Pearingluse diagnoosimine

Pearingluse diagnostilist algoritmi võib kujutada järgmiselt.

• Pearingluse esinemine.
• Pearingluse tüübi kindlaksmääramine.
• Pearingluse põhjuste selgitamine.
• Neuroloogiliste või söögitoru sümptomite tuvastamine (ENT arst).
• Instrumenteeritud uuringud sõltuvad tuvastatud sümptomitest (neuroimaging, kuulmisuuringud, tekitatud potentsiaal jne).

[1], [2], [3], [4]

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Patsiendi kahtlusega patsiendi uurimine toob kaasa peapöörituse ja selle aktuaalse ja nosoloogilise kuuluvuse selgituse. Sageli patsiendid investeerivad mõiste peapööritus kõige erinevamad mõttes, sealhulgas näiteks rikkumise määratlust, tunne iiveldus, peavalu ja nii edasi. Sellises olukorras ülesandeks arst on teostada diferentsiaaldiagnoosile peapööritus ja kaebuste teisiti. Ülekuulamisel teema ei tohi suruda nimetamistavale teatud termini on palju parem, et saada eemale kõige üksikasjalik kirjeldus kaebusi. Suur tähtsus on neuroloogiline läbivaatus, eriti, avastamise ja kindlaksmääramise milline nüstagm (selle direktsionaali, sümmeetria seoses juhina ja al.), Riik kraniaalnärvide ja teravus tulemuste koordinatornyh proove ja identifitseerimise fookuskaugus neuroloogiline. Paljud patsiendid vajavad uurimist või otoloogia otonevrologa kasutades instrumentaalmuusika meetodeid diagnostika riigi vestibulaartuumade seade, kuulmis-, nägemis-. Isegi täieliku eksamiga mitmel juhul ei ole võimalik diagnoosi luua, mis nõuab patsiendi dünaamilist jälgimist. Eriti raske on pearingluse kombineeritud vormide diagnoosimine. Olulised diagnostiline väärtus on arengu kiirus haiguse enne tema sündmuste ja vallandab: äge on tüüpiline perifeerse kahjustuste, arvestades järkjärgulist arengut - keskusele. Suhe perifeerse tüüpiliste kahjustuste kuulmishäired (müra kõrva, nina, kuulmislangus), samal ajal kui teised sümptomid aju (aju poolkeraks, pagasiruumi) näita kasuks keskse kahjustuse. Tõsise iiveldusega väljendunud vestibulaarsed häired sageli esineb vestibulaarses patoloogilises protsessis korduv oksendamine. Tekkimist või tugevdamist pearinglus vahetamisel juhina enamasti tõendeid perifeerse kahjustuste ja suhteliselt leebe iseloomuga protsessi. Abi loomisel diagnoosi ei anna teavet ülekantud põletikulised, autoimmuunhaigused, mürgitus (sh farmaatsiatooted), peatraumad.

Neuroloogilise uuringuga tuleks erilist tähelepanu pöörata nüstagmile. Kõigepealt kontrolli juuresolekul nüstagm vaadatuna ees (spontaanne nüstagm), siis - kui küljelt vaadatuna, röövimisse silm temperatuuril 30 ° keskasendi (pilgu indutseeritud nüstagm). Indutseeritud nistageemi esinemine pea intensiivsel raputamisel (umbes 20 s) näitab perifeerset kahjustust.

PDPH diagnoosimisel on erakordselt tähtis Holpike'i test. Inimene, kellel on avatud silmad, istub diivanil, pöörates oma pead 45 ° paremale. Õlad toetavad veidi, patsient langeb kiiresti selga, nii et tema pea ripub diivaniruumi servast 30 ° võrra. Siis korratakse uuringut, kui pea pöörleb vastupidises suunas. Proov loetakse positiivseks, kui pärast mõne sekundi lõppu aset leidub süsteemset pearinglust ja ilmub horisontaalne nistageem.

Kõrva kaudu kontroll hõlmab kontrolli väline kuulmekäik (avastamine kõrvavaik, jälgi viimastel kahju, äge või krooniline infektsioon), kuulmekile uuringu luu- ja õhu juhtivus (Weber ja Rinne katse).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pearingluse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Erakordse tähtsusega on kasvajate väljajätmine, demüeliniseeriv protsess, muud omandatud ja kaasasündinud iseloomulikud strukturaalsed muutused. Koljuraadiograafia on vähem informatiivne, kuigi see näitab kolju luude murdusid, sisemise kuulmiskanali laienemist pre-krae närvi neurinoomiga.

Kui kahtlustatakse haiguse vaskulaarset etioloogiat, tuleb läbi viia peasiseste arterite ultraheli dopplerograafia ja koljusisesed veresooned (või MR angiograafia). Siiski tuleb meeles pidada, et veresoonte ilmnenud muutused ei ole alati olemasolevate vestibulaarsete häirete põhjus. Veelgi suuremal määral puudutab see muutusi emakakaela lülisambal: selge osteokondroos, osteoartroos, spondüloos harva mõjutavad pearinglust.

