Silmalaugude silmavalge: limaskestad, demodektikumid, allergilised, seborröa, haavandiline

Blefariit on silmalaute servade kahepoolne põletik, mis võib olla äge või krooniline. Sümptomid on sügelus, põletus, punetus ja silmalaugude paistetus.

Diagnoos põhineb ajaloo ja eksami andmetel. Ägeda haavandilise blefariidi korral soovitatakse tavaliselt kohalikke antibiootikume ja süsteemseid viirusevastaseid ravimeid. Ägeda mitte-haavandilise blefariidiga on võimalik manustada kohalikke glükokortikoide. Krooniline haigus nõuab tervise vanus (seborroiline blefariit) nimetamise märg surub (tarsaalnäärme düsfunktsiooni) ja selle asendajad pisarad (seborroiline blefariit, tarsaalnäärme düsfunktsiooni).

[1], [2]

Mis põhjustab blefariidi?

Varieeruda sõltuvalt etioloogia või nakkusliku (primaarne), põletiku- või PÕLETIKUTA lauääerpõletik. Nakkusliku lauääerpõletik on sageli tingitud bakteriaalse (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), ilmselt esinemissagedus viirus (herpes simplex viirus, vöötohatis, molluski contagiosum), seentest (Pityrosporum ovale ja P. Orbiculare), lülijalgsed (puugid - Demodex folliculorum humanis ja D. Brevis, täid - Phthirus häbemekingu). Mittenakkuslik lauääerpõletik areneb sageli seborröa, roosa akne, ekseem. Lauääerpõletik palju sagedamini diagnoositud seenioridel immuunpuudulikkusega patsientidel erinevate etioloogia (HIV immunosupresiivset keemiaravi).

Lauääerpõletik võiks olla kas äge (non-haavandi haavandid) või krooniline (seborroiline blefariit või tarsaalnäärme häire). Äge haavandiline lauääerpõletik on tavaliselt põhjustatud bakteriaalse infektsiooni (tavaliselt stafülokoki) lauservas kohas päritolu ripsmete kaasates Sokke folliikulite ja Meibomiani näärmed. Seda võib põhjustada ka viirused (näiteks herpes simplex viirus või herpes zoster). Äge mittehaavandilise lauääerpõletik tavaliselt põhjustatud allergilise reaktsiooni, millega kaasneb samas piirkonnas (nt atoopiline blefarodermatit sesoonse allergilise blefarokonjunktiviidi, pin dermatoblefarokonyunktivit).

Krooniline blefariit on teadmata etioloogia mitteinfektsioosne põletik. Seborreaalne blefariit on sageli koos näo ja peanaha seborröa dermatiidiga. Sageli on silmalaugude servadele moodustatud kaalude sekundaarne bakteriaalne kolonisatsioon.

Tarsaalnäärme vanuse toota lipiidid (meibum), mis stabiliseerivad pisarakilega lipiidikiht moodustav anteriorly veekihist, vähendades selle aurutamist. Tarsaalnäärme häire ebanormaalse lipiidkoostise, torustikud ja näärmete augud täis vahajas pistikud, enamus patsiente on kõrgenenud aurutamist pisarate ja "kuiv" keratokonjunktiviidiga. Haigus on sageli koos rosaatsea ja korduva odra või halastaaniga ajaloos.

Sekundaarne blefariit - alates limaskestalt, nina ninast, konjunktist. Kui lauääerpõletik nakkav patogeenide on sageli stafülokokid, streptokokid, simplex viirused ja vöötohatis, kontagioosse molluski, patogeensete seente, see võib põhjustada lülijalgsete (lestad ja täid). Mitteinfitseeriv blefariit esineb seborrhea, rosaatsea, ekseemi korral.

Haigusvälbavalu mõjutab peamiselt lapsi ja noori.

