Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Pearinglus
Viimati vaadatud: 12.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Pearinglus on tunne, nagu oleks inimene kujuteldavalt liikunud oma keha või ümbritsevate objektide ümber.
Praktikas tõlgendatakse terminit „pearinglus” palju laiemalt ning see hõlmab aistinguid ja seisundeid, mis on põhjustatud sensoorse informatsiooni (vestibulaarne, visuaalne, propriotseptiivne jne) vastuvõtmise häiretest, selle töötlemisest ning avalduvad ruumilise orientatsiooni raskustes.
Pearinglus on üks levinumaid põhjuseid arstiabi otsimiseks. Ambulatoorsetes tingimustes kurdab pearinglust 2–5% patsientidest. Pearingluskaebuste sagedus suureneb vanusega ja ulatub üle 65-aastastel inimestel 30%-ni või rohkem. Lopez-Gentili jt (2003) andmetel oli 1300 vestibulaarsete häirete tõttu arstiabi otsinud patsiendist 896-l (68,9%) süsteemne pearinglus, ülejäänutel aga mittesüsteemne pearinglus, mis oli seotud psühhogeensete häiretega ja harvemini sünkopaalsete seisunditega. Enam kui pooltel süsteemse pearinglusega patsientidest oli see positsiooniline ja kolmandikul juhtudest kippus see korduma.
Pearingluse põhjused
Tasakaalu säilitamise mehhanism on üks vanimaid, mille inimene on evolutsiooni käigus omandanud. Tasakaal saavutatakse vestibulaarse, visuaalse, propriotseptiivse ja taktiilse meelesüsteemi tegevuse integreerimise teel, tihedates seostes aju teiste struktuuridega, eriti subkortikaalsete moodustiste ja ajukoorega.
Vestibulaaranalüsaatoril on väga keeruline neurokeemiline organisatsioon. Poolringikujuliste kanalite retseptoritelt teabe edastamisel mängib juhtivat rolli histamiin, mis toimib histamiini H1- ja H3 retseptoritele (kuid mitte H2 retseptoritele, mis asuvad peamiselt seedetrakti limaskestal). Kolinergilisel ülekandel on moduleeriv toime histamiinergilisele neurotransmissioonile. Atsetüülkoliin tagab teabe edastamise retseptoritelt lateraalsetesse vestibulaartuumadesse, samuti analüsaatori tsentraalsetesse osadesse. Olemasolevad eksperimentaalsed andmed viitavad sellele, et vestibulovegetatiivsed refleksid realiseeruvad kolinergiliste ja histamiinergiliste süsteemide vastastikmõju tõttu. Vestibulaarne aferentatsioon mediaalsesse vestibulaartuuma tagatakse nii histamiinergiliste kui ka glutamaatergiliste radade kaudu. Lisaks mängivad GABA, dopamiin, serotoniin ja mõned neuropeptiidid olulist rolli tõusvate impulsside moduleerimisel.
Pearingluse tekkemehhanismid on äärmiselt mitmekesised, mis on tingitud võimalusest kahjustada närvisüsteemi erinevaid osi üldiselt ja eriti vestibulaaranalüsaatorit. Süsteemse pearingluse peamiseks põhjuseks on vestibulaaranalüsaatori perifeerse osa (poolringikujulised kanalid, vestibulaarnärv, vestibulaarganglionid) kahjustus degeneratiivsete, toksiliste, traumaatiliste protsesside tõttu. Suhteliselt harva on pearingluse tekke juhtivaks mehhanismiks nende moodustiste äge isheemia. Kõrgemate struktuuride (ajutüvi, subkortikaalsed struktuurid, valgeaine ja ajukoor) kahjustus on tavaliselt seotud veresoonte patoloogiaga (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos), traumaatiliste, degeneratiivsete haigustega (parkinsonism, multisüsteemne degeneratsioon jne).
Pearingluse põhjused on mitmekesised: Ménière'i tõbi, vestibulaarne neuroniit, healoomuline posturaalne vertiigo, vertebrobasilaarne isheemia, ototoksiliste ravimite mõju, labürindiit, keskkõrva destruktiivsed kahjustused (kolesteatoom), akustiline neuroom, herpesinfektsioon, kuulmejuha obstruktsioon, süüfilis.