Nakkushaiguste kahtluse korral on soovitatav uurida vere raku koostist, et kindlaks teha kahtlaste patogeenide antikehad.

Kuulmiskahjustusega kaasnevatel juhtudel on soovitatav teha tonaalset audiomeetrit ja kuulmisvõimelisemate potentsiaalide salvestamist. Registreerige audiogrammiga pärast vastuvõtu glütserool (katsed dehüdratsioon, võimaldades vähendada raskust endolymphatic hüdrops) paljastab parendatud taju madalamatel sagedustel ja suurendada kõnearusaadavus, mis pooldab Meniere'i tõbi. Objektiivne meetod Meniere'i haiguse diagnoosimiseks on ka elektrokleaarne.

Ärge unustage EEG-d, et välistada paroksüsmaalne või epileptilist aktiivsust aju ajukelme düsfunktsioonis.

Pearingluskaebuste diagnoosimine

Üldine vereanalüüs; tühja kõhu veresuhkru määramine; uurea lämmastik veres; elektrolüüdid (Na, K, O) ja CO2; tserebrospinaalvedeliku uurimine; rindkere, rindkere, kolju ja sisemine kuuldav meatus; emakakaela lülisamba röntgenograafia; pea peaararterite ultraheli dopplerograafia; kompressiooni funktsionaalsed testid, dupleksne skanneerimine, transkraniaalne dopplerograafia farmakoloogiliste testidega, CT või MRI; EKG; otoneuroloogilised uuringud audiograafia ja vestibulaarsete passide uurimisega; oftalmodinamomeetria; karotiin sinusmassaaž; kardiovaskulaarsed testid. Vajadusel võib terapeudi olla soovitatav ja teisi uuringuid.

[11], [12], [13], [14]

Fobilise posturaalse pearingluse diagnoosikriteeriumid

See diagnoos põhineb peamiselt järgnevatel 6 iseloomuliku manifestatsioonil.

1. Hingeldus ja kaebused toimuvad seisva ja kõndimise ajal hoolimata selliste stabiilsuse testide tavapärasest toimimisest nagu Rombergi test, tandem kõndimine, üks jalg seisab ja rutiinne post-uriograafia.
2. Patsient kirjeldab posturaalset pearinglust kui kõikuvat ebastabiilsust, sageli krambihoogude (sekundite või minutite) kujul või sekundi murdosa kestva kehalise stabiilsuse illusoorse purunemise tundlikkust.
3. Bouts pearinglus ilmuvad spontaanselt, kuid sageli seostatakse eelkõige tunnetuslike stiimulitele (ületamiseks sild, trepid, tühja ruumi) või sotsiaalse olukorra (kaupluse, restorani kontserdimaja, kohtumine jne), millest patsient on raske keelduda ja et nad tajuda provotseerivad tegurid.
4. Ärevus ja vegetatiivsed sümptomid põhjustavad pearinglust, kuigi pearinglus võib olla ka ilma ärevuseta.
5. Tüüpiline obsessiiv-kompulsiivne isiksusetüüp, afektiivne labiilsus ja kerge reaktiivne depressioon (vastus pearingluse tekkele).
6. Haigus tekib tihtipeale pärast esinenud stressi või pärast vestibulaarsete häiretega haigust.

Nagu võib esineda pearinglust pildil Agorafoobia häirete ja (harvemini) paanikahood, MMS funktsionaalne neuroloogiliste (esitleva) rikkumised või osana kompleksi somatoformsed häired koos teiste (seedetrakti, valu, hingamisteede, seksuaal- ja muud) somaatilised häired, mida ei saa seletada ühegi tõelise haigusega. Enamasti sellistel juhtudel on "psevdoataksiya" kontekstis murelik-foobia ja (või) muundamise häired. Seda tüüpi pearinglus raske esemestamine ja diagnoositud põhjal positiivse diagnoosi vaimse (neurootiline, psühhootiline häire) raviks ja haiguste kõrvaldamise mahepõllumajandusliku laadi.

Samal ajal, juuresolekul afektiivne toetust peapööritus ärevuse tunne hirmu või isegi terrori ei välista mahepõllumajandusliku laadi pearinglus tahes peapööritus: süsteem (eriti kramplik) ja mitte-süsteem ise on väga stressirohke, siis tuleb alati arvestada käigus nende ravi .

Peapöörituse diferentsiaaldiagnostika rakendamisel on kõige tähtsam patsiendi kaebuste ja kaasnevate somaatiliste ja neuroloogiliste ilmingute analüüs.

[15], [16], [17], [18], [19],