Kraniaalsete närvide uurimine. II paar: nägemisnärv (n Opticus)

Nägemisnärr on visuaalne impulss silma võrkkest ja kõhuõõne korteks.

Anamneesis kogudes määratakse kindlaks, kas patsiendil on nägemus. Nägemisteravuse muutused (kaugel või lähedal) on silmaarsti pädevuses. Pikaajalise nägemiskahjustusega episoodidega, visuaalsete välipiirangute, fotopsia või keerukate visuaalsete hallutsinatsioonide esinemisega on vajalik kogu visuaalse analüsaatori üksikasjalik analüüs. Kõige tavalisem põhjus mööduvatest nägemishäiretest - migreen koos visuaalse aura. Visuaalseid häireid esindavad sagedamini valguse või vahuveini siksakkude (fotopisioonid) vilkused, virvendamine, objekti sadenemine või kogu vaateväli. Migreeni visuaalne aura areneb enne peavalu algust 0,5-1 tundi (või vähem), kestab keskmiselt 10-30 minutit (mitte rohkem kui 1 tund). Migreeni peavalu tekib hiljemalt 60 minutit pärast aura lõppu. Nägemishallutsinatsioonid tüüpi fotopsia (flash, sädemete siksakjoontest) võib olla aura epilepsiahoog kohalolekul patoloogiliste nidus ärritab puukoore calcarine vagu.

Nägemisteravus ja õppimine

Nägemisteravust määravad silmaarstid. Nägatulemuse hindamiseks vahekauguses kasutage spetsiaalseid tabeleid koos ringidega, tähtedega, numbritega. Standardtabeli, Ukraina kasutatud sisaldab 10-12 rida märke (optotypes), mille suurus väheneb ülalt alla aasta aritmeetilise progressiooni. Visiooni uuritakse 5 m kaugusel, peaks tabel olema hästi valgustatud. Normaalse (nägemisteravus 1), kes sellist nägemisteravus, mille juures see vahemaa eksamineeritule võib tajuda optotypes 10 minutit (lugedes ülalt) reas. Kui eksaminand ei suuda eristada märkide 9. Reas, selle nägemisteravus 0,9, 8. Rida - 0,8 jne Teisisõnu, lugedes iga järjestikune joon ülevalt alla näitab nägemisteravuse suurenemist 0,1 võrra. Near nägemisteravuse testiti lauale või muule eriline pakkumine patsiendile lugeda teksti ajalehe (tavaliselt väike ajaleht font eristada kauguselt 80 cm). Kui nägemisteravus on nii väike, et patsient ei saa midagi lugenud ega millisel kaugusel piirdub skoor sõrmed (käsi arst on silmade kõrgusel teema). Kui see ei ole võimalik, küsige patsiendilt, millises toas: pimedas või valgustatud - see asub. Nägemisteravuse vähenemine ( amblüoopiaga ) või kõigi pimedus (amaurosis) esineb kahjustusi võrkkesta või nägemisnärvi. Sellise pimedus kaob otsese reaktsiooni pupilli valgusega (katkemise tõttu aferentsete pupillaarrefleks Kaare), kuid jääb puutumata reaktsiooni pupilli vastuseks tervete silmade valgustus (efferent kaarel pupillaarrefleks tingimusel kiududesse koljunärvide III jääb puutumata). Visioon on aeglaselt järk-järgult vähenenud, kui tuumor surub nägemisnärvi või chiasma kokku.

