise korda.

Nägemisteravuse testimise metoodika ja tõlgendamine

Patsient istub lauast 5 meetri kaugusel. Nägemisteravuse test tehakse vaheldumisi: esmalt parema (OD), seejärel vasaku (OS) silma jaoks. Silm, mis testis ei osale, kaetakse kilbiga (paberileht, peopesa). Tabeli sümboleid kuvatakse 2-3 sekundit ja patsiendil palutakse need nimetada. Veenduge, et kursor ei segaks sümbolite lugemist. Nägemisteravust määratakse minimaalse suurusega sümbolite abil, mida patsient suudab ära tunda. Esimese 7 rea lugemisel ei tohi vigu esineda; alates 8. reast jäetakse üks viga real tähelepanuta (nägemisteravust näidatakse optotüüpidest paremal asuvas reas).

Andmete registreerimise näide: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Kui nägemisteravus on alla 0,1 (patsient ei näe 5 meetri kauguselt tabeli esimest rida), tuleb ta viia kaugusele (d), kust ta suudab esimese rea sümboleid nimetada (terve silm tunneb selle rea sümbolid ära 50 meetri kauguselt; D = 50 m). Arvutus Snelleni valemi abil:

Visus=d/D (m),

Kus Visus (Vis, V) on nägemisteravus;

D - kaugus, millest patsient loeb 1. rida:

D on arvutatud kaugus, millest alates on selle rea sümbolite komponendid nähtavad visuaalse nurga 1 all (näidatud optotüüpidest vasakul asuvas reas).

Kui patsient ei tunne 1. rea sümboleid 50 cm kauguselt ära, siis nägemisteravust iseloomustab kaugus, millelt ta suudab arsti poolt näidatud käe laiali sirutatud sõrmi kokku lugeda (näide: Visus OD = sõrmede loendamine näost 15 cm kauguselt). Kui patsient ei suuda sõrmi kokku lugeda, kuigi ta näeb käe liikumist näo lähedal, siis registreeritakse nägemisteravuse andmed järgmiselt: Visus OS = käe liikumine näo lähedal.

Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust pimedusest; seda testitakse pimedas ruumis, valgustades silma selge valgusvihuga. Kui patsient näeb valgust, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega (Visus OD=1/* ehk perceptio lutis). Suunates silma valgusvihku erinevatest külgedest (ülevalt, alt, paremalt, vasakult), tehakse test, et näha, kui hästi säilib võrkkesta üksikute piirkondade võime valgust püüda. Õiged vastused on näidatud valguse õige projektsiooni korral (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Silma võrkkesta (sarvkesta, läätse, kompuutertomograafia) hägustumise korral võib nägemisteravus väheneda valguse tajumiseni, kuid valguse projektsioon määratakse peaaegu alati õigesti. Valguse vale projektsiooni korral on vaja näidata, kummalt poolt patsient valgust näeb (näiteks valguse tajumine oimukohast, ülalt ja alt).

Valguse korrektse projektsiooni puudumine (perceptio et proectio lucis incerta) subjektil või valguse tajumise täielik puudumine (Visus=O) viitab võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusele.

Inglise keelt kõnelevates riikides määratakse nägemisteravus traditsiooniliselt 20 jala või 6 m kauguselt (ühes jalas on 30,5 cm) ja see kirjutatakse üles Snelleni valemi abil murruna.

Nägemisteravuse testimine lastel preverbaalses arengufaasis

Mõlema silma nägemise võrdlev hindamine viiakse läbi lapse lihtsalt jälgimise teel.

