Võrkkesta haigused

Võrkkesta haigused on väga erinevad. Võrtsi haigused on tingitud mitmesugustest teguritest, mis põhjustavad patoloogiliselt anatoomilisi ja patoloogilisi füsioloogilisi muutusi, mis omakorda määrab kindlaks visuaalsete funktsioonide rikkumised ja iseloomulike sümptomite esinemise. Stenni haiguste hulka kuuluvad pärilikud ja kaasasündinud düstroofiad, infektsioonide, parasiitide ja allergiliste ainete põhjustatud haigused, vaskulaarsed häired ja kasvajad. Hoolimata võrkkesta haiguste mitmekesisusest võivad patoanatoloogilised ja patofüsioloogilised nähud olla sarnased erinevates nosoloogilistes vormides.

By patoloogiliste protsesside täheldatud võrkkestas, hõlmavad düstroofia, mida saab geneetiliselt määratud või sekundaarse, põletiku ja turse, isheemia ja nekroos, hemorraagia, ladestumine kõvad või pehmed eksudaatidest ja lipiidid, retinoskiis ja võrkkesta irdumine, fibroosi, rakkude proliferatsiooni ja moodustamise neovaskulaame membraane hüperplaasia ja hüpoplaasia pigmendi epiteeli kasvajad, angioid ribad. Kõik need protsessid on võimalik kindlaks teha oftalmoskoopia silmapõhja.

Võrkpallis pole tundlikku inno-veeringut, nii et patoloogilised seisundid kulgevad valutult. Stiklihaigustest põhjustatud subjektiivseteks sümptomiteks ei ole mingit spetsiifilisust ja need on seotud ainult funktsiooni katkemisega, mis on iseloomulik mitte ainult retikulaamembraani, vaid ka nägemisnärvi haigustele. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on kesknägemise funktsioon, perifeerne nägemine häiritud, tuvastatakse piiratud nägemishäire (skotome), vähendatakse pimedat kohtlemist. Reetina kahjustuste korral pole valu.

Oftalmoskoopiline pilt võrkkesta haigustes koosneb peamiselt neljast elemendist:

1. muutused veresoontes, nende seinad, kaliibrid, nende kulg võrkkestas;
2. võrkkesta erinevate kihtide hemorraagia;
3. tavaliselt läbipaistva võrkkesta läbipaistmatus hajusate, suurte alade või piiratud valgete laikude - fookuste kujul;
4. võrkkesta pigmentatsioon väikeste punktide ja suurte tumedate fookuste kujul.

Võrkkesta põletikulised haigused (retiniit, retinoskuliit). Võrkkesta põletikulised protsessid (retiniit) ei satu kunagi isoleerituks, kuna võrkkesta ja kooori vahel on tihe kontakt. Alustatakse retiniitina, protsess levib kiiresti koroidi ja vastupidi, nii et kliinilises praktikas on enamikul juhtudel korioretiniit, retinoskuliit.

Võrkkesta haigused on põhjustatud erinevatest endogeensetest põhjustest, nagu näiteks:

1. infektsioon (tuberkuloos, süüfilis, viirushaigused, pankreased infektsioonid, toksoplasmoos, parasiidid);
2. nakkus-allergilised protsessid võrkkestas (reuma, kollenoos);
3. allergilised reaktsioonid;
4. verehaigused.

Retinovaskuliit jagatakse primaarseks ja sekundaarseks. Esmane areneb võrkkestas üldise allergilise reaktsiooni tulemusena ilma eelnevate üldiste silmahaigusteta.

Sekundaarne - mõne põletikulise protsessi tagajärg (uveiit). Stenüüv on uuesti seotud.

Erinevad etioloogilised tegurid, mis põhjustavad põletikulisi muutusi põhjapoolsaare tagaosas, põhjustavad võrkkesta ja koroidi multifokaalse kaasamise patoloogilises protsessis.

Diagnoosimisel on peamine roll sageli silmafosfosfotograafia, sest haiguse põhjuse väljaselgitamiseks ei ole spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorsed uuringud.

Eraldage võrkkesta ägedad ja kroonilised põletikulised haigused. Diagnoosi kindlakstegemine on väga olulised anamneesilised andmed. Histoloogiliselt on põletikulise protsessi eraldamine ägeks ja krooniliseks põletikuks põhinev kudedes või eksudaadis leitud põletikuliste rakkude tüüp. Äge põletikku iseloomustab polümorfonukleaarsete lümfotsüütide esinemine. Lümfotsüütid ja plasmarakud tuvastatakse kroonilise nematoodipõletiku korral ja nende olemasolu näitab immuunsüsteemi kaasamist patoloogilises protsessis. Makrofaagide ja hiiglaslike põletikuliste rakkude aktiveerimine on kroonilise granulomatoosse põletiku tunnuseks, seega on immunoloogilised uuringud sageli peamised mitte ainult diagnoosi määramisel, vaid ka ravi taktika valimisel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Võrkkesta haiguste sümptomid

1. Keskne nägemuse vähendamine on peamine sümptom. Makulaarse haigusega patsiendid märgivad keskse nägemuse rikkumist, mida kinnitab perimeetria (positiivne skotoom). Seevastu optilise neuropaatia patsientidel ei kurskuta patsiendi nägemisvälja muutus (negatiivne skotoom).
2. Metamorfoos (tajutava pildi moonutamine) on makulaarpatoloogia sagedane sümptom. See pole iseloomulik optilisele neuropaatiale.
3. Mikropsia (tajutava kujutise suuruse vähendamine võrreldes selle tegeliku väärtusega) on haruldane sümptom, mis on põhjustatud foveali koonuste "eraldusest".
4. Astronoomia (tajutava objekti suuruse suurendamine võrreldes tegeliku objektiga) on haruldane sümptom, mida põhjustab foveal koonuste "ummikud".

Värvise nägemise häired on nägemisnärvihaiguste varase staadiumi sagedane sümptom. Kuid see ei ole tüüpiline kollatoloogiliste patoloogiate kergeteks vormideks.

Vision on vähenenud, metamorphopsia, makroskoopia, mikropsia ja fotopsia on täheldatud.

Perifeerses nägemises - erineva lokaliseerimise skotoom. Kui fookus asetseb perifeerial, siis on iseloomulik emeraldoopia. Fondiosas on alati fookus (rakuliste elementide akumuleerumine). Kui fookus paikneb välimisel kihil, kellel võib tekkida pigmendi kerge ladestumine. Kui fookus asetseb sisekihtides, võib ketas osaleda optilise närvi protsessis (ödeem, hüperemia).

Rinovaskuliidiga on võrkkesta läbipaistvus katki, fosfortsoonis esineb interstitsiaalse aine turse. Preretinaalsetes kihtides võib ilmneda hemorraagia - suur ja suur. See on nn "ümberpööratud kaussi sündroom". Kui hemorraagia sisemised kihid on insuldi kujul, siis on välimised kihid sügavad - punktide kujul. Fokuseeritud tsooni pigmendi välimus viitab korioretiniidile (s.o vaskulaarne membraan on mõjutatud).

Kui võrkkesta anumad on seotud, tekib retinoskuliit.

Arterite põletikulist protsessi nimetatakse arteriidiks. On endoarteriit, periarteriit, panvaskuliit.

Endoarteriit - arteriaalse seina tihendamine. Veresoonte luumenus on vähenenud, verevool on aeglustunud, mõnikord täieliku hävitamise esineb, esineb isheemiline ödeem.

Periarteriit - põletik sidur (lahti kogunemine eksudaat) ümber laeva. See katab laeva, nii et seda ei saa kogu selle pikkusega jälgida.

Panarteriit - kõik veresoonte seinad on kahjustatud.

Seega muutuvad retikulaamembraan oma anumate, eriti kapillaaride hävitamise tagajärjel. Kõige sagedasemad patoloogilised muutused võrgusilma koorega anumates on ateromatoos, ateroskleroos, põletikulised muutused veresoonte seintel ja düstroofsed häired.

Kui atheromatosis ja ateroskleroosi arterite pakseneda, luumeni ahendab, verevoolu poolläbipaistvad ribad õrnemad ning valge lindi (arteri seina) laiendamiseks, värvi veri läbi paksendatud seina ilmub kollaka (arterites nagu vasktraadist). Väga paksenenud arterite seintele, eriti arterite kolmandat järku, läbipaistmatuks vere praegune ei paista, nad meenutavad geniaalne hõbe traat. Ateroskleroosi arteriseina suletakse ja ristmikel, kus arter lamab veeni, arterisse surub veeni ja häirib vereringluse ta. Aterosklerootiliste muutuste vaskulaarse seinad on ebaühtlane, mistõttu mõnes kohas mööda laevade moodustatud väike aneurüsmid. Kapillaare samuti varieeruda sõltuvalt esimese ja alustada suubuvate võrkkesta kihid hemotsüüdi ja plasma elemendid ja lisaks täiesti kustutamine,

Üleflebit'iga ümbritsevad veenid õrna läbipaistmatusega, mis ühendab laeva riideid suuremal või vähemal määral. Veeni välisklaasid kasvavad põletikulise infiltratsiooni ja järgneva organisatsiooni tõttu sidekoe sildumistel. Veeni kaliber muutub ebaühtlaseks, mõnikord laev kaob, peidab põletikulist infiltratsiooni või Schwartzi sidekude. Kui jeeni sein on hävinud, esineb hemorraagia klaaskeha, mõnikord nii märkimisväärne, et oftalmoskoopia on võimatu.

Verejooksude ajukahjustused

Vaskulaarsed kahjustused on kaasas hemorraagiatega silma kestuses. Sõltuvalt kuju ja suurus hemorrhages saab kindlaks lokaliseerimine verejooksu võrkkestas kihid. Kui vere suubub välimise või keskmistes kihtides võrkkesta hemorraagia on vormis väikesed ringid, nagu neurogliia hõivab vahelisse ruumi toetades kiudude ristplaanis riivid võrkkestaga, mis tema tasapinnaga välimuselt ümmargused laigud. Kui verejooks kapillaaridest ulatuvad sisekiht - kiht närvikiude vere jaotatud piki neid kiude ja on vormistatud lööki. Ümber tsentraalse lohk, samuti ümber nägemisnärv, veritsemist sisekihtide paigutatud radiaalsoontega triibud. Verd suurtes veresoontes, kõige alumise kihi võrkkestaga valatakse vahel võrkkesta ja klaaskeha vormis suur (4-5 läbimõõt nägemisnärv) ümmargune "loikude", ülaosa, mis on kergem kogunemise tõttu vereplasma ja põhja - on tumedam tõttu laskus Tõmmake kujuga elemendid, mis sageli moodustavad horisontaalse taseme.

Retinovaskuliidi sordid:

1. hemorraagiline - hemorraagia ja välimine ringlus silma kestuses;
2. eksudatiivne - eksudatsiooni nähtus domineerib;
3. proliferatiivne - angiitide tulemus, millega kaasneb vereringe rikkumine (isheemia annab tõuke proliferatsioonile - sidekoe moodustumine). Prognoos on raske.

Võrkkesta haiguste diagnoosimine

1. Visuaalne nägemisteravus on makula funktsiooni seisundi kõige olulisem test, mis toimib väga kiiresti. Makulaarpatoloogiaga patsientidel on nägemisteravuse diafragmaatilise avause korral sageli madalam.
2. Fonduse biomikroskoopia kontaktis või tugev kumer lääts võimaldab makula korralikult uurida. Monokromaatilist valgust kasutatakse nii visuaalsete oftalmoskoopiate kui ka kõige tundlikumate häirete tuvastamiseks. Rohelise (punase) valguse kasutamine võib tuvastada võrkkesta pealiskaudset kahjustamist, sisemise piiri membraani kokkukleepumist, tsüstilist ödeemi ning samuti ereepiteeli seroosse eraldumise peeneid kontuure. Punase spektri viimase osa valguses selgitatakse silma võrkkesta ja koreo pigmendi epiteeli lagunemist.
3. Amsleri võrk on katse, mis hindab makula haiguste sõeluuringus ja jälgimisel 10 vaate keskosa seisundit. Katse koosneb 7 kaardist, millest igaüks sisaldab ruutu, mille külg on 10 cm:
   • Kaart 1 on jagatud 400ks väikeseks ruuduks, mille külg on 5 mm, millest igaüks tajub 1/3 nurga all, kui võrk on esitatud 1/3 meetri kaugusel;
   • Kaart 2 sarnaneb kaardile 1, kuid sellel on diagonaalsed jooned, mis aitavad nägemist parandada halva nägemisega patsiendile;
   • Kaart 3 on identne kaardile 1, kuid sisaldab punase värvi ruume. Katse aitab tuvastada nägemisnähud nägemisnärvihaigustega patsientidel;
   • Kahootiliselt paiknevate punktidega kaarti 4 kasutatakse harva;
   • Horisontaaljoontega kaardi 5 eesmärk on tuvastada metamorphopsia konkreetses meridiaanis, mis võimaldab sellist kaebust objektiivselt hinnata kui lugemisraskusi;
   • Kaart 6 sarnaneb kaardile 5, see sisaldab valget tausta ja keskjooned on üksteisele tihedamad;
   • Kaart 7 sisaldab väiksemat keskmist võrku, mille iga ruutu tajub joodi nurk 0,5. Test on tundlikum. Katsetamine on järgmine:
   • Vajadusel kannab patsient prillid ühe silma lugemiseks ja sulgemiseks;
   • patsiendil palutakse otseselt avada silma keskosas otse ja teatada võrgu mis tahes osa moonutustest, ähmastest joontest või laigudest;
   • Makulopaatiaga patsiendid peavad tihti märku, et jooned on lainelised, samas kui optilise neuropaatia korral ei ole jooned moonutatud, kuid sageli puuduvad või muutuvad fusiooniks.
4. Fotostress. Katset saab kasutada makulaarse patoloogia tuvastamiseks ebaselge oftalmoskoopilise pildi ja makulopaatiate ja optilise neuropaatia diferentsiaaldiagnostikas. Katse tehakse järgmiselt:
   • nägemisteravuse korrigeerimine kauguses on vajalik;
   • patsient jälgib 10 sekundi jooksul 3 cm kaugusel olevat pliiatsi taskulampi või kaudset oftalmoskoopi valgust;
   • pärast fotopostri taastumisaeg on võrdne kellaajaga, mis kulub patsiendil enne katset lugenud read kolme tähe lugemiseks. Normides - 15-30 sekundit;
   • siis tehakse test teise, väidetavalt terve silma ja tulemusi võrreldakse.

Taastumisaeg pärast fotostri pikendamist võrreldes terve silmaga pikema patoloogiaga (mõnikord 50 s või rohkemaga), kuid pole optilise neuropaatia jaoks iseloomulik.

5. Pupilli reaktsioon ilmsiks haigused kollatähni ole tavaliselt häiritud, kuid kopsukahjustusi nägemisnärvi, häiritud friendly reaktsiooni õpilaste valgusele - varajaseks sümptomiks.

[6], [7], [8]