Bakteriaalne konjunktiviit

Bakteriaalne konjunktiviit on väga levinud ja tavaliselt iseenesest piirduv konjunktiivi põletikuline haigus, mis mõjutab tavaliselt lapsi.

Bakteriaalset konjunktiviiti põhjustavad arvukad bakterid. Sümptomiteks on hüpereemia, pisaravool, ärritus ja eritis. Diagnoos on kliiniline. Ravi hõlmab paikseid antibiootikume, mida raskematel juhtudel täiendavad süsteemsed antibiootikumid.

[ 1 ], [ 2 ]

Bakteriaalse konjunktiviidi põhjused

Bakteriaalne konjunktiviit tekib tavaliselt nakatunud lima otsese kokkupuute kaudu.

Bakteriaalset konjunktiviiti põhjustavad tavaliselt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. või harvemini Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, mis põhjustab gonokokk-konjunktiviiti, mis tekib tavaliselt seksuaalse kontakti tagajärjel urogenitaalse infektsiooniga inimesega.

Vastsündinu silmapõletik on konjunktiviit, mis esineb 20–40%-l vastsündinutest, kes läbivad nakatunud sünnituskanali. See seisund võib olla seotud ema gonokokk- või klamüüdiainfektsiooniga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bakteriaalse konjunktiviidi sümptomid

Bakteriaalsel konjunktiviidil on järgmised sümptomid: silma konjunktiivi terav punetus, liivatunne, põletustunne ja eritis. Unest ärgates kleepuvad silmalaud sageli kokku ja neid on öösel kogunenud eritise tõttu raske avada. Tavaliselt on põletikulises protsessis kaasatud mõlemad silmad, kuid mitte alati samaaegselt.

Silmalaud on koorikutega kaetud ja paistes. Algselt on eritis tavaliselt vesine, meenutades viiruslikku konjunktiviiti, kuid umbes ühe päeva jooksul muutub see mukopurulentseks. Alumises fornixis võib leida niitide kujul olevat lima. Kõige väljendunud hüpereemia on fornixis ja vähem limbuses. Tarsi konjunktiiv on sametine, punane, mõõdukate papillaarsete muutustega. Sageli esineb pindmist epiteliopaatiat ja epiteeli erosioone, mis on sageli ohutud.

Silmalaugude ja silmamuna konjunktiiv on intensiivselt hüpereemiline ja paistes. Petehhiaalsed subkonjunktiivi hemorraagiad, kemoos, silmalaugude turse ja suurenenud preaurikulaarsed lümfisõlmed tavaliselt puuduvad.

Gonokokk-konjunktiviidiga täiskasvanutel tekivad sümptomid 12–48 tundi pärast kokkupuudet. Esineb märgatav silmalaugude turse, kemoos ja mädane eritis. Harvade tüsistuste hulka kuuluvad sarvkesta haavandumine, abstsess, perforatsioon, panoftalmiit ja pimedus.

Gonokokknakkusest tingitud vastsündinu silmapõletik avaldub 2-5 päeva pärast sündi. Klamüüdiainfektsioonist tingitud vastsündinu silmapõletiku sümptomid avalduvad 5-14 päeva pärast sündi. Sümptomid on kahepoolsed, esineb väljendunud papillaarne konjunktiviit koos silmalau turse, kemoosi ja mukopurulentse eritisega.

[ 7 ]

Bakteriaalse konjunktiviidi diagnoosimine

Raskete sümptomite korral, immuunpuudulikkusega patsientidel, ebaõnnestunud primaarse ravi korral ja riskitegurite olemasolul (nt pärast sarvkesta siirdamist, Gravesi tõvest tingitud eksoftalmo korral) tuleks võtta määrdproovid ja bakterikultuurid. Konjunktiivi määrdproovid ja kraapimisproovid tuleks mikroskoopiliselt uurida ja värvida Grami värviga bakterite tuvastamiseks ja Giemsa värviga epiteelirakkude basofiilsesse tsütoplasmasse kinnistunud iseloomulike kehade tuvastamiseks klamüüdiaalse konjunktiviidi korral.

