Silmalaugude blefariit: ketendav, demodektiline, allergiline, seborroiline, haavandiline.

Blefariit on silmalaugude servade kahepoolne põletik, mis võib olla äge või krooniline. Sümptomiteks on silmalaugude sügelus, põletustunne, punetus ja turse.

Diagnoos põhineb anamneesil ja uuringul. Ägeda haavandilise blefariidi korral määratakse tavaliselt paiksed antibiootikumid, samuti süsteemsed viirusevastased ained. Ägeda mittehaavandilise blefariidi korral võib määrata paikseid glükokortikoide. Kroonilise haiguse korral on vaja silmalaugude hügieeni (seborröaline blefariit), märgkompresse (meibomi näärmete düsfunktsioon) ja pisarate asendajaid (seborröaline blefariit, meibomi näärmete düsfunktsioon).

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab blefariiti?

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse nakkavat (primaarset), põletikulist või mittepõletikulist blefariiti. Nakkuslikku blefariiti põhjustavad kõige sagedamini bakterid (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) ning tõenäoliselt on selle põhjustajateks viirused (herpes simplex viirus, herpes zoster viirus, molluscum contagiosum), seened (Pityrosporum ovale ja P. orbiculare), lülijalgsed (lestad - Demodex folliculorum humanis ja D. brevis, täid - Phthirus pubis). Mittenakkuslik blefariit tekib kõige sagedamini seborröa, rosaatsea, ekseemi korral. Blefariiti diagnoositakse palju sagedamini pensionäridel ja erinevate etioloogiate (HIV, immunosupressiivne keemiaravi) immuunpuudulikkuse korral.

Blefariit võib olla äge (haavandiline või mittehaavandiline) või krooniline (seborröaline blefariit või Meibomi näärmete düsfunktsioon). Ägeda haavandilise blefariidi põhjustab tavaliselt ripsmete alguses asuva silmalau serva bakteriaalne infektsioon (tavaliselt stafülokokk), mis haarab ripsmefolliikuleid ja Meibomi näärmeid. Selle võivad põhjustada ka viirused (nt herpes simplex viirus, herpes zoster viirus). Ägeda mittehaavandilise blefariidi põhjustab tavaliselt sama piirkonda haarav allergiline reaktsioon (nt atoopiline blefarodermatiit, hooajaline allergiline blefarokonjunktiviit, kontaktdermatoblefarokonjunktiviit).

Krooniline blefariit on mittenakkuslik põletik, mille etioloogia on teadmata. Seborröa blefariiti kombineeritakse sageli näo ja peanaha seborröa dermatiidiga. Silmalaugude servadele tekkivatel ketendustel tekib sageli sekundaarne bakteriaalne koloniseerimine.

Silmalaugude meibomi näärmed toodavad lipiide (meibumit), mis stabiliseerivad pisarakilet, moodustades vesikihi ette lipiidikihi, vähendades selle aurustumist. Meibomi näärmete düsfunktsiooni korral on lipiidide koostis ebanormaalne, näärmete kanalid ja avad on täidetud vahajaste korkidega ning enamikul patsientidest esineb suurenenud pisarate aurustumine ja „kuiv“ keratokonjunktiviit. Haigus on sageli seotud rosaatsea ja korduva oderae või halasiooni anamneesiga.

Teisene blefariit - pisarakanalitest, ninakõrvalkoobastest, konjunktiivist. Nakkusliku blefariidi korral on patogeenideks kõige sagedamini stafülokokid, streptokokid, herpes simplex- ja herpes zoster-viirused, molluski nakkus, patogeensed seened ja võimalik, et ka lülijalgsete kahjustused (puugid ja täid). Mittenakkuslik blefariit esineb seborröa, rosaatsea ja ekseemi korral.

Blefariit mõjutab peamiselt lapsi ja noori.

