Peapöörituse sümptomid

Pearingluse sümptomid määratakse suuresti kahjustuse taseme (vestibulaaranalüsaatori perifeersed või tsentraalsed osad, närvisüsteemi muud osad) ja kaasnevate neuroloogiliste sümptomite järgi. Kahjustuse lokaliseerimise ja olemuse kindlakstegemiseks on vajalik kliinilise pildi, pearingluse tunnuste põhjalik analüüs ja kaasnevate sümptomite arvessevõtmine. Seega võib vestibulaaranalüsaatori kahjustusest tingitud süsteemse pearinglusega 2/3 juhtudest kaasneda tinnituse tunne ja autonoomse närvisüsteemi häired.

[ 1 ]

Süsteemne pearinglus

Süsteemset pearinglust täheldatakse 30–50%-l kõigist pearinglust kaebavatest patsientidest ning selle esinemissagedus suureneb vanusega. Selle põhjused on mitmekesised, neist levinumad on Ménière'i tõbi, VIII kraniaalnärvipaari neuroom, healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus, vestibulaarne neuroniit. Anamneesiliste andmete ja kliinilise läbivaatuse tulemuste õige hindamine võimaldab 90% juhtudest pärast patsiendi esmast läbivaatust teha õige oletuse haiguse olemuse kohta.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on süsteemse pearingluse kõige levinum põhjus. Lääne-Euroopas ulatub BPPV levimus üldpopulatsioonis 8%-ni ja suureneb vanusega. See haigus põhineb kupulolitiaasil - kaltsiumkarbonaadi agregaatide moodustumisel poolringikujuliste kanalite õõnsuses, millel on ärritav toime vestibulaaranalüsaatori retseptoritele. Seda iseloomustavad lühiajalised (kuni 1 minut) intensiivse pearingluse episoodid, mis tekivad pea asendi muutmisel (horisontaalsesse asendisse liikumine, voodis pööramine). Samal ajal kogeb patsient sageli iiveldust ja muid vegetatiivseid häireid (hüperhidroos, bradükardia). Uuringu käigus tuvastatakse horisontaalne või horisontaalne-pöörlev nüstagm, mille kestus vastab pearingluse kestusele. BPPV eristavateks tunnusteks on hoogude stereotüüpne iseloom, nende selge seos pea asendiga, suurem raskusaste hommikul ja vähenemine päeva teises pooles. Oluline eristav tunnus on fokaalse neuroloogilise defitsiidi, tinnituse ja kuulmislanguse puudumine.

[ 2 ], [ 3 ]

Vestibulaarne neuroniit

Vestibulaarset neuroniiti iseloomustavad ägeda pearingluse episoodid, mis kestavad mitu tundi kuni päevani (mõnikord kauem). Haigus esineb ägedalt, palju harvemini - subakuutselt, tavaliselt pärast viirus- või bakteriaalset infektsiooni, harvemini - joovet. Kõige sagedamini haigestuvad inimesed vanuses 30-35 aastat. Pearinglus on intensiivne, väljendunud vegetatiivsete häiretega. Iseloomulikeks tunnusteks on säilinud kuulmine, meningealkoe puudumine ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Posttraumaatiline pearinglus

Posttraumaatiline pearinglus tekib vahetult pärast peavigastust, samas kui meningeaalsündroom, samuti aju ja kraniaalnärvide kahjustuse fokaalsed sümptomid võivad puududa. Selline kliiniline pilt viitab labürindi enda ägedale traumaatilisele kahjustusele. Palju harvemini tekib pearinglus mitu päeva pärast vigastust, mis võib oletatavasti olla seotud seroosse labürindiiidi tekkega. Mõnedel patsientidel võib vestibulaaraparaadi kahjustusega peavigastus viia kupulolitiaasi tekkeni, mis avaldub BPPV sündroomina. Paljudel patsientidel on oluline pearingluse psühhogeenne komponent.

