Glaukoom - sümptomid ja tunnused

Glaukoomi nähud ja sümptomid sõltuvad silmamuna glaukomatoosse protsessi tüübist ja arenguastmest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Äge glaukoomihoog

Äge glaukoomihoog võib tekkida haiguse igas staadiumis. Äge glaukoomihoog võib tekkida ka ilma väliselt nähtavate põhjusteta. Muudel juhtudel soodustab ägeda glaukoomihoo teket tugev emotsionaalne šokk, nakkushaigus, söömis- või joomisvead, atropiini või muude pupilli laiendavate vahendite ekslik silma tilgutamine. Seetõttu on eakate patsientide ravis, kellel on kalduvus silmasisese rõhu tõusule, vaja hoiduda nende vahendite väljakirjutamisest.

Tervisliku silma glaukoomi äge hoog tekib sageli ilma nähtava põhjuseta.

See algab äkki, kõige sagedamini öösel või hommikul. Silmas ja silmakoobas on terav valu. Peavaluga kaasneb oksendamine, keha üldine nõrkus. Patsiendid kaotavad une ja isu. Sellised glaukoomi ägeda hoo üldised sümptomid võivad olla diagnostiliste vigade põhjuseks.

Sellega kaasnevad silma väljendunud sümptomid: silmalaugude ja konjunktiivi turse ning sageli ilmneb pisaravool.

Glaukoomi ägedat hoogu võivad esile kutsuda stressirohked olukorrad, pimedas viibimine, pikaajaline töö küürus asendis, müdriaatikumide silma tilgutamine ja mõnede sageli kasutatavate ravimite kõrvaltoimed.

Silmas tekib tugev valu, mis kiirgub vastavasse laupa või poolde pead. Silm on punane, konjunktiivi ja kõvakesta veresoonte muster on järsult intensiivistunud. Sarvkest näeb võrreldes läbipaistva, läikiva ja terve sarvkestaga kare, tuhm ja hägune välja; läbi häguse sarvkesta on nähtav lai ovaalne pupill, mis valgusele ei reageeri. Iiris muudab kihilist värvi (muutub tavaliselt rohekas-roosteseks), selle muster on silutud ja ebaselge. Eeskamber on kas väga väike või puudub täielikult, mida on näha fokaalse (külgmise) valguse korral. Sellise silma palpeerimine on valulik. Lisaks on tunda silmamuna kivist tihedust. Nägemine on järsult halvenenud, patsiendile tundub silma ees paks udu, valgusallikate ümber on näha vikerkaarevärvilisi ringe. Silmasisene rõhk tõuseb 40–60 mm Hg-ni. Mõnede veresoonte ahenemise tagajärjel tekib iirise strooma fokaalne või sektoriaalne nekroos koos järgneva aseptilise põletikuga. Tagumiste sünehhiate teke pupilli servas, goniosünehhia, pupilli deformatsioon ja nihkumine. Sageli suureneb tundlike närvikiudude kokkusurumisest tingitud tugeva silmavalu tõttu märkimisväärselt arteriaalne rõhk, esineb iiveldust ja oksendamist. Sel põhjusel hinnatakse seda kliinilist seisundit ekslikult hüpertensiivse kriisi, dünaamilise tserebrovaskulaarse õnnetuse või toidumürgitusena. Sellised vead viivad asjaoluni, et patsiendi silmasisene rõhk langeb liiga hilja, kui nägemisnärvi häired muutuvad pöördumatuks ja viivad kroonilise suletudnurga glaukoomi tekkeni koos pidevalt kõrgenenud silmasisese rõhuga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Avatud nurga glaukoom

Avatud nurga glaukoom algab ja progresseerub patsiendile enamasti märkamatult, tal ei esine ebameeldivaid aistinguid ja ta pöördub arsti poole alles siis, kui ilmnevad rasked nägemishäired (edasijõudnud või edasijõudnud staadiumid); nendes etappides muutub protsessi stabiliseerumine väga raskeks, kui mitte võimatuks.

Avatud nurga glaukoomi võib segi ajada kataraktiga, mille tagajärjel patsient ravimata jääb ja tekib ravimatu pimedus.

Katarakti korral on silmasisene rõhk normaalne ja läbiva valguse käes uurides nõrgeneb pupilli roosa kuma ning selle taustal on eristatavad mustad triibud ja intensiivsema hägususega laigud.

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi subakuutne atakk

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi subakuutne hoog esineb kergemal kujul, kui eeskambri nurk ei sulgu täielikult või ei sulgu piisavalt tihedalt. Subakuutseid hooge iseloomustab veresoonte ahenemise puudumine ning iirise nekrootilised või põletikulised protsessid. Patsiendid kurdavad tavaliselt nägemise ähmastumist ja vikerkaarevärviliste ringide ilmumist valgusesse vaadates. Valu silmamunas on kerge. Uurimisel täheldatakse kerget sarvkesta turset, mõõdukat pupilli laienemist ja episkleraalsete veresoonte hüpereemiat. Pärast subakuutset hoog ei esine pupilli deformatsiooni, iirise segmentaalset atroofiat ega tagumiste sünehhiate ja goniosünehhiate teket.

Kongestiivne glaukoom

Glaukoomi kongestiivset vormi iseloomustab varajaste subjektiivsete tunnuste ilmnemine, mis hõlbustab haiguse varajast diagnoosimist. Esialgses staadiumis kurdavad patsiendid nägemise ähmastumist, vikerkaarevärviliste ringide ilmumist, ebamugavustunnet, mõnikord kerget valu silma piirkonnas, refraktsiooni muutusi - lühinägelikkuse ilmnemist. Sageli ilmnevad need sümptomid pärast emotsionaalset stressi, vaimset ja füüsilist ülekoormust. Nende kaebuste põhjuseks on silmasisese rõhu lühiajaline tõus, mis põhjustab mööduvaid, ebastabiilseid muutusi silma eesmises segmendis.

