Iseemiline optiline neuropaatia

Mittearteriitiline eesmine isheemiline optiline neuropaatia

Patogenees

Mittearteriitiline eesmine isheemiline optiline neuropaatia on osaline või täielik optilise närviketta infarkt, mis on põhjustatud lühikeste tagumiste ripsarterite oklusioonist. See esineb tavaliselt 45–65-aastastel patsientidel, kellel on tihe optilise närviketta struktuur ja vähene või puudub füsioloogiline kupukujundus. Eelsoodumusega süsteemsete seisundite hulka kuuluvad hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, kollageeni veresoonte haigus, antifosfolipiidsündroom, äkiline hüpotensioon ja katarakti operatsioon.

Sümptomid

See avaldub äkilise, valutu, monokulaarse nägemiskaotusena ilma prodromaalsete nägemishäireteta. Nägemiskahjustus avastatakse sageli ärkamisel, mis viitab öise hüpotensiooni olulisele rollile.

• Nägemisteravus on normaalne või veidi vähenenud 30%-l patsientidest. Ülejäänutel jääb langus mõõdukast kuni märkimisväärseni;
• Nägemisvälja defektid on tavaliselt alumise kõrguse nurga all, kuid esinevad ka tsentraalsed, paratsentraalsed, kvadrantsed ja kaarjad defektid;
• düskromatopsia on proportsionaalne nägemiskahjustuse tasemega, erinevalt optilisest neuriidist, mille puhul värvinägemine võib olla tõsiselt halvenenud isegi siis, kui nägemisteravus on üsna hea;
• Ketas on kahvatu, difuusse või sektoriaalse tursega ning seda võib ümbritseda mitu triibutaolist verejooksu. Turse taandub järk-järgult, kuid kahvatus jääb alles.

Ägeda staadiumi FAG näitab fokaalset diski hüperfluorestsentsi, mis muutub intensiivsemaks ja haarab lõpuks kogu diski. Nägemisnärvi atroofia algusega näitab FAG arteriaalses faasis ebaühtlast soonkesta täitumist; hilisemates staadiumides diski hüperfluorestsents suureneb.

Spetsiifiliste uuringute hulka kuuluvad seroloogiline testimine, lipiidide profiil ja tühja kõhu veresuhkru mõõtmine. Samuti on väga oluline välistada varjatud hiidrakulise arteriidi ja teiste autoimmuunhaiguste esinemine.

Prognoos

Kindlat ravi ei ole; ravi hõlmab eelsoodumuslike seisundite, mittearteriitiliste süsteemsete haiguste ravi ja suitsetamisest loobumist. Enamikul patsientidest ei esine järgnevat nägemiskaotust, kuigi mõnedel esineb püsiv nägemiskaotus 6 nädala jooksul. 30–50%-l patsientidest on teine silm kahjustatud mitme kuu või aasta pärast, kuid aspiriini puhul on see vähem tõenäoline. Kui on kahjustatud ka teine silm, tekib ühes silmas nägemisnärvi atroofia ja teise ketta turse, mille tulemuseks on "pseudo-Foster-Kennedy sündroom".

NB: Eesmine isheemiline neuropaatia ei kordu samas silmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Arteriidiga seotud eesmine isheemiline optiline neuropaatia

Hiiglaslik rakuarteriit on erakorraline seisund, kuna pimedaksjäämise ennetamine sõltub diagnoosimise ja ravi kiirusest. Haigus areneb tavaliselt pärast 65. eluaastat, mõjutab keskmise ja suure kaliibriga artereid (eriti pindmist oimus-, silma-, tagumist rips- ja proksimaalset selgroolüli). Kahjustuse raskusaste ja ulatus sõltuvad elastse koe hulgast arteri meedias ja adventitsiumis. Koljusisesed arterid, milles on vähe elastset kude, on tavaliselt säilinud. Hiiglasliku rakuarteriidi puhul on neli kõige olulisemat diagnostilist kriteeriumi: valu mälumislihastes närimisel, kaelalülide 6oolid, C-reaktiivse valgu tase >2,45 mg/dl ja ESR >47 mm/h. Hiiglasliku rakuarteriidi silma tüsistused:

Arteriidiga seotud eesmine isheemiline optiline neuropaatia on kõige sagedasem juhtum. See esineb 30–50%-l ravimata patsientidest, 1/3 juhtudest on kahjustus kahepoolne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]