Blefariit algab varases lapsepõlves, kestab sageli juba mitu aastat. Blefariidi tekkimine aitab kaasa ebasobivatele sanitaar- ja hügieenitingimustele, tööle ja halvasti ventileeritavatele tolmustele ja suitsumaadele; Tubades, kus õhk on kemikaalidega saastunud. Blefariidi tekkele on väga oluline, et keha oleks üldine seisund. Lauääerpõletik esineb sagedamini seborröa, porazhetshyah ekseemilised naha- või kalduvus teda, aneemia, beriberi, skrofuloos, krooniliste haiguste seedetrakti koos seisak süsteemsesse vereringesse. Sageli haiguse Ühendatud kroonilise patoloogilisi protsesse ninaõõnes (graafilise ja hüpertroofiline riniit, polüübid), ninaneelus (kurgumandlite suurenemisel) ja ninakõrvalurgete.

Blefariidi arengut soodustavad ka refraktsioonihäired, eriti hüpermetroopia ja astigmatism, samuti vanusega seotud majutus (presbioopia), mida asjaomased prillid õigeaegselt ei parandanud.

Blefariidi tekitamine soodustab õrna kandevat nahka, mis on tavalisem blondiiniga inimestel.

Kroonilise blefariidi klassifikatsioon

1. Esikülg

1. stafülokokk
2. seborrheiline
3. segatud

2. Tagumine

1. Meibomi seborrheiline
2. timypite

3. Segis (ees ja taga)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Blefariidi sümptomid

Kõigi blefariidide tavalisteks sümptomiteks on näo sügelus ja põletik, samuti konjunktiivi ärritus losengimise ja valgofoobiaga.

Ägeda haavandilise blefariidiga moodustuvad ripsmete ripsmetes väikesed püstolid, mis lõpuks lagunevad, moodustades pindmised marginaalsed haavandid. Peale eemaldamist jätavad tihedalt külgnevad koorikud välja verejooksu. Une ajal aknaklaasid liimitakse koos kuivatatud väljavooluga. Regulaarne haavandiline blefariit võib põhjustada ripsmete ja silmalaugude armistumist.

Äge mitte-haavandiline blefariit, silmalaugude servad muutuvad turseks ja punetaks; ripsmed võivad olla kaetud kuivatatud serise vedeliku koortega.

In seborroiline lauääerpõletik servades silmalaud on moodustatud rasvane, kergesti eemaldatav kaalud. Tarsaalnäärme häire uurimise käigus ilmneb laienenud ava pitseri näärmed, millest suruda eraldatud vahajas paks kollakas sekretsiooni. Enamik patsiente seborroiline blefariit ja tarsaalnäärme düsfunktsiooni on sekundaarne "kuiva" keratokonjunktiviidiga, mis iseloomustab tunne võõrkeha, liiv, tüvest ja silmade väsimust ja ähmane nägemine kaua visuaalse koormus.

Blefariit: liigid

Sõltuvalt protsessi lokalisatsioonist eraldatakse silmalau eesmine (eelmine marginaalne blefariit) ja tagumine (tagumine marginaalne blefariit).

[10], [11], [12], [13], [14]

Scaly (seborrheiline) blefariit

Korrastatakse (seborroiline) lauääerpõletik iseloomustavad tüüpilised sümptomid: tekkimist suur hulk väikestes mastaapides pinnal silmalaugude naha ja serva ripsmete, mis meenutavad kõõma. Patsient kurb põlemist, sügelust, silmalaugude raskust, silmade kiiret väsimust. Silmalaugude servad on punetuna, paksenenud. Põletikuprotsessi progresseerumise sümptomid: silmalau vaba serva eesmise ja tagumise ribide silumine ja silmalau alumise silmalau kohanemise rikkumine. Murtud blefariit on tihti kombineeritud kroonilise konjunktiviidiga ja sellega kaasneb sageli väike keratiit. Tavaliselt on haiguseks kahepoolne iseloom, mille tagajärjel on pikaaegne ühepoolne patoloogia, tuleb välistada silmalau kasvaja kahjustus.