Blefariit algab varases lapsepõlves ja kestab sageli aastaid. Blefariidi põhjustavad ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused, töö halvasti ventileeritavates, tolmustes ja suitsustes ruumides; ruumides, kus õhk on kemikaalidega saastunud. Blefariidi tekkes on suur tähtsus keha üldisel seisundil. Blefariit esineb sagedamini seborröa, ekseemiliste nahakahjustuste või nendele kalduvuse, aneemia, vitamiinipuuduse, skrofuloosi ja krooniliste seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb süsteemse vereringe stagnatsioon. Haigus on sageli kombineeritud patoloogiliste krooniliste protsessidega ninaõõnes (graafiline ja hüpertroofiline riniit, polüübid), ninaneelus (laienenud mandlid) ja ninakõrvalkoobaste piirkonnas.

Blefariidi teket soodustavad ka refraktsioonianomaaliad, eriti kaugnägelikkus ja astigmatism, samuti vanusega seotud muutused akommodatsioonis (presbüoopia), mida õigeaegselt sobivate läätsedega ei korrigeerita.

Õhuke ja õrn nahk, mis on sagedamini heledajuukselistel inimestel, soodustab blefariidi teket.

Kroonilise blefariidi klassifikatsioon

1. Esikülg

1. stafülokokk
2. seborröa
3. segatud

2. Tagasi

1. Meibomi seborröa
2. meibomiit

3. Segatud (ees ja taga)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Blefariidi sümptomid

Kõigi blefariitide tavalisteks sümptomiteks on silmalaugude sügelus ja põletustunne, samuti konjunktiivi ärritus koos pisaravoolu ja valguskartusega.

Ägeda haavandilise blefariidi korral tekivad ripsmefolliikulites väikesed pustulid, mis lõpuks lagunevad, moodustades pindmisi äärehaavandeid. Tihedalt kleepunud koorikud jätavad pärast eemaldamist veritseva pinna. Une ajal kleepuvad silmalaud kuivanud eritisega kokku. Korduv haavandiline blefariit võib põhjustada ripsmete väljalangemist ja silmalaugude armistumist.

Ägeda mittehaavandilise blefariidi korral muutuvad silmalaugude servad paistetuks ja punetavaks; ripsmed võivad olla kaetud kuivanud seroosse vedeliku koorikutega.

Seborröalise blefariidi korral tekivad silmalaugude servadele rasvased, kergesti eralduvad ketendused. Meibomi näärmete talitlushäire korral avastatakse uuringul näärmete laienenud, tihendatud avad, millest vajutamisel eritub vahajas, tihe, kollakas eritis. Enamikul seborröalise blefariidi ja meibomi näärmete talitlushäirega patsientidest on sekundaarne "kuiv" keratokonjunktiviit, mida iseloomustab võõrkehatunne, liiv, silmade pinge ja väsimus ning pikaajalise nägemispinge korral hägune nägemine.

Blefariit: tüübid

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse eesmist (eesmine marginaalne blefariit) ja tagumist (tagumine marginaalne blefariit) silmalauplaati.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ketendav (seborröa) blefariit

Ketendav (seborröaline) blefariit on iseloomulik tüüpiliste sümptomitega: suure hulga väikeste ketenduste ilmumine silmalau serva ja ripsmete nahapinnale, mis meenutavad kõõma. Patsient kurdab põletust, sügelust, silmalaugude raskust, kiiret silmade väsimust. Silmalaugude servad on tavaliselt punetavad ja paksenenud. Põletikulise protsessi progresseerumise sümptomid: silmalau vaba serva esi- ja tagaservade silumine ning alumise silmalau silmamuna kohanemise halvenemine. Ketendav blefariit esineb sageli koos kroonilise konjunktiviidiga ja sageli kaasneb sellega marginaalne keratiit. Haigus on tavaliselt kahepoolne, mistõttu pikaajalise ühepoolse patoloogia korral on vaja välistada silmalau kasvajaline kahjustus.