Bakteriaalse konjunktiviidi ravi

Bakteriaalne konjunktiviit on väga nakkav, seega tuleks nakkuse leviku tõkestamiseks võtta kõik standardmeetmed.

Kui ei kahtlustata ei gonokokk- ega klamüüdiainfektsiooni, ravivad enamik kliinilisi arste konjunktiviiti 7–10 päeva jooksul 0,5% moksifloksatsiini tilkadega 3 korda päevas või mõne muu fluorokinolooniga või trimetoprim/polümüksiin B-ga 4 korda päevas. Nõrk ravivastus 2–3 päeva pärast viitab sellele, et haigus on viirusliku või allergilise päritoluga või et bakterid on ettenähtud ravi suhtes resistentsed. Järgnevat ravi suunavad kultuuri ja antibiootikumitundlikkuse testid.

Gonokokk-konjunktiviidi raviks täiskasvanutel on vaja ühekordset annust tseftriaksooni 1 g intramuskulaarselt või tsiprofloksatsiini 500 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Lisaks süsteemsele ravile võib kahjustatud silma kanda batsitratsiini 500 ühikut/g või 0,3% gentamütsiini silmasalvi. Ravi tuleks teha ka seksuaalpartneritel. Kuna gonorröaga patsientidel esineb sageli klamüüdia urogenitaalne infektsioon, peaksid patsiendid saama ka ühekordse annuse 1 g asitromütsiini või doksatsükliini 100 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.

Vastsündinu silmapõletikku ennetatakse sünnil hõbenitraadi või erütromütsiini tilkade kasutamisega. Infektsioonid, mida sel viisil ei ravita, vajavad süsteemset ravi. Gonokokk-infektsiooni korral manustatakse tseftriaksooni intravenoosselt või intramuskulaarselt 25–50 mg/kg üks kord päevas 7 päeva jooksul. Klamüüdiainfektsiooni ravitakse erütromütsiiniga 12,5 mg/kg 4 korda päevas 14 päeva jooksul. Ravi tuleks teha ka vanematel.

Isegi ilma ravita taandub lihtne bakteriaalne konjunktiviit tavaliselt 10-14 päeva jooksul, seega laborikatseid tavaliselt ei tehta. Enne bakteriaalse konjunktiviidi ravi alustamist on oluline puhastada silmalaud ja eemaldada eritis. Kuni eritis lakkab, tuleks kogu päeva jooksul kasutada laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid tilkade kujul ja enne magamaminekut salvi kujul.

Antibiootikumid tilkade kujul

• Fusidiinhape (fukitaalmiline) on viskoosne suspensioon, mida kasutatakse stafülokokk-infektsioonide korral, kuid see ei ole efektiivne enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Esialgne ravi on 3 korda päevas 48 tunni jooksul, seejärel 2 korda päevas;
• Kloramfenikoolil on lai toimespekter ja seda määratakse esialgu iga 1-2 tunni järel;
• muud antibakteriaalsed ravimid: tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, lomefloksatsiin, gentamütsiin, neomütsiin, framitsiin, tobromütsiin, neosporiin (polümüksiin B + neomütsiin + gramitsidiin) ja polütrim (polümüksiin + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiootikumid salvi kujul

Salvide kujul olevad antibiootikumid pakuvad pikema aja jooksul suuremat kontsentratsiooni kui tilgad, kuid nende kasutamist päevasel ajal tuleks piirata, kuna need põhjustavad haiguse varjatud kulgu. Salve on kõige parem kasutada öösel, et tagada antibakteriaalse ravimi hea kontsentratsioon kogu une vältel.

• Salvi kujul olevad antibiootikumid: kloramfenikool, gentamütsiin, tetratsükliin, framütsetiin, polüfaks (polümüksiin B + batsitratsiin) ja polütrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]