Vahustatud blefariidiga on vaja igapäevaseid rakendusi leeliseliste lahustega, et hõlbustada kaalude pehmendamist, täiendavalt puhastada silmalaugude servad alkoholi ja eetri seguga või hiilgava rohelise lahusega. See protseduur viiakse läbi pisut niiskete villa niiskete tampoonidega, nii et alkohol ei satuks konjunktiivi õõnsusse. Lisaks sellele kulgeb silmalaugude serval 1-2 korda päevas silma 0,5% hüdrokortisooni salvi (muidugi kuni 2-3 nädalat). Konjunktiivi süvendisse sisestatakse 0,25% tsinksulfaadi lahus.

Haavandiline (stafülokokiline) blefariit

Haavandiline (stafülokoki) lauääerpõletik iseloomustab mädaste sõmeraid kleepumist ripsmete, naha haavandumine servad silmalaud. Sellisel kujul blefariidi sissetõmbesüsteemid patoloogiliste protsessi karvanääpsude (folliculitis) põhjustab lühene- rabedust ja ripsmete armistumine lauservas, mis mõnikord viib ebanormaalse kasvu, kadumise või hallinemise ripsmete. Rasketel juhtudel tehakse haavandite pinnal oleva mustuse bakterioloogiline uurimine.

Haavandilise lauääerpõletik puhastamine servad silmalaud on sooritati sarnaselt nagu kestendav haiguse vormi. Samuti, kui bakteriaalse infektsiooni on 2-3 korda päevas kaanele kohaldatud marginaal salvi, mõjul, mis kooriku pehmendab, siis on lihtsam eemaldada; Saate esitada taotluse marli ribadeks ligunenud antibiootikumi lahust (0,3% gentamütsiin lahus), kuni 3 korda päevas 4 päeva. Salvi antibiootikumiga (tetratsükliin, eritromitsinovaya) valitakse tulemuste kohaselt bakterioloogiliste uurimistöö rakenduvad sageli silmaloputuslahustena sisaldavate antibiootikumide ja kortikosteroidide ( "Dex-gentamütsiiniga" "maksitrol"). Võimalik, lokaalne manustamine, 0,25% tsinksulfaadi lahus, 0,3% tsüpromiidilahus.

Tagumine (marginaalne) blefariit või meibomia näärmefunktsioon

Tagaosa (serva) lauääerpõletik või tarsaalnäärme häire, mida iseloomustab hajus või paikne põletikureaktsioon: punetus ja paksenemine servad silmalaud, moodustumise telangiektaasiat hetkel ummistunud avadesse Meibomiani näärmed, nende hüpo- või süljeeritus, kollakashall kogunemine vahuse sekretsiooni välisnurkadest silma ja lahtilõigatud tagaserva vaba lauservas silmalaugude sidekesta hüpereemia, rikkudes prekornealnoy film. Kuigi pigistada serva sajandi vahel sõrme ja klaaspulga alates Meibomiani näärmete läheb vahutav saladus.

Kui tarsaalnäärme häire vaja igapäevast ravi servad silmalaud Protseduuri alkoholi kasutamist eetrile varem kirjeldatud, kasutamist sooja leelise ihupiima (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) 10 minutit. Silmalau massaaž viiakse läbi klaaspulgaga pärast 0,5% dikaini lahuse ühekordset instillatsiooni. Soodsalt määrimine servad sajandi salvi "Dex-gentamütsiiniga" või "maksitrol", kuid pidevaid ajal oftalmiline 0,5% hüdrokortisoon salvi (kuni 2 nädalat).

Demodectic lauääerpõletik

Demodektilist blefariiti ilmneb silmalaute punetamine ja paksenemine, skaalade, kortsude ja valge kummide olemasolu ripsmetes. Rõngas paikneb meibomia näärmete luudes, tsiliaarfolliikulites. Patsientide peamine kaebus - nägemise sügelus. Kui te arvate blefariidi demodektilise olemuse diagnoosimise eesmärgil, eemaldage igast sajandist viis ripsmeid ja asetage need slaidile. Demodektilise blefariidi diagnoosi kinnitab ka vastsete tuvastamine ripsmete juure ja kuue või enama liikuva puugi ümbruses. Väiksema arvu üksikisikute tuvastamine näitab ainult vedu (normaalne tervete inimeste seas on see 80%).

