Bakteriaalne konjunktiviit

Bakteriaalne konjunktiviit on konjunktiivi väga tavaline ja tavaliselt iseenesest püsiv põletikuline haigus, mis tavaliselt mõjutab lapsi.

Bakteriaalset konjunktiviiti põhjustavad paljud bakterid. Sümptomid on hüpereemia, rebimine, ärritus ja tühjenemine. Diagnoos on kliiniliselt tuvastatud. Ravi on kohalike antibiootikumide kasutamine, mida süsteemsete antibiootikumide abil tugevdatakse raskematel juhtudel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriaalse konjunktiviidi põhjused

Infektsioon bakteriaalse konjunktiviitiga toimub tavaliselt otsese kontakti tagajärjel nakatunud väljavooluga.

Bakteriaalset konjunktiviiti põhjustavad tavaliselt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Või harvemini Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae põhjustab konjunktiviidi gonokokki, mis on tavaliselt tingitud seksuaalsest kokkupuutest urogenitaalse infektsiooniga inimesega.

Vastsündinu oftalmia on konjunktiviit, mis esineb 20–40% nakatunud sünnikanali kaudu sündinud lastest. See haigus võib olla seotud ema gonokoki või klamüüdia nakkusega.

[6], [7], [8], [9]

Bakteriaalse konjunktiviidi sümptomid

Bakteriaalsel konjunktiviitil on järgmised sümptomid: silma sidekesta terav punetus, liivahäire, põletustunne ja tühjenemine. Uinudes unest, jäävad silmalaud sageli kokku ja neid on raske öösel koguneva eritumise tõttu avada. Tavaliselt on põletikulises protsessis kaasatud kaks silma, kuid mitte alati samal ajal.

Silmalaugid koorisid, paisusid. Algselt on tühjendamine enamasti vesine, sarnaneb viirusliku konjunktiviitiga, kuid umbes 1 päeva jooksul muutub see limaskesta. Alumisel kaarel on võimalik tuvastada lima niitide kujul. Kõige tugevam hüpereemia - kaarel ja vähem - limbuses. Tarsal konjunktiivi sametine, punane, mõõdukate papillaaride muutustega. Sageli on pealiskaudne epiteelipaat ja epiteeli erosioon, mis on sageli ohutud.

Silmalaugude ja silmamuna sidekesta on intensiivselt hüpermaatiline ja edematoosne. Tavaliselt ei esine petehhiivseid subkonjunktivaalseid verejookse, kemoosi, silmalau turset ega laiendatud prelimite lümfisõlmi.

Täiskasvanutel, kellel on gonokokk-konjunktiviit, tekivad sümptomid 12... 48 tundi pärast kokkupuudet. Silmalaugude, kemoosi ja mädaste eksudaatide paistetus on märgatav. Harva esinevad tüsistused on sarvkesta haavandid, abstsess, perforatsioon, panophthalmitis ja pimedus.

Vastsündinute oftalmia gonokokk-nakkuse tagajärjel ilmneb 2-5 päeva pärast manustamist. Klamüüdia nakkuse tagajärjel tekkivad vastsündinute silma sümptomid ilmnevad 5-14 päeva pärast. Sümptomid on kahepoolsed, silmatorkava turse, kemoosi ja mucopurulentse väljavoolu korral esineb tugev papillaarne konjunktiviit.

[10], [11]

Bakteriaalse konjunktiviidi diagnoosimine

Küünlad ja bakterikultuurid tuleb teha sümptomitega, mis väljenduvad immuunpuudulikkusega patsientidel, ebaõnnestunud esmase ravi ja riskiteguritega (näiteks pärast sarvkesta siirdamist, koos Groponi tõve tõttu exophthalmosiga). Konjunktuuri tampoonid ja kraapid tuleb uurida mikroskoopiliselt ja Gram-värviga, et tuvastada bakterid ja Giemsa, et tuvastada klamüüdia konjunktiviidi epiteelirakkude basofiilse tsütoplasma tunnusjooned.

Bakteriaalse konjunktiviidi ravi

Bakteriaalne konjunktiviit on väga nakkav, seega tuleb nakkuse leviku tõkestamiseks võtta kõik standardmeetmed.

Kui ei kahtlustata gonokokki ega klamüüdiainfektsiooni, ravivad enamik kliinikuid konjunktiviit 7–10 päeva jooksul 0,5% moksifloksatsiiniga langedes 3 korda päevas või muud fluorokinolooni või trimetoprimi / polümüksiini B 4 korda päevas. Ravi vähene efektiivsus 2-3 päeva pärast näitab, et see haigus on viiruslik või allergiline või kui bakterid on ettenähtud ravi suhtes resistentsed. Seemned ja tundlikkuse testimine antibiootikumidega määravad kindlaks järgneva ravi.

Täiskasvanud gonokokk-konjunktiviit nõuab ühekordset tseftriaksooni annust 1 g intramuskulaarselt või tsiprofloksatsiini 500 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Lisaks süsteemsele ravile võib kasutada 500 ühikut / g või 0,3% gentamütsiini silma salvi, mida rakendatakse kahjustatud silmale. Samuti tuleb kohelda seksuaalpartnereid. Kuna gonorröa põdevatel patsientidel on sageli klamüüdiaalne urogenitaalne infektsioon, peavad patsiendid saama ühekordse annuse 1 mg asitromütsiini või doksatsükliini 100 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.

Vastsündinute oftalmiat ennetatakse, kasutades sünnist hõbenitraadi või erütromütsiini tilka. Sellisel viisil ravimata infektsioonid nõuavad süsteemset ravi. Gonokokk-infektsiooni korral määratakse tseftriaksoon annuses 25-50 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 1 kord päevas 7 päeva jooksul. Klamüüdiainfektsiooni ravitakse 14 päeva jooksul 12,5 mg / kg erütromütsiiniga 4 korda päevas. Samuti tuleks ravida vanemaid.

Isegi ilma ravita, kestab lihtne bakteriaalne konjunktiviit tavaliselt 10-14 päeva, mistõttu laboratoorsed testid tavaliselt ei läbi. Enne bakteriaalse konjunktiviidi ravi alustamist on oluline eemaldada silmalaud ja eemaldada neilt tühjendus. Kuni tühjenemise peatumiseni peate kogu päeva jooksul kasutama laia spektriga antibakteriaalseid aineid tilkade ja magamaminekutena - salvina.

Antibiootikumid tilkade kujul

• Fuzidaeba hape (fukitalmiline) - viskoosne suspensioon, mida kasutatakse stafülokokkide nakatamiseks, kuid see ei ole efektiivne enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Esmane ravi - 3 korda päevas 48 tunni jooksul, seejärel 2 korda päevas;
• kloramfenikoolil on laia toimespektriga ja see on algselt ette nähtud iga 1-2 tunni järel;
• muud antibakteriaalsed ravimid: tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, lomefloksatsiin, gentamütsiin, neomücium, Framycitin, tobromütsiin, neosporiin (polümüksiin B + neomütsiin + gramitsidiin) ja polütrim (polümüksiin + trimetoprim).

[12], [13], [14]

Antibiootikumid salvina

Salvidena kasutatavad antibiootikumid annavad pikema aja jooksul kõrgema kontsentratsiooni kui tilgad, kuid nende kasutamine päeva jooksul peaks olema piiratud, kuna need põhjustavad haiguse kustutamise. Salvi kasutatakse kõige paremini üleöö, et tagada kogu antibakteriaalse ravimi hea kontsentratsioon kogu une ajal.

• Antibiootikumid salvi kujul: kloramfenikool, gentamütsiin, tetratsükliin, framütsiin, polüfaks (polümüksiin B + bacitratsiin) ja polütrim

[15], [16], [17], [18], [19]