silma uurimine külgmise (fokaalse) ja läbivalgustuse korral

Meetod on loodud silmamuna esiosa peente muutuste tuvastamiseks.

Uuring viiakse läbi pimedas ruumis, kasutades laualampi, mis on paigaldatud patsiendi vasakule ja ette 40–50 cm kaugusele tema näo kõrgusele. Uuringuks kasutatakse oftalmoloogilisi luupe võimsusega 13,0 või 20,0 D. Arst seisab patsiendi vastas, tema jalad on patsiendi jalgadest vasakul. Seejärel võtab arst luubi paremasse kätte, pöörab patsiendi pead veidi valgusallika poole ja suunab valgusvihu silmamunale. Luup tuleb asetada valgusallika ja patsiendi silma vahele, võttes arvesse selle fookuskaugust (7–8 või 5–6 cm), nii et klaasi läbivad valguskiired keskenduksid uuritava silmamuna esiosa kindlale piirkonnale. Selle piirkonna ere valgustus kontrastina naaberpiirkondadega võimaldab üksikuid struktuure detailselt uurida. Meetodit nimetatakse lateraalseks, kuna luup asub silma küljel.

Skleera uurimisel pööratakse tähelepanu selle värvusele ja veresoonte mustri seisundile. Tavaliselt on skleera valge, nähtavad on ainult konjunktiivi veresooned,sarvkesta ümbritsev marginaalne silmusjas veresoonte võrgustik ei ole nähtav.

Sarvkest on läbipaistev, läikiv, sile, peegelsile ja sfääriline. Tavaliselt ei ole sarvkesta oma veresooni. Silma eeskamber on läbi sarvkesta nähtav, mille sügavus on küljelt paremini nähtav. Sarvkesta ja iirise valgusreflekside vaheline kaugus määrab eeskambri sügavuse (tavaliselt on selle sügavus keskel 3-3,5 mm). Eeskambrit täitev niiskus on tavaliselt täiesti läbipaistev. Mõnede haiguste korral võib see sisaldada mäda, verd, eritise helbeid. Iirise uurimisel läbi sarvkesta tuleb märkida, kas esineb värvi ja mustri muutusi, jämedate pigmendilisandite olemasolu, hinnata pigmendipiiri seisundit, pupilli laiust ja liikuvust. Iirise värvus sõltub selles oleva pigmendi hulgast ja võib olla helesinisest tumepruunini. Iirise värvuse muutust saab tuvastada, võrreldes seda teise silma iirise värvusega. Pigmendi puudumisel on iirise läbipaistev, sellel on punane värvus veresoonekesta läbipaistvuse tõttu (albiinod). Iirise trabekulaarne ja lakunaarne struktuur annab sellele ažuurse välimuse. Pupilli- ja ripsmetsoonid on selgelt nähtavad. Pupilli serval, mis on osa iirise sisemisest pigmentlehest, on märgatav pruun ääris, mis on suunatud iirise esipinnale. Vanusega see ääris depigmenteerub.

Külgvalgustuse korral on pupill defineeritud musta ringina. Pupilli saab uurida kolme meetodi abil: pupilloskoopia, pupillomeetria ja pupillograafia, kuid kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt kahte esimest.

Pupilli suuruse (laiuse) määramise uuring viiakse tavaliselt läbi valgusküllases ruumis, kusjuures patsient vaatab arsti pea kohal kaugusse. Tähelepanu pööratakse pupilli kujule ja asendile. Tavaliselt on pupill ümmargune, patoloogilistes seisundites võib see olla ovaalne, laineline või ekstsentriliselt paiknev. Selle suurus varieerub sõltuvalt valgustusest 2,5–4 mm. Eredas valguses pupill aheneb ja pimedas laieneb. Pupilli suurus sõltub patsiendi vanusest, refraktsioonist ja akommodatsioonist. Pupilli laiust saab mõõta millimeetrijoonlauaga või täpsemalt pupillomeetriga.

Pupilli oluline omadus on selle reaktsioon valgusele; eristatakse kolme tüüpi reaktsiooni: otsene, konsensuslik, reaktsioon konvergentsile ja akommodatsioon.

Otsese reaktsiooni kindlakstegemiseks: kõigepealt kaetakse mõlemad silmad 30–40 sekundiks peopesadega ja seejärel avatakse need ükshaaval. Sel juhul aheneb avatud silma pupill silma siseneva valguskiire mõjul.

Konsensuslikku reaktsiooni kontrollitakse järgmiselt: ühe silma sulgemise ja avamise hetkel jälgin teise reaktsiooni. Uuring viiakse läbi pimedas ruumis oftalmoskoobi või pilulambi valguse abil. Ühe silma avamisel teise silma pupill laieneb ja avamisel aheneb.

Õpilase reaktsiooni lähenemisele ja akommodatsioonile hinnatakse järgmiselt. Patsient vaatab esmalt kaugusesse ja seejärel suunab pilgu mõnele lähedal asuvale objektile (pliiatsi ots, oftalmoskoobi käepide jne), mis asub temast 20–25 cm kaugusel. Samal ajal ahenevad mõlema silma pupillid.

Läbipaistev lääts ei ole külgvalgustuse meetodil uurimisel nähtav. Üksikud hägususe piirkonnad määratakse kindlaks, kui need asuvad pindmistes kihtides: Kui katarakt on täielikult küps, muutub pupill valgeks.

Läbiva valguse uuring

Meetodit kasutatakse silmamuna optiliselt läbipaistvate keskkondade (sarvkest, eeskambri vedelik, lääts, klaaskeha ) uurimiseks. Arvestades, et sarvkesta ja eeskambrit saab detailselt uurida külgmise (fokaalse) valgusega, kasutatakse seda meetodit peamiselt läätse ja klaaskeha uurimiseks.

Valgusallikas asetatakse (pimedas ruumis) patsiendi taha ja vasakule küljele. Arst suunab peegeldunud valgusvihu patsiendi pupilli, kasutades peegeloftalmoskoobi, mis asetatakse tema parema silma vastas. Täpsemaks uuringuks tuleb esmalt pupilli ravimitega laiendada. Kui valgusvihk pupilli tabab, hakkab see punaselt helendama, mis on põhjustatud kiirte peegeldumisest soonkestalt (refleks silmapõhjast). Konjugeeritud fookuste seaduse kohaselt siseneb osa peegeldunud kiirtest arsti silma oftalmoskoobi ava kaudu. Kui silmapõhjast peegelduvate kiirte teel kohatakse fikseeritud või ujuvaid hägusid, siis ilmuvad silmapõhja ühtlase punase kuma taustal erineva kujuga fikseeritud või liikuvad tumedad moodustised. Kui sarvkesta ja eeskambri hägusust külgvalgustusega ei tuvastata, siis läbivas valguses tuvastatud moodustised on läätse või klaaskeha hägusused. Klaaskeha hägusused on liikuvad, nad liiguvad isegi siis, kui silmamuna on liikumatu. Läätse hägused alad on fikseeritud ja liiguvad ainult silmamuna liikumisel. Läätse hägususe sügavuse määramiseks palutakse patsiendil vaadata üles ja seejärel alla. Kui hägusus asub eesmistes kihtides, siis läbiva valguse käes liigub see samas suunas. Kui hägusus asub tagumistes kihtides, siis nihkub see vastassuunas.