Nägemisteravuse nägemisteravuse kontroll

Keskvision on nägemus, mis määrab objekti taju, mis on lühidalt kinnitatud. Keskmise nägemisega tegelevad võrkkesta kollase makula keskmise fossa andurid, mida iseloomustab suurim nägemisteravus. Sõrmevahe keskmise fossa iga koonuse impulss läbib individuaalseid närvisid optilise tee kõikides osades, mis tagab kõrgema nägemisteravuse.

Ruumiline visuaalne nägemisteravus on võime eristada objekti üksikuid elemente või täielikult tajuda. Kvantitatiivselt võrdub diskrimineerimise minimaalne nurk, mis arvutatakse kahe objekti vahelisest silma vahelisest punktist, võimaldades neid eraldi näha. Diskrimineerimise minimaalne nurk on 1 kaar minutit või vähem, mis vastab 6-le 6-tunnisele Snelleni optotüübile 6/6.

Visuaalne nägemisteravus on visuaalse analüsaatori tundlikkus, mis peegeldab võime eristada nähtavaid esemeid ja piirid; orienteeritud minimaalse nurga vahemaa kahe punkti vahel, kus neid tajub eraldi. Väikseim nurga kaugus vastab ligikaudu ühele minutile, selle väärtuse korral on võrkkesta kujutise suurus 0,004 mm, mis vastab koonuse läbimõõdule. Visuaalne analüsaator on võimeline saama objekte, mis on suuremad kui koonuse läbimõõt. Objekti osad on erinevad, kui põnevad koonused eraldatakse isegi ühe mittetundliku elemendiga.

Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad optotüüpide erinevaid tähti (tähti, numbreid, märke).

Nägemisteravuse kontroll näitab

Patsiendi kaebused nägemise kaotamiseks. Visuaalne nägemisteravus määratakse ka ennetavate uuringute käigus.

Nägemisteravuse määramise ettevalmistus

Varustus: Rota aparaat, Golovin-Sivtseebi tabel (laste visomeetrilised tabelid), kursor, erksu valgusallikas (valgusprojektsiooni määramiseks).

Enne nägemisteravuse määramise menetlust selgitab patsient uuringu läbiviimist.

Visuaalse nägemisteravuse testimise metoodika ja tõlgendamine

Patsient istub lauast 5 meetri kaugusel. Nägemisteravuse uurimine toimub vaheldumisi: esimene paremale (OD), seejärel vasakule (OS) silmale. Uuringus ei osale silm kaetud scutellumiga (paberileht, peopesa). Tabeli sümbolid esitatakse 2-3 sekundi jooksul ja palutakse eksamineerijal neid nimetama. Pidage silmas, et kursor ei häiri sümbolite lugemist. Nägemisteravus määratakse kindlaks minimaalse suuruse sümbolitega, mida patsient tunneb ära. Esimese 7 rida vead ei saa lugeda; Alates 8. Rida jäetakse üks rida veal tähelepanuta (nägemisteravus on näidatud optotüüpide paremas servas igas reas).

Andmete registreerimise näide: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Kui nägemisteravus väiksem kui 0,1 (patsient ei näe kauguselt 5 meetri 1. Rida tabeli) peaks see vahemaa (d), kust ta saab helistada sümbolid 1. Seeria (tavaline silm tunnistab sümbolit seeria 50 m, D = 50 m). Arvutamine kasutades Snelleni valemit:

Visus = d / D (m),

Kus Visus (Vis, V) - nägemisteravus;

D on kaugus, millest patsient loeb 1. Rida:

D on arvutatud kaugus, millest alates on selle sarja sümbolite osad nähtavad vaatenurgast 1 (mis on näidatud optotüüpide vasakpoolses reas).

. Kui patsient ei tunne tähemärki 1. Kooskõlas kaugusel 50 santiim, nägemisteravuse iseloomustab kaugus, kust on võimalik arvutada tasu arsti harali sõrmi käest (näiteks: Visus OD = rida sõrmed kauguselt 15 santiim alates. Inimene). Kui patsient ei ole võimeline lugema sõrmede, kuigi näeb liikumist käed isiku andmed nägemisteravuse kajastatakse: Visus OS = liigub käed isiku.

Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust pimedusest; seda kontrollitakse pimedas ruumis, kui silmad valgustatakse selge valguse kiirusega. Kui patsient näeb valgust, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega (Visus OD = 1 / * või perceptio lutis). Sirvides valguse suunda silmade ümber (ülalt, allapoole, paremalt, vasakult), kontrollime, kuidas võrkkesta üksikuid osi suudab valgust säilitada. Õiged vastused näitavad valguse õiget projektsiooni (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Kui silma läbipaistmatu keskkond (sarvkest, lääts, CT) häguneb, võib nägemisteravust vähendada, kuid valgusprojektsioon on peaaegu alati õigesti määratud. Ebaõige valgusprojektsiooniga on vaja näidata, millisest küljest näeb patsient valgust (näiteks valguse tunnetus templi küljelt, ülalt ja allapoole).

