Optiline neuriit

Nägemisnärvi põletikuline protsess - neuriit - võib areneda nii selle kiududes kui ka membraanides. Kliinilise kulgu järgi eristatakse kahte nägemisnärvi põletiku vormi - intrabulbaarne ja retrobulbaarne.

Nägemisnärvi põletik on põletikuline, nakkuslik või demüeliniseeriv protsess, mis mõjutab nägemisnärvi. Seda saab liigitada oftalmoskoopiliselt ja etioloogiliselt.

Oftalmoskoopiline klassifikatsioon

1. Retrobulbaarne neuriit, mille korral nägemisnärviketas tundub normaalne, vähemalt haiguse alguses. Täiskasvanutel on retrobulbaarne neuriit kõige sagedamini seotud sclerosis multiplexiga.
2. Papilliit on patoloogiline protsess, mille käigus kahjustub võrkkesta muutuste tõttu primaarselt või sekundaarselt nägemisnärvi pea. Seda iseloomustab erineva raskusastmega ketta hüpereemia ja turse, millega võivad kaasneda parapapillaarsed hemorraagiad "leegikeelte" kujul. Rakud võivad olla nähtavad tagumises klaaskehas. Papilliit on lastel kõige levinum neuriidi tüüp, kuid see võib esineda ka täiskasvanutel.
3. Neuroretiniit on papilliit, mis on seotud võrkkesta närvikiu kihi põletikuga. Kõva eksudaadi kollatähni "täht" võib alguses puududa, seejärel areneda päevade või nädalate jooksul ja muutuda märgatavamaks pärast ketasturse taandumist. Mõnel juhul esineb parapapillaarne võrkkesta turse ja seroosne kollatähni turse. Neuroretiniit on haruldasem nägemisnärvi põletiku tüüp ja seda seostatakse kõige sagedamini viirusnakkuste ja kassi kriimustushaigusega. Muude põhjuste hulka kuuluvad süüfilis ja Lyme'i tõbi. Enamasti on see iseenesest mööduv häire, mis lõpeb 6–12 kuuga.

Neuroretiniit ei ole demüelinisatsiooni ilming.

Etioloogiline klassifikatsioon

1. Demüeliniseeriv, kõige levinum etioloogia.
2. Parainfektsiooniline, võib olla viirusnakkuse või vaktsineerimise tagajärg.
3. Nakkuslik, võib olla rinogeenne või seotud kassi kriimustushaiguse, süüfilise, Lyme'i tõve, AIDS-i krüptokokkmeningiidi ja vöötohatisega.
4. Autoimmuunne, seotud süsteemsete autoimmuunhaigustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbaarne optiline neuriit

Intrabulbaarne neuriit (papilliit) on nägemisnärvi silmasisese osa põletik, mis ulatub võrkkesta tasandist kuni kõvakesta kribriformplaadini. Seda lõiku nimetatakse ka nägemisnärvi peaks. Oftalmoskoopia ajal on see nägemisnärvi osa uurimiseks ligipääsetav ja arst saab üksikasjalikult jälgida kogu põletikulise protsessi kulgu.

Intrabulbaarse neuriidi põhjused. Haiguse põhjused on erinevad. Põletiku tekitajad võivad olla:

• stafülokokid ja streptokokid,
• spetsiifiliste infektsioonide patogeenid - gonorröa, süüfilis, difteeria, brutselloos, toksoplasmoos, malaaria, rõuged, tüüfus jne,
• gripiviirused, paragripp, vöötohatis jne.

Nägemisnärvi põletikuline protsess on alati sekundaarne, st see on üldise infektsiooni või mis tahes organi fokaalse põletiku tüsistus, seetõttu on nägemisnärvi põletiku korral alati vajalik terapeudi konsultatsioon. Haiguse arengut võivad põhjustada:

• silma põletikulised seisundid (keratiit, iridotsükliit, koroidiit, uveopapilliit - veresoonte ja nägemisnärvi pea põletik);
• orbitaalhaigused (flegmon, periostiit) ja selle trauma;
• põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes (sinusiit, frontaalne sinusiit, sinusiit jne);
• tonsilliit ja farüngorüngiit;
• kaaries;
• aju ja selle membraanide põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit);
• Üldised ägedad ja kroonilised infektsioonid.

