Nägemisnärvi atroofia

Nägemisnärvi atroofia on kliiniliselt tähiste kombinatsioon: nägemisfunktsioonide halvenemine (nägemisteravuse vähenemine ja nägemisvälja defektide tekkimine) ja nägemisnärvi hägune nägemine.

Nägemisnärvi atroofiat iseloomustab nägnärvi läbimõõdu vähenemine aksonite arvu vähenemise tõttu.

[1], [2],

Optilise atroofia põhjused

Põletikud, degeneratiivsed protsessid, kompressioon, turse, trauma, kesknärvisüsteemi haigused, koljutrauma, üldhaiguste {hüpertensioon, ateroskleroos), mürgitus, haiguste silmamuna atroofia ja päriliku arenev tagajärjel deformatsiooni kolju. 20% juhtudest on etioloogia tundmatu.

Kesknärvisüsteemi haigustest võib optilise närvi atroofia põhjused olla:

1. tagajärjel tekkinud koljuosa limaskesta kasvajad, ajuripats, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, niblika seis ja atroofia;
2. chiasma otsene kokkusurumine;
3. kesknärvisüsteemi põletikulised haigused (arahhnoidiit, aju põievähk, hulgiskleroos, meningiit);
4. trauma kesknärvisüsteemis, mis põhjustavad kahjustusi nägemisnärvi orbiidile kanalile koljuõõnt pikas perspektiivis tulemustest basaal arahnoidiidi, põhjustades atroofiat allasuunatud.

Optilise atroofia levinud põhjused:

1. hüpertoonia, mis põhjustab nägemisnärvi veresoonte hemodünaamika katkemist ägedate ja krooniliste vereringehaiguste ja optilise atroofiaga;
2. mürgitus (metüülalkoholi, klorofossi sisaldava tubaka ja alkoholi mürgistus);
3. äge hemorraagia (verejooks).

Haigused silmamuna mis viivad atroofia: kaotus võrkkesta ganglionirakkude (tõusvas atroofia), äge obstruktsioon kesk arteri degeneratiivsete arterite haigus (pigmentglaukoom võrkkesta düstroofia), põletikulised haigused soonkest ja võrkkesta, glaukoomi, uveiit müoopia.

Deformatsioonide koljule (koljuluu torn, Paget 'tõbi, kus varajane luustumise esineb liigesed) plii suurenenud koljusisese rõhu, kongestiivse nippel ja nägemisnärvi atroofia.

Närvikiudude, kestade, aksiaalsilindrite korral lagundatakse ninakujulise silma paksus ja asendatakse sidekoega, tühjad kapillaarid.

[3], [4]

Optilise atroofia sümptomid

1. vähenenud visuaalne funktsioon;
2. muutused optilise ketta välimuses;
3. kesknägemine kannatab makulo-kapillaaride kimpu katkemise, kesk-skotoomi moodustumisega;
4. perifeersete nägemishäirete muutused (kontsentriline kitsendus, sektoripõhine kitsendus), keskendudes kõhmusse - perifeersete nägemise prolapsioon;
5. värvuse tajumise muutus (esialgu rohelise värvi tajumine, seejärel punane);
6. Ajutine kohanemine kannatab perifeersete närvikiudude kahjustuse eest.

Visuaalse funktsiooni dünaamika atroofia ajal ei ole täheldatud.

Osalise atroofiaga vähendab nägemine oluliselt, täieliku atroofia korral on pimedus.

Optilise närvi omandatud atroofia

Optilise närvi omandatud atroofia tekib optilise närvi kiudude kahjustuse (langetav atroofia) või võrkkesta rakkude (kasvav atroofia) tagajärjel.

Allalülivõimsuse atroofia juhtima protsesse, mis kahjustavad nägemisnärvi kiud erinevatel tasanditel (orbiidi, nägemisnärvi kanali koljuõõnt). Milline kahju on erinevad: põletik, kahju, glaukoomi, toksilise kahjustuse, vereringehäired varustavate veresoonte nägemisnärv, ainevahetushäire, kokkusurumine optiliste kiudude moodustamiseks õõnsuse maht orbiit või koljuõõnt on degeneratsiooniprotsessile müoopia jne.) ...

Iga etioloogilised tegur põhjus atroofia nägemisnärvi teatud tüüpiline tema ophthalmoscopic funktsioone, nagu glaukoom, halvenenud vereringet laevu nägemisnärvi. Sellegipoolest on iseloomulikud nägemisnärvi atroofiaga seotud omadused: optilise ketta blanšimine ja visuaalsete funktsioonide kahjustus.

Visuaalse nägemiskahjustuse astme ja nägemisvälja defektide olemus määratakse atroofia tekitanud protsessi olemuse järgi. Visuaalne nägemisteravus võib olla vahemikus 0,7 kuni praktiline pimedus.