Valguse parema projektsiooni (perceptio et proectio lucis incerta) puudumine või valguse taju absoluutne puudumine (Visus = O) näitab subjektil võrkkesta või nägemisnärvi kahjustust.

Inglise keelt kõnelevates riikides on nägemisteravust traditsiooniliselt määratud 20 jalga või 6 meetri kaugusel (30,5 cm suunas) ja see on kirjutatud Snelleni valemi järgi murdosa kujul.

Nägemisteravuse kontrollimine lastel arengueelses faasis

Mõlema silma nägemise võrdlev hindamine toimub lapse lihtsa jälgimisega.

1. Ühe silma katmine, mis lapse poolt negatiivselt tajub, näitab paarise silma madalat nägemisteravust.
2. Fikseerimiskatse viiakse läbi järgmiselt:
   • 16-diameetrilise aluse prisma asetatakse ühe silma ette, teine silm on kaetud;
   • Prismiga taga olev silm on suunatud ülespoole, hoides kinni;
   • jälgige silma prismaga;
   • fikseerimine on hinnatud kesk- või mitte-kesksemaks, stabiilseks või ebastabiilseks;
   • avage teine silm ja määrake võime kinnistada fikseerimist;
   • kui kergelt avatud silm muutub fikseerituks, vähendatakse nägemisteravust;
   • kui pärast fikseerimise jäämist vilkuv on nägemisteravuse tase;
   • kui fikseerimine muutub vaheldumisi, on mõlema silma nähtav nägemine sama;
   • testi korratakse, pannes prism teise silma ees;
   • Monokulaarne fikseerimine peaks olema keskne, stabiilne ja iga silma peab toetama.
3. Test "Sajad ja tuhanded maiustused" on suurepärane test, mida harva läbi viiakse. Tavaliselt on lapsel võimalik näha ja korjata väikesi maiustusi 33 cm kaugusele, mille nähtav nägemisteravus on vähemalt 6/24.
4. Pöörlemiskatse - kvantitatiivne, hindab lapse võimet kinnitada oma silmad kahe avatud silma abil. Viidi läbi järgmiselt:
   • Ekspert hoiab lapse tema ees ja pöörleb selle ümber 360-na;
   • normaalse nägemisega on lapse silmad suunatud pöörlemisele vestibulaarse silma refleksi mõjul. Silmamud jõuavad vahelduvalt esmasele positsioonile, millega kaasneb pöörleva nüstagm;
   • kui rotatsioon peatub, eemaldub nüstagm, kui fikseeritakse konstruktiivne nüstagm;
   • kui nägemus on oluliselt vähenenud, ei muutu indutseeritud nüstagmus pärast pöörlemise lõpetamist, kuna vestibulaarse silma refleksi ei blokeerita vastupidise visuaalse kommunikatsiooni põhimõttega.
5. Silma eelistuste fikseerimise meetodeid saab rakendada juba lapsepõlvest. Imikud reeglina reageerivad musterile, mitte homogeensele stiimulile. Imikutel on näidatud stiimul ja eksamineerija jälgib silmade fikseerimise liikumist. Stimulatsiooni näideteks võivad olla nägemisteravuse uurimiseks mõeldud Tellerkaardid, mis koosnevad erineva paksusega mustadest ribadest ja Cardiffi kaartidest, mis koosnevad erinevatest kontuuridest kujuga. Vastavalt sellele on paremad kui paksud kontuurid (madala ruumilise sagedusega) paksud ribad või vormid, mis näitavad, et nägemisteravus on madal. Ambloopiaga on restidest tingitud nägemisteravuse sagedus suurem kui Snelleni optotüüpide hinnangul; omakorda Tellerkaartide abil määratud nägemisteravust võib samuti üle hinnata.
6. Muster-stimulatsioonist tingitud visuaalne kooripotentsiaal peegeldab ruumilist kontrastitundlikkust. Neid kasutatakse peamiselt optilise ja neuropaatia diagnoosimiseks.
7. Optokineetiline nüstagmus võib näidata nägemisteravust olenevalt ribade suurusest.