Viimastest on nägemisnärvi põletiku kõige sagedasemad põhjused äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI), gripp ja paragripp. Selliste patsientide anamnees on väga tüüpiline: 5-6 päeva pärast ARVI-d või grippi kaasneb kehatemperatuuri tõus, köha, nohu, halb enesetunne, silma ette ilmub "laik" või "udu" ja nägemine väheneb järsult, st tekivad nägemisnärvi põletiku sümptomid.

Intrabulbaarse neuriidi sümptomid. Haiguse algus on äge. Nakkus tungib läbi perivaskulaarsete ruumide ja klaaskeha. Eristatakse nägemisnärvi täielikku ja osalist kahjustust. Täieliku kahjustuse korral väheneb nägemine sajandikeni ja võib tekkida isegi pimedus, osalise kahjustuse korral võib nägemine olla kõrge, kuni 1,0, kuid nägemisväljas esinevad ümara, ovaalse ja kaarja kujuga tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid. Uue adaptatsiooni ja värvitaju on vähenenud. Nägemisnärvi virvenduse kriitilise sageduse ja labiilsuse näitajad on madalad. Silma funktsioonid määratakse papillomakulaarse kimbu põletikulises protsessis osalemise astme järgi.

Oftalmoskoopiline pilt: kõik patoloogilised muutused on koondunud nägemisnärvi ketta piirkonda. Ketta on hüpereemiline, selle värvus võib sulanduda võrkkesta taustaga, kude on paistes, turse on eksudatiivne. Ketta piirid on ähmased, kuid suurt esiletungi, nagu seisvatel ketastel, ei ole. Eksudaat võib täita ketta veresoonte lehtri ja imada klaaskeha tagumisi kihte. Nendel juhtudel ei ole silmapõhi selgelt nähtav. Ketta peal või selle lähedal on täheldatud triibulisi ja vöötjaid verejookse. Arterid ja veenid on mõõdukalt laienenud.

Fluorestseiini angiograafia näitab hüperfluorestsentsi: kogu ketta täieliku kahjustuse ja vastavate tsoonide osalise kahjustuse korral.

Äge periood kestab 3-5 nädalat. Seejärel turse järk-järgult taandub, ketta piirid muutuvad selgeks ja verejooksud taanduvad. Protsess võib lõppeda täieliku taastumise ja nägemisfunktsioonide taastumisega, isegi kui need olid algselt väga nõrgad. Raske neuriidi korral, olenevalt infektsiooni tüübist ja selle kulgu raskusest, närvikiud surevad, lagunevad fragmentaarselt ja asenduvad gliaalkoega, st protsess lõpeb nägemisnärvi atroofiaga. Atroofia aste on erinev - ebaolulisest kuni täielikuni, mis määrab silma funktsioonid. Seega on neuriidi tulemus vahemik täielikust taastumisest kuni absoluutse pimeduseni. Nägemisnärvi atroofia korral on silmapõhjal nähtav monotoonselt kahvatu ketas selgete piiride ja kitsaste niitjate anumatega.

Retrobulbaarne optiline neuriit

Retrobulbaarne neuriit on nägemisnärvi põletik silmamuna ja chiasmi vahelises piirkonnas.