Oftalmoskoopilise pildi järgi eristatakse primaarset (lihtsat) atroofiat, mida iseloomustab selgete piiridega optilise ketta palliatsioon. Ketas on väiksemate anumate arv (Kestenbaumi sümptom) väiksem. Võrkkesta arterid on kitsendatud, veenid võivad olla tavalise kaliibriga või mõnevõrra kitsendatud.

Sõltuvalt kahjustuste ulatust nägemisnärvi kiud ja seega alandamine peegeldub blanseerimiseks visuaalse funktsioonid ja nägemisnärvi diski eristada esialgse või osaline ja täielik atroofia nägemisnärvi.

Aeg, mille jooksul areneb kahvatus nägemisnärvi diski ja selle väljendus sõltub mitte ainult haiguse olemust, mis tõi kaasa atroofia nägemisnärvi, kuid ka kaugusel fookuskaugus kahjustuste silmamuna. Näiteks põletikulise või traumaatilisest nägemisnärvi esimese ophthalmoscopic märke nägemisnärvi atroofia tekib paar päeva hiljem - paar nädalat alates haiguspuhangut või kahju. Samal ajal, mõjul haridus visuaalsel mahu kiudainet õõnsuses kolju esimese kliinilist avaldumist ainult nägemishäired ja muutused silmapõhja nägemisnärvi atroofia tekib pärast mitu nädalat ja isegi kuud.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nägemisnärvi kaasasündinud atroofia

Kaasasündinud geneetiliselt põhjustatud atroofia nägemisnärvi jaguneb autosoomne dominantne koos asümmeetrilist alandamine nägemisteravus 0,8-0,1 ja autosoomne retsessiivne, mida iseloomustab langus nägemisteravuse sageli otstarbekas on pimedus lapseeas.

Väljaselgitamisel ophthalmoscopic märke atroofia nägemisnärvi on vajalik läbi viia põhjalikud kliinilised uuringud patsiendi, kaasa arvatud määramiseks nägemisteravuse ja nägemisvälja piirid valge, punane ja rohelist värvi, õppida silmasisese rõhu all.

Kui atroofia tekib optilise ketta turse taustale, siis isegi pärast turse kadumist ei ole piirid ja plaadi muster endiselt selged. Sellist oftalmoskoopilist pilti nimetatakse optilise närvi sekundaarseks (potentsiaalseks) atroofiaks. Stendi arterid on piiratud kaliibriga, samal ajal kui veenid on laienenud ja keerdunud.

Kui avastatakse nägemisnärvi atroofia kliinilisi tunnuseid, tuleb kõigepealt kindlaks teha selle protsessi arengute põhjus ja visuaalsete kiudude kahjustuse tase. Sel eesmärgil mitte ainult kliiniline läbivaatus, vaid ka aju ja orbitaalide CT ja / või MRI.

Pealegi etioloogiliselt töötlemisest põhjustatud, kombineeritud ravi kasutatakse sümptomaatilise sisaldab vasodilataatoriga ravi, vitamiinid C ja B preparaadid parandades koe metabolism erinevaid teostusi stimuleeriv ravi, sh elektriliselt, magnetilised ja nägemisnärvi laser stimulatsiooni.

Pärilik atroofia esineb kuues vormis:

1. retsessiivne pärilik tüüp (lapsed) - sünnist kuni kolmeni on nägemise täielik vähenemine;
2. domineeriva tüübiga (nooruslik pimedus) - 2-3 kuni 6-7 aastat. Muidugi on rohkem healoomuline. Visiooni vähendatakse 0,1-0,2-ni. Fondiosas on optilise närvi ketta segmendiline hõrenemine, võib esineda nüstagmi, neuroloogilisi sümptomeid;
3. optilise-oto-diabeetilise sündroomi - 2 kuni 20 aastat. Atroofia on ühendatud võrkkesta pigmentdüstroofia, katarrakti, suhkru ja suhkruhaiguse, kurtuse, kuseteede kahjustusega;
4. Behri sündroom on keeruline atroofia. Kahepoolne lihtsa atroofia juba pa esimese eluaasta zreggae langeb 0,1-0,05, nüstagm, strabism, neuroloogiliste sümptomitega, koldeid VAAGNAELUNDITE, kannatab püramidaalse path liitub vaimne alaareng;
5. sugu (sagedamini täheldatud poistel, areneb varases lapseeas ja aeglaselt suureneb);
6. Lesteri tõbi (Leicesteri pärilik atroofia) - 90% juhtudest esineb vanuses 13 kuni 30 aastat.