Lasergilise nägemisteravuse kontrollimine verbaalse arengu faasis

1. 2 aasta vanuselt omandab enamik lapsi optotüüpide nimetamiseks piisava keeleoskuse, näiteks lehma järgi.
2. 3-aastaselt saab enamik lapsi tunnustada Sheridan-Gardiner testi individuaalseid optotüüpe. Selle meetodi puuduseks on amblüoopiaga seotud nägemisteravuse ülehindamine, kuna see ei põhjusta "väljalangemise" fenomeni. Keeleri LogMARi test on tabelite lähedal ja on amblüopia nägemisteravuse määramiseks täpsem, kuna see nõuab lapse optotüüpide rühma paari valimist.
3. Enamikel lastel on 4-aastaselt nägemisteravust võimalik kontrollida Snelleni tabelites.

Stereopsise uuring

Stereopsis mõõdetakse kaar sekundites (1 = 60 kaareminutit, 1 kaareminuti = 60 kaar sekundit). Tuleb meeles pidada, et normaalne ruumiline nägemisteravus on 1 kaaremine ja tavaline steriilsõmblus on 60 sekundit (mis vastab 1 minutile). Mida väiksem väärtus, seda kõrgem on teravus.

Katse Titmus

See on kolmemõõtmeline polaarsed vektorid voldiku kujul, mis koosneb kahest tabelist, mida patsient peab polaroid-prillide abil. Brošüüri paremal küljel on suur lend, vasakul - ringid ja loomad. Katse viiakse läbi 405 mm kaugusel.

1. "Fly" on test ropptereopsis (3000 kaar sekundit), eriti väikelastele informatiivne. Lend peaks välja nägema mahukas, ja lapsel on pakutud "tõsta" seda ühe tiiva jaoks. Jäme stereopsise puudumisel on lend tasaseks, nagu fotol (kui pöörata brošüür üle, muutub pilt lameks). Kui patsient nõuab, et lendu tiivad välja tõusevad, on stereoskoopilise nägemise hindamine vale.
2. "Ringid" - rida astmelisi katseid stereoskoopilise nägemise hindamiseks. Kõik ruudud koosnevad neljast ringist. Igal ringil on teatud määral düsiarilisus ja tavalise stereopsise all paikneb lennuki ees. Stereoskoopilise nägemishäire raskus määratakse katsel lisatud tabelist. Disparaarsuse nurk on 800 kuni 40 kaare sekundit. Kui patsient näeb ringi nihkumist külje poole, ei ole tal stereoskoopilist nägemust, vaid on orienteeritud monokulaarselt.
3. «Loomad». Katse on sarnane rõngastega testiga ja koosneb 3 rida loomadest, millest üks eendub lennuki ette. Soovitavuse aste on 400 kuni 100 kaar sekundit.

Testi TNO

Katse "Juhuslikud punktid" koosneb 7 tabelist, mida vaadatakse läbi punakaspruunide prillide. Igal tabelis on erinevad arvud (ruudud, ristid jne), mis on moodustunud täiendavate värvide juhuslikest punktidest. Mõned joonised on nähtavad ilma punakasroheliste klaasita, teised on "peidetud" ja nähtavad ainult siis, kui punasilma klaasil on stereoskoopiline vaade. Esimesed kolm tabelit on mõeldud stereoskoopilise nägemise tuvastamiseks ning kvantitatiivseks hindamiseks on järgmised. Kuna monokulaarsed "vihjed" ei sisalda TNO-test, mõõdab see stereopssi täpsemalt kui Tiimus test. Erinevus on 480 kuni 15 kaar sekundit.

Test Lang

Selle katse jaoks pole vaja spetsiaalseid prille. Objektid visualiseeritakse eraldi iga silmaga silindriliste läätsede sisseehitatud elementide kaudu. Punktide nihutamine tekitab erinevusi. Patsiendil palutakse nimetada või näidata kaardil lihtsat joont, näiteks tähte. Lang test on eriti informatiivne stereopsise hindamiseks väikelastel ja väikelastel, sest nad instinktiivselt venivad oma käed ja osutavad piltidele. Eksamineerija saab jälgida lapse silmade liikumist ühest pildist teise. Düsparaatide vahemikus 1200 kuni 600 kaar sekundit.

Frisby testi

Katse koosneb kolmest läbipaistvast erineva paksusega plastplaadist. Iga plaadi pinnal on trükitud 4 ruudu väikeste juhuslike arvudega. Ühel ruututel on peidetud ring, mille joonised on trükitud plaadi tagaküljelt. Patsiendilt on vaja seda varjatud ringi avaldada. Katsega ei nõuta spetsiaalseid prille, kuna düsparaatia tekib plaadi paksusega ja võib muuta plaadi lähenedes ja eemaldamisel. Düsabilisus on 600-15 kaaresekundit.