Vestibulaarsüsteemi toksiline kahjustus

Aminoglükosiidide kasutamisel võib tekkida vestibulaaraparaadi toksiline kahjustus, kuna neid iseloomustab võime akumuleeruda endo- ja perilümfis. Tuleb märkida, et kui gentamütsiin kahjustab sagedamini vestibulaaraparaati, siis aminoglükosiidid, näiteks tobramütsiin ja kanamütsiin, põhjustavad sagedamini kuulmislangust sisekõrva kahjustuse tõttu. Aminoglükosiidide toksiline toime viib progresseeruva süsteemse pearingluse tekkeni koos liigutuste koordinatsiooni häirega. Selle rühma ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada, et need erituvad peamiselt neerude kaudu. Aminoglükosiidide ototoksiline toime on tavaliselt pöördumatu.

Menière'i tõbi

Menière'i tõbe iseloomustavad korduvad intensiivse süsteemse pearingluse, müra, tinnitus kõrvus, väljendunud vegetatiivsed häired ja kõikuv kuulmislangus. Nende ilmingute aluseks on hüdrops - endolümfi mahu suurenemine, mis põhjustab labürindi kanalite seinte venitust. Protsess on sageli idiopaatiline, harvemini areneb nakkushaiguse või joobe tagajärjel. Haigus algab 30–40-aastaselt, naised haigestuvad veidi sagedamini. Pearingluse hood kestavad mõnest minutist kuni 24 tunnini, sagedusega 1 kord aastas kuni mitu korda päevas. Neile eelneb sageli kõrvakinnisuse tunne, raskustunne, müra peas, koordinatsioonihäired jne. Hoo ajal täheldatakse väljendunud tasakaalutus- ja vegetatiivseid häireid. Pärast süsteemse pearingluse hoo lõppu võib patsiendil esineda ebastabiilsust kõndimisel ja koordinatsioonihäireid mitu tundi kuni mitu päeva. Varajane kuulmislangus on tüüpiline, tavaliselt ühepoolne, progresseerub aja jooksul, kuid täielikku kuulmislangust ei täheldata. Võimalikud on spontaansed remissioonid, mille kestus väheneb haiguse progresseerumisel.

Vertebrobasilaarne puudulikkus

Vertebrobasilaarsüsteemi mööduvate isheemiliste atakkide korral tekib pöörduv ajutüve, väikeaju ja teiste selgroo- ja basilaararterite harude kaudu verega varustavate struktuuride funktsioonide häire. Mööduvad isheemilised atakid tekivad selgroo- või basilaararterite läbitavuse häire taustal, mille põhjuseks on peamiselt aterosklerootiline stenoos, harvemini põletikulised haigused (arteriit), veresoonte aplaasia, ekstravasaalne kokkusurumine (näiteks kaelalüli trauma korral). Oluline põhjus on väikese kaliibriga arterite kahjustus arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve või mõlema kombinatsiooni tõttu. Vertebrobasilaarsüsteemi mööduvad isheemilised atakid võivad olla insuldi eelkäijaks koos püsivate jääkmõjudega.

Pearingluse põhjuste struktuuris moodustavad tserebrovaskulaarsed häired 6%. Pearingluse otseseks põhjuseks võib olla labürindi enda kahjustus, mis on tingitud vereringehäiretest a. auditiva vaskularisatsioonitsoonis, samuti ajutüve, väikeaju ja ajupoolkerade juhtivussüsteemide kahjustused. Valdaval enamusel vertebrobasilaarse puudulikkusega patsientidest esineb ka muid neuroloogilisi sümptomeid (kraniaalnärvide kahjustus, juhtivusmotoorika häired, sensoorsed häired, nägemishäired, staatilise koordinatsiooni häired). Pearinglus kui ainus aju veresoonte patoloogia ilming on äärmiselt haruldane, kuigi see on võimalik kuulmisarteri, eesmise alumise väikeajuarteri ägeda oklusiooni korral. Sellistel juhtudel on vaja täiendavat diagnostilist otsingut, et välistada muud pearingluse põhjused. Peaasendi muutmisel tekkivad pearingluse episoodid ei tohiks olla seotud selgrooarterite kokkusurumisega muutunud kaelalülide poolt: valdav enamus neist juhtudest on BPPV.