Sümptomid. Äge algatus, nägemise järsk langus mitu tundi, harvem paar päeva. Kaotage retrobulbaarne neuriit. Nägemisnärvi ketas ei muutu esialgu, siis piirid tunduvad tuhmunud, väikesed anumad muutuvad - mikroangiopaatia. 3-4 nädala pärast muutub nägemisnärvi ajaline külg kahvatuks. 16% -l patsientidest paraneb nägemine. Enamasti nägemine jääb kogu eluks. Patsiendid on alati ärritavad, närvilised, nad on mures peavalu, väsimuse pärast. Põhjus on optohiaasmaalne arahhnoidiit.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nägemisnärvi atroofia teatud haigustes

1. Nägemisnärvi atroofia on üks glaukoomi peamistest sümptomitest. Glaukomatoosne atroofia avaldub endiselt kahvatu ketta ja süvendamise - kaevamiste moodustumisega, mis esmajärjekorras hõlmab keskmist ja ajalist jagunemist ning seejärel katab kogu ketta. Vastupidiselt ülalkirjeldatud haigustele, mis põhjustavad ketta atroofiat, on glaukomaatne atroofia, on ketas hall, mis on seotud glükoomi kahjustuse tunnustega.
2. Süüfilitiline atroofia.

Sümptomid. Nägemisnärvi ketas on kahvatu, hall, tavalise kaliibriga anumad ja järsult kitsendatud. Perifeerne nägemine kitseneb kontsentriliselt, veised ei ole, värvus taju on varajane. Võib esineda progresseeruv pimedus, mis toimub aasta jooksul kiiresti.

See voolab laineid: nägemise kiire langus, siis remissiooni perioodil - paranemine, ägenemise perioodil - korduv halvenemine. Müosis on areng, erinevad straibismid, õpilaste muutus, valgusreaktsiooni puudumine, säilitades samas lähenemise ja elamisvõimalused. Prognoos on halb, esimese kolme aasta jooksul esineb pimesi.

1. Omadused nägemisnärvi atroofia kokkusurutud la (kasvaja, mädanik, tsüsti, aneurüsm, veresoonte sklerootiliseks), milleks võib olla orbiidil esi- ja tagumises lohk. Perifeerne nägemine kannatab sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest.
2. Foster - Kennedy sündroom - aterosklerootiline atroofia. Kokkusurumisest saab silmaarteri karotiid-skleroos ja skleroos; Arterite skleroosiga pehmenemisest tingib isheemiline nekroos. Objektiivselt - kaevetööd, tänu trellisplaadi westernization; healoomuline difuusne atroofia (koos pia materi väikeste veresoonte skleroosiga) kasvab aeglaselt koos aterosklerootilise muutusega võrkkesta veresoontes.

Optilise närvi atroofia hüpertensiivse haiguse korral on neuro-retinopaatia ja nägemisnärvi, kiosmade ja visuaalse trakti haigus.

Verekaotusega nägemisnärvi atroofia (mao, emaka veritsus). 3-10 päeva pärast ilmneb neuriidi pilt. Nägemisnärvi ketas on kahvatu, arterid on teravalt kitsendatud, perifeerset nägemust iseloomustab kontsentriline kitsendus ja nägemispiirkonna alumise poole kadumine. Põhjused on arteriaalse rõhu langus, aneemia, ketta muutmine.

Nägemisnärvi atroofia joobeseisundiga (mürgitus kiniiniga). Mürgistuse iseloomulikud üldised sümptomid: iiveldus, oksendamine, kuulmislangus. Fondiosas on pilt atroofia kohta. Kui meespühak on mürgitatud, väheneb nägemine, perifeerne nägemine väheneb, muutused toimuvad kiiresti ja püsivad.

[16], [17], [18], [19], [20]

Optilise atroofia diagnoosimine

Diagnoos tehakse silmapilkselt. Uurimisel on märgitud optilise ketta punetus; kui makulo-kapillaaride kimp on kahjustatud, muutuvad nägemisnärvi ketta ajalised vahed kahvatuks (retrobulbaarneuriit). Ketta blanšimist põhjustab väikeste laevade arvu vähenemine, gliaalsete proliferatsioon ja rebenplaadi läbipõlemine. Plaadi piirid on selged, kaliibri ja laevade arv väheneb (norm 10-12, atroofia 2-3).

Erinevad nägemisnärvi omandatud ja kaasasündinud atroofia.

[21], [22], [23], [24]

Optilise atroofia ravi

Kesknärvisüsteemi haiguste korral vajab neuroloog ravi. Teiste haigustega on ette nähtud:

1. uimastite stimuleerimine;
2. vasodilataatorid (papaveriin, nospa, kompilaamimine);
3. koeteraapia (B rühma vitamiinid, intravenoosselt nikotiinhape);
4. antisklerootilised ravimid;
5. antikoagulandid (hepariin, ATP subkutaanselt);
6. ultraheli;
7. nõelravi;
8. ensüümid (trüpsiin, kemotrüpsiin);
9. püregepal (intramuskulaarselt);
10. Vishnevsky (0,5% novokaabeini lahus unearteri piirkonnas) Vagosimpaatiline blokaad, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja sümpaatilise inervatsiooni ploki.