Retrobulbaarneuriit.

Nägemisnärvi põletik võib esineda mitte ainult silmamuna sees ja silma lähedal asuvas osas, vaid ka silma taga ja isegi koljuõõnes (nägemisnärv hõlmab osa plasma nägemisteest).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab retrobulbaarset neuriiti?

Retrobulbaarse neuriidi põhjused on samad, mis intrabulbaarsel neuriidil. Nakkus liitub laskuval viisil aju ja selle membraanide haigustega. Retrobulbaarse neuriidi kõige levinumad põhjused on gripp, tüüfus, sclerosis multiplex, pea- ja sõelaluu paranasaalsete õõnsuste haigused ning vigastused. Samuti on levinud retrobulbaarse neuriidi juhtumid, mis tekivad üldise joobe tagajärjel. Metüül- (või puu)alkohol mõjutab selektiivselt nägemisnärvi, mille tulemuseks on atroofia ja täielik ravimatu pimedus. Isegi 30 g puu)alkoholi sisepiimast tarvitamisest võib inimene mitte ainult pimedaks jääda, vaid ka surra!

Kroonilise nikotiinimürgistuse (liigse tubakasuitsetamise) tagajärjel võib tekkida retrobulbaarne neuriit koos tsentraalse skotoomiga.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid

Retrobulbaarne neuriit võib olla äge või krooniline. Esimest iseloomustab äge algus, millega sageli kaasneb valu silmakoopas ja silmamuna liigutamisel, kiire nägemiskaotus, funktsionaalne häire (nägemisvälja ahenemine, eriti rohelise valguse puhul, keskse nägemise vähenemine).

Kroonilistes juhtudel süvenevad need nähtused järk-järgult. Protsess hääbub aeglaselt.

Retrobulbaarse neuriidi puhul on kolm vormi: perifeerne, aksiaalne ja transversaalne.

Perifeerses vormis algab põletikuline protsess nägemisnärvi kestadest ja levib vaheseinte vahel kulgevasse koesse. Põletikuline protsess on interstitsiaalse iseloomuga. Eksudaat koguneb nägemisnärvi subduraalsesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Keskne nägemine ei ole halvenenud, perifeerne nägemine on ahenenud. Funktsionaalsed testid võivad olla normi piires.

Kõige sagedamini täheldatava aksiaalse vormi korral areneb põletikuline protsess aksiaalses kimbus. Selles vormis on tsentraalne nägemine järsult vähenenud ja nägemisväljas ilmuvad tsentraalsed skotoomid. Funktsionaalsed testid on oluliselt vähenenud.

Transversaalne vorm on kõige raskem vorm. Põletikuline protsess mõjutab kogu nägemisnärvi kude. Nägemine on oluliselt vähenenud, kuni täieliku pimeduseni. Funktsionaalsed testid on väga madalad.

Silmapõhja oftalmoskoopilised sümptomid haiguse ägeda perioodi alguses puuduvad ja alles hilisel perioodil, 3-4 nädala pärast, kui nägemisnärvi kiududes tekivad atroofilised muutused, tuvastatakse selle ketta kahvatus.

Retrobulbaarse neuriidi diagnoosimisel on otsustav roll silmafunktsiooni uurimisel. Märgitakse nägemisteravuse vähenemist, nägemisväljade ahenemist, eriti punaste ja roheliste värvide puhul, ning tsentraalsete skotoomide ilmumist.

Retrobulbaarse neuriidi ja ka intrabulbaarse neuriidi tagajärjed varieeruvad täielikust paranemisest kuni kahjustatud silma täieliku pimeduseni.

Hulgiskleroosi korral on retrobulbaarne neuriit 13–15% juhtudest (lastel 70%) äge, nägemine halveneb harva pimedaksjäämiseni, retrobulbaarse neuriidi hood kestavad ühest kuni kolme kuuni. Nägemine halveneb füüsilise koormuse, väsimuse ja söögi ajal. Hulgiskleroos võib põhjustada vahelduvat nägemiskahjustust: mõnikord halveneb, mõnikord taastub.

Tagajärjeks on nägemisnärvi lihtne atroofia.

Ravi: urotropiini, glükoosi, nikotiinhappe ja kortikosteroidide (deksoni) intravenoosne manustamine turse leevendamiseks.

Meningiidi (Devini tõbi) korral esinev retrobulbaarne neuriit on kahepoolne nägemisnärvi haigus koos ägeda müeliidiga, mis algab äkki ja millega kaasneb nägemise vähenemine. Silmapõhjal - neuriit. Perifeerset nägemist iseloomustab ahenemine, skotoomide teke, temporaalsed hemiakoogilised defektid.

Süüfilisega kaasnev retrobulbaarne neuriit on haruldane, sagedamini mõjutab see ühte silma. Haigus kulg on äge, kombineerituna silmamotoorika aparaadi kahjustustega.

Tuberkuloosi korral esineb retrobulbaarne neuriit veelgi harvemini.

Nälgimise korral võivad tekkida ka vitamiinipuudus B6, B12, PP ja neuriit. Vitamiinide vajadus suureneb raseduse, imetamise, raske füüsilise koormuse ja alkoholismi ajal. Vitamiin B6 puuduse (beriberi tõbi) korral võib tekkida retrobulbaarne neuriit.

Avitaminoos B12 - retrobulbaarne neuriit, erkpunane keel ja huuled, lõhenenud huuled, seborröa nasolaabiaalsetes voltides, kuiv keel.

Avitaminoos PP - retrobulbaarneuriit, pellagra, dermatiit, kõhulahtisus.

Retrobulbaarse neuriidi ravi

Intra- ja retrobulbaarse neuriidi ravi peamine suund on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Sel eesmärgil on ette nähtud järgmine:

1. laia toimespektriga antibiootikumid (streptomütsiini kasutamine on ebasoovitav);
2. sulfoonamiidravimid;
3. antihistamiinikumid;
4. intravenoosne deksasoon, 40% urotropiini lahus, 40% glükoosilahus 5% askorbiinhappe lahusega, 1% nikotiinhappe lahus;
5. B-vitamiinid;
6. retrobulbaarse neuriidi korral on ette nähtud deksasoon, mida tuleks vaheldumisi manustada hepariiniga; hemodezi, polüglütsiini ja reopolüglütsiini manustatakse intravenoosselt;
7. teostatakse desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, suprastip jne), dehüdra- ja ioonteraapia (novurit, lasix, mannitool), määratakse kortikosteroidid (prednisoloon 30–40 mg päevas), hemodünaamikat parandavad ravimid (trental, nikoverip, kompalamiin);
8. näidatud on elektroforees kaltsiumkloriidiga;
9. rinogeense neuriidi korral:
   • kokaiin, adrenaliin;
   • keskmise ninakäikude tamponaad;
   • mäda punktsioon ja imemine paranasaalsetest siinustest;
10. pürogeenne vastavalt skeemile;
11. hapnikravi;
12. ultraheli, refleksoloogia,

Hilisemates etappides, kui ilmnevad nägemisnärvi atroofia sümptomid, määratakse mikrotsirkulatsiooni mõjutavad spasmolüütikumid (trental, sermion, ksantinool). Soovitav on määrata magnetravi ja laserstimulatsioon.