Võrkkesta irdumine (eraldumine)

Võrkkesta irdumine on varda- ja kolvikihi (neuroepiteeli) eraldumine võrkkesta pigmentepiteelist, mille põhjustab subretinaalse vedeliku kogunemine nende vahele. Võrkkesta irdumisega kaasneb võrkkesta väliskihtide toitumise häire, mis viib kiire nägemiskaotuseni.

Võrkkesta irdumine on põhjustatud selle struktuuri struktuurilistest iseärasustest. Võrkkesta irdumises mängivad olulist rolli võrkkesta düstroofsed protsessid ja klaaskeha veojõud.

Võrkkesta irdumise sümptomiteks on perifeerse ja tsentraalse nägemise kaotus, mida sageli kirjeldatakse kui "silmade pimedust". Seotud sümptomiteks on valutud nägemishäired, sh fotopsia ja mitmed ujuvad silmaalused kohad. Diagnoos pannakse kaudse oftalmoskoopia abil; ultraheli abil saab määrata võrkkesta irdumise ulatust. Kui tsentraalne nägemine on ohus, on näidustatud kohene ravi, et taastada võrkkesta kihtide terviklikkus. Võrkkesta irdumise ravi hõlmab süsteemseid glükokortikoide, laserfotokoagulatsiooni võrkkesta rebendite ümbruses, võrkkesta rebendite diatermiat või krüoteraapiat; skleera painutamist, transkonjunktivaalset krüopeksiat; fotokoagulatsiooni, pneumaatilist retinopeksiat; klaaskehasiseset kirurgiat ja enukleatsiooni, olenevalt kahjustuse põhjusest ja asukohast. Nägemise kaotus on haiguse algstaadiumis pöörduv; ravi on vähem edukas kollatähni irdumise ja nägemise halvenemise korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab võrkkesta irdumist?

Eristatakse järgmisi võrkkesta irdumise tüüpe: düstroofiline, traumaatiline ja sekundaarne võrkkesta irdumine.

Düstroofne võrkkesta irdumine, mida nimetatakse ka primaarseks, idiopaatiliseks, regmatogeenseks (kreeka keelest rhegma - rebend, murd), tekib võrkkesta rebendi tõttu, mille tagajärjel tungib klaaskeha subretinaalne vedelik selle alla. Regmatogeenne võrkkesta irdumine toimub sekundaarselt vastusena sensoorse võrkkesta sügavale defektile, mis suurendab subretinaalse vedeliku juurdepääsu veeldatud klaaskehast subregionaalsesse ruumi.

Traumaatiline võrkkesta irdumine tekib silmamuna otsese trauma tagajärjel - põrutus või läbistav vigastus.

Sekundaarne võrkkesta irdumine on mitmesuguste silmahaiguste tagajärg: soonkesta ja võrkkesta neoplasmid, uveiit ja retiniit, tsüstitserkoos, veresoonte kahjustused, hemorraagiad, diabeetiline ja renaalne retinopaatia, tsentraalse võrkkesta veeni ja selle harude tromboos, enneaegse retinopaatia ja sirprakuline aneemia, von Hippel-Lindau angiomatoos, Coatsi retiniit jne.

Mitteregmatogeenne võrkkesta irdumine (irdumine ilma rebenemiseta) võib olla põhjustatud klaaskeha veojõust (nagu suhkurtõve või sirprakulise aneemia proliferatiivse retinopaatia korral) või vedeliku transudatsioonist subretinaalsesse ruumi (nt raske uveiit, eriti Vogt-Koyanagi-Harada sündroomi või primaarsete või metastaatiliste koroidkasvajate korral).

Mittereumatogeenne võrkkesta irdumine võib olla:

• traktsioonikahjustus, kui sensoorne võrkkest rebeneb pigmentepiteelist klaaskehade pinge tõttu; subretinaalse vedeliku allikas on teadmata. Peamised põhjused on proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, enneaegsete retinopaatia, sirprakuline aneemia ja silma tagumise segmendi penetreeriv trauma;
• eksudatiivne (seroosne, sekundaarne), mille puhul kooriokapillaaridest pärinev subretinaalne vedelik suurendab juurdepääsu subretinaalsele ruumile läbi kahjustatud pigmentepiteeli. Peamised põhjused on koroidaalsed kasvajad, eksofüütiline retinoblastoom, Harada tõbi, tagumine skleriit, subretinaalne neovaskularisatsioon ja raske arteriaalne hüpertensioon.

Düstroofse ja traumaatilise võrkkesta irdumise tekke peamine patogeneetiline tegur on võrkkesta rebend.

