Elektroretinograafia

Elektroretinograafia on meetod võrkkesta kõigi neuronite kogu bioelektrilise aktiivsuse registreerimiseks: fotoretseptorite negatiivne a-laine ja hüper- ja depolariseerivate bipolaarsete neuronite ning Mülleri rakkude positiivne b-laine. Elektroretinogramm (ERG) tekib siis, kui võrkkesta puutub kokku erineva suuruse, kuju, lainepikkuse, intensiivsuse, kestuse ja kordumissagedusega valgusstimulitega erinevates valguse ja pimeduse kohanemise tingimustes.

Elektroretinogramm registreerib võrkkesta aktsioonipotentsiaali vastusena sobiva intensiivsusega valgusstimulatsioonile, st potentsiaali kontaktläätsesse kinnitatud aktiivse sarvkesta elektroodi (või alumisele silmalaule kinnitatud kuldkilest elektroodi) ja patsiendi otsmikul asuva võrdluselektroodi vahel. Elektroretinogramm registreeritakse valgusega adaptatsiooni (fotoopiline elektroretinogramm) ja tempoadaptatsiooni (skotoopiline elektroretinogramm) tingimustes. Tavaliselt on elektroretinogramm kahefaasiline.

• a-laine - esimene negatiivne kõrvalekalle isoliinist, mille allikaks on fotoretseptorid.
• B-laine on Mülleri rakkude tekitatud positiivne läbipaine ja peegeldab bipolaarsete rakkude bioelektrilist aktiivsust. B-laine amplituud mõõdetakse a-laine negatiivsest tipust b-laine positiivse tipuni ning see suureneb pimedaga kohanemise ja valgusstimuli heleduse suurenedes; b-laine koosneb alamkomponentidest: b1 (peegeldab kepikeste ja kolvikeste aktiivsust) ja b2 (kolvikeste aktiivsus). Spetsiaalne registreerimistehnika võimaldab meil isoleerida kepikeste ja kolvikeste reaktsioone.

Elektroretinograafia praktiline väärtus tuleneb asjaolust, et see on väga tundlik meetod võrkkesta funktsionaalse seisundi hindamiseks, mis võimaldab määrata nii kõige väiksemaid biokeemilisi häireid kui ka ulatuslikke düstroofilisi ja atroofilisi protsesse. Elektroretinograafia aitab uurida võrkkesta patoloogiliste protsesside arengumehhanisme, hõlbustab võrkkesta haiguste varajast diferentsiaal- ja lokaalset diagnoosimist ning seda kasutatakse patoloogilise protsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Elektroretinogrammi saab registreerida kogu võrkkesta piirkonnast ja erineva suurusega lokaalsest piirkonnast. Makula piirkonnast salvestatud lokaalne elektroretinogramm võimaldab hinnata makula piirkonna koonuste süsteemi funktsioone. Teist järku neuroni iseloomustamiseks kasutatakse pöördruudulise stiimuliga esile kutsutud elektroretinogrammi.

Fotoopiliste (koonuse) ja skotoopiliste (varraste) süsteemide funktsioonide jaotus põhineb võrkkesta koonuste ja varraste füsioloogiliste omaduste erinevusel, seetõttu kasutatakse vastavaid tingimusi, milles kumbki neist süsteemidest domineerib. Koonused on tundlikumad erkpunaste stiimulite suhtes, mis esinevad fotoopilistes valgustingimustes pärast esialgset valgusega kohanemist, varraste aktiivsust pärssides, virvendussagedusele üle 20 Hz, vardad - nõrkade akromaatiliste või siniste stiimulite suhtes tumeda kohanemise tingimustes, virvendussagedusele kuni 20 Hz.

Võrkkesta varras- ja/või koonussüsteemide erinev kaasatus patoloogilises protsessis on üks iseloomulikke tunnuseid mis tahes päriliku, vaskulaarse, põletikulise, toksilise, traumaatilise ja muu geneesiga võrkkesta haiguse puhul, mis määrab elektrofüsioloogiliste sümptomite olemuse.

Elektroretinograafias kasutatav elektroretinogrammide klassifikatsioon põhineb elektroretinogrammi peamiste a- ja b-lainete amplituudiomadustel ning nende ajaparameetritel. Eristatakse järgmisi elektroretinogrammide tüüpe: normaalne, supernormaalne, subnormaalne (pluss- ja miinusnegatiivne), kustunud või registreerimata (puuduv). Iga elektroretinogrammi tüüp peegeldab protsessi lokaliseerimist, selle arenguetappi ja patogeneesi.

