Hepatiit

Hepatiiti peetakse üheks peamiseks maksa põletikuliste protsesside põhjustajaks. Pole juhus, et selle väga olulise organi patoloogiate eest süüdistatakse viiruslikku etioloogiat; statistika kohaselt kannatab viirushepatiidi all üle maailma üle 500 miljoni inimese. See ei tähenda, et see arv on lõplik, sest üsna sageli esineb hepatiit latentsel kujul ja inimene võib olla viiruse kandja isegi seda kahtlustamata.

Hepatiit sai oma nime kreekakeelsest sõnast maksa – hepatos, mis on hepatiiti põhjustavate viiruste suhtes kõige haavatavam organ. Haiguse põhjuseks võivad aga olla lisaks viirustele ka joove, sealhulgas alkohol, koletsüstiit ja kolangiit, samuti põletusmürgistus ja toksikoos raseduse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viirusliku etioloogiaga hepatiit ja peamised hepatiidiviirused

A-hepatiit

Haigus, mida me nimetame A-hepatiidiks, avastas 19. sajandil suur kliinik Sergei Petrovitš Botkin; hiljem nimetati tema järgi mitte ainult haigus, vaid ka Peterburis asuv meditsiiniasutus - kliiniline nakkushaiguste haigla.

A-hepatiiti põhjustab viirus, mille kest on hapete ja ensüümide suhtes vastupidav. Seega tungib kahjulik aine organismi, ületades kergesti seedetrakti happesuse. Lisaks "tunneb" viirus end suurepäraselt igas vedelas keskkonnas, seega on selle levik vee kaudu kõige tüüpilisem. A-hepatiidi ainus suhteline eelis on asjaolu, et inimene haigestub sellesse vaid üks kord elus, seejärel arendab tema immuunsüsteem kaitset selle viiruse vastu kogu eluks.

A-hepatiidi levimust ei ole võimalik arvutada ega esitada täpseid statistilisi andmeid. On teada vaid see, et Aasia riikides põeb A-hepatiiti 99% lastest, eurooplased harvemini, kuid viimaste andmete kohaselt põdes seda haigust ka iga teine tuhandest Euroopa elanikust.

Nakkusallikaks on toit, puuvili, vesi, kala, nii koorimata kui ka toorelt küpsetamata. Samuti levib A-viirus tavalise mustuse kaudu, mitte asjata ei nimetata seda hepatiiti pesemata käte probleemiks. Nakatunud inimene paiskab väljaheitega keskkonda sadu miljoneid viirusi ja viirused püsivad ka määrdunud kätel pikka aega. Isegi ilma rikkaliku kujutlusvõimeta on lihtne ette kujutada nakatumise ohtu selle kõikjaloleva viirusega, mis ümbritseb inimest sõna otseses mõttes kõikjal. Nakatumine toimub fekaal-oraalsel teel, viirus siseneb vabalt soolde, seejärel vereringesse ja maksa või õigemini selle jaoks kõige atraktiivsematesse rakkudesse - hepatotsüütidesse. Hepatiidi virionid kinnituvad raku sees (tsütoplasmas) ja hakkavad seal paljunema. Sapiga kandub viirus tagasi soolestikku ja eritub väljaheitega. Maksarakke ei hävita mitte viirus ise, vaid selle enda immuunsüsteem, mis saadab viirusega võitlema T-lümfotsüüdid. Lümfotsüüdid näevad hepatotsüüte kahjuliku aine kandjatena ja hävitavad need. Tulemuseks on maksa põletikuline protsess, hepatotsüütide surm ja täielik vabadus viirustele, mis on mugavas keskkonnas paljunenud.

Haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta 14 kuni 42 päeva, kogu selle aja jooksul nakatab inimene teisi, mõnikord isegi seda kahtlustamata. Samuti tuleb arvestada, et A-hepatiit võib kulgeda täiesti märkamatult, st olla asümptomaatiline või avalduda kergete sümptomitega. Viirushepatiidi A peamised sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest (lastel sümptomid sageli üldse ei avaldu). Klassikalised tunnused on järgmised:

• Palavik, peavalu;
• Nõrkus;
• Tundmatu etioloogiaga nahalööbed;
• Võimalik on kõhulahtisus ja isutus;
• Uriini tumenemine ja väljaheidete depigmentatsioon;
• Skleera (silmavalgete) kollane toon;
• Kollatõbi (nahk).