Võrkkesta purunemiste põhjuseid pole täielikult kindlaks tehtud. Siiski mängivad võrkkesta purunemiste ja irdumise patogeneesis kahtlemata rolli võrkkesta ja soonkesta düstroofsed muutused, klaaskeha veojõuefektid ning võrkkesta fotoretseptorikihi ja pigmentepiteeli vaheliste ühenduste nõrgenemine.

Perifeersete vitreokorioretinaalsete düstroofiate hulgas on kõige levinumad vormid tinglikult tuvastatavad.

Lokaliseerimise järgi on vaja eristada perifeerse vitreokorioretinaalse düstroofia ekvatoriaalset, paraoraalset (hambajoonel) ja segatud vormi, mida avastatakse üldpopulatsioonis 4–12% silmadest. Võre düstroofiat peetakse võrkkesta rebendite ja irdumise esinemise poolest kõige ohtlikumaks.

Võrkkesta võredüstroofia paikneb tavaliselt silmamuna ekvaatorist eespool või ekvaatorist eespool. Selle iseloomulikuks tunnuseks on omavahel põimunud valgete joonte (hävinud võrkkesta veresoonte) võrgustik, mille vahel tuvastatakse hõrenemise alasid, võrkkesta rebendeid ja klaaskeha rebendeid. Võredüstroofia progresseerumisel võivad kahjustatud piirkonna pikkuses tekkida mitte ainult perforeeritud, vaid ka klapikujulised ja suured atüüpilised rebendid ("hiiglaslikud" rebendid). Eelistatud lokaliseerimine on silmapõhja ülemine välimine kvadrant, kuid esineb ka võredüstroofia ringikujulisi variante.

Regmatogeenne võrkkesta irdumine viitab võrkkesta rebendi olemasolule. See esineb kõige sagedamini lühinägelikkuse korral, pärast katarakti operatsiooni või silmatraumat.

Võrkkesta irdumise sümptomid

Võrkkesta irdumine on valutu. Võrkkesta irdumise varajaste sümptomite hulka võivad kuuluda klaaskehas olevad tumedad või ebakorrapärased ujujad, fotopsia ja ähmane nägemine. Irdumise progresseerumisel märkab patsient nägemise ees "kardinat" või "loori". Kui kollatähn on haaratud, on tsentraalne nägemine oluliselt vähenenud.

Võrkkesta irdumise diagnoosimine

Otsene oftalmoskoopia võib näidata ebakorrapärast võrkkesta pinda ja mullitaolist kõrgendikku koos tumedate võrkkesta veresoontega. Võrkkesta irdumist viitavad sümptomid ja oftalmoskoopia leiud. Perifeersete rebendite ja irdumise avastamiseks kasutatakse kaudset oftalmoskoopiat koos skleera süvendiga.

Kui võrkkesta purunemisest tingitud klaaskeha hemorraagia takistab võrkkesta visualiseerimist, tuleks kahtlustada võrkkesta irdumist ja teha skaneeriv ultraheliuuring.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Võrkkesta irdumise ravi

Võrkkesta rebendite korral võib võrkkesta irdumine levida ilma ravita, haarates kogu võrkkesta. Iga patsienti, kellel kahtlustatakse või kellel on kinnitust leidnud võrkkesta irdumine, peaks viivitamatult uurima silmaarst.

Regmatogeenset võrkkesta irdumist ravitakse laseri, krüokoagulatsiooni või diatermokoagulatsiooni abil. Võib teha skleera painutamise, mille käigus eemaldatakse vedelik subretinaalsest ruumist. Irdumiseta eesmisi võrkkesta rebendeid saab blokeerida transkonjunktivaalse krüopeksiaga; tagumisi rebendeid fotokoagulatsiooniga. Enam kui 90% regmatogeensetest irdumistest saab ravida kirurgiliselt, saavutades nende adhesiooni. Kui rebendid tekivad silma ülemises 2/3-s, saab lihtsaid irdumisi ravida pneumaatilise retinopeksiaga (ambulatoorne protseduur).

Vitreoretinaalse veojõu tõttu tekkinud mitteregmatogeenseid võrkkesta irdusi saab ravida vitrektoomiaga; uveiidi korral tekkinud transudatiivsed irdumised võivad reageerida süsteemsetele glükokortikoididele. Primaarsed koroidkasvajad (pahaloomulised melanoomid) võivad vajada enukleatsiooni, kuigi mõnikord kasutatakse kiiritusravi ja lokaalset resektsiooni; koroidhemangioomid võivad reageerida lokaalsele fotokoagulatsioonile. Metastaatilised koroidkasvajad, kõige sagedamini rinnast, kopsudest või seedetraktist, võivad kiiritusravile hästi reageerida.