Pärast puhastamist servad silmalaud ja alkoholi segu eetris viiakse läbi massaaži vanusest ja seejärel öö lahtise kaanega marginaal ohtra määritud neutraalse salvide (vaseliin, Vidisik-geel) ja koos sellega kaasneva bakteriaalse floora kasutada dual salvi, mis sisaldab antibiootikumi ja kortikosteroidi ( "Dex-gentamütsiiniga" , "Maxitrol") lühike kursus. Sisse võtavad põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid, saate määrata Trichopoli.

[15], [16], [17], [18]

Eesmine blefariit

Anterior blefariidi sümptomid: põletustunne, "liiva" tundlikkus, mõõduka valgusfoobia, kortsude ja silmalaugude servade punetus. Tavaliselt hommikuseks on silmalau seisund halvenenud. Üllatavalt ei esine kaebuste esinemise ja haiguse tõsiduse vahel sageli seost.

Sümptomid eesmise blefariidi korral

• stafülokoki lauääerpõletik iseloomustab punetuse ja telangiectases ees lauservas Kõva helbed, lokaliseeritud peamiselt lobus ripsmete (klambrid);
• Sebrootilist blefariiti iseloomustab silmalaugude eesmise äärmise hüperemia ja rasvane plekk, ligeeritud ripsmed. Pehmed kaalud on ripsmete silmalaugude ääres hajutatud;
• väljendunud krooniline eesmine blefariit, eriti stafülokokk, võib põhjustada silmalau, madaroosi, trichiaasi ja polüoosi serva hüpertroofiat ja armistumist.

Kombinatsioon teiste silmade ilmingutega

• Molli ja Zeisi näärmete leviku korral võib välimine oder erineda.
• 30-50% juhtudest täheldatakse pisarakkude ebastabiilsust.
• Ülitundlikkus stafülokoki eksotoksiini suhtes võib põhjustada papillaarse konjunktiviidi, täpselt määratletud sarvkesta erosiooni alaservas ja marginaalses keratitis.

Diferentsiagnostika

• Kuiva silmal võib olla sarnaseid märke, kuid erinevalt blefariidist tundub silmaärritus harva hommikul, tavaliselt ilmub päev hiljem.
• Asümmeetrilise või ühepoolse kroonilise blefariidiga patsientidel, eriti koos madaroosiga, tuleb kahtlustada silmalaugude kasvajate infiltratsiooni.

[19], [20], [21], [22]

Blefariidi diagnoosimine

Blefariidi diagnoos tehakse tavaliselt pisaraviga (biomikroskoopia) uurimisel. Krooniline blefariit, mis ei reageeri ravile, nõuab biopsia, et välistada silmalau kasvajad, mis võivad haigust stimuleerida.

[23], [24]

Blefariidi ravi

Patsiendid peaksid olema teadlikud, et protsessi stabiliseerimine on tavaliselt võimalik, hoolimata ebajärjekindlalt läbi viidud, mõnikord tüütu ravi. Kroonilistel juhtudel võib intensiivse ravi mitu nädalat paraneda.

1. Hügieeni vanus päevas eemaldamist sõmeraid ning täidaksid kogunenud ripsmeline servad sajandi vatitupsuga (või nuustik handkerchief) kasteti 25% lahuse baby šampooni või nõrga naatriumbikarbonaadilahusega. Ka silmalaugude hügieen lahjendatakse šampooniga juuste pesemise ajal. Paranemise korral võib selliseid manipuleerimisi teha harvemini, kuid mitte lõpetada, sest blefariit võib veelgi süveneda.
2. Ägeda follikuliidi raviks kasutatakse salvi koos antibiootikumidega, näiteks futsidiini või klooramfenikooli. Salv on hõõrutakse silmalau lõikamise äärde puuvillase või puhta sõrmega. Kroonilistel juhtudel ei pruugi see ravi osutuda efektiivseks.
3. Viletsaid lokaalseid steroide, näiteks fluorometolooni, kasutatakse lühiajaliselt 4 korda päevas. Need on kasulikud sekundaarse papillaarne konjunktiviit või marginaalne keratiit.
4. Pisarakeste sekundaarse ebastabiilsuse korral kasutatakse pisaraid. Kui haiguse seda aspekti ei uurita, siis ravi ei ole täielik, haiguse sümptomid püsivad.