1. Ühe silma katmine, mida laps tajub negatiivselt, näitab teise silma madalat nägemisteravust.
2. Fikseerimiskatse viiakse läbi järgmiselt:
   • 16-D prisma asetatakse alusega allapoole ühe silma ette, samal ajal kui teine silm on kaetud;
   • prisma taga olev silm kaldub ülespoole, säilitades fikseerimise;
   • jälgige prisma taga asuvat silma;
   • fikseerimist hinnatakse tsentraalseks või mittetsentraalseks, stabiilseks või ebastabiilseks;
   • ava teine silm ja määrake fikseerimise säilitamise võime;
   • kui kergelt avatud silm fikseerub, siis nägemisteravus väheneb;
   • kui fikseerimine püsib ka pärast pilgutamist, on nägemisteravus kõrge;
   • kui fikseerimine vaheldub, on nägemisteravus mõlemas silmas võrdne;
   • testi korratakse, asetades prisma teise silma ette;
   • Monokulaarne fikseerimine peab olema tsentraalne, stabiilne ja seda peab säilitama mõlemad silmad.
3. Sadade ja tuhandete maiustuste test on ulatuslik test, mida tehakse harva. Tavaliselt suudab laps näha ja korjata väikeseid maiustusi 33 cm kauguselt nägemisteravusega vähemalt 6/24.
4. Pöörlemistest on kvantitatiivne ja hindab lapse võimet pilku fikseerida mõlema silmaga lahti. Seda tehakse järgmiselt:
   • uurija hoiab last enda poole ja pöörab teda kiiresti 360 kraadi;
   • normaalse nägemise korral on lapse pilk vestibulaar-okulaarse refleksi mõjul suunatud pöörlemisele. Silmamunad naasevad vahelduvalt algsesse asendisse, millega kaasneb pöörlev nüstagm;
   • kui pöörlemine peatub, kaob nüstagm koos pöörlemisjärgse nüstagmuse mahasurumisega fikseerimise taastamise teel;
   • Kui nägemine on oluliselt vähenenud, ei kao esilekutsutud nüstagm pärast pöörlemise peatumist, kuna vestibulaar-okulaarset refleksi ei blokeeri visuaalse tagasiside põhimõte.
5. Eelistatud fikseerimistehnikaid saab kasutada juba imikueast alates. Imikud kipuvad reageerima pigem mustrile kui homogeensele stiimulile. Imikule näidatakse stiimulit ja uurija jälgib silmade fikseerimisliigutusi. Stimulite näideteks on nägemisteravuse testimiseks mõeldud Telleri diagrammid, mis koosnevad erineva paksusega mustadest ribadest, ja Cardiffi diagrammid, mis koosnevad erineva kontuuriga kujunditest. Paksusid ribasid või paksude kontuuridega kujundeid (madala ruumilise sagedusega) on näha paremini kui õhukeste ribadega ja nägemisteravust hinnatakse vastavalt. Amblüoopia korral on võrede abil määratud nägemisteravus sageli kõrgem kui Snelleni optotüüpide abil hinnatud; omakorda võib Telleri diagrammide abil määratud nägemisteravust ka üle hinnata.
6. Mustrite poolt esile kutsutud visuaalsed kortikaalsed potentsiaalid peegeldavad ruumilist kontrastitundlikkust. Neid kasutatakse peamiselt optilise neuropaatia diagnoosimiseks.
7. Optokineetiline nüstagmus võib näidata nägemisteravust sõltuvalt ribade suurusest.

Nägemisteravuse testimine lastel verbaalse arengu faasis

1. 2. eluaastaks on enamik lapsi omandanud piisavad keeleoskused optotüüpiliste piltide nimetamiseks, näiteks Kau järgi.
2. 3. eluaastaks suudab enamik lapsi Sheridan-Gardineri testi abil üksikuid optotüüpe ära tunda. Selle meetodi puuduseks on see, et see hindab amblüoopia nägemisteravust üle, kuna see ei tekita "rahvastiku" nähtust. Keeleri LogMAR-test on amblüoopia nägemisteravuse määramiseks tabelilaadsem ja täpsem, kuna see nõuab lapselt optotüüpide rühmast paari sobitamist.
3. 4-aastaselt saab enamiku laste nägemisteravust Snelleni tabelite abil kontrollida.

Stereopsise uuring

Stereopsist mõõdetakse kaaresekundites (1 = 60 kaareminutit; 1 kaareminut = 60 kaaresekundit). Tuleb meeles pidada, et normaalne ruumiline nägemisteravus on 1 kaareminut ja normaalne stereotroofia on 60 sekundit (mis vastab 1 minutile). Mida madalam väärtus, seda suurem on nägemisteravus.