Ketendava blefariidi korral on vaja ketenduse pehmendamiseks iga päev leeliselisi lahuseid peale kanda, millele järgneb silmalaugude servade puhastamine alkoholi ja eetri segu või briljantrohelise lahusega. Seda protseduuri viiakse läbi kergelt niiske vatitupsuga, et alkohol ei satuks konjunktiiviõõnde. Lisaks kõigele sellele kantakse silmalaugude servadele 1-2 korda päevas 0,5% hüdrokortisooni salvi (kuur kuni 2-3 nädalat). Konjunktiiviõõnde tilgutatakse 0,25% tsinksulfaadi lahust.

Haavandiline (stafülokokiline) blefariit

Haavandilist (stafülokokilist) blefariiti iseloomustab mädaste koorikute teke, ripsmete kleepumine, silmalaugude servade naha haavandumine. Selle blefariidi vormi korral põhjustab karvanääpsude kaasamine patoloogilisse protsessi (follikuliit) ripsmete lühenemist ja haprust, silmalau serva armistumist, mis mõnikord viib ripsmete ebanormaalse kasvu, hallinemise või väljalangemiseni. Rasketel juhtudel tehakse haavandi pinnalt bakterioloogiline uuring.

Haavandilise blefariidi korral puhastatakse silmalaugude servi samamoodi nagu haiguse ketendava vormi korral. Samuti bakteriaalse infektsiooni korral kantakse silmalaugude servadele salve 2-3 korda päevas, mille mõjul koorikud pehmenevad ja seejärel on neid lihtsam eemaldada; võib teha antibiootikumilahuses (0,3% gentamütsiini lahus) leotatud marliribade pealekandmisi kuni 3 korda päevas 4 päeva jooksul. Bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal valitakse antibiootikumiga (tetratsükliin, erütromütsiin) salv; sageli kasutatakse antibiootikume ja kortikosteroide sisaldavaid silmasalve (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Võimalik on 0,25% tsinksulfaadi lahuse, 0,3% tsipromedi lahuse lokaalne manustamine.

Tagumine (marginaalne) blefariit ehk meibomi näärmete düsfunktsioon

Tagumine (marginaalne) blefariit ehk meibomi näärmete düsfunktsioon iseloomustab lokaalne või difuusne põletikuline reaktsioon: silmalaugude servade punetus ja paksenemine, telangiektaasiate teke meibomi näärmete ummistunud avades, nende hüpo- või hüpersekretsioon, kollakashalli vahutaolise eritise kogunemine silmapilu välisnurkadesse ja silmalaugude vaba serva tagumisse serva, silmalau konjunktiivi hüpereemia ja prekorneaalse kile katkemine. Silmalaugu serva sõrme ja klaaspulga vahel pigistamisel eraldub meibomi näärmetest vahutaolist eritist.

Meibomi näärmete düsfunktsiooni korral on vajalik silmalaugude servade igapäevane ravi vastavalt eelnevalt kirjeldatud meetodile, alkoholi ja eetri kasutamine, soojade aluseliste losjoonide (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) kasutamine 10 minuti jooksul. Pärast 0,5% dikaiini lahuse ühekordset tilgutamist masseerige silmalauge klaaspulgaga. Silmalaugude servi on soovitatav määrida Dexa-Gentamicini või Maxitrol salviga ning silma püsiva kulgu korral 0,5% hüdrokortisooni salviga (kuni 2 nädalat).

Demodektiline blefariit

Demodektiline blefariit avaldub silmalaugude servade punetuse ja paksenemisena, ketenduste, koorikute ja valgete mansettide olemasoluna ripsmetel. Lest settib meibomi näärmete valendikutesse ja ripsmefolliikulisse. Patsientide peamine kaebus on silmalau sügelus. Kui kahtlustatakse blefariidi demodektilist olemust, eemaldatakse diagnostilistel eesmärkidel igast silmalaust viis ripsmet ja asetatakse need klaasile. Demodektilise blefariidi diagnoosi kinnitab vastsete tuvastamine ripsmejuure ümber ja kuus või enam liikuvat lesta. Väiksema arvu isendite tuvastamine näitab ainult kandlust (tervete inimeste seas ulatub see tavaliselt 80%-ni).