[ 8 ]
Healoomuline positsiooniline peapööritus
Seda provotseerib pealiigutus (sageli siis, kui patsient pöörab voodis lamades pead) ja see kestab mitu sekundit. Seda seisundit täheldatakse sageli pärast peavigastust, mis võib olla tingitud vestibulaaraparaadi elliptilise kotiku ("utrikli") kahjustusest. Provokatiivne test: asetage patsient diivanile ja paluge tal pöörata pea arsti poole. Säilitades seda peaasendit, asetage patsient kiiresti selili, hoides pead 30° diivani tasemest allpool, ja püsige selles asendis 30 sekundit. Healoomulise positsioonilise peapöörituse nüstagm on ringikujulise iseloomuga ja selle liigutused "löövad" kõrva suunas, millel patsiendi pea asub. Nüstagm algab pärast mitu sekundit kestvat latentset perioodi ja peatub 5-20 sekundi pärast; nüstagm nõrgeneb testi kordamisel, kuid sellega kaasneb peapööritus. Kui mõni tunnus puudub, otsige pearingluse keskset põhjust. See haigus on iseenesest mööduv.
Vestibulaarne neuroniit
Haigus tekib täiskasvanutel pärast palavikuga kulgevat seisundit, tavaliselt talvel, ja on tõenäoliselt seotud viirusinfektsiooniga. Sellistel juhtudel on pea liigutamisest tingitud äkiline peapööritus, oksendamine ja masendus. Ravi on sümptomaatiline (nt tsüklisiin 50 mg iga 8 tunni järel). Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Haigust on raske eristada viiruslikust labürindiidist.
Menière'i tõbi
Haigus põhineb membraanse labürindi endolümfaatilise ruumi laienemisel, mis viib kuni 12 tundi kestvate peapöörituse paroksüsmideni koos uinumise, iivelduse ja oksendamisega. Haiguse hood kipuvad esinema "klastrites", mille vahel on täielik remissioon. Võib esineda tinnitust ja progresseeruvat sensoorset kurtust. Sellistel juhtudel peatatakse äge peapöörituse hoog sümptomaatiliselt (tsüklisiin 50 mg iga 8 tunni järel). Beetahistiin 8-16 mg iga 8 tunni järel suu kaudu annab vähem etteaimatavaid tulemusi, kuid seda tuleks proovida ka patsiendile välja kirjutada. Endolümfaatilise koti kirurgiline dekompressioon võib leevendada peapööritust, ennetada haiguse progresseerumist ja säilitada kuulmisvõime. Labürintektoomia leevendab peapööritust, kuid põhjustab täielikku kahepoolset kurtust.
Patogenees
Pearingluse patogeneesi võivad põhjustada erinevad tegurid ja see sõltub selle sümptomi konkreetsest põhjusest. Pearinglus on sageli seotud tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häirega, samuti sisekõrva vestibulaarsüsteemi ja aju keskstruktuuride funktsioonide häirega. Siin on mõned pearingluse patogeneesi võimalikud mehhanismid:
- Vestibulaarhäired: Pearinglust võivad põhjustada vestibulaarsüsteemi häired, mis vastutavad tasakaalu ja liigutuste koordineerimise eest. Neid häireid võivad põhjustada sisekõrva probleemid, näiteks Mennieri tõbi, vestibulaarne neuriit või labürindiit, aga ka muud tegurid.
- Kesknärvisüsteemi häired: Pearinglus võib olla tingitud aju keskstruktuuride häiretest, mis kontrollivad tasakaalu ja liigutuste koordineerimist. Need võivad olla sellised haigused nagu Parkinsoni tõbi, migreen, insultid, ajukasvajad ja muud patoloogiad.
- Madal vererõhk: Väga madal vererõhk (hüpotensioon) võib põhjustada aju verevarustuse puudumist, mis omakorda võib põhjustada pearinglust.
- Stress ja ärevus: Psühholoogilised tegurid, nagu stress, ärevus ja paanikahood, võivad põhjustada füsioloogilisi reaktsioone, sealhulgas pearinglust.
- Ravimid ja ravimid: Mõnedel ravimitel, eriti vererõhuravimitel, antidepressantidel, antihistamiinikumidel ja teistel, võib kõrvaltoimetena esineda pearinglust.
- Infektsioonid ja põletik: Sisekõrva, aju või muude infektsioonide infektsioonid võivad põhjustada põletikku ja muutusi vestibulaarsüsteemi funktsioonis, mis põhjustab pearinglust.
Vaskulaarsed häired: Erinevad veresoonkonna häired, näiteks vaskulaarne düstoonia või veresoonte valu, võivad mõjutada aju verevarustust ja põhjustada pearinglust.
Pearingluse patogeneesi mõistmine on oluline õige diagnoosi ja ravi määramiseks. Pearingluse põhjuse täpseks kindlakstegemiseks ja sobiva ravi väljatöötamiseks on soovitatav konsulteerida arsti või neuroloogiga vajalike uuringute ja diagnoosi saamiseks.
Pearingluse klassifikatsioon
Eristatakse süsteemset (vestibulaarset) ja mittesüsteemset pearinglust; viimane hõlmab tasakaaluhäireid, sünkoopieelseid seisundeid ja psühhogeenset pearinglust. Mõnel juhul on õigustatud termin "füsioloogiline pearinglus".
Süsteemne pearinglus on patogeneetiliselt seotud vestibulaaranalüsaatori otsese kahjustusega. Sõltuvalt selle kahjustuse või ärrituse tasemest eristatakse perifeerset ja tsentraalset süsteemset pearinglust. Esimesel juhul on haigus põhjustatud poolringikujuliste kanalite, vestibulaarganglionide või närvide otsesest kahjustusest, teisel juhul ajutüve, väikeaju vestibulaartuumade või nende ühenduste kahjustustest kesknärvisüsteemi teiste struktuuridega. Süsteemse raames on võimalik eristada propriotseptiivset pearinglust (oma keha passiivse liikumise tunne ruumis), taktiilset ehk kombatavat (tugede liikumise tunne jalgade või käte all, lainetel kiikumine, keha kukkumine või tõstmine, edasi-tagasi, paremale ja vasakule, üles ja alla kiikumine, pinnase ebastabiilsus - "kõndimine nagu konarustel") ja visuaalset (objektide järkjärgulise liikumise tunne nähtavas keskkonnas).
Mittesüsteemne pearinglus:
- Tasakaaluhäireid iseloomustab ebastabiilsustunne, raskused kõndimisel või teatud kehahoiaku säilitamisel, mis võib süveneda ebameeldivates tunnetes tegevuste sooritamisel, mis nõuavad liigutuste täpset koordineerimist. Tasakaaluhäired põhinevad vestibulaarse, visuaalse ja propriotseptiivse sensoorse süsteemi aktiivsuse häirel, mis esineb närvisüsteemi erinevatel tasanditel.
- Eelnevat minestust iseloomustab iiveldustunne, teadvusekaotuse lähedus ning patsiendi enda või teda ümbritseva maailma tõeline pöörlemistunne puudub.
- Psühhogeenset pearinglust täheldatakse ärevuse ja depressioonihäirete kontekstis.
Füsioloogiline pearinglus tekib vestibulaarsüsteemi ülestimuleerimisel. Seda täheldatakse liikumiskiiruse järsu muutuse (liikumishaiguse) korral, pikaajalise pöörlemise ajal, liikuvate objektide vaatlemisel, kaaluta olekus jne. See kuulub liikumishaiguse sündroomi (merehaigus, kinetoos) alla.
Mitmetel patsientidel on täheldatud nii süsteemse kui ka mittesüsteemse pearingluse ilmingute kombinatsiooni koos erineva raskusastmega kaasnevate emotsionaalsete ja autonoomsete häiretega.
Mittesüsteemse pearingluse korral, erinevalt süsteemsest pearinglusest, ei ole keha ega esemete liikumise tunnet. Süsteemne pearinglus (vertiigo) võib olla perifeerset (vestibulaarne) või tsentraalset päritolu (VIII kraniaalnärvide paar või ajutüvi, selle vestibulaarsed tuumad, mediaalne medulla oblongata, väikeaju, vestibulospinaaltrakt). Vestibulaarse päritoluga pearinglus on sageli väga terav. Sellega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine, kuulmislangus või tinnitus ja nüstagm (tavaliselt horisontaalne). Tsentraalse päritoluga pearingluse korral, mis avaldub tavaliselt vähem teravalt, täheldatakse kuulmislangust ja tinnitust harvemini. Nüstagm võib olla horisontaalne või vertikaalne.
Kellega ühendust võtta?
Pearinglusega patsiendi uurimine
Pead ja kaela tuleks hoolikalt uurida ning kontrollida kraniaalnärvide seisundit. Vajalik on teha väikeaju funktsiooni säilimise teste, kontrollida kõõluste reflekse, teha Rombergi test (positiivne, kui tasakaal halveneb suletud silmadega, mis võib viidata liigeste patoloogilisele asenditajule, mis pärineb liigestest või on seotud vestibulaarsete häiretega). Vajalik on kontrollida nüstagmust.
Testid
Nende hulka kuuluvad audiomeetria, elektronüstagmograafia, ajutüve kuulmispõhjustega esilekutsutud reaktsioonid (potentsiaalid), kalorimeetriline testimine, kompuutertomograafia, elektroentsefalograafia ja nimmepunktsioon.
Diferentsiaaldiagnostika
Pearingluse diferentsiaaldiagnostika on protsess, mille käigus tuvastatakse ja eristatakse pearingluse erinevaid võimalikke põhjuseid kliiniliste sümptomite, anamneesi ja uuringutulemuste põhjal. Kuna pearinglust võivad põhjustada paljud erinevad tegurid, on oluline läbi viia põhjalik uuring, et teha kindlaks sümptomi algpõhjus. Mõned kõige levinumad seisundid, mida pearingluse diferentsiaaldiagnostikas arvestada, on järgmised:
Vestibulaarsed häired:
- Mennieri tõbi
- Vestibulaarne neuriit
- Labürindiit
- Paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo, BPPV)
Vaskulaarsed häired:
- Hüpotensioon (madal vererõhk)
- Ortostaatiline hüpotensioon
- Migreen
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
- Vaskulaarne düstoonia
Neuroloogilised häired:
- Insult
- Parkinsoni tõbi
- Epilepsia
- Ajukasvajad
- Dementsus
Psühholoogilised ja psühhiaatrilised põhjused:
- Ärevushäired
- Paanikahood
- Depressioon
Infektsioonid:
- Kõrvasisesed infektsioonid
- Ägedad hingamisteede viirusnakkused
Ravimid: Pearinglus võib olla teatud ravimite, näiteks antihistamiinikumide, antidepressantide ja teiste kõrvaltoime.
Vigastused ja trauma: Pearinglus võib tuleneda pea- või kaelavigastusest.
Aneemia: Aneemiast tingitud hapnikupuudus veres võib põhjustada pearinglust.
Täpse diagnoosi seadmiseks ja parima ravimeetodi valimiseks on oluline läbi viia patsiendi põhjalik uuring, mis hõlmab füüsilist ja neuroloogilist läbivaatust, aga ka täiendavaid meetodeid, nagu magnetresonantsangiograafia (MRA), magnetresonantsspektroskoopia (MRS), elektroentsefalogramm (EEG), kompuutertomograafia ja muud. Pearingluse ravi sõltub selle põhjusest ja võib hõlmata ravimteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat, kirurgiat või elustiili muutmist. Diferentsiaaldiagnoosi vajaduse ja ravimeetodite valiku määrab arst uuringu ja kliinilise analüüsi tulemuste põhjal.
Mida teha, kui tunned pearinglust?
Pearinglust võivad põhjustada mitmesugused põhjused ning ravi või võetavad sammud sõltuvad probleemi allikast. Kui teil esineb pearinglust, on soovitatav järgida järgmisi samme:
- Istu või lama: Kui tunned pearinglust, proovi istuda või lamada. See aitab vältida kukkumisi ja vigastusi.
- Toeta ennast: kui istud, siis hoia tasakaalu säilitamiseks millestki kinni. Kui lamad, proovi pead küljele kallutada, et vähendada pearinglust.
- Hinga sügavalt: Täis ja aeglane sissehingamine aitab rahustada närvisüsteemi ja parandada enesetunnet. Proovi aeglaselt nina kaudu sisse hingata ja suu kaudu aeglaselt välja hingata.
- Veenduge, et olete ohutu: kui teil tekib ohtlikus olukorras, näiteks autojuhtimise ajal, pearinglus, peatuge kohe ja andke endale aega tasakaalu taastamiseks.
- Joo vett: Dehüdratsioon võib olla üks pearingluse põhjuseid. Joo kindlasti piisavalt vett, eriti kuuma ilmaga või treeningu ajal.
- Vältige äkilisi liigutusi: Püüdke vältida pea või keha järske pöördeid, mis võivad pearinglust süvendada.
- Pöörduge arsti poole: kui pearinglus ei kao või sellega kaasnevad muud tõsised sümptomid, nagu tuimus, nõrkus, hingamisraskused, tugev peavalu või kui teil on tõsine terviseprobleem, pöörduge viivitamatult arsti poole või helistage numbril 911. Pearinglust võivad põhjustada mitmesugused terviseseisundid, näiteks madal vererõhk, vestibulaarsed häired, infektsioonid või muud seisundid.
Ärge ignoreerige pearinglust, eriti kui see on korduv või kaasneb muude kummaliste sümptomitega. Arstiga konsulteerimine aitab kindlaks teha põhjuse ja koostada raviplaani või soovitusi probleemi lahendamiseks.
Pearingluse ravi
Ravi sõltub põhjusest. Kuna pearinglus võib olla sümptomiks mitmesugustele haigustele ja seisunditele, on oluline tuvastada algpõhjus ja suunata ravi selle kõrvaldamiseks. Siin on mõned levinumad lähenemisviisid pearingluse raviks:
- Põhihaiguse ravimine: Kui teie pearinglust põhjustab meditsiiniline häire, näiteks vestibulaarne neuriit, Menière'i tõbi, migreen või muud seisundid, on oluline seda seisundit ravida. Ravi võib olenevalt konkreetsest juhtumist hõlmata ravimeid, füsioteraapiat või operatsiooni.
- Vererõhu reguleerimine: Kui pearingluse põhjuseks on hüpotensioon või hüpertensioon, võib vererõhu reguleerimine aidata sümptomeid leevendada. See võib hõlmata elustiili muutusi ja ravimite võtmist arsti järelevalve all.
- Migreeni ennetamine: kui migreen põhjustab pearinglust, võib arst välja kirjutada ravimeid või soovitada elustiili muutusi migreeni ennetamiseks.
- Füsioteraapia ja rehabilitatsioon: teatud tüüpi pearingluse korral võib füsioteraapia aidata taastada tasakaalu ja leevendada sümptomeid.
- Stressi ja ärevuse juhtimine: Stressi ja ärevuse põhjustatud pearingluse korral võivad abiks olla lõdvestustehnikad, meditatsioon ja psühhoteraapia.
- Väliste tegurite kõrvaldamine: Kui pearinglust põhjustavad sensoorsed tegurid, näiteks auto või paadi juhtimine, alkoholi tarvitamine või ravimite võtmine, on oluline neid tegureid vältida või võtta tarvitusele ettevaatusabinõusid.
- Elustiili muutused: Mõnikord võivad elustiili muutused, näiteks õige toitumine, regulaarne treenimine ja piisav uni, aidata pearinglust vähendada.
Pearingluse põhjuse ja ravi kindlakstegemiseks on oluline pöörduda arsti poole, kuna õige ravi sõltub diagnoosist. Eneseravimine ei ole soovitatav, eriti kui pearinglus muutub krooniliseks või sellega kaasnevad muud tõsised sümptomid.
Pearingluse ravimid
Pearingluse ravi sõltub selle põhjusest. Kuna pearinglust võivad põhjustada paljud erinevad tegurid, peab arst kindlaks tegema algpõhjuse ja määrama sobiva ravi. Mõnel juhul võib pearingluse sümptomite leevendamiseks või selle põhjuse raviks kasutada järgmisi ravimirühmi:
- Antidepressandid ja anksiolüütikumid: Kui teie pearinglus on seotud ärevuse või paanikahoogudega, võib arst sümptomite ja stressi vähendamiseks välja kirjutada antidepressante (näiteks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, näiteks sertraliini) või anksiolüütikume (ärevusevastaseid ravimeid).
- Antihistamiinikumid: Need ravimid võivad aidata vestibulaarsete häiretega seotud peapöörituse korral. Näideteks on mesitsiin (Antivert), tsinnarisiin (Stugeron) ja teised.
- Mennier' tõve ravimid: Kui teie pearingluse põhjuseks on Mennier' tõbi, võib arst sümptomite kontrollimiseks välja kirjutada diureetikume (näiteks furosemiidi) või antiemeetikume (näiteks mekliziini).
- Migreeniravimid: Pearinglusega migreeni korral võib arst välja kirjutada spetsiifilisi migreeniravimeid, näiteks triptaane (nt sumatriptaan) või migreeni ennetavaid ravimeid.
- Veresoonkonna häirete ravimid: Kui teie pearinglus on seotud veresoonkonna probleemidega, võib arst teie konkreetsest olukorrast olenevalt välja kirjutada ravimeid vererõhu normaliseerimiseks või verevoolu parandamiseks.
- Muud ravimid: Mõnel juhul võib arst välja kirjutada ravimeid pearinglust põhjustava alghaiguse raviks, näiteks antibiootikumid kõrvapõletiku korral või epilepsiavastased ravimid epilepsia korral.
Oluline on rõhutada, et pearingluse iseravimine ravimitega ilma arstiga konsulteerimata võib olla ohtlik, kuna ravimitel võivad olla kõrvaltoimed ja need võivad mõjutada teisi ravimeid, mida võite tarvitada. Kui teil esineb pearinglust või muid häirivaid sümptomeid, pöörduge diagnoosi saamiseks ja parima ravi määramiseks arsti poole, lähtudes teie tervislikust seisundist ja pearingluse põhjusest.