Titmuse test

See on kolmemõõtmeline polaroidvektorograafia voldiku kujul, mis koosneb kahest tabelist, mida patsient vaatab polaroidprillide kaudu. Voldiku paremal küljel on suur kärbes, vasakul ringid ja loomad. Katse viiakse läbi 405 mm kauguselt.

1. „Kärbes“ – jämeda stereopsise test (3000 kaaresekundit), eriti informatiivne väikelastele. Kärbes peaks välja nägema kolmemõõtmeline ja lapsel palutakse seda ühest tiivast „tõsta“. Jämeda stereopsise puudumisel näeb kärbes välja tasane, nagu fotol (kui voldikut ümber pöörata, muutub pilt tasaseks). Kui patsient väidab, et kärbse tiivad ulatuvad välja, on stereoskoopilise nägemise hindamine vale.
2. „Ringid” on astmeliste testide seeria stereonägemise hindamiseks. Iga Y-ruut koosneb neljast ringist. Igal ringil on teatud dispariteet ja normaalse stereopsise korral ulatub see tasapinnast ettepoole. Stereoskoopiline nägemisteravus arvutatakse testile lisatud tabeli abil. Dispariteetnurk on 800 kuni 40 kaaresekundit. Kui patsient näeb ringi nihkumist küljele, ei ole tal stereoskoopilist nägemist ja ta on monokulaarselt orienteeritud.
3. "Loomad". Test sarnaneb ringtestiga ja koosneb kolmest reast loomi, millest üks ulatub tasapinnast ette. Erinevuse aste on 400 kuni 100 kaaresekundit.

TNO-test

Juhuslike punktide test koosneb seitsmest tabelist, mida vaadatakse läbi puna-roheliste prillide. Igas tabelis on kujutatud erinevaid kujundeid (ruudud, ristid jne), mis on moodustatud juhuslikest täiendavate värvidega täppidest. Mõned kujundid on nähtavad ilma puna-roheliste prillideta, teised aga on "peidetud" ja nähtavad ainult stereoskoopilise nägemisega puna-roheliste prillide abil. Esimesed kolm tabelit on loodud stereoskoopilise nägemise tuvastamiseks ja järgmised selle kvantifitseerimiseks. Kuna TNO-test ei sisalda monokulaarseid "vihjeid", mõõdab see stereopsist täpsemalt kui Tiimuse test. Erinevus jääb vahemikku 480 kuni 15 kaaresekundit.

Langi test

See test ei vaja spetsiaalseid prille. Objekte visualiseeritakse iga silmaga eraldi silindriliste läätsedega sisseehitatud elementide abil. Punktide nihkumine tekitab ebavõrdsuse. Patsiendil palutakse nimetada või osutada kaardil olevale lihtsale kujundile, näiteks tähele. Langi test on eriti informatiivne stereopsise hindamiseks väikelastel ja imikutel, kuna nad sirutavad instinktiivselt käed välja ja osutavad piltidele. Uurija saab jälgida lapse silmade liikumist ühelt pildilt teisele. Ebavõrdsus jääb vahemikku 1200 kuni 600 kaaresekundit.

Frisby test

Test koosneb kolmest erineva paksusega läbipaistvast plastplaadist. Iga plaadi pinnale on trükitud neli ruutu väikeste juhuslike kujunditega. Ühes ruudus on "peidetud" ring, mille sisse on plaadi tagaküljele trükitud kujundid. Patsient peab selle peidetud ringi tuvastama. Testi jaoks pole vaja spetsiaalseid prille, kuna erinevuse tekitab plaadi paksus ja seda saab muuta plaadile lähenedes ja sellest eemaldudes. Erinevus jääb vahemikku 600 kuni 15 kaaresekundit.

Prisma, mille alus on suunatud väljapoole

Kiire ja lihtne meetod binokulaarse nägemise tuvastamiseks lastel, kellel ei saa läbida stereotesti. Test tehakse järgmiselt: 20D prisma asetatakse alusega silma ette (antud juhul paremale). See nihutab võrkkesta kujutist oimukoha poole, tekitades diploopiat. Uurija jälgib korrigeerimisliikumist:

• parema silma liikumine vasakule fikseerimise taastamiseks (paremal adduktsioon) koos vasaku silma vastava liikumisega vasakule (vasakul abduktsioon) vastavalt Heringi seadusele;
• vasak silm teeb korrigeeriva liigutuse paremale (reduktsiooni vasakule);
• prisma eemaldades jälgige mõlema silma liikumist paremale;
• vasak silm liigub paremale, et taastada fusioon.