Pärast silmalaugude servade puhastamist alkoholi ja eetri seguga masseerige silmalauge ja seejärel öösel määrige silmalaugude vabu servi ohtralt neutraalsete salvidega (vaseliin, Vidisik-geel) ning samaaegse bakteriaalse floora korral kasutage lühikese kuuri jooksul kombineeritud salve, mis sisaldavad antibiootikumi ja kortikosteroidi ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol"). Põletikuvastaseid ja desensibiliseerivaid ravimeid võetakse sisemiselt, võib välja kirjutada Trichopolumi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Eesmine blefariit

Eesmise blefariidi sümptomid: põletustunne, "liiva" tunne, mõõdukas valguskartus, koorikud ja silmalaugude servade punetus. Tavaliselt hommikuks silmalaugude seisund halveneb. Üllataval kombel puudub kaebuste esinemise ja haiguse raskusastme vahel sageli seos.

Eesmise blefariidi sümptomid

• stafülokoki blefariiti iseloomustab silmalau esiserva hüpereemia ja telangiektaasia kõvade soomustega, mis paiknevad peamiselt ripsmete aluses (klambrid);
• Seborröalist blefariiti iseloomustab hüpereemia ja rasvane katte teke silmalau esiserval ning kokkukleepunud ripsmed. Pehmed soomused on hajutatud mööda silmalau serva ripsmete lähedal;
• Raske krooniline eesmine blefariit, eriti stafülokokiline, võib põhjustada silmalau serva hüpertroofiat ja armide muutusi, madaroosi, trihhiaasi ja polüioosi.

Kombinatsioon teiste silma ilmingutega

• Kui nakkus levib Molli ja Zeisi näärmetesse, võib väline oder erineda.
• 30–50% juhtudest täheldatakse pisarakile ebastabiilsust.
• Ülitundlikkus stafülokoki eksotoksiini suhtes võib põhjustada papillaarset konjunktiviiti, punkteeritud alumise sarvkesta erosioone ja marginaalset keratiiti.

Diferentsiaaldiagnostika

• Kuival silmal võivad olla sarnased sümptomid, kuid erinevalt blefariidist tekib silmade ärritus harva hommikul ja tavaliselt hiljem päeva jooksul.
• Asümmeetrilise või ühepoolse kroonilise blefariidiga patsientidel, eriti kombinatsioonis madaroosiga, tuleks kahtlustada silmalau kasvajate infiltratiivset kasvu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Blefariidi diagnoosimine

Blefariidi diagnoos pannakse tavaliselt pilulambiuuringu (biomikroskoopia) abil. Kroonilise blefariidi korral, mis ei allu ravile, on vaja biopsiat, et välistada silmalau kasvajad, mis võivad haigust põhjustada.

[ 23 ], [ 24 ]

Blefariidi ravi

Patsiendid peaksid olema teadlikud, et protsessi stabiliseerumine on tavaliselt võimalik hoolimata ebajärjekindlast ja kohati väsitavast ravist. Kroonilistes olukordades viib paranemiseni mitmenädalane intensiivne ravi.

1. Silmalaugude hügieen seisneb kooriku ja ripsmete servadest kogunenud eritise igapäevases eemaldamises vatitupsuga (froteerätiku või taskurätikuga), mis on leotatud 25% beebišampooni lahuses või nõrgas naatriumvesinikkarbonaadi lahuses. Kasulik on ka silmalaugude hügieen lahjendatud šampooniga juuste pesemise ajal. Järk-järgult, paranemise korral, saab selliseid manipulatsioone harvemini teha, kuid mitte lõpetada, kuna blefariit võib uuesti süveneda.
2. Ägeda follikuliidi raviks kasutatakse antibiootilist salvi, näiteks fucidiini või kloramfenikooli. Salvi hõõrutakse vatitupsuga või puhta sõrmega silmalau eesmisse serva. Krooniliste juhtumite korral ei pruugi see ravi olla efektiivne.
3. Kerged paiksed steroidid, näiteks fluorometoloon, mida kasutatakse 4 korda päevas lühiajaliselt, on kasulikud sekundaarse papillaarse konjunktiviidi või marginaalse keratiidi korral.
4. Pisarate asendajaid kasutatakse pisarakihi sekundaarse ebastabiilsuse korral. Kui seda haiguse aspekti ei uurita, jääb ravi puudulikuks ja haiguse sümptomid püsivad.