Rikkumiste tunnused

Mööduv lühiajalised nägemiskaotuse ühest silmast (mööduv monokulaarsed pimedus või amaurosis fugax -. Alates ladina keeles "põgusaid") võib olla tingitud lühiajalised häired verevarustus võrkkestas. On kirjeldatud patsientidel kui "kardina langenud ülalt alla", kui see juhtub, ja kuidas "tõsta kardin" oma vastupidine areng. Tavaliselt visioon taastatakse mõne sekundi või minuti pärast. Lühiajaliselt tekkinud ja progressiivne 3-4 päeva nägemise halvenemine, siis taastumine mõne päeva jooksul, nädala ja sageli kaasneb valu silmis, see on iseloomulik nägemisnärvipõletik. Visuaalse kanali piirkonnas esineva eesmise kaela kolju luude luumurdude korral esineb äkiline ja püsiv nägemise kaotus; koos optilise närvi ja ajalise arteriidi vaskulaarsete kahjustustega. Kui ummistuse tsoon kahekshargnemist basilaararteri ja arengut müokardi kahepoolsete Kuklasagar kahjustusega nii esmase visuaalse keskused ajupoolkerades esineb "torukujulise" ajukoore kujutlused või pimedus. "Tubular" hemianopsia kahepoolsete nägemise tõttu säilitamise keskse (maakula) nägemus nii silmad. Ohutust kitsas Kesk vaatevälja tingitud asjaolust, et prognoosid kollatähni piirkonnas kuklasagaras hetkel pole verevarustusega mitme arteriaalse voodid ja Kuklasagar infarktid sageli jääb puutumata. Nende patsientide nägemisteravust vähendatakse veidi, kuid nad käituvad pimedana. "Kortikaalsed" pimedus esineb rikkiminekul anastomooside vahel ajukoore haru keskel ja tagumine ajuarterites kaudu piirkondades oktsipitaalkorteksis eest vastutava keskse (kollatähni) nägemist. Kortikaalne pimedus erinevad ohutuse pupillide reageerib valgusele, kuna visuaalse radade alates võrkkest ajutüve ei kahjustuks. Kortikaalne pimedus kahepoolsete kahjustus Kuklasagar ja parietal-kuklaluu valdkondades mõningatel juhtudel võib koos eitamine selle häire Akromatopsia, apraksiat sõbralik silmaliigutused (patsient ei suuda suunata tähelepanu objekti suunas perifeerses nägemisväljas) ja võimetus visuaalselt tajuda objekti ja puudutage seda. Nende häirete kombinatsiooni nimetatakse Balinti sündroomiks.

Vaateväljad ja nende uurimine

Nägemispiirkond on ruumiosa, mida nägemisterav silm näeb. Visuaalväljade säilimist määravad kogu visuaalse raja seisund (optilised närvid, visuaalne traktoon, visuaalne sära, kortikaalvööndi vaateväli, mis paikneb kõhunääre keskpinna piki). Tänu murdumise valguskiired ja optikusekiudude ristumistasandil objektiivi ja liikuda nägemisnärvi kiud sama nime võrkkesta pooleks optikusekiudude ristumistasandil õiges pool aju vastutab ohutuse vasakul pool vaatevälja iga silma. Vaateväljas hinnatakse iga silma kohta eraldi. Selle ligikaudseks hindamiseks on mitmeid meetodeid.

• Üksikute nägemispiirkondade järkjärguline hindamine. Arst istub patsiendi vastas. Patsient sulgub ühe tema silm peal ja vaatab arsti nina teise silma. Silleuse või liigutavad sõrmed liigutatakse ümber perimeetri objekti pea taha oma vaatevälja keskpunkti ja paluge patsiendil märkida malleuse või sõrmede väljanägemise hetk. Uuring viiakse läbi vaheldumisi kõigis nelja nägemisväljakuga.
• "Ohtu" meetodit kasutatakse juhtudel, kui on vaja uurida nägemisvõimalust patsiendile, kellele on juurdepääs suulisele kontaktile (afaasia, mutism jne). Terav "ähvardav" liikumine (perifeerist kuni keskuse juurde) toob käe sõrmed patsiendi õpilase avatud sõrmedele, vaadates, kuidas ta vilgub. Kui vaateväli on säilinud, vilgub patsient vastuseks sõrme lähenemisele. Uuritakse kõiki silma nähtavaid nägusid.

Kirjeldatud meetodid viitavad sõeluuringule, täpsemalt visuaalväljade defektid tuvastatakse spetsiaalse seadme abil - perimeetri abil.

Rikkumiste tunnused

Binoklid vaatevälja defektid põhjustavad tavaliselt häired silmamuna võrkkesta või nägemisnärvi - teisisõnu lüüasaamist visuaalse radu ees Cross (optikusekiudude ristumistasandil) põhjustab häireid vaatevälja ühe silma ainult, mis asub mõjutatud poolel. Binokli vaatevälja defektid (hemianopsia) võib olla bitemporal (mõlemad silmad langevad ajalise vaatevälja, mis on paremal parema silma, vasakul - paremal) või homonüümide (iga silmatilkade sama nime vaatevälja - kas vasakule või paremale). Bitemporal nägemisvälja defektid ilmnevad, kui haavandite Nägemisristmik kiududest (näiteks Nägemisristmik kahjustus onyxoj ja ajuripatsi). Homonüümsed vead vaateväljas toimuda kahjustus nägemistrakti, optiline kiirgus või visuaalne ajukoor, mis on lüüasaamisega optilise tee üle optikusekiudude ristumistasandil (need vead esinevad vastupidine Kahjustused nägemisväli: kui kesklinnas on vasaku poole, langeb õige vaatevälja nii silmad ja vastupidi). Lüüasaamist temporaalsagaras viib välimus defektide homonüümide ülakõhus vaatevälja (Vastaspoolkeral ülakõhus anopsia) ja lüüasaamist parietaalrakkudes tüvele - välimus vead alumises homonüümide kvadrante vaatevälja (Vastaspoolkeral madalam mõõturit anopsia).

Visuaalväljade defekte juhitakse harva koos nägemisteravuse muutustega. Isegi oluliste perifeersete defektidega nägemispiirkonnas võib kesknägemine püsida. Patsientidel, kellel on visuaalsete pindmiste vigade esinemissagedus, mis on põhjustatud kõhulihastega esinevate visuaalsete teede kahjustumisest, ei pruugi nende defektide esinemine ilmneda, eriti kui on tegemist tüsistuslike haiglate osalusega.

[1]

Ocellus ja selle uuring

Silma põhjaosa uuritakse silmaarstiga. Seisundi hindamiseks ketta (nibu) nägemisnärvi (nähtav esialgse oftalmoskoopiat, silmasisese osa nägemisnärv), võrkkesta, võrkkesta laevadel. Kõige tähtsamateks parameetriteks oleku silmapõhja - värvi nägemisnärv, selgust oma piire mitmeid arterite ja veenide (tavaliselt 16-22), juuresolekul venoosse pulseerimise tahes kõrvalekaldeid või patoloogilisi muutusi: hemorrhages, eksudaatidest muutused veresoonte seintes kollases baas (macula ) ja võrkkesta perifeerias.

Rikkumiste tunnused

Papilledeem iseloomustati selle punnis (drive seisab kõrgemal võrkkestas ja juts õõnsusesse silmamuna), punetus (laevad ajami dramaatiliselt laienenud ja täis verd); Plaadi piirid muutuvad pimedaks, võrkkesta veresoonte arv kasvab (üle 22), veenid ei pulsita, esinevad hemorraagia. Kahepoolne papilli ( seisva nibu nägemisnärv ) täheldati suurenenud koljusisese rõhu (mahuline protsessi koljuõõnt, hüpertensiivne entsefalopaatia, jne ..). Visuaalne nägemus alguses reeglina ei kannata. Kui intrakraniaalse rõhu suurenemist õigeaegselt ei kõrvaldata, väheneb nägemisteravuse järkjärguline vähenemine ja sekundaarse nägemisnärvi atroofia tagajärjel tekkib pimedus .

Kongestiivse nägemisnärvi diski tuleb eristada põletikulisi muutusi (papilloomid, optiline neuriit ) ja isheemilise nägemisnärvi neuropaatia. Nendel juhtudel on plaadi muutused sagedamini ühekülgne, tüüpiline valu silmamunaalal ja nägemisteravuse vähenemine. Kahvatuks nähtav ketas koos nägemisteravuse vähenemine, nägemisvälja kadu, vähenes pupillide reaktsioonid on iseloomulikud atroofia nägemisnärvi, mis arendab paljudes mõjutavad haigused närvi (põletikuline, dismetabolic, pärilik). Esmane nägemisnärvi atroofia arendab kahjustustes nägemisnärvi või optikusekiudude ristumistasandil, ketta kahvatu, kuid on selged piirid. Teisene nägemisnärvi atroofia tekib pärast papilli, udune piiri kõigepealt plaat. Selektiivne blanseerimiseks ajalise poolel nägemisnärvi võib esineda hulgiskleroos, kuid patoloogia on kergesti segi ajada üks normaalses seisundis nägemisnärvi. Tinkniku pigmendiline degeneratsioon on võimalik närvisüsteemi degeneratiivsete või põletikuliste haigustega. Teised olulised neuroloogiaekspert jaoks kõrvalekalded läbivaatamist, silmapõhja hulka arteriovenoossesse angiomu võrkkestas ja sümptom kirsi šahtidesse, mis on võimalik paljudes gangliosidoos ja seda iseloomustab valge või hall ümmarguse põranda- Makulasse, mille keskpunkt asub kirsipunane baas. Selle päritolu on seotud atroofia võrkkesta ganglionirakkude ja läbikumavusega läbi choroideus.