Normaalne elektroretinogramm

Sisaldab 5 tüüpi reaktsiooni. Esimesed 3 tüüpi registreeritakse pärast 30-minutilist pimedas kohanemist (skotoopiline) ja 2 tüüpi - pärast 10-minutilist kohanemist keskmise heledusega hajutatud valgusega (fotoopiline).

Skotoopiline elektroretinogramm

• varda reaktsioon madala intensiivsusega valgele sähvatusele või sinisele stiimulile: suure amplituudiga b-laine ja madala amplituudiga või tuvastamatu a-laine;
• segatud varda ja kolvi reaktsioon suure intensiivsusega valgele sähvatusele: silmapaistvad a- ja b-lained;
• võnkepotentsiaalid ereda välgatuseni ja spetsiaalsete registreerimisparameetritega. Võnkumisi registreeritakse b-laine tõusval "põlvel" ja neid tekitavad võrkkesta sisemiste kihtide rakud.

Fotoopiline elektroretinogramm

• Koonuse reaktsioon ühele eredale sähvatusele koosneb a-lainest ja b-lainest väikeste võnkumistega;
• Koonuse signaal salvestatakse isoleeritud koonuse signaaliga, kui seda stimuleerib 30 Hz sagedusega virvendusstimul, mille suhtes vardad on tundetud. Koonuse signaal salvestatakse tavaliselt kuni 50 Hz sähvatuse korral, millest suurema sagedusega üksikuid signaale ei salvestata (kriitiline virvenduse ühinemissagedus).

Supernormaalset elektroretinogrammi iseloomustab a- ja b-lainete suurenemine, mida täheldatakse hüpoksia, ravimimürgistuse, sümpaatilise oftalmia jne esimeste nähtude ilmnemisel. Supernormaalne bioelektriline reaktsioon nägemisnärvi traumaatilise rebendi ja selle atroofia ajal on põhjustatud ergastuse juhtivuse rikkumisest mööda retino-talamuse tsentrifugaalseid inhibeerivaid kiude. Mõnel juhul on supernormaalse elektroretinogrammi olemust raske selgitada.

Subnormaalne elektroretinogramm on kõige sagedamini tuvastatav patoloogilise elektroretinogrammi tüüp, mida iseloomustab a- ja b-lainete vähenemine. Seda registreeritakse võrkkesta ja soonkesta düstroofsete haiguste, võrkkesta irdumise, 1. ja 2. võrkkesta neuronite kaasatusega uveiidi, kroonilise vaskulaarse puudulikkuse korral koos mikrotsirkulatsiooni häirega, mõnederetinoskiisi vormide (X-kromosomaalne, sooga seotud, Wagneri sündroom) jne korral.

Negatiivset elektroretinogrammi iseloomustab a-laine suurenemine või säilimine ning b-laine väike või oluline vähenemine. Negatiivset elektroretinogrammi võib täheldada patoloogiliste protsesside korral, mille muutused lokaliseeruvad võrkkesta distaalsetes osades. Miinusnegatiivne elektroretinogramm esineb tsentraalse võrkkesta veeni isheemilise tromboosi, ravimmürgistuse, progresseeruva lühinägelikkuse ja kaasasündinud statsionaarse ööpimeduse, Ogushi tõve, X-kromosomaalse juveniilse retinoskiisi, võrkkesta metalloosi ja muud tüüpi patoloogiate korral.

Kustunud või registreerimata (puuduv) elektroretinogramm on elektrofüsioloogiline sümptom võrkkesta rasketest pöördumatutest muutustest koos selle täieliku irdumise, arenenud metalloosi, silmamembraanide põletikuliste protsesside, tsentraalse võrkkesta arteri oklusiooniga ning kapigmendi retiniidi ja Leberi amauroosi patognomooniline tunnus. Elektroretinogrammi puudumist täheldatakse neuronites esinevate pöördumatute muutuste korral, mida võib täheldada võrkkesta düstroofsete, vaskulaarsete ja traumaatiliste kahjustuste korral. Seda tüüpi elektroretinogrammi registreeritaksediabeetilise retinopaatia lõppstaadiumis, kui ulatuslik proliferatiivne protsess levib võrkkesta distaalsetesse osadesse, ning Favre-Goldmani ja Wagneri vitreoretinaalse düstroofia korral.