Ägeda haavandilise blefariidi korral määratakse antibiootiline salv (nt batsitratsiin/polümüksiin B või 0,3% gentamütsiin 4 korda päevas 7-10 päeva jooksul). Ägedat viiruslikku haavandilist blefariiti ravitakse süsteemsete viirusevastaste ainetega (nt herpes simplexi korral atsükloviir 400 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul; herpes zosteri korral atsükloviir 800 mg 5 korda päevas 7 päeva jooksul).

Ägeda mittehaavandilise blefariidi ravi algab ärritava teguri (nt hõõrdumine) või aine (nt uued silmatilgad) eemaldamisega. Külmad kompressid suletud silmalaugudel võivad kiirendada paranemist. Kui turse püsib kauem kui 24 tundi, võib kasutada paikseid glükokortikoide (nt fluorometolooni silmasalvi 3 korda päevas 7 päeva jooksul).

Nii seborröalise blefariidi kui ka meibomi düsfunktsiooni esmane ravi on suunatud sekundaarse "kuiva" keratokonjunktiviidi tekke vastu. Enamikul patsientidest on pisarate asendajad ja oklusiivsed vahendid efektiivsed. Vajadusel hõlmab seborröalise blefariidi täiendav ravi silmalau serva õrna puhastamist kaks korda päevas vatitupsuga, mis on leotatud lahjendatud beebišampooni lahuses (2-3 tilka 1/2 tassi sooja vee kohta). Kui ainult silmalau hügieenist ei piisa, võib lisada antibiootilist salvi (batsitratsiin/polümüksiin B või 10% sulfatsetamiid kaks korda päevas 3 kuu jooksul). Vajadusel hõlmab meibomi düsfunktsiooni täiendav ravi sooje, niiskeid kompresse vahakorkide sulatamiseks ja mõnikord silmalau masseerimist eritiste lahtistamiseks. Efektiivne võib olla ka tetratsükliin 1000 mg päevas ja 25-500 mg päevas pärast kliinilist paranemist 2-4 nädala pärast või doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas, mida vähendatakse 50 mg-ni päevas 2-4 ravinädala jooksul. Isotretinoiini võib kasutada ka meibomi näärme talitlushäirete korral, kuid see võib põhjustada silmade kuivust.

Blefariidi ravi on tavaliselt pikaajaline, paranemine toimub väga aeglaselt (on vaja kõrvaldada haiguse põhjus). Viiakse läbi refraktsioonianomaaliate korrigeerimine, ebasoodsate endogeensete ja eksogeensete tegurite (fokaalne infektsioon, tolm, keemilised aurud) kõrvaldamine, gastroenteroloogi, endokrinoloogi, dermatoloogi ja allergoloogi läbivaatus ja ravi.

Milline on blefariidi prognoos?

Pideva ravi korral on prognoos soodne, kuigi haiguse kliiniline kulg on pikk ja võivad esineda sagedased ägenemised. Kõige raskemini ravitav on stafülokokiline blefariit, mis võib põhjustada oderat, halasiooni, silmalaugude servade deformatsiooni, trihhiaasi, kroonilise konjunktiviidi ja keratiidi teket.

Enamik ägedaid blefariite allub ravile positiivselt, kuid võivad tekkida retsidiivid ja/või krooniline blefariit. Krooniline blefariit on aeglane, korduv ja ravile resistentne haigus. Ägenemised põhjustavad ebamugavust ja kosmeetilisi defekte, kuid tavaliselt ei teki sarvkesta armistumist ega nägemise kaotust.