Võrkkesta eraldamine (eraldumine)

Retina eraldumine - võrkkesta pigmendi epiteelist moodustunud varda ja koonuste (neuroepiteelium) kihi eraldamine, mis on tingitud nende vahel oleva subretinaalvedeliku akumulatsioonist. Võrkpiirkonna eemaldamine on seotud võrkkesta väliskihtide toitumise katkemisega, mis põhjustab nägemise kaotust.

Võrkpistiku eraldumine on tingitud selle struktuuri struktuurilistest omadustest. Võrkpiirkonna eraldumisel on oluline roll võrkkesta düstroofsete protsesside ja klaaskeha hõõgumise teel.

Sõrmekaitsest eraldumise sümptomiteks on perifeersete ja kesknägemise vähenemine, mida tihti nimetatakse silmade eesmõõduliseks. Samaaegsed sümptomid hõlmavad valutuid nägemishäireid, sh fotopsiat ja paljusid ujuvat läbipaistmatust. Diagnoos tehakse kaudse oftalmoskoopiaga; võrkkesta eraldumise ulatus võib määrata ultraheliuuringu. Kohene ravi on näidustatud, kui esineb oht, et võrkkesta kihtide terviklikkuse taastamiseks tekib keskvisiidi kaotus. Tinkleli eraldumise ravi hõlmab süsteemsete glükokortikoidide kasutamist, võrkkesta purunemise ümber asuvat laserkoagulatsiooni, võrkkesta purunemise diapermiini või krüoteraapiat; skleraalne depressioon, transkonjunktiivne krüopeksü; fotokoagulatsioon, pneumaatiline retinopeksia; Intravitreaalne operatsioon ja enukleerimine, sõltuvalt kahjustuse põhjusest ja paiknemisest. Haiguse varajastes staadiumides on nägemiskaotus pöörduv, kusjuures makula eemaldamine ja nägemise vähenemine on ravi vähem edukas.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab võrkkesta eraldumist?

Võrkkesta eraldamine on järgmine: düstroofne, traumaatiline ja sekundaarne võrkkesta eraldamine.

Düstroofsete võrkkesta irdumine, ehk primaarne, idiopaatiline rebenditekkene (kreeka rhegma -. Katkemine jätmine) põhjustatud rebend võrkkesta, nii et see tungib all subretinaalne vedeliku klaaskeha. Rebenditekkene võrkkestairdumust toimub teistkordselt vastuseks sügav defekt sensoorne võrkkestas mis suurendab ligipääsu subretinaalne vedeliku veeldatud klaasjate allpiirkondlike ruumi.

Võrdkesta traumaatiline eraldumine areneb otseselt traumaatilise silmamuna - kokkutõmbumise või sissetungivate vigastuste tagajärjel.

Teisene võrkkestairdumust on tingitud erinevate silmahaiguste: kasvajad soonkest ja võrkkesta, uveiit ja retinitis, tsüstitserkoos, vaskulaarsed kahjustused, hemorraagia, diabeet, ja neeru retinopaatia, tromboos tsentraalse võrkkesta veeni ja selle oksad, enneaegsete retinopaatia ja sirprakuline aneemia, angiomatoos Hippel - Lindau, retiniit Coates ja teised.

Neregmatogennoe võrkkestairdumust (irdumine katkestusteta) võib olla põhjustatud vitreoretinaalse veojõu (nagu retinopaatiaga Diabeedi või sirprakuline aneemia) või transudatsioon vedeliku kogunemine subretinaalne ruumi (nt kõvad uveiit, eriti sündroom Vogt-Koyanagi-Harada või primaarne või metastaseerunud koroidsed kasvajad).

Mitte-hematoloogiline võrkkesta eemaldamine võib olla:

• Tõmbamine, kui sensoreetiline võrkkest eraldub pigmendi epiteelist vitreoretinaalsete membraanide pinge tõttu; subretinaalvedeliku allikas ei ole teada. Peamised põhjused on proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, enneaegne retinopaatia, sirprakuline aneemia, tungivad tagumise segmendi sisse;
• eksudatiivne (seroosne, sekundaarne), kus koriokapillaaride subretinaalvedelik suurendab kahjustatud pigmendi epiteeli kaudu juurdepääsu subretinaalile. Peamised põhjused on koroidi kasvajad, eksofüütne retinoblastoom, Harada haigus, tagurpidi skleriidid, subretinaalne neovaskularisatsioon ja raske arteriaalne hüpertensioon.

Düstroofse ja traumaatilise võrkkesta eemaldamise peamine patogeneetiline tegur on võrkkesta rebenemine.

