Tilgad, mis laiendavad pupilli

Pupilli laiendavaid tilku nimetatakse müdriaatikumideks. Müdriaatikumid võimaldavad suurendada pupilli läbimõõtu, blokeerides silmamotoorset närvi või ärritades sümpaatilist närvi. Selliseid ravimeid tuleks kasutada väga ettevaatlikult - need on inimkehale üsna mürgised. Seetõttu on lubatud neid kasutada ainult silmaarsti ettekirjutusel.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused õpilasi laiendavate tilkade kasutamiseks

Müdriaatilisi tilku kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel oftalmoskoopia ajal - laienenud pupill võimaldab arstil silmapõhja lähemalt uurida ja õigeaegselt näha haiguse arengu algstaadiume - düstroofseid muutusi, irdumist, kahjustusi.

Kui patsiendil esineb akommodatsioonispasmi (nn vale müoopia), saab tilku kasutada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Müdriaatikumid lülitavad välja silmalihase funktsiooni, mis võimaldab arstil nägemisteravuse astet reaalselt hinnata. Akommodatsioonispasmi korral kõrvaldavad tilgad silmalihase pinge, mis ilmneb pikaajalisel tööl, mis on seotud nägemispingega. Varem kasutati raviainena atropiini, kuid tänapäeval eelistatakse tilkasid, mis laiendavad pupilli.

Tilku kasutatakse laialdaselt iirise ja ripskeha põletikuliste protsesside korral( iiriit, iridotsükliit).Sellise ravi kasutamine aitab iirist rahustada ja vähendada tüsistuste( adhesioonide) riski.

Vabastusvorm

Silmatilgad, mis laiendavad pupilli, on ainulaadne ravimvorm, mis on vesi- või õlilahus, mida kasutatakse konjunktiivikotti tilgutamiseks. Tilku manustatakse spetsiaalse pipeti või dosaatori abil, mis on ravimiga pakendis kaasas.

Müdriaatilisi tilku määrab silmaarst, tavaliselt lühikese ravikuuri jooksul ja väikestes kogustes.

Silmalahus peab olema steriilne ega tohi sisaldada nähtavaid suspensioone ega hägusust.

[ 3 ], [ 4 ]

Farmakodünaamika

Pupilli laiendamiseks ravimite abil on kaks võimalust:

• okulomotoorse närvi immobiliseerimine;
• sümpaatilise närvi ergastamiseks.

Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi ravimeid: atropiini, hüostsüamiini, skopolamiin, midriin, platifilliin jne. Esimesed kolm tüüpi tilgad on kõige ilmekama toimega. Nad suudavad pupilli maksimaalselt laiendada, lõdvestades ringlihaseid ja liigutades neid perifeeriasse, sarvkihi üleminekutsooni valgukihile. Selle toime tulemusena suureneb silmasisene rõhk.

Ravimid nagu homatropiin, platifilliin ja midriin, samuti sümpaatilise närvi ergastamist põhjustavad tilgad ei provotseeri silmasisese rõhu suurenemist.

Pupilli laiendavate tilkade toime on seotud nende mõjuga silma akommodatsioonile – nägemise kohanemisele erinevate kaugustega. Atropiini kasutamisel tekib akommodatsioonihäire – tekib silmamotoorika närvi halvatus, ripslihas lõdvestub ja liigub perifeeriasse. See omakorda viib läätse venituse ja lamenemiseni. Sel põhjusel võib 3-4 päeva pärast selliste tilkade kasutamist nägemine olla udune ja ebatäpne.

Homatropiini, platifilliini ja efedriini kasutamisel tekib palju vähem probleeme akommodatsiooniga.

Farmakokineetika

Välispidiselt (tilguti või subkonjunktiivi teel) kasutades tungivad pupillide laiendamiseks mõeldud tilgad peaaegu kõikidesse silma kudedesse.

Kudedes võib toimuda aine osaline hüdrolüüs.

Isegi lokaalse manustamise korral imendub tilkade toimeaine hästi süsteemsesse vereringesse. Ainevahetus toimub maksas ja ainevahetusproduktid erituvad kuseteede kaudu.

Manustamisviis ja annustamine

Pakume teile kõige levinumaid õpilasi laiendavate tilkade nimetusi.

Atropiin:

• silmapõhja uurimisel kasutage üks kord, pool tundi enne protseduuri, 0,5% lahust;
• refraktsiooni hindamisel kasutatakse 0,5-1% lahust kaks korda päevas 1-3 päeva enne protseduuri;
• Uveiidi raviks tilgutatakse 0,5–1% lahust 2–3 korda päevas.

Tsüklopentolaat:

• oftalmoskoopia puhul kasutage 1 kuni 3 korda, 1 tilk iga 10 minuti järel;
• Ravi eesmärgil kasutatakse ravimit kolm korda päevas.