Ägeda haavandiline lauääerpõletik määratud antibiootikumi salvi (näiteks Batsitratsiini / polümiksiin B või gentamütsiin 0,3% kuni 4 korda päevas 7-10 päeva). Äge viirushaigus haavandiline lauääerpõletik ravitakse süsteemsete viirusevastaste ainetega (nt herpes simplex määratud acycloviri 400 mg kolm korda päevas 7 päeva sindlitega - 800 mg atsükloviiri viis korda päevas 7 päeva).

Ägeda mitte-haavandilise blefariidi ravi algab ärritava teguri (nt hõõrdumise) või aine (nt uute silmatilkade) väljajätmisega. Suletud silmalaudel võivad külmpressid kiirendada taastumist. Kui turse kestab kauem kui 24 tundi, võib kasutada kohalikke glükokortikoide (näiteks fluorometolooni oftalmoloogilist salvi 3 korda päevas 7 päeva jooksul).

Mõlema seborröilise blefariidi ja meibomiuse näärmete düsfunktsiooni esmane ravi on suunatud teisese "kuiva" keratokonjunktiviidi ilmnemise vastu. Enamikul patsientidel on pisaravoolu asendamine ja oklusiooni paigaldamine efektiivsed. Vajadusel lisätyöstöä seborroiline blefariit sisaldab pehme serva puhastamiseta sajandil 2 korda päevas vatitupsuga kastetud lahjendatud last šampoon lahusega (2-3 tilka 1/2 tass kuuma vett). Antibiootikumi salvi (Batsitratsiini / polümüksiin B või sulfatseetamiid 10%, 2 korda päevas 3 kuud) võib lisada kui hügieeniprotseduuride silmalaugude ebapiisav. Vajadusel hõlmab meibomiumi näärmefunktsiooni täiendav ravi sooja niiskeid komprimeid, et sulavaks saada vahajas ülekoormust ja mõnikord massaažiks silmalaugude sekretsiooni eraldamiseks. Samuti võib olla efektiivne tetratsükliini 1000 mg päevas ja 25-500 mg päevas kliinilist paranemist pärast 2-4 nädalat või doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas annuse vähendamist kuni 50 mg päevas 2-4 nädalat ravi. Mishibiumi näärmete düsfunktsiooniga võib kasutada ka isotretinoiini, kuid see võib põhjustada kuiva silma tunnet.

Blefariidi ravi on tavaliselt pikenenud, paranemine on väga aeglane (haiguse põhjuse kõrvaldamine on vajalik). Teostada korrigeerimiseks refraktiivhäired elimineerimine endogeenne ja eksogeenne negatiivsete tegurite (focal infektsioon, tolm, aurud kemikaalide) läbivaatus ja ravi gastroenteroloog on endokrinoloog, dermatoloog ja allergia.

Mis on blefariidi prognoos?

Prognoos on jätkuva ravi korral soodne, kuigi haiguse kliiniline käik on pikk, võivad esineda sagedased ärritused. Kõige raskem ravida stafülokoki blefariit, mis võib viia välimus oder, kalasioon, serva deformatsioonid silmalaud, trihhiaas, krooniline konjunktiviit ja keratiit.

Ägeda blefariidiga kõige sagedamini esineb ravi positiivne mõju, kuid võib esineda tagasilangust ja / või tekib krooniline blefariit. Krooniline blefariit on igav, taastuv ja resistentne ravihaiguse suhtes. Kui ägenemised tekivad ebamugavust ja kosmeetilisi defekte, kuid tavaliselt pole sarvkesta armist või nägemise kaotust.