Reetina purunemise teke ei ole täiesti kindel. Kuid patogeneesis võrkkestairdumust ja pisaraid kindlasti tähtis degeneratiivsed muutused võrkkesta ja soonkest, veojõu tegutsemist klaaskeha ja nõrgenemine sidemeid fotoretseptordiskides kiht ja võrkkesta pigmentepiteeli.

Perifeersete vitreohorioretinaalsete düstroofiate seas on kõige tavalisemaid vorme tavapäraselt tuvastatud.

Vastavalt lokaliseerimine tuleks teha vahet ekvatoriaalses paraoralnye (y dentatus'es joon) ja segatüüpi perifeerse vitreohorioretinalnyh düstroofiaid et avastatud 4-12% silmade üldpopulatsioonis. Kõige ohtlikum rebendite väljanägemise ja võrkkesta eraldumise poolest on lattikulaarne düstroofia.

Sõrmevati lattiilne degeneratsioon paikneb tavaliselt silmamuna ekvaatoril või eelsel küljel. Tema iseloomulik tunnus on võrgustik, mis ühendab valgeid jooni (hävinud võrkkesta anumad), mille vahel esinevad hõrenemise piirkonnad, võrkkesta purunemine ja vitreoretinaalne fusioon. Ristseeritud düstroofia progressiooniga võib moodustuda kogu kahjustuse ulatuses ("hiiglaslikud katkestused") mitte ainult perforeeritud, vaid ka valvular, samuti suured ebatüüpilised purunemised. Eelistatud lokalisatsioon on põhjaosa kõige kõrgem kvadrand, kuid on olemas ka ristkujulise düstroofia ümmargused variandid.

Regumatiivne võrkkesta eemaldamine tähendab võrkkesta rebenemise esinemist. Sageli tekib see lühinägemisel pärast katarakti operatsiooni või silma traumat.

Sõrmekahjustuse sümptomid

Retina osa eraldumine kulgeb valutult. Tinkleli eraldumise varajased sümptomid võivad hõlmata klaaskeha, fotopsia ja häguse nägemise pimedas või ebaregulaarset ujuvat läbipaistmatust. Kui progresseerumine toimub, tähistab patsient silma ees "kardinat" või "varikatust". Kui makula on seotud, siis keskmine nägemine on oluliselt vähenenud.

Võrkkesta eraldumise diagnoosimine

Otsene oftalmoskoopia võib näidata võrkkesta ebaühtlast pinda ja selle mullakujulist kõrgust pimedas võrkkestaga. Võrkkesta eemaldamine on näidustatud sümptomite ja oftalmose skoobi andmetega. Perifeersete rebendite ja eraldumise tuvastamiseks viiakse läbi sklearmuljega kaudne silmapõletik.

Kui võrkkesta purunemisega esinev klaaskeha tekitatav hemorraagia häirib võrkkesta visualiseerimist, tuleb kahtlustada selle eemaldamist ja tuleb läbi viia skaneeriv ultrasonograafia.

[5], [6], [7]

Võrkkesta eraldamise ravi

Võrgupõhiste rebendite esinemise korral võib võrkkesta eraldamine ilma ravita levitada, hõlmates kogu retikulaarset membraani. Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav või tuvastatud võrkkesta eraldamine, peaksid silmaarst kiiresti uurima.

Regmatiivne võrkkesta eraldamine ravitakse laseriga, krio või diathermokoagulatsiooni purunemisega. Võimalik on skleeraalne depressioon, mille käigus vedelik voolab subretinaalruumist. Võrkkesta anteriorülgne purunemine ilma eraldamiseta võib blokeerida transkonjunktiivse krüopeksiiigiga; tagajärjed - fotokoagulatsioon. Enam kui 90% regmatogeensetest kihtidest saab nende haarde saavutamiseks kirurgiliselt ravida. Kui silma ülemises 2/3 ulatuses esinevad rebendid, saab lihtsaid lahjendeid ravida pneumaatilise retinopeksiaga (ambulatoorne protseduur).

Vitreoretinaalse veojõu olemasolu tõttu võib pahaloomulise võrkkesta eraldumist ravida vitrektoomiaga; uveiidi transudatiivsed eraldused võivad reageerida süsteemsetele glükokortikoididele. Primaarsete koroidsete kasvajate (pahaloomulised melanoomid) korral võib olla vaja enukleerimist, kuigi mõnikord kasutatakse kiiritusravi ja lokaalseid resektsioone; Kooriaalsed hemangioomid võivad reageerida kohalikule fotokoagulatsioonile. Metastaatilised koroidi kasvajad, kõige sagedamini rinna-, kopsu- või seedetraktist, võivad hästi reageerida kiiritusravile.