Homatropiin 0,25%:

• silmapõhja uurimisel kasutage seda üks kord;
• Ravi eesmärgil tilguta 1 tilk kolm korda päevas.

Skopolamiini 0,25% lahus:

• Oftalmoskoopia ajal tilgutatakse vedelikku üks kord;
• Raviks määrake 1 tilk 3–4 korda päevas.

Tropikamiid (analoogid – Mydriacil 0,5–1%, Midrum 0,5–1%):

• oftalmoskoopilise diagnostika puhul kasutage üks kord 1 tilka 1% preparaati või kaks korda 1 tilka 0,5% preparaati viieminutilise intervalliga;
• Refraktsiooni hindamiseks tilgutatakse silma kuus korda 6–12-minutilise intervalliga. Uuringut võib alustada umbes 30–50 minuti pärast;
• Ravi eesmärgil kasutage 1 tilka kuni 4 korda päevas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pupillide laiendavate tilkade kasutamine raseduse ajal

Isegi normaalse raseduse ja probleemideta nägemise korral on mõnikord vaja kasutada pupilli laiendavaid tilku. Näiteks tehakse silmaarsti läbivaatus kogu rasedusperioodi jooksul 2-3 korda ja see on kohustuslik - regulaarne spetsialisti läbivaatus võimaldab õigeaegselt diagnoosida ja ravida enamikku silmahaigusi. Lisaks mõjutab nägemisorganite seisund otseselt sünnitusmeetodi valikut.

Raseduse perioodil kontrollitakse naise nägemist umbes 13. nädalal, seejärel 30-31 nädalal ja 1-2 nädalat enne sünnitust. Võrkkesta põhjalikuks uurimiseks on sageli vaja pupilli laiendada ja selleks kasutatakse sobivaid tilku. Selliste ravimite väline ja ühekordne manustamine raseduse ajal ei ole keelatud. Siiski tuleks vältida nende pidevat ja regulaarset kasutamist: tilkade aktiivsed komponendid tungivad süsteemsesse vereringesse ja võivad kahjustada sündimata last.

Kasutamise vastunäidustused

Õpilaste laiendavate tilkade kasutamise vastunäidustused on:

• keha allergiline kalduvus;
• glaukoom;
• iirise sünehhia;
• raseduse ja imetamise periood (korduv või pikaajaline kasutamine);
• Kasutage ettevaatusega vanemas eas ja varases lapsepõlves.

Pärast tilkade pealekandmist on autojuhtimine mitu tundi keelatud.

Müdriaatikumide - adrenomimeetiliste ja m-antikolinergiliste ravimite kasutamine tuleb spetsialistiga kokku leppida.

Õpilaste laiendavate tilkade kõrvaltoimed

Pupilli laiendavatel tilkadel võib olla mitmeid kõrvaltoimeid:

• akommodatsioonihäire;
• kahekordse nägemise tunne;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• valgusekartus;
• konjunktiivi ja silmalau piirkonna punetus;
• ülitundlikkusreaktsioonid;
• janu;
• temperatuuri tõus;
• kuseteede häire;
• suurenenud ärrituvus, ärevus;
• valu silmamunades;
• ähmane nägemine.

Kõrvaltoimete ilmnemisel lõpetage ravimi kasutamine ja pöörduge silmaarsti poole.

Üleannustamine

Kui te järgite hoolikalt arsti poolt määratud annust, on üleannustamise tõenäosus ebatõenäoline.

Suukaudsete tilkade kasutamisel või tahtlikult suurte annuste kasutamisel ilmnevad ravimi liigse sisalduse tunnused organismis.

Võimalikud sümptomid: kuivad limaskestad ja nahk, tahhükardia, nõrkus, kõnehäired, soole talitlushäired, urineerimishäired, suurenenud kõrvaltoimed.

Suurte ravimiannuste kasutamine võib põhjustada hingamiskeskuse halvatust ja kooma seisundi teket.

Ravi viiakse läbi antagonistlike ravimitega.

Õpilaste laiendavate tilkade koostoime teiste ravimitega

Pupilli laiendavaid tilkasid saab kasutada ainult koos adrenomimeetikumide + m-antikolinergikutega. Teiste ravimite kombinatsioonide kasutamine ei ole soovitatav.

Müdriaatikumide ja miootikumide samaaegne kasutamine on teineteist välistav.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg

Müdriaatilisi tilku hoitakse ettevaatlikult, eraldi teistest ravimitest, lastele kättesaamatus kohas. Optimaalse säilitamise temperatuurivahemik on +12 kuni +25 °C. Tilku ei tohi külmutada ega üle kuumutada.

Pärast pakendi avamist saab ravimeid säilitada mitte kauem kui üks kuu.

Kõlblikkusaeg: mitte rohkem kui 2 aastat.

Pupilli laiendavaid tilkasid võib määrata ainult spetsialist, kui on olemas asjakohased näidustused. Müdriaatiliste ainete isemanustamine on vastuvõetamatu.