Kongestiivse glaukoomi algstaadiumis ei esine nägemisorganis orgaanilisi muutusi. Silmasisese rõhu tõusu perioodid on lühiajalised, mistõttu patsientide uurimisel nägemisteravus ja nägemisväli jäävad muutumatuks ning nägemisnärvis muutusi ei toimu. Esialgne periood kestab mitmest päevast kuni aastani.

Aja jooksul kordub silmasisese rõhu tõus sagedamini, silmasisese rõhu tõusu perioodid pikenevad ja glaukoom progresseerub väljendunud kongestiivse glaukoomi staadiumiks. Selles staadiumis ilmnevad silma eesmises segmendis püsivad objektiivsed muutused ja tuvastatakse nägemiskahjustus.

Lihtne glaukoom

Lihtne glaukoom on palju haruldasem kui kongestiivne glaukoom: 4-5% juhtudest võrreldes kongestiivse glaukoomiga. See tekib ilma silma eesmise segmendi objektiivsete muutusteta. Haigus algab märkamatult, mistõttu patsiendid ei kahtlusta sageli, et üks nende silmadest on kahjustatud, ja avastavad selle juhuslikult.

Lihtsa glaukoomi korral on silmade välimus normaalne: ärritus puudub täielikult, aeg-ajalt võib märgata kergelt laienenud veene ja kergelt laienenud pupilli, mis reageerib nõrgalt valgusele. Glaukoomi peamine sümptom – silmasisese rõhu tõus – võib lihtsa glaukoomi korral olla vaid nõrgalt väljendunud.

Sageli selgub esimese uuringu käigus, et silmasisene rõhk on normaalne ja ainult korduva ja süstemaatilise mõõtmisega erinevatel tundidel mitme päeva jooksul saab kindlaks teha selle rõhu mõningast suurenemist ja ebastabiilsust. Samal ajal selgub, et õhtul on rõhk oluliselt madalam kui hommikul (5 mm Hg erinevus räägib glaukoomi kasuks).

Nagu ka kongestiivse glaukoomi puhul, väheneb ka lihtsa glaukoomi puhul nägemisväli järk-järgult ja nägemisteravus langeb. Kuna pupill helendab hallikalt ja ei tundu seetõttu täiesti selge, võib kogenematu arst, kellel puuduvad oftalmoskoopia tehnikad, lihtsa glaukoomi segi ajada seniilse kataraktiga. Sisuliselt on lihtne ja kongestiivne glaukoom sama haigus ning need vormid võivad teiseks muutuda: kongestiivne glaukoom muundub lihtsaks ja vastupidi.

Erinevalt kongestiivsest glaukoomist iseloomustab lihtsat glaukoomi sujuv ja aeglane kulg, silmasisese rõhu tõus on väike ja silmasisese rõhu järsud kõikumised on haruldased. Kuid haigus progresseerub pidevalt.

Lihtsa glaukoomi peamised sümptomid on suurenenud rõhk, nägemisnärvi atroofia teke koos selle ketta süvenemisega, nägemisvälja ahenemine ja nägemisteravuse vähenemine. Varajaste subjektiivsete aistingute puudumine viib selleni, et patsiendid pöörduvad arsti poole alles siis, kui nägemisfunktsioonid on vähenenud, st kui pöördumatud muutused on juba toimunud. Sageli on ühe silma nägemine täielikult kadunud või järsult vähenenud. Patsiendi hiline arstivisiit halvendab vastavalt lihtsa glaukoomi prognoosi. Glaukoomi hilise avastamise ja ebaregulaarse ravi korral tekib pimedus.

Absoluutne glaukoom

Absoluutne glaukoom on kõigi glaukoomi kliiniliste vormide tagajärg, mis kulgevad ebasoodsalt ja lõpevad pimedaksjäämisega. Pidevalt toimiva suurenenud oftalmotoonuse, silmakudede vereringe- ja ainevahetushäirete mõjul tekivad teravad atroofilised muutused, funktsioon kaob täielikult, silm on kivikõva. Mõnikord algab tugev valu. Absoluutne glaukoom muutub absoluutseks valulikuks glaukoomiks. Absoluutse glaukoomiga silmas täheldatakse düstroofilisi protsesse, sarvkest mõjutab sageli düstroofiline keratiit, sarvkesta haavandid jne. Düstroofsed haavandid võivad nakatuda, tekib mädane sarvkesta haavand, mis sageli lõpeb sarvkesta perforatsiooniga. Sarvkesta punkteerimisel kõrge silmasisese rõhuga silmas võib tekkida väljatõukav verejooks - pikkade tagumiste ripsarterite rebend soonkesta all. Sellisel juhul surutakse vere rõhul silmamuna membraanid täielikult või osaliselt silmamunast välja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teisene glaukoom

Sekundaarsel glaukoomil on samad astmed ja kompensatsiooniastmed kui primaarsel glaukoomil, kuid on ka mõned eripärad:

1. ühesuunaline protsess;
2. võib esineda kas avatud nurga glaukoomi või suletud nurga glaukoomina (st hoogude ajal);
3. silmasisese rõhu tõusu kõvera inverteeritud tüüp (õhtune tõus);
4. nägemisfunktsioonid halvenevad väga kiiresti, ühe aasta jooksul;
5. Õigeaegse ravi korral on nägemisfunktsioonide langus pöörduv.