Retrobulbaarse neuriidi põhjused on samad, mis intrabulbaarsel neuriidil, millele aju ja selle membraanide haiguste korral lisandub laskuv infektsioon. Viimastel aastatel on selle optilise neuriidi vormi üheks levinumaks põhjuseks saanud närvisüsteemi demüeliniseerivad haigused ja sclerosis multiplex. Kuigi viimane ei kuulu tõeliste põletikuliste protsesside hulka, on kogu maailma oftalmoloogilises kirjanduses kirjeldatud nägemisorgani kahjustust selle haiguse korral retrobulbaarse neuriidi osas, kuna sclerosis multiplex'i nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud on retrobulbaarse neuriidi iseloomulikud.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid. Retrobulbaarset neuriiti on kolme vormi - perifeerne, aksiaalne ja transversaalne.

Perifeerse vormi korral algab põletikuline protsess nägemisnärvi kestadest ja levib selle koesse mööda vaheseinu. Põletikuline protsess on interstitsiaalse iseloomuga ja sellega kaasneb eksudatiivse efusiooni kogunemine nägemisnärvi subduraalsesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Perifeerse neuriidiga patsientide peamised kaebused on valu silmakoopa piirkonnas, mis intensiivistub silmamuna liikumisega (membraanne valu). Keskne nägemine ei ole halvenenud, kuid nägemisväljas tuvastatakse perifeersete piiride ebaühtlane kontsentriline ahenemine 20-40° võrra. Funktsionaalsed testid võivad olla normi piires.

Aksiaalses vormis (kõige levinum) areneb põletikuline protsess peamiselt aksiaalses kimbus, millega kaasneb tsentraalse nägemise järsk langus ja tsentraalsete skotoomide ilmumine nägemisväljas. Funktsionaalsed testid on oluliselt vähenenud.

Transversaalne vorm on kõige raskem: põletikuline protsess mõjutab kogu nägemisnärvi kude. Nägemine väheneb sajandikku ja isegi pimedaksjäämiseni. Põletik võib alata perifeerias või aksiaalses kimbus ja seejärel levida mööda vaheseinu ülejäänud koesse, põhjustades vastava nägemisnärvi põletiku pildi. Funktsionaalsed testid on äärmiselt madalad.

Kõikide retrobulbaarse neuriidi vormide korral ei esine haiguse ägedas perioodis silmapõhja muutusi, alles 3-4 nädala pärast ilmneb oimuspoole või kogu ketta värvimuutus - nägemisnärvi laskuv osaline või täielik atroofia. Nii retrobulbaarse neuriidi kui ka intrabulbaarse neuriidi tulemus ulatub täielikust taastumisest kuni kahjustatud silma absoluutse pimeduseni.

Nägemisnärvipõletiku ravi

Neuriidi (intra- ja retrobulbaarse) ravi peamine suund peaks olema etiopatogeneetiline, olenevalt haiguse tuvastatud põhjusest, kuid praktikas ei ole seda alati võimalik kindlaks teha. Esiteks määravad nad:

• penitsilliini seeria antibiootikumid ja lai toimespekter; streptomütsiini ja teiste selle rühma antibiootikumide kasutamine on ebasoovitav;
• sulfoonamiidravimid;
• antihistamiinikumid;
• lokaalne hormonaalne (para- ja retrobulbaarne) ravi, rasketel juhtudel - üldine;
• haiguse viirusliku etioloogia kompleksne viirusevastane ravi: viirusevastased ravimid (atsükloviir, gantsükloviir jne) ja interferonogeneesi indutseerijad (poludan, pürogenaal, amiksiin); kortikosteroidide kasutamine on vastuoluline küsimus;
• Sümptomaatiline ravi: detoksifitseerivad ained (glükoos, hemodez, reopolüglütsiin); ravimid, mis parandavad oksüdatsiooni-redutseerimise ja ainevahetusprotsesse; C- ja B-vitamiinid.

Hilisemates etappides, kui ilmnevad nägemisnärvi atroofia sümptomid, määratakse spasmolüütikumid, mis mõjutavad mikrotsirkulatsiooni taset( trental, sermion, nikergoliin, nikotiinhape, ksantiiniool).Soovitav on läbi viia magnetravi, elektri- ja laserstimulatsioon.