Enamik hea binokulaarse nägemisega lapsi peaks suutma ületada 20D prisma, vastasel juhul tuleks kasutada nõrgemaid prismasid (16D või 12D).

Sensoorsete kõrvalekallete uurimine

Worthi neljapunkti test

Dirigeerimine

• Patsiendile pannakse parema silma ette punane lääts, mis blokeerib kõik värvid peale punase; vasaku silma ette roheline lääts, mis blokeerib kõik värvid peale rohelise.
• Patsiendile näidatakse trummi, millel on neli ringi: 1 punane, 2 rohelist ja 1 valge.

Tulemused

• Kõik arvud on nähtavad - normaalne sulandumine.
• Kõigi figuuride nähtavus manifestse strabismuse vormi juuresolekul näitab ACS-i.
• Patsient näeb 2 punast numbrit - vasaku silma allasurumine.
• Patsient näeb 3 rohelist numbrit - parema silma allasurumine.
• Patsient näeb 2 punast ja 3 rohelist numbrit - diploopia olemasolu.
• Kui rohelised ja punased numbrid vahelduvad, siis on tegemist vahelduva summutusega.

Bagolini triibulised prillid

Iga lääts on kaetud pisikeste triipudega ja nende kaudu vaadatav punktvalgusallikas muutub jooneks, mis sarnaneb Maddoxi võlukepiga.

Dirigeerimine

• iga silma ette asetatakse kaks läätse 45- ja 135-kraadise nurga all ning patsient fikseerib oma pilgu punktvalgusallikale;
• iga silm tajub kaldus valgusjoont, mis on risti paarissilma poolt tajutava joonega;
• Biokulaarsuse tingimustes ilmuvad iga silma ette erinevad kujutised.

Tulemusi ei saa õigesti tõlgendada enne, kui on teada ilmse strabismuse olemasolu fakt.

• Keskel ristuvad kaks triipu, moodustades kaldus risti ("X") - patsiendil on ortotroopia või ACS.
• Kaks joont on nähtavad, kuid mitte risti kujul - patsiendil on diploopia.
• Kui nähtav on ainult üks triip, siis samaaegset tajumist ei toimu.
• Ühes triibus on näha väike vahe - seal on tsentraalne supressiooniskotoom.

Järjestikune pilt

Test näitab fovea visuaalset suunda.

Dirigeerimine

• ühte foveat stimuleerib vertikaalne ereda valguse riba ja teist horisontaalne;
• Vertikaalset triipu on raskem alla suruda, seega projitseeritakse see kissitava silma foveale.

Tulemused: Patsient joonistab järjestikuste piltide suhtelise asukoha.

• Kaks järjestikust pilti ristuvad risti kujul - võrkkestade vastavus on normaalne.
• Kui kaks järjestikust pilti ei ristu, diagnoositakse ACS.
• Kui ACS-iga esotroopia korral projitseeritakse horisontaalne järjestikune pilt paremale foveale, on see nähtav vertikaalsest pildist vasakul.
• Eksotroopia korral saadakse vastupidised tulemused.
• Ekstsentrilise fikseerimisega patsient näeb ka risti. Ekstsentriline fikseerimine on ühepoolne seisund, mille puhul fovea ekstrafoveaalset osa kasutatakse fikseerimiseks nii binokulaarsetes kui ka monokulaarsetes tingimustes. Sensoorsete ja motoorsete funktsioonide ümberorienteerumine toimub nii, et see piirkond haarab enda alla foveale kuuluva peamise visuaalse kujutise. Domineeriva silma foveal projitseeritakse järgnev pilt otse nägemisruumist. Kõdistava silma ekstsentrilisel alal projitseeritakse järgnev pilt samuti otse nägemisruumist, kuna see piirkond on "kaotanud" peamise nägemissuuna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nägemisteravuse testi vastunäidustused

Mitte ühtegi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]