Prism baasi väljastpoolt

Kiire täitmine ja kerge viis kindlaks teha binokulaarne nägemine lastel, keda ei saa stereotestidega pidada. Katse viiakse läbi järgmiselt: 20 D prism on asetatud silmaga varustatud alusele (antud juhul paremal). See muudab võrkkesta pilti templisse, indutseerides diploopiat. Eksamineerija jälgib paigaldusliikumist:

• parema silma liikumine vasakule, et taastada fikseerimine (paremusnurk) vastava vasakpoolse silma vasakule vasakule (röövimine vasakult) vastavalt Heringi seadusele;
• vasak silm muudab seadistus liikumiseks paremale (reduktsioon vasakult);
• eemaldage prism, jälgige mõlema silma liikumist paremale;
• Vasak silm tekitab fusioonide taastamiseks paremale liikumise.

Enamikel lastel, kellel on hea binokulaarne nägemus, peaks 20% -l korral jõudma prismaga. Vastasel juhul peame kasutama nõrgemaid prismaid (16 D või 12 D).

Sensoorsete anomaaliate uurimine

Neli punktiga testväärtust

Juhendamine

• patsiendil pannakse punane lääts õige silma ees, mis lõikab kõik värvid peale punase; enne kui vasak silm asetab rohelise objektiivi, mis lõikab kõik värvid välja arvatud roheline;
• patsiendile on näidatud trummel koos 4 ringiga: 1 - punane, 2 - roheline ja 1 - valge.

Tulemused

• Kõik joonised on nähtavad - normaalsed liitmised.
• Kõigi jooniste nähtavus selgelt esilekerkiva strabismuse juuresolekul näitab ACS-i.
• Patsient näeb 2 punast numbrit - vasak silma supressioon.
• Patsient näeb 3 rohelist numbrit - parema silma supressiooni.
• Patsient näeb 2 punast ja 3 rohelist numbrit - diploopia olemasolu.
• Kui rohelised ja punased joonised vahelduvad, siis on vahelduv allasurumine.

Ribadest klaas Bagolini

Igal objektiivil on parimad ribad, ja nende kaudu vaadatav punkt-valgusallikas muutub Maddox-tüüpi kleepuga sarnaseks jooneks.

Juhendamine

• iga silma ette asetatakse kaks silmatilkust 45 ja 135 nurga all ning patsient fikseerib punkt-allika;
• Iga silm tajutab paari silma tajutatud joonega risti olevat valguse kaldu joont;
• Biokulaarsetes tingimustes ilmuvad iga silma ette erinevad pildid.

Tulemusi ei saa õigesti tõlgendada, kuni on teada, et ilmne straibism on olemas.

• Keskel lõikuvad kaks riba, moodustades kaldus risti ("X") - patsiendil on ortotroopia või ACS.
• Kaks rida on nähtavad, kuid mitte risti kujul - patsiendil on diploopia.
• Kui nähtav on ainult üks bänd, siis samaaegset taju ei esine.
• Ühes sagedusribas on väike vahe - see on tsentraalne supressiooniskottoom.

Järjestikune pilt

Katse näitab fovea visuaalset suunda.

Juhendamine

• Üks fovea stimuleerib ereda valguse vertikaalne riba ja teine horisontaalribaga;
• Vertikaalset ribat on raskendatud allapoole, nii et see projitseeritakse niidetava silma foveale.

Tulemused. Patsient juhib järjestikuste piltide suhtelist positsiooni.

• Kaks järjestikust pilti lõikuvad risti kujul - võrkkesta vastavus on normaalne.
• Kui kaks järjestikust pilti ei ristuvad, siis diagnoositakse AKS.
• Kui horisontaalne järjestikune kujutis projitseeritakse parempoolsele fovea-le koos AKSi esotropiaga, siis on see vertikaalse pildi vasakul.
• Tagurpidi tulemused saadakse eksotroopiaga.
• Ekstsentrilise fikseerimisega patsient näeb ka risti. Ekstsentriline fikseerimine on ühepoolne olek, kus fovea ekstrafoveaalset osa kasutatakse binokulaarsetes ja monokulaarsetes tingimustes fikseerimiseks. Sensor-ja motoorsete funktsioonide ümberorienteerimine toimub nii, et see piirkond peitub fovea kuuluva peamise visuaalse pildi. Valitseva silma fovea puhul projitseeritakse järjestikune pilt otse visuaalsest ruumist. Nüüdisilma ekstsentrilise piirkonna järjestikune kujutis projitseeritakse otse visuaalsest ruumist, kuna piirkond "kaotas" peamise visuaalse suuna.

[1], [2], [3], [4]

Nägemisteravuse kontrollimise vastunäidustused

Puudub.

[5], [6], [7], [8], [9]