Mahulised protsessid

Süsteemset pearinglust võib põhjustada väikeaju nurga, ajutüve, väikeaju kasvaja, tavaliselt VIII kraniaalnärvi neuroom, harvemini avastatakse selles piirkonnas kolesteatoom, meningioom või metastaasid. Teatud aja jooksul võivad vestibulaarhäired olla haiguse ainus kliiniline ilming, mis eelneb kuulmishäiretele, ja pearingluse süsteemset olemust täheldatakse vaid pooltel juhtudest. Mõnel juhul võivad pearinglust põhjustada väikeaju või ajupoolkerade kasvajad, mis põhjustavad otsmiku-silla ja temporo-silla trakti kokkusurumist.

Oimusagara epilepsia

Korduvad stereotüüpsed, provotseerimata süsteemse pearingluse episoodid, millega kaasnevad väljendunud vegetatiivsed sümptomid (kuumtunne, valu ülakõhus, iiveldus, hüperhidroos ja hüpersalivatsioon, bradükardia), võivad olla temporaalse epilepsia ilminguks. Krambi kliiniline pilt võib hõlmata nägemishallutsinatsioone ja muid tajuhäireid.

Migreen

Pearinglus võib tekkida migreenihoogu eelneva aurana. Diagnostilised raskused tekivad siis, kui peavaluhoog ise puudub või tekib nõrgenenud kujul.

On saadud andmeid, mis näitavad migreeni suuremat esinemissagedust BPPV-ga peredes.

Demüeliniseerivad haigused

Pearinglust täheldatakse sageli kesknärvisüsteemi demüeliniseerivate kahjustustega patsientidel, peamiselt sclerosis multiplex'i korral. Haiguse iseloomulik remissioonidega kulg, multifokaalsed kahjustused ja uuringutulemused võimaldavad meil ära tunda patoloogilise protsessi olemust. Diagnostilised raskused võivad tekkida, kui pearinglus tekib haiguse alguses, kui puuduvad muud ajutüve ja väikeaju kahjustuse sümptomid või need on mõõduka raskusastmega. Närvisüsteemi demüeliniseerivate kahjustustega patsientidel võib pearinglus olla segatüüpi ja seda iseloomustab püsiv kulg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Entsefaliit

Vestibulaaranalüsaatori kahjustus ajutüve ja väikeaju tasandil on võimalik aju põletikuliste kahjustuste - entsefaliidi - korral. Eripäraks on haiguse ühefaasiline olemus ägeda või subakuutse algusega ning seisundi stabiliseerumise või sümptomite järkjärgulise taandumisega. Lisaks vestibulaarhäiretele avastatakse patsiendil ka teisi närvisüsteemi kahjustuse tunnuseid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Emakakaela lülisamba ja koljupõhja arenguhäired

Peapööritus, sageli segatüüpi, võib esineda patsientidel, kellel esinevad emakakaela lülisamba ja koljubaasi arenguhäired (platybasia, basilaarne mulje, Arnold-Chiari sündroom), samuti süringomüelia (süringobulbia) korral. Peapöörituse mehhanismid selles olukorras on keerulised ja mitmekesised, sageli ei ole nende seos arenguhäiretega ilmne ja seda võivad vahendada vertebrobasilaarne puudulikkus, vestibulaarne düsfunktsioon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mittesüsteemne pearinglus

Tasakaaluhäired

Tasakaaluhäired võivad tekkida mitmete põhjuste kombinatsioonil, sealhulgas erineva päritoluga vestibulaaranalüsaatori talitlushäiretel. Oluline eristav tunnus on patsiendi seisundi halvenemine kinnisilmi, kui nägemiskontroll kaob. Väikeaju kahjustuse korral seevastu ei kaasne nägemiskontrolliga ataksia raskusastme vähenemine. Tasakaaluhäireid täheldatakse patsientidel, kellel on kahjustus subkortikaalsetes tuumades, ajutüves (neurodegeneratsioon, joove, traumaatiliste, põletikuliste, veresoonkonnahaiguste, hüdrotsefaalide tagajärjed). Häirete põhjuseks võib olla ka multisensoorne defitsiit - impulsside vastuvõtmise ja töötlemise rikkumine vestibulaarsetest, visuaalsetest, propriotseptiivsetest retseptoritest. Tasakaaluhäired on võimalikud teabe defitsiidi korral, eriti propriotseptoritest (polüneuropaatia), seljaaju tagumiste sammaste kahjustuse korral (tabes dorsalis, müelopaatia). Sellisel juhul tekkivat ataksiat ei saa nägemiskontrolliga korrigeerida. Tasakaaluhäired koos mittesüsteemse pearinglusega tekivad sageli teatud ravimite (bensodiasepiinid, fenotiasiini derivaadid, krambivastased ravimid) kasutamise taustal. Pearinglusega kaasneb tavaliselt suurenenud unisus, keskendumisvõime halvenemine, mille raskusaste väheneb ravimite annuse vähenemisega.

Pre-minestuse seisundid

Mittesüsteemne pearinglus minestuseelsete (lipotüümsete) seisundite raames avaldub iivelduse, ebastabiilsuse, tasakaalu kaotuse, silmade tumenemise ja kõrvades tinnitusena. Eelpoolmainitud seisundid võivad eelneda minestuse tekkele, kuid täielikku teadvusekaotust ei pruugi tekkida. Iseloomulikud on väljendunud emotsionaalsed häired - ärevuse, mure, hirmu või vastupidi depressiooni, abituse ja jõu järsu languse tunne.

Kõige sagedamini tekivad sellised seisundid süsteemse arteriaalse rõhu langusega (siinussõlme ülitundlikkus, vasovagaalne sünkoop, ortostaatiline sünkoop, südame rütmi ja juhtivuse paroksüsmaalsed häired). Paljud antihüpertensiivsed ravimid, krambivastased ained (karbamasepiin), rahustid (bensodiasepiinid), diureetikumid, levodopa preparaadid võivad põhjustada lipotüümilisi seisundeid. Pearingluse tõenäosus suureneb ravimite kombineerimisel, nende kasutamisel suurtes annustes, eakatel patsientidel, samuti samaaegse somaatilise patoloogia taustal. Presünkoopi ja minestust võivad põhjustada ka vere biokeemilise ja tsütoloogilise koostise häired (hüpoglükeemia, aneemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon).

Psühhogeenne pearinglus

Psühhogeenset pearinglust seostatakse sageli agorafoobia ja neurogeense hüperventilatsiooniga. Pearinglus on üks levinumaid kaebusi, mida esitavad psühhogeensete häiretega (depressiivsed seisundid, hüpohondriline sündroom, hüsteeria) patsiendid. Pearinglus on üks paanikahoogude levinumaid sümptomeid. Vestibulaaraparaadi psühhogeensete häirete levinud vorm on foobne positsiooniline pearinglus, mida iseloomustab ebastabiilsuse tunne, jalgade all oleva põranda ebastabiilsus, subjektiivsed kõndimishäired ja jäsemete liigutuste koordinatsioon ataksia objektiivsete tunnuste ja koordinatsioonitestide rahuldava tulemuse puudumisel. Psühhogeenset pearinglust iseloomustab püsivus, väljendunud emotsionaalne värving. Tõelise vestibulaarse pearinglusega patsientidel võivad aja jooksul tekkida ärevushäired, mis võivad viia patsiendi piirava käitumise tekkeni.