B-hepatiit

B-viiruse põhjustatud hepatiit on haiguse tõsisem ja tervistohtlikum vorm. Äge hepatiit võib minimaalselt põhjustada kroonilist maksapõletikku, maksimaalselt tsirroosi ja isegi surma. Selle viirusega nakatumise tee on tavaliselt parenteraalne (vere kaudu), harvemini seksuaalne ja veelgi harvemini vertikaalne (emalt lapsele raseduse ajal). B-viiruse põhjustatud hepatiiti on palju lihtsam ennetada, kuna selle haiguse vastu on olemas vaktsineerimisprotseduur. Samuti aitavad ettevaatusabinõud ja kaitse seksuaalvahekorra ajal piirata B-viiruse levikut. Rasedad naised läbivad sünnitusabi ja günekoloogia vastuvõtule registreerudes kohustuslikud testid, mis määravad viiruse varajases staadiumis.

B-hepatiidi sümptomid on sarnased A-viiruse nakkuse sümptomitega, kuid on ka erinevusi. Latentne periood kestab kauem, mõnikord kuni kuus kuud, ja väikelastel möödub haigus sageli ilma ilminguteta. Haiguse äge kulg kulgeb samuti latentselt. Peamised sümptomid, mille järgi B-hepatiiti saab ära tunda, on järgmised:

• Iiveldus, mõnikord kuni oksendamiseni;
• Valu paremas epigastimaalses piirkonnas, sageli hüpohondriumis;
• Temperatuuri tõus, palavikuline seisund;
• Valud liigestes;
• Naha kollane, mõnikord hallikaskollane varjund, silmade kõvakest;
• Väljaheidete ja tumeda uriini depigmentatsioon;
• Splenomegaalia (põrna suurenemine);
• Hepatomegaalia (maksa suurenemine).

B-viiruse põhjustatud hepatiidi diagnoosimine põhineb anamneesil, kõhu palpatsioonil ja biokeemilistel uuringutel. Seda tüüpi hepatiiti iseloomustab lisaks kroonilisele maksapõletikule ja selle rakkude hävimisele ka maksapuudulikkus, tsirroos ja isegi vähk.

C-hepatiit

Pole juhus, et C-viiruse põhjustatud hepatiiti nimetatakse paradoksaalselt „õrnaks tapjaks“. See kandub edasi ka parenteraalselt ehk vereringe kaudu. See võib olla mittesteriilse nõelaga tehtud süst, mida leidub sageli narkomaanidel, seda tüüpi hepatiit kandub edasi kaitsmata seksuaalvahekorra ajal, võimalik, et nakatunud doonori vereülekande kaudu, mida tänapäeval peaaegu kunagi ei esine. Enamasti kulgeb C-hepatiit täiesti märkamatult, kust tulenebki nimetus „õrn“. Hepatiidile tüüpilist kollatõve perioodi ei pruugi esineda.

Sümptomid ilmnevad tavaliselt viimases staadiumis, kui patoloogilised protsessid juba arenevad – tsirroos, onkoloogia. Võib esineda astsiit (puhitus), üldine nõrkus ja asteenia. Enamasti määratakse see hepatiit laborikatsete abil täiesti erinevate haiguste korral. Selle tervistohtliku haiguse vastu vaktsiini praegu ei ole. Viirus on väga visa: 4-5 päeva jooksul ei kaota see oma kahjulikke omadusi isegi väliskeskkonnas.

Samuti on olemas viirused D, F, E ja G. Hepatiit D ei ole iseseisev haigus, see on võimalik ainult hepatiit B patoloogilise "liitlasena".

Ülejäänud viiruseid on praktiliselt uurimata, kuna need nakatavad peamiselt Aasia ja Aafrika mandri elanikke, kes elavad raskesti ligipääsetavates asulates ja kellel on oma kultuuritraditsioonid, mis ei võimalda neil arstiabi otsida.

Mitteviiruslik hepatiit: põhjused, sümptomid, haiguse avastamine ja prognoos

Hepatiit võib olla ka mitteviirusliku iseloomuga, kui põletikku põhjustavad tegurid ei ole viirused, vaid toksiinid. Maksa peetakse õigustatult peamiseks organiks, mis töötleb ja neutraliseerib mitmesuguseid kahjulikke aineid. Maks on võimeline ka isetervenema ja taastuma, kuid selle regeneratiivsed omadused pole piiramatud. Maksa mitokondrid on granuleeritud organellid, mis vastutavad rakkude hingamise ja energiaga küllastumise eest. Mitokondrid võivad ka ise paljuneda ja see protsess on maksa mürgistuse tagajärjel häiritud. Lisaks hakkavad toksiinide mõjul mitokondrid suurenema – paisuma, ise paljunema – kiiresti kasvama ja jagunema ning nii algab põletikuline protsess. Mitteviiruslik hepatiit võib olla toksilise etioloogiaga, põhjustatud kiirgusest või autoimmuunsetest põhjustest.

Peamised tegurid, mis provotseerivad mitteviiruslikku hepatiiti:

• Krooniline alkoholisõltuvus;
• Äge alkoholimürgitus;
• Narkootikumide joove;
• Mürgistus mürgiste seentega;
• Mürgistus tööstuslikult toodetud ainetega – trikloroetüleen, fosfor, vinüülkloriid ja muud;
• Kiirgusdoos.

Toksiliste tegurite hulka kuulub alkoholimürgistus nii kroonilise alkoholismi kui ka ühekordse liigse alkoholidoosi korral. Teiste toksiliste põhjuste hulka kuuluvad mittesöödavate seente söömine ja ravimimürgistus. Kiirgusfaktor on kiirituse, kiirguse mõju inimkehale, nii ühekordse ioniseeriva kiirguse kui ka doseeritud, kuid konstantse toime korral. Autoimmuunfaktor on kliinilises praktikas vähem levinud. Reeglina avastatakse autoimmuunne hepatiidi tüüp peamise autoimmuunhaiguse - haavandilise koliidi - mittespetsiifilise haavandilise koliidi, autoimmuunsete endokriinsete haiguste (türeoidiit), liigesesiseste põletikuliste protsesside - sünoviidi - uurimisel.

Mitteviirusliku hepatiidi sümptomid on ilmsed, reeglina ilmnevad joobetunnused esimesel päeval, harvemini kahe päeva jooksul. Haiguse selline kiire areng viib sageli surmani. Peamised ohust märku andvad märgid on järgmised:

Naha kollakas toon (kollaseks muutumine tekib 24 tunni jooksul), kuid see sümptom ei pruugi ilmneda;

• Üldine tugev nõrkus, külmavärinad;
• Unisus, apaatne seisund;
• Väljaheidete depigmentatsioon ja uriini värvumine;
• Tetrakloriidi mürgistuse korral on kõige sagedasem esimene sümptom peavalu;
• Ravimimürgistuse korral on tüüpilised epigastimaalse piirkonna lööbed ja kehatemperatuuri tõus.

Seda tüüpi hepatiidi sümptomid on väga sarnased teiste hepatiidi tunnustega, kuid see areneb palju kiiremini ja selle ilmingud on teravamad.

Mitteviirusliku hepatiidi diagnoosimine on keeruline, kuna haigus algab äkki ja areneb kiiresti. Sümptomid on sageli kliiniliselt sarnased teiste ägedate põletikuliste haiguste tunnustega; alkohoolse etioloogiaga toksiline hepatiit diagnoositakse kõige paremini seletatavatel ja ilmsetel põhjustel. Biokeemilistes uuringutes on põletiku peamiseks näitajaks valguindeks ja bilirubiini tase. Hepatiidi diagnoosi lõpliku kinnituse annab reeglina maksarakkude biopsia.

Hepatiidi õigeaegse diagnoosimise ja oluliste kaasuvate patoloogiate puudumise korral on mitteviirusliku hepatiidi ravi prognoos üsna soodne. Imenduvad ravimid, hepatoprotektorite pikaajaline kasutamine, võõrutusmeetmed ja vitamiinravi annavad positiivseid tulemusi. Ainult ägeda, kiire põletiku ja vajaliku arstiabi puudumise korral esimesel päeval on hävitava protsessi peatamine võimatu (reeglina kehtib see ägeda alkoholimürgistuse kohta).

Kuidas hepatiiti ennetada?

Hepatiiti saab ennetada. Selleks on vaja järgida põhilisi tsiviliseeritud reegleid, sealhulgas hügieenilisi:

• Iga kord pärast tualeti külastamist või määrdunud pesuga kokkupuudet peate käsi pesema või puhastama;
• Enne iga toiduvalmistamist on kohustuslik käsi pesta;
• Pärast ühistranspordi kasutamist või avalikes kohtades viibimist on käte pesemine kohustuslik;
• Kasutage ainult puhastatud, desinfitseeritud või keedetud vett;
• Kõik tooted, mis on kokku puutunud mullaga, tuleb kas põhjalikult pesta, koorida või kuumtöödelda;
• Puhastage eluruume või kontoriruume perioodiliselt desinfitseerimisvahenditega;
• Kõik seksuaalkontaktid on lubatud ainult kaitse, rasestumisvastaste vahendite jms tingimustes;
• Teiste inimeste hügieenitarvete kasutamine võib põhjustada nakkust; hambaharjad, habemenuga ja käärid peaksid olema individuaalsed;
• Konsulteerige oma arstiga ja kui vastunäidustusi pole, vaktsineerige.