Vertigo diagnoosimine

Pearingluse diagnostilist algoritmi saab esitada järgmiselt.

• Pearingluse olemasolu fakti kindlakstegemine.
• Pearingluse tüübi kindlaksmääramine.
• Pearingluse põhjuste väljaselgitamine.
• Neuroloogiliste või otoloogiliste sümptomite tuvastamine (ENT arsti läbivaatus).
• Instrumentaalsed uuringud sõltuvalt tuvastatud sümptomitest (neurokuvamine, kuulmistestid, esilekutsutud potentsiaalid jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Pearingluse üle kaebava patsiendi läbivaatus hõlmab pearingluse fakti tuvastamist ning selle aktuaalse ja nosoloogilise seotuse selgitamist. Üsna sageli omistavad patsiendid pearingluse mõistele väga erinevaid tähendusi, sealhulgas näiteks nägemise hägustumine, iiveldus, peavalu jne. Sellises olukorras on arsti ülesanne läbi viia diferentsiaaldiagnostika pearingluse ja muud laadi kaebuste vahel. Küsitlemise ajal ei tohiks patsienti sundida nimetama konkreetset terminit; palju sobivam on saada temalt võimalikult detailne kaebuste kirjeldus. Neuroloogiline uuring on eriti oluline nüstagmuse olemuse (selle suund, sümmeetria, seos pea asendiga jne), kraniaalnärvide seisundi ja koordinatsioonitestide selguse avastamiseks ja määramiseks, samuti fokaalse neuroloogilise defitsiidi tuvastamiseks. Paljud patsiendid vajavad otoloogi või otoneuroloogi läbivaatust instrumentaalsete meetodite abil vestibulaaraparaadi, kuulmise ja nägemise seisundi diagnoosimiseks. Isegi täielik läbivaatus ei võimalda mõnel juhul diagnoosi panna, mis nõuab patsiendi dünaamilist jälgimist. Eriti keeruline on pearingluse kombineeritud vormide diagnoosimine. Haiguse arengu kiirus, sellele eelnevad sündmused ja provotseerivad tegurid on olulise diagnostilise väärtusega: äge algus on tüüpilisem perifeersetele kahjustustele, järkjärguline areng aga tsentraalsetele kahjustustele. Perifeerseid kahjustusi iseloomustab kuulmislangus (tinnitus, ummikud, kuulmislangus), samas kui teiste ajuosade (ajupoolkerad, kere) kahjustuste sümptomid viitavad tsentraalsetele kahjustustele. Vestibulaarsete patoloogiliste protsesside korral täheldatakse sagedamini raskeid vestibulaarseid häireid koos tugeva iivelduse ja korduva oksendamisega. Pearingluse teke või intensiivistumine koos peaasendi muutusega valdaval enamikul juhtudel viitab perifeersetele kahjustustele ja protsessi suhteliselt healoomulisele iseloomule. Diagnoosi seadmisel aitab teave varasemate põletikuliste, autoimmuunhaiguste, mürgistuste (sh ravimite põhjustatud) ja peavigastuste kohta.

Neuroloogilise läbivaatuse käigus tuleks pöörata erilist tähelepanu nüstagmusele. Esmalt kontrollitakse nüstagmuse olemasolu otse ette vaadates (spontaanne nüstagmus), seejärel külgedele vaadates, kui silmamunad on keskmisest asendist 30° võrra liigutatud (pilgust tingitud nüstagmus). Pea intensiivse raputamise (umbes 20 sekundit) poolt esile kutsutud nüstagmuse esinemine viitab perifeersele kahjustusele.

BPPV diagnoosimisel on erakordselt oluline Hallpike'i test. Patsient istub diivanil avatud silmadega, pöörates pead 45° paremale. Õlgadele kergelt toetudes heidab patsient kiiresti selili, nii et tema pea ripub 30° võrra üle diivani serva. Seejärel korratakse testi pea teisele poole pööramisega. Test loetakse positiivseks, kui mõne sekundi pärast lõppasendis tekib süsteemne pearinglus ja ilmub horisontaalne nüstagm.

Kõrvaarsti läbivaatus hõlmab välise kuulmekäigu uurimist (kõrvavaigu tuvastamine, hiljutise trauma jäljed, ägedad või kroonilised infektsioonid), kuulmekile uurimist, luu- ja õhujuhtivuse uurimist (Weberi ja Rinne testid).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pearingluse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Pea kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRT) on erakordselt olulised kasvajate, demüeliniseeriva protsessi ja muude omandatud või kaasasündinud struktuurimuutuste välistamiseks. Kolju röntgenülesvõte on vähem informatiivne, kuigi see võimaldab tuvastada kolju luude murde ja sisemise kuulmekäigu laienemist vestibulokokleaarse närvi neurinoomi korral.

Kui kahtlustatakse haiguse vaskulaarset etioloogiat, tuleks teha pea ja koljusisesete veresoonte ultraheli-dopplerograafia (või magnetresonantstomograafia). Siiski tuleb meeles pidada, et tuvastatud vaskulaarsed muutused ei ole alati olemasolevate vestibulaarsete häirete põhjuseks. See kehtib veelgi enam emakakaela lülisamba muutuste kohta: tuvastatud osteokondroos, osteoartroos ja spondüloos on äärmiselt harva seotud pearingluse esinemisega.

Nakkushaiguste kahtluse korral on soovitatav uurida vere rakulist koostist ja määrata kahtlustatavate patogeenide antikehad.

Samaaegsete kuulmispuuete korral on soovitatav teha tonaalne audiomeetria ja registreerida kuulmispotentsiaalid. Audiogrammi salvestamine pärast glütserooli võtmist (test dehüdratsiooniga, mis võimaldab vähendada endolümfaatilise hüdropsi raskust) võimaldab tuvastada madalate sageduste tajumise paranemist ja kõne arusaadavuse paranemist, mis viitab Menière'i tõvele. Elektrokokleograafia on samuti objektiivne meetod Menière'i tõve diagnoosimiseks.

Ei tohiks unustada EEG tegemist, et välistada paroksüsmaalne või epileptiline aktiivsus temporaalsetes juhtmetes või ajutüve düsfunktsiooni tunnused.

Pearingluse kaebuste diagnostilised testid

Täielik vereanalüüs; tühja kõhu veresuhkur; vere uurea lämmastik; elektrolüüdid (Na, K, O) ja CO2; tserebrospinaalvedeliku analüüs; rindkere, kolju ja sisemise kuulmekäigu röntgenülesvõte; kaelalüli röntgenülesvõte; pea peamiste arterite Doppler-ultraheli; kompressioonfunktsionaalsed testid, dupleks-skaneerimine, transkraniaalne Doppler koos farmakoloogiliste testidega, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia; EKG; otoneuroloogiline uuring koos audiograafia ja vestibulaarse passiuuringuga; oftalmodünamomeetria; unearteri siinuse massaaž; kardiovaskulaarsed testid. Vajadusel võib terapeut soovitada ka teisi uuringuid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Foobse posturaalse pearingluse diagnostilised kriteeriumid

See diagnoos põhineb peamiselt järgmistel 6 iseloomulikul ilmingul.

1. Pearinglus ja kaebused tekivad seistes ja kõndides, hoolimata stabiilsustestide, näiteks Rombergi testi, tandemkõndimise, ühel jalal seismise ja tavapärase posturograafia normaalsest sooritamisest.
2. Patsient kirjeldab posturaalset pearinglust kui kõikuvat ebastabiilsust, mis sageli avaldub hoogudena (sekundite või minutite jooksul) või kui keha stabiilsuse illusoorse kaotuse tunnet, mis kestab murdosa sekundist.
3. Pearingluse hood tekivad spontaanselt, kuid on sageli seotud spetsiifiliste tajuärrituste (silla ületamine, trepp, tühi ruum) või sotsiaalse olukorraga (kaubamaja, restoran, kontserdisaal, koosolek jne), millest patsiendil on raske keelduda ja mida ta tajub provotseerivate teguritena.
4. Pearinglusega kaasnevad ärevus ja autonoomsed sümptomid, kuigi pearinglus võib esineda ka ilma ärevuseta.
5. Tüüpiliste tunnuste hulka kuuluvad obsessiiv-kompulsiivne isiksusetüüp, afektiivne labiilsus ja kerge reaktiivne depressioon (vastusena pearinglusele).
6. Haiguse algus järgneb sageli stressirohkele perioodile või vestibulaarsete häiretega haigusele.

Sarnane pearinglus võib esineda agorafoobsete häirete ja (harvemini) paanikahoogude pildil, funktsionaalse-neuroloogiliste (demonstratiivsete) häirete pildil või olla osa keerulistest somatoformsetest häiretest koos teiste (seedetrakti, valu, hingamisteede, seksuaal- ja muude) somaatiliste häiretega, mida ei saa seletada ühegi tegeliku haigusega. Kõige sagedamini esineb sellistel juhtudel ärevusfoobsete ja (või) konversioonihäirete kontekstis "pseudoataksia". Seda tüüpi pearinglust on raske objektistada ja diagnoositakse vaimsete (neurootiliste, psühhopaatiliste) häirete positiivse diagnoosi ja haiguse orgaanilise olemuse välistamise põhjal.

Samal ajal ei välista pearingluse afektiivse saatmise olemasolu ärevuse, hirmu või isegi õuduse näol pearingluse orgaanilist olemust, kuna igasugune pearinglus: nii süsteemne (eriti paroksüsmaalne) kui ka mittesüsteemne, on iseenesest äärmiselt stressirohke, mida tuleb ravi käigus alati arvesse võtta.

Pearingluse diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel on kõige olulisem patsiendi kaebuste ja kaasnevate somaatiliste ja neuroloogiliste ilmingute analüüs.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]