Suurenenud koljusisene rõhk (intrakraniaalne hüpertensioon)

Intrakraniaalne hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk, mis on tingitud intrakraniaalse mahu moodustumisest või vatsakeste laienemisest vesipea tõttu.

[1], [2]

Suurenenud koljusisene rõhu põhjused

Suurenenud koljusisene rõhu põhjused võivad olla järgmised:

1. Ventrikulaarse süsteemi oklusioon kaasasündinud või omandatud kahjustustes.
2. Volumetrilised intrakraniaalsed protsessid, sealhulgas verejooksud.
3. Tserebrospinaalvedeliku imendumise häired arahnoidi granuleerimise teel, mida võib kahjustada sellised haigused nagu meningiit, subarahnoidaalne verejooks või ajukahjustus.
4. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor).
5. Aju difuusne turse pärast nüri peavigastust.
6. Raske süsteemne hüpertensioon.
7. CSF-i üleküllastumine kooroidse pleksuse tuumori poolt, mis on väga haruldane.

[3], [4], [5]

Alkoholi ringlus

• Tserebrospinaalvedelikku (CSF) moodustavad aju vatsakeste koroidplexused.
• Jätab külgmised vatsakesed, sisenedes kolmandasse vatsakesse Monroe avamise kaudu.
• Kolmandast kambrist läbi sylviumi siseneb veevarustus neljandasse kambrisse.
• Neljandast vatsakese tserebrospinaalvedelikust (tserebrospinaalvedelik) läbi aukude Lyushka ja Majandi läheb subarahnoidaalsesse ruumi, voolab seljaaju ümber ja seejärel loputab aju poolkerad.
• Imendub aju venoosse äravoolusüsteemi araknoidmembraani granuleerimise teel.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne rõhk nimmepunkti <80 mm vee juures. Art. Imikutel, <% mm lastel ja <210 mm vees. Art. - täiskasvanutel.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Suurenenud koljusisene rõhu sümptomid

sümptomid seisnevad peavalus, oksendamises, nägemisnärvi nibu turses.

Intrakraniaalse rõhu pikenemise tõttu väheneb teadvuse tase, õpilaste nõrgenenud või asümmeetriline reaktsioon kaob järk-järgult täielikult, täheldatakse hüpertensiooni ja bradükardiat, teadvusekaotust ja surma.

[12], [13]

Laste intrakraniaalse rõhu suurenemise tunnused

• Suhteliselt suured peamahud ja nõrgad kaelalihased muudavad lapse aju vastuvõtlikumaks kiirenduse pidurdamisega seotud traumadele.
• Alla 2-aastastel lastel võib aju turse kompenseerida kolju luude laienemisega ja seda saab hinnata fontanellide seisundi ja mõõtepea ümbermõõdu jälgimise teel. Nende kolju luumurrud on vähem tüüpilised kui täiskasvanutel.
• Pea pehmete kudede ja intrakraniaalsete hematoomide haavad võivad põhjustada hüpotensiooni pea ja väikese BCC suuruse tõttu.
• Kirurgilist ravi vajavad intrakraniaalsed hematoomid on vähem levinud kui täiskasvanutel (lastel 20-30% TBI-st ja täiskasvanutest 50%).
• Aju verevool lastel on kõrgem kui täiskasvanutel ja see võib teatud määral pakkuda "kaitset" isheemiliste kahjustuste eest.
• Neuroloogilised tulemused lastel on paremad kui täiskasvanutel, kellel on pärast elustamist sama palju punkte ScKG-s.

[14], [15]

Hidrosefalus

Hydrocephalus on vatsakeste laienemine.

Suurenenud koljusisene rõhk võib olla seotud kahte tüüpi vesipeaga.

Suhkurahuga suhtlemine, kus tserebrospinaalne vedelik liigub vatsakeste süsteemist raskusteta subarahnoidaalsesse ruumi. Vedelikukanali obstruktsioon paikneb basaalsetes tsisternites või subarahnoidaalses ruumis, kus võib häirida imendumist pachoongranulatsioonidega.

Koostööst tingitud vesipea on seotud CSF-voolu häiretega ventrikulaarses süsteemis või neljanda kambri väljundites. Seetõttu ei jõua tserebrospinaalvedelik ruumi subarahnoidaalsesse ruumi.

[16], [17], [18], [19], [20]

Sümptomid vesipea

Süsteemsed sümptomid vesipea

1. Peavalud võivad ilmneda igal ajal, eriti hommikul, mis võib katkestada une. Reeglina põhjustavad 6 nädala jooksul suurenevad valud patsiendi arsti. Peavalu, kummardamine või köha võib peavalusid üldistada või lokaliseerida ja süvendada. Patsiendid, kes põevad peavalu varem, võivad teatada oma olemuse muutumisest. Väga harva võib esineda peavalu.
2. Äkiline iiveldus ja oksendamine, sageli tõsine, võivad leevendada veidi peavalu. Oksendamine võib olla sõltumatu sümptom või eelneva kuu jooksul peavalude ilmnemine, eriti neljanda vatsakese kasvajaga patsientidel.
3. Teadvuse häirimine võib olla kerge, unisuse ja unisusega. Äkilised märkimisväärsed häired viitavad aju varre kahjustumisele koos tentoorse või väikese kiiluga ja nõuavad kiiret tegutsemist.

Visuaalsed sümptomid vesipea

1. Kongestiivse plaadiga patsientidel on sagedased mitu sekundit kestvad mööduvad nägemishäired.
2. Horisontaalset dipoopiat põhjustab põlise närvi püramiidi pinge. See on vale aktuaalne sümptom.
3. Nägemishäired ilmnevad hiljem nägemisnärvi sekundaarse atroofiaga patsientidel, kes on pikka aega olnud seisva plaadi tõttu.

[21], [22], [23]

Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon

Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon väärib erilist tähelepanu, sest selle ravis võib osaleda ka oftalmoloog. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon on defineeritud kui koljusisene rõhu suurenemine intrakraniaalse mahu moodustumise puudumisel või vatsakeste laienemine vesipea tõttu. Kuigi idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon ei ole eluohtlik, on võimalik püsiv nägemiskahjustus kongestiivsete ketaste tõttu. 90% patsientidest on rasvunud rasedad naised, sageli amenorröaga. Intrakraniaalset hüpertensiooni võivad põhjustada ka ravimid, kaasa arvatud tetratsükliinid, nalidiksiinhape ja rauapreparaadid.

[24]

Idiopaatilise suurenenud koljusisene rõhu tunnused

1. Suurenenud koljusisene rõhu kaebused ja sümptomid, nagu eelnevalt kirjeldatud.
2. Nimmepunktid näitavad rõhku> 210 mm vees. Art. Samuti võib normaalse intrakraniaalse rõhuga rasvunud patsientidel rõhk suureneda.
3. Neuroloogilised uuringud näitavad normaalseid või väikseid ja pilu-sarnaseid vatsakesi.

[25]

Idiopaatiline suurenenud koljusisene rõhk

Enamikul patsientidest on kursus pikk, spontaansete ägenemiste ja remissioonidega, mõnedel patsientidel võib see kesta vaid paar kuud. Suremus on madal, nägemishäired on sagedased ja mõnikord tõsised.

Kuidas ära tunda suurenenud koljusisene rõhk?

• Intrakraniaalne rõhk on üle 25 mm Hg. Art., Mõõdetuna intraparenhümaalse mikrotransduktori või välise ventrikulaarse drenaaži abil, on tserebrospinaalvedeliku rõhk lateraalses vatsakeses intrakraniaalse rõhu mõõtmiseks kasutatav „kuldstandard”.
• Intrakraniaalse rõhu laine identifitseeritud anomaaliad ilmnevad sageli faasi aju vasodilatatsiooni tõttu vastuseks aju perfusioonirõhu langusele ja kaovad vererõhu tõusuga.
  • lainete platoo ("A") kasvab paroxysmally kuni 50-100 mm Hg. Art. (tavaliselt algselt kõrge rõhu taustal) ja kestab tavaliselt mitu minutit (kuni 20 min);
  • Lained “B” - oluliselt lühemad kõikumised, mis kestavad umbes minuti ja jõuavad 30-35 mm Hg tippu. V.;
  • intrakraniaalse rõhu ebanormaalsed lained peegeldavad intrakraniaalse vastavuse vähenemist.

[26], [27], [28], [29], [30]

Suurenenud koljusisene rõhu ravi

Suurenenud intrakraniaalse rõhu ravil on kaks eesmärki: peavalu vähendamine ja pimeduse vältimine.

Regulaarne perimeetria on oluline visuaalse välja algsete ja progresseeruvate muutuste tuvastamiseks.

Suurenenud koljusisene rõhu ravi nõuab järgmiste ravimite ja meetodite kasutamist:

• Diureetikumid, nagu atsetasoolamiid või tiasiidid, vähendavad tavaliselt peavalu, kuid nende mõju visuaalse funktsiooni säilitamisele ei ole teada.
• Süsteemseid steroide kasutatakse sageli lühidalt ja mitte pikka aega võimalike tüsistuste tõttu, eriti rasvunud patsientidel.
• Nägemisnärvi hõõrdumine, mis seisneb tema meningete sisselõikes, säilitab usaldusväärselt ja tõhusalt nägemise, kui seda tehakse õigeaegselt. Siiski vähendab peavalu harva.
• Võib kasutada lumboperitoneaalseid šunte, kuid sageli on nad maksejõuetuse tõttu vaja kirurgilist läbivaatust.

Suurenenud koljusisene rõhu erakorraline ravi

• Sedatsioon ja analgeesia aju metaboolse aktiivsuse vähendamiseks ja vererõhu kõikumiste minimeerimiseks.
• Mehaaniline ventilatsioon PaO2 säilitamiseks> 13,5 kPa (100 mmHg) ja PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Asend koos tabeli peaga 15-20 ° võrra, kaela neutraalne asend, välistab kaela veenide ummistumise.
• Säilitada piisav MTD (> 60 mmHg. Art.), Aga korrektne hüpertensioon, kui AED> 130 mmHg. Art.
• Mannitool 20% (0,5 g / kg) või muu osmodiureetikum.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Edasine juhtimine

• Säilitada MTD> 60 mm Hg. Art. Piisava aju hapnikuga varustamise tagamiseks mahu asendusraviga ja inotroopse / vasopressoriga.
• Vererõhku tuleb ravida, kui see ületab autoreguleerimise ülemise piiri (CAD> 60 mmHg), et minimeerida vasogeenset aju turset, kasutades lühitoimelisi ravimeid nagu labetalool ja esmolool.
• Mõõdukas hüperventilatsioon kuni PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hüperventilatsioon kuni PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) on lubatud ainult aju hapniku jälgimise tingimustes (näiteks oksimeetria kasutamine jugulaarses veenis) - hüperventilatsiooni kuritarvitamine võib süvendada ajuisheemiat, vähendades veelgi kriitiliselt madalat aju verevoolu.
• Ravige hüpertermiat.
• Mõelge mõõduka indutseeritud hüpotermia tekkele (sihtmärk: 34 SS). Kuigi prospektiivsed randomiseeritud uuringud ei ole selle lähenemisviisiga tõestanud ravitulemuste paranemist, vähendab mõõdukas temperatuuri langus efektiivselt intrakraniaalset rõhku.
• Mannitool (0,5 g / kg), tavaliselt 20% lahuse kujul.
• Tserebrospinaalvedeliku äravool läbi ventrikulaarse kateetri vähendab tõhusalt koljusisene rõhku, kuid see protseduur on invasiivne ja mitte riskivaba.
• Luu klapi eemaldamine (dekompressiivne kraniektoomia) TMT plastiga on terapeutiline lähenemine tavapärasele ravile vastupidava intrakraniaalse hüpertensiooni